influencia de la malnutricion para la prevencion de...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
INFLUENCIA DE LA MALNUTRICION PARA LA PREVENCION DE
COMORBILIDADES ENPACIENTES DE LA UNIDAD DE CIRUGIA
AMBULATORIA DEL HOSPITAL ALCIVAR. NOVIEMBRE 2014 – ENERO
2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL TITULO DE MEDICO GENERAL
AUTOR(A): FANNY JAQUELINE VELOZ AGUIRRE
TUTOR: DR. CESAR GARCIA CORNEJO
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO 2015
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a FANNY JAQUELINE VELOZ
AGUIRRE ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar por el título de MEDICO GENERAL
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TITULO DE MEDICO GENERAL DE LA FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADA POR LA SRA VELOZ AGUIRRE FANNY
JAQUELINE CON C.I. # 0923525935
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES “INFLUENCIA DE LA
MALNUTRICION PARA LA PREVENCION DE COMORBILIDADES EN
PACIENTES DE LA UNIDAD DE CIRUGIA AMBULATORIA DEL HOSPITAL
ALCIVAR. NOVIEMBRE 2014 – ENERO 2015”
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
---------------------------------------------------------------
DR. CESAR GARCIA CORNEJO
CIRUJANO ONCOLOGO
TUTOR
III
CERTIFICADO GRAMÁTICO
DR. CESAR GARCIA CORNEJO, con domicilio ubicado en GUAYAQUIL por
medio de la presente tengo a bien CERTIFICAR: Que he revisado el trabajo de
titulación de grado elaborada por la Sra. FANNY JAQUELINE VELOZ AGUIRRE,
previo a la Obtención del título de MEDICO GENERAL
TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: “INFLUENCIA DE LA
MALNUTRICION PARA LA PREVENCION DE COMORBILIDADES EN
PACIENTES DE LA UNIDAD DE CIRUGIA AMBULATORIA DEL HOSPITAL
ALCIVAR. NOVIEMBRE 2014 – ENERO 2015”
El trabajo de titulación revisada ha sido escrito de acuerdo a las normas gramaticales y
de sintaxis vigentes de la lengua española
---------------------------------------------------------------
DR. CESAR GARCIA CORNEJO
CIRUJANO ONCOLOGO
TUTOR
IV
DEDICATORIA
A mis padres HOLGER ALCIDES VELOZ NARANJO y ROSA MAGDALENA
AGUIRRE CALDERON, porque jamás se han rendido conmigo y quienes me
inculcaron el levantarme todas las veces que sea necesario. Me han dado todo lo que
estuvo en sus manos y mucho más, todo cuanto soy se lo debo a ellos.
A mi familia entera, que es numerosa y significan todo para mí. En especial a mi
primera sobrina SAMANTHA LISSETTE OJEDA VELOZ con quien a sus 15 añitos
comparto el amor por la medicina.
A todos mis maestros, que desde muy pequeña año a año trabajaron en mi educación
fiscal.
V
AGRADECIMIENTO
Gracias principalmente a Dios, aunque no comprenda el plan que tiene preparado para
mí, me trata como su hija y me bendice cada día.
A la Universidad de Guayaquil donde durante todos estos años encontré un ambiente
propicio de estudio.
Al Hospital Alcívar, por haberme acogido durante el último año de formación
universitaria.
A mi director de tesis, Dr. Cesar Cornejo, por su tiempo, guía, paciencia y entrega en la
realización dela presente tesis.
A losresidentes de todas las guardias, ahora colegas quienes dieron un esfuerzo extra
para enseñarnos durante sus turnos de trabajo.
Propicia la oportunidad para manifestarles mis sentimientos de alta estima y
consideración.
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:INFLUENCIA DE LA MALNUTRICION PARA LA
PREVENCION DE COMORBILIDADES EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE
CIRUGIA AMBULATORIA DEL HOSPITAL ALCIVAR. NOVIEMBRE 2014 –
ENERO 2015”
AUTOR/ ES:FANNY VELOZ REVISORES:
Dr.
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD:CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 46
ÁREAS TEMÁTICAS:
NUTRICION, MEDICINA
PALABRAS CLAVE:
MALNUTRICIÓN, IMC, HIPERTENSION ARTERIAL
RESUMEN:
OBJETIVO:Evaluar la influencia de la malnutrición para prevenir las comorbilidades
en los pacientes de la unidad de Cirugía Ambulatoria del Hospital Alcívar mediante la
medición del Índice de masa corporal, noviembre 2014 – enero 2015.
MATERIALES Y MÉTODOS: El presente estudio se realizó en la Unidad de Cirugía
Ambulatoria (UCA) del Hospital Alcívar (Guayaquil – Ecuador) con un universo de
276 pacientes adultos, con una muestra determinada por el programa de bioestadística
EPITABLE dando un total de 189 pacientes atendidos de manera electiva, entre el uno
de noviembre del 2014 al treinta y uno de enero del 2015. Alcanzando un nivel de
confianza del 99% con un margen de error de 5%.
RESULTADO:La malnutrición es el resultado de un desequilibrio entre las
necesidades corporales y la ingesta de nutrientes que puede llevar a un síndrome de
deficiencia, dependencia, toxicidad u obesidad.El 67% de los pacientes de estudio
presentan malnutrición, de los cuales la población femenina, solteros y los pacientes de
60 a 70 años de edad los más afectados. La endoscopia digestiva alta (cirugías
digestivas) fue el procedimiento quirúrgico más frecuente por la que se diagnosticó
otras enfermedades del estómago y del duodeno (CIE 10 – K31) en la Unidad de
Cirugía Ambulatoria.La cesárea es el antecedente quirúrgico más frecuente.La
Hipertensión Arterial prevalece en pacientes con malnutrición tanto como antecedente
patológico personal (21%) como en antecedente patológico familiar (64%). El nivel
bajo de escolaridad, grupo cultural mestizo y pacientes que no acceden a un seguro
médico son factores que a se asocia a malnutrición según datos pacientes.El índice de
masa corporal indica sobrepeso en el 36% de pacientes.
Nº DE REGISTRO (en base de
datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0991762775
E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
VII
RESUMEN
OBJETIVO:Evaluar la influencia de la malnutrición para prevenir las comorbilidades
en los pacientes de la unidad de Cirugía Ambulatoria del Hospital Alcívar mediante la
medición del IMC, noviembre 2014 – enero 2015.
MATERIALES Y MÉTODOS:El presente estudio se realizó en la Unidad de Cirugía
Ambulatoria (UCA) del Hospital Alcívar (Guayaquil – Ecuador)con un universo de 276
pacientes adultos, con una muestra determinada por el programa de bioestadística
EPITABLE dando un total de 189 pacientes atendidos de manera electiva, entre el uno
de noviembre del 2014 al treinta y uno de enero del 2015. Alcanzando un nivel de
confianza del 99% con un margen de error de 5%.
RESULTADO:La malnutrición es el resultado de un desequilibrio entre las necesidades
corporales y la ingesta de nutrientes que puede llevar a un síndrome de deficiencia,
dependencia, toxicidad u obesidad.El 67% de los pacientes de estudio presentan
malnutrición, de los cuales la población femenina, solteros y los pacientes de 60 a 70
años de edad los más afectados. La endoscopia digestiva alta (cirugías digestivas) fue el
procedimiento quirúrgico más frecuente por la que se diagnosticó otras enfermedades del
estómago y del duodeno (CIE 10 – K31) en la Unidad de Cirugía Ambulatoria.La
cesárea es el antecedente quirúrgico más frecuente.La Hipertensión Arterial prevalece en
pacientes con malnutrición tanto como antecedente patológico personal (21%) como en
antecedente patológico familiar (64%). El nivel bajo de escolaridad, grupo cultural
mestizo y pacientes que no acceden a un seguro médico son factores que a se asocia a
malnutrición según datos pacientes.El índice de masa corporal indica sobrepeso en el
36% de pacientes
VIII
ABSTRACT
OBJECTIVE:To evaluate the influence of malnutrition to prevent comorbidities in
patients Ambulatory Surgery Unit of Hospital Alcivar by measuring BMI, November
2014 - January 2015.
MATERIALS AND METHODS: This study was conducted at the Ambulatory
Surgery Unit (UCA) of Alcivar Hospital (Guayaquil - Ecuador) with a universe of 276
adult patients with a given sample by EPITABLE biostatistics program for a total of
189 patients electively treated between November 1, 2014 to January 31 2015.
Reaching a confidence level of 99 % with a margin of error of 5 %.
RESULTS:Malnutrition is the result of an imbalance between the body's needs and
nutrient intake can lead to a deficiency syndrome, dependence, toxicity or obese. 67%
of study patients are malnourished, of which the female population, single and patients
of 60-70 years of age the most affected. Upper gastrointestinal endoscopy (digestive
surgery) was the most common surgical procedure for which other diseases of the
stomach and duodenum (CIE 10 - K31) was diagnosed in the Ambulatory Surgery Unit.
CS is the most common surgical history. Hypertension is prevalent in patients with both
malnutrition and personal pathological antecedent (21%) and pathological family
history (64%). The low level of education, cultural group and mestizo patients who do
not have access to health insurance are factors that are associated with malnutrition
according patients. The BMI indicatesoverweight in 36% of patients
IX
CONTENIDO
CERTIFICACIÒN DEL TUTOR….…………………………………………………II
CERTIFICADO GRAMÁTICO….…………………………………………………III
DEDICATORIA…………………………………………………..…………………..IV
AGRADECIMIENTO……………………………………………………………........V
FICHA DE REGISTRO DE TESIS…………………………………………………VI
RESUMEN…………………………………………………………….......................VII
ABSTRACT…………………………………………………...………….................VIII
ÍNDICE DE CONTENIDO…………………………………………………………..IX
CAPÍTULO I
1.1. INTRODUCCION……………………………………………………………...1
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………………..3
1.3. JUSTIFICACIÓN………………………………………………………………5
1.4. DETERMINACION O DELIMITACION DEL PROBLEMA……………..6
1.5. FORMULACION DEL PROBLEMA………………………………………...6
1.6. OBJETIVO GENERAL………………………………………………………..7
1.7. OBJETIVOS ESPECÍFICOS……………………………………………….…7
CAPÍTULO II
2.1. MARCO TEÓRICO……………………………………………………………8
2.2. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN O HIPÓTESIS……………………..13
2.3. VARIABLES: …………………………………………………………………13
2.4. VARIABLE INDEPENDIENTE……………………………………………..13
2.5. VARIABLES DEPENDIENTES……………………………………………..13
CAPÍTULO III
3.1. MATERIALES Y MÉTODOS……………………………………………….14
3.2. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO…………………….14
3.3. UNIVERSOY MUESTRA…………………………………………………...15
3.4. VIABILIDAD………………………………………………………………….15
3.5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN……………………………15
3.6. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE
INVESTIGACIÓN…………………………………………………………….16
3.7. OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACIÓN…………………………………………………………….19
3.8. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES……………………………………...20
3.9. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS………………………………………...21
3.10. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS……………………………………….21
3.11. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS………22
3.12. TIPO DE INVESTIGACIÓN…………..…………………………………….22
CAPÍTULO IV
4.1. RESULTADOS Y DISCUSIÓN……………………………………………..23
CAPÍTULO V
5.1. CONCLUSIONES……………………………………………………………24
CAPÍTULO VI
4.1. RECOMENDACIONES O PROPUESTAS…………………………………25
BIBLIOGRAFÍA…………………………...…………………………………………26
ANEXOS………………………………………………………………………………29
INDICE DE GRAFICOS:
GRAFICO No1.- DISTRIBUCION DE LA MUESTRA POR IMC
GRAFICO No2.- PREVALENCIA DE LA MALNUTRICION POR GÉNERO
GRAFICO No3.- DISTRIBUCIÓN POR RANGO DE EDAD
GRAFICO No4.- PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS REALIZADOS EN LA
UNIDAD DE CIRUGIA AMBULATORIA
GRAFICO No5.- TIPOS DE CIRUGIA REALIZADOS EN LA UNIDAD DE
CIRUGIA AMBULATORIA
GRAFICO No6.- PORCENTAJE DE ANTECEDENTES QUIRURGICOS
GRAFICO N°7.- FRECUENCIA ABSOLUTA DE DIAGNOSTICOS
GRAFICO N°8.- PORCENTAJE DE ANTECEDENTES PATOLOGICOS
PERSONALES
GRAFICO N°9.- PORCENTAJE DE ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
GRAFICO N°10.- DISTRIBUCION SEGUN ESTADO CIVIL
GRAFICO N°11.- NIVEL DE ESCOLARIDAD DE LA MUESTRA
GRAFICO N°12.-LUGAR DE PROCEDENCIA
GRAFICO N°13.- GRUPO CULTURAL
GRAFICO N°14.- SEGURO UTILIZADO
INDICE DE TABLAS:
TABLA No1.-DISTRIBUCION DE LA MUESTRA POR IMC
TABLA No2.- PREVALENCIA DE LA MALNUTRICION POR GÉNERO
TABLA No3.- DISTRIBUCIÓN POR RANGO DE EDAD
TABLA No4.- PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS REALIZADOS EN LA
UNIDAD DE CIRUGIA AMBULATORIA
TABLA No5.- TIPOS DE CIRUGIA REALIZADOS EN LA UNIDAD DE
CIRUGIA AMBULATORIA
TABLANo6.- PORCENTAJE DE ANTECEDENTES QUIRURGICOS
TABLA N°7.- FRECUENCIA ABSOLUTA DE DIAGNOSTICOS
TABLA N°8.- ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
TABLA N°9.- ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
TABLAN°10.- DISTRIBUCION SEGUN ESTADO CIVIL
TABLA N°11.- NIVEL DE ESCOLARIDAD DE LA MUESTRA
GRAFICO N°12.- GRUPO CULTURAL
GRAFICO N°14.- SEGURO MEDICO UTILIZADO
INDICE DE FOTOS:
FOTO No1.- UNIDAD DE CIRUGIA AMBULATORIA
FOTO No2.- CALCULADORA BIOESTADISTICA PARA RECOLECTAR LA
MUESTRA.
1
INTRODUCCION
El termino MALNUTRICION es muy utilizado pero poco comprendido, más aun
cuando se trata de la población adulta, que busca atención médica ya cuando su
sintomatología ha progresado hacia alguna patología especifica. Durante el tiempo de
estudio en medicina hemos podido ver los diferentes factores de riesgo de la
malnutrición y como estos pueden afectar a la población, su desempeño diario e incluso
la economía del país, sin embargo muy poco se realiza para prevenir esta situación. En
efecto hay algunas campañas nacionales que el gobierno ha impulsado para disminuir la
malnutrición como por ejemplo el Reglamento Sanitario de Etiquetado de Alimentos
Procesados para el Consumo Humano expedidoel 18 de noviembre de 2013.
http://www.andes.info.ec/es/noticias/gobierno-ecuador-extrema-acciones-combatir-
malnutricion-causada-malos-habitos-alimenticios.(1) Campaña de comunicación sobre
buenos hábitos alimenticios, nuevas áreas recreativas proporcionadas según lo establece
la Constitución de la República en el Capítulo segundo Derechos del buen vivir,
Sección cuarta Cultura y ciencia, artículo 24.- Las personas tienen derecho a la
recreación y al esparcimiento, a la práctica del deporte y al tiempo libre (2); entre otras.
Más aún hace falta que la información llegue a la población no especificando grupos
etarios debido que puede afectar a todos, por todo esto es necesario que esta
información llegue al núcleo familiar para que desde ahí parta el nuevo comienzo de
conocimiento acerca de la malnutrición, de cómo los buenos hábitos alimenticios y
ejercicios regulares pueden disminuir suprevalencia, así como su influencia en la
aparición de diversas patologías degenerativas provocadas por el ser humano incluidas
en las fases típicas de la transición epidemiológica dados por el incremento en la ingesta
calórica y de grasas y descenso de la actividad física que llevan a una emergencia de la
hipertensión y la ateroesclerosis; esperanza de vida mayor, mortalidad por
Enfermedades Crónicas no Transmisibles (ECNT) que supera a la mortalidad por
desnutrición e infecciones. (3)
Los antecedentes que en el país tenemos han evidenciado una disminución en la
desnutrición, pero un aumento en la malnutrición. Esto lleva a pensar que aun saliendo
de las crisis económicas mantenemos el desconocimiento de como alimentarnos
correctamente, proceso por el cual han pasado muchos países que poniendo en marcha
programas como Estaciones saludables en Argentina que de manera libre y gratuita
2
realiza consejería nutricional promoviendo la adopción de hábitos alimentarios
saludables (4), realizado de esta manera prevención primaria sobre factores ya
conocidos como malos hábitos nutricionales, inactividad física, consumo de alcohol y
tabaco que favorecen a la obesidad (5).
Para poder establecer la influencia de la malnutrición se trabajó con datos obtenidos de
las historias clínicas de pacientes atendidos de manera electiva en la Unidad de Cirugía
Ambulatoria en un periodo de 3 meses, donde se recopilo datos como sexo, edad, Índice
de Masa Corporal (IMC), lugar de procedencia, estado civil, ocupación, nivel de
escolaridad, antecedentes patológicos personales, familiares, quirúrgicos, grupo cultural
y lugar de residencia para luego tabularlos, ordenarlos y procesarlos estadísticamente
para establecer índices significativos y poder estudiar la tendencia de las variables, a
través de ellos se podrá identificar el perfil epidemiológico de pacientes en
malnutrición, pudiendo de esta manera priorizar la afluencia de información al grupo
más afectado y considerar su seguimiento para evitar las posibles complicaciones que
resultan de la alteración del IMC.
3
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Coexiste una doble carga de malnutrición (6) que va incluso en aumento y no
discrimina grupo etario, ni fronteras, afectando de esta manera a la población en
general, así fue publicado en la última Encuesta Nacional de Salud y Nutrición
(ENSANUT-ECU 2011 - 2013), debido al estado de déficit y exceso de
micronutrientes, (prevalencia de consumo inadecuado de proteína, vitaminas, hierro,
zinc, o/y prevalencia de consumo excesivo de carbohidratos y grasas) disminución de la
actividad física, aumento del sedentarismo, desconocimiento de valores calóricos de
alimentos que se consumen, comida rápida de bajo costo y a fácil acceso, y a la etapa
de transición nutricional en la que vivimos.
De mantenerse la situación de malnutrición se verá reflejada en aumento de
morbimortalidad de enfermedades crónicas no transmisibles como son diabetes mellitus
tipo 2, hipertensión, anomalías lipídicas, las enfermedades cardiovasculares y ciertos
tipos de cáncer, así como en su aparición temprana teniendo en cuenta que actualmente
es cada vez más común ver escolares obesos que llegan a emergencia por alguna
patología gastrointestinal y/o esteatosis hepática no alcohólica, así como adultos con
artrosis secundaria a obesidad. Todo esto limita la capacidad del individuo para generar
ingresos, lo que repercute en el desarrollo social de su comunidad y de su país. Es
imprescindible que se tomen medidas correctivas dentro de instituciones educativas, se
brinde información sencilla y completa al núcleo familiar en la que se incluya las
patologías que vienen como consecuencia de la malnutrición.
Por lo que es necesario se implemente un equipo multidisciplinario que colabore en
salud preventiva utilizando espacios físicos de recreación ya desarrollados tanto por
municipio o gobierno nacional, donde la población pueda acudir para realización de
exámenes de glucosa basal, medidas de presión arterial, control de IMC, charlas de
nutrición personalizada, seguimiento y actividades recreativas para diferentes grupos
etarios, creando una base de datos que muestre la evolución del estado físico,
cumpliendo con el Plan Nacional para el Buen Vivir 2013 – 2017 Objetivo 3 Mejorar la
calidad de vida de la población Política 3.1. Promover prácticas de vida saludable en la
población C. Diseñar y aplicar programas de información, educación y comunicación
4
que promuevan entornos y hábitos de vida saludables. Política 3.2. Fortalecer la
prevención, el control y la vigilancia de la enfermedad, y el desarrollo de capacidades
para describir, prevenir y controlar la morbilidad. C. Fortalecer la prevención,
diagnóstico y tratamiento de las enfermedades crónicas degenerativas y de las
enfermedades transmisibles prioritarias y desatendidas. (7)
5
JUSTIFICACIÓN
El presente estudio tiene como propósito enfatizar la importancia del conocimiento y
aplicación de prevención primaria sobre la malnutrición, debido a que influye en la
aparición de enfermedades crónicas no transmisibles que pueden ser prevenibles
mediante el control del perímetro abdominal, peso, IMC, presión arterial, glucosa basal,
encuesta de hábitos alimenticios y actividad física diaria,
Conocemos como la nutrición influye en la morbimortalidad de la población general,
pero es necesario recalcar su impacto económico debido a los altos costos de
tratamiento y a la reducción de la producción laboral, por ello si tenemos una población
enferma que no puede laborar desde temprana edad no solo reducirá el producto interno
bruto del país, sino que aumentara el gasto social, teniendo así un desequilibrio
económico.
La valoración de pacientes con síntomas de malnutrición o con factores de riesgo
predisponentes a la malnutrición es de sencilla y no requiere exámenes de alto costo,
pudiéndose beneficiar de ello un alto porcentaje de la población a través de la
infraestructura ya existente, categorizando a los pacientes prioritarios y que requieren
tratamiento personalizado; además de derivarlos para tratamiento preventivo,
nutricional, clínico o quirúrgico.
La viabilidad del estudio queda demostrada por cuanto el Estado promueve la
investigación en el área 3 Nutrición por medio del Ministerio de Salud Pública a través
de las Prioridades de investigación en salud, 2013-2017 (8).
6
DETERMINACION O DELIMITACION DEL PROBLEMA
CAMPO.- MEDICINA HUMANA/ NUTRICION
AREA.- HOSPITAL ALCIVAR
OBJETO.- PACIENTES DE UNIDAD DE CIRUGIA AMBULATORIA.
TEMA: INFLUENCIA DE LA MALNUTRICION PARA LA PREVENCION
DE COMORBILIDADES EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE CIRUGIA
AMBULATORIA DEL HOSPITAL ALCIVAR, MEDIANTE LA MEDICIÓN
DEL INDICE DE MASA CORPORAL. NOVIEMBRE 2014 – ENERO 2015
PROPUESTA: ELABORACION/DISEÑODE UN PROGRAMA
INFORMATIVO ACERCA DE LAS COMORBILIDADES DE LA
MALNUTRICION EN LA POBLACION MÁS AFECTADA.
FORMULACION DEL PROBLEMA
PREGUNTAS
PALABRA
ENLACE
CAUSA O PARTE O
VARIABLE
INDEPENDIENTE
HECHO CIENTIFICO
O VARIABLE
DEPENDIENTE
CUAL INCIDENCIA MALNUTRICION PACIENTES DE LA
UNIDAD DE CIRUGÍA
AMBULATORIA
COMO AFECTA
QUE INFLUENCIA
PREVALENCIA
¿Cómo influye la malnutrición en los pacientes de la unidad de Cirugía
Ambulatoria del Hospital Alcívar?
7
OBJETIVO GENERAL
Evaluar la influencia de la malnutrición para prevenir las comorbilidades en los
pacientes de la unidad de Cirugía Ambulatoria del Hospital Alcívar mediante la
medición del IMC, noviembre 2014 – enero 2015.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Describir los sustentos teóricos de la malnutrición, mediante revisión
bibliografía electrónica.
2. Escribir la epidemiologia de los pacientes que acuden a Unidad De Cirugía
Ambulatoria del Hospital Alcívar, a través de análisis de datos.
3. Mencionar las patologías más frecuentes halladas y asociadas a la malnutrición,
mediante análisis de datos correlacionados con bibliografía.
4. Distinguir los pacientes con malnutrición que llegan a Unidad de Cirugía
Ambulatoria del Hospital Alcívar, a través de revisión de historias clínicas.
5. Calcular el índice de masa corporal en pacientes del estudio, mediante el índice
de QUETELET.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
TRANSICION EPIDEMIOLOGICA EN ECUADOR
A través de los años en el Ecuador y el mundo se ha visto la transición epidemiológica
avanzar a grandes pasos mientras el proceso de continuo avance en la economía del país
lo permite, así podemos nombrar la primera como la peste y hambre ubicada en nuestro
país a finales del siglo XVII donde las enfermedades por vectores tuvieron un gran
incremento y solo con normas mínimas de higiene podrían haberse evitado; luego de lo
cual al tomarse medidas respectivas y con la era de la industrialización nos enfrentamos
a las pandemias en retroceso el cual fue un gran avance en materia de lo económico
pero descuidos en la información para aquellos grupos que en nuestro país migraban
desde regiones pobres de la sierra en busca de mejores días y oportunidades laborables
dejaron una huella que marcaría el siguiente paso para nuestra población que
encontraría aun disminución de mortalidad por causas infecciosas más se incrementaría
las enfermedades crónico degenerativas auto provocadas, es decir el aumento de
ingresos junto a la falta de conocimiento para el buen empleo de la economía familiar y
su alimentación dio un auge en casos de sobrepeso, obesidad y obesidad mórbida
llegando a pensar que aquellas personas solo por el hecho de ser obesas puedan ser más
felices o prosperas. Si bien nos han dado que pensar y como llegar a prevenir esta
situación estamos entrando en la nueva etapa de enfermedades degenerativas de
aparición tardía donde actualmente estamos luchando primero de manera preventiva
para disminuir la morbimortalidad en la población joven que conscientes del daño que
ocasiona la malnutrición y la falta de ejercicio físico aún pueden tomar medidas
correctivas. Y segundo por medio de las autoridades que observando la necesidad de
corrección de la malnutrición han tomado iniciativas llegando a población vulnerable,
considerando aspectos socio económicos y modelos de inclusión para estos.
De lo contrario estaríamos a las puertas de la última y nombrada etapa que consiste en
inactividad y obesidad (3) que puede llegar a ser la pandemia más grande jamás vista,
donde los niños sean los primeros afectados palpando enfermedades como diabetes,
hipertensión, obesidad; todo esto se podría evitar con campañas de concientización
9
sobre la economía del país, la malnutrición y las formas en que podemos establecer
índices mininos de alteraciones del índice de masa corporal que es prioridad para
determinar el estado de salud de manera preventiva.
CLASIFICACION DEL ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN IMC
El estado nutricional según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en base al IMC
se clasifica en normal en valores de 18.5 – 24.99 si pasa de este valor se denomina
sobrepeso y si es inferior delgadez. (9)
DATOS INEC - ESTADO NUTRICIONAL DE LA POBLACIÓN ADULTA
(MAYORES DE 19 AÑOS A MENORES DE 60 AÑOS).
La prevalencia nacional de delgadez en adultos es 1.3%, y la prevalencia de sobrepeso y
obesidad es 62.8%. La prevalencia de sobrepeso y obesidad es 5.5 pp mayor en las
mujeres (65.5%) que en los hombres (60%), y el mayor índice se presenta en la cuarta y
quinta décadas de vida, con prevalencias superiores a 73%. El grupo étnico con mayor
prevalencia de sobrepeso y obesidad es el afro ecuatoriano (64.4%); mientras que la
subregión con la mayor prevalencia es Galápagos, con 75.9%, seguida con una
diferencia de 9.1 pp por la ciudad de Guayaquil, con 66.8%. Aproximadamente 6 de
cada 10 ecuatorianos padecen de sobrepeso u obesidad. (10)
CONCEPTOS BÁSICOS:
MALNUTRICIÓN.- El término “malnutrición” significa alteración de la nutrición,
tanto por defecto desnutrición) como por exceso (hipernutrición). Es, por tanto, el
resultado de un desequilibrio entre las necesidades corporales y la ingesta de nutrientes
que puede llevar a un síndrome de deficiencia, dependencia, toxicidad u obesidad. (11)
NUTRICIÓN.- Es el proceso que incluye la disponibilidad, el consumo y el
aprovechamiento biológico de los alimentos necesarios para el crecimiento, el
desarrollo y el mantenimiento del organismo (12).
ALIMENTACION.- Comprende un conjunto de actos voluntarios y conscientes que
van dirigidos a la elección, preparación e ingestión de los alimentos, fenómenos muy
relacionados con el medio sociocultural y económico y determinan al menos en gran
parte, los hábitos dietéticos y estilos de vida. (13)
10
MARCO DE LA TRANSICIÓN NUTRICIONAL (14)
A) Aumento de la ingesta de grasa total y la proporción de grasa animal, que
contribuye en forma significativa al incremento en el consumo de grasa saturada.
B) Disminución en el consumo de cereales, legumbres y otros alimentos ricos en
fibra, al crecer el ingreso económico.
C) Reducción o estabilización en el consumo de frutas y verduras; especialmente es
más bajo en los grupos pobres urbanos, donde se concentra la obesidad en la
región de América Latina.
D) Incremento de consumo de carnes procesadas con alto contenido graso,
embutidos y aditivos, lo cual contribuye en forma importante al aumento de la
grasa y de alimentos de alta densidad energética.
E) Aumento en el consumo de alcohol y de cigarrillo.
VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
El estado nutricional del paciente puede ser evaluado desde distintos puntos, ya sea
objetiva o subjetiva, por lo general es esta ultima la más utilizada para descartar
delgadez u obesidad, tomando en consideración la composición del cuerpo: agua 61%,
proteínas 17%, grasa 14%, minerales 6% y carbohidratos 2%. Y su división de peso
corporal entre Masa Grasa del 10 al 20% en el hombre y de 15 a 30% en la mujer. y
Masa Magra que consiste en la masa muscular, visceral, ósea, y fluidos.
MÉTODOS TRADICIONALES (15)
Para realizar la valoración del estado nutricional se pueden utilizar los siguientes
métodos antropométricos como el IMC, talla, peso, pliegues cutáneos, circunferencia de
brazos, medida de perímetro abdominal (mujeres 88 – hombres 102), análisis de
impedancia corporal, parámetros bioquímicos, excreción de creatinina, excreción de 3-
metil-histidina (3-MH), balance nitrogenado, Medición de proteínas plasmáticas,
linfocitos sanguíneos y pruebas de sensibilidad cutánea, y si contamos con una
adecuada historia clínica y dietética que incluya escalas de valoración nutricional como
Mini NutritionalAssessment (MNA) tendremos un diagnóstico completo. (16)
11
ANTROPOMETRÍA
La antropometría, como método no invasivo permite evaluar las reservas corporales de
grasa y de músculo, la cual constituye una valiosa herramienta en la evaluación
nutricional (17) entre las variables antropométricas se encuentran el peso, talla, el
pliegue tricipital, la circunferencia del brazo izquierdo y el índice masa corporal. El
IMC ha sido propuesto como un índice de malnutrición proteico calórica (Chazot, 2001)
comparable a la circunferencia del brazo (18)
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS TÉCNICAS ANTROPOMÉTRICAS
(19)
VENTAJAS
A) Relativamente baratas
B) Rápidas
C) Permiten generar patrones de referencia
D) Susceptibles de expresión numérica absoluta o en escalas continuas
E) No invasivas
DESVENTAJAS
A) Sólo permiten evaluar crecimiento, bajo peso, sobrepeso u obesidad
B) No generan puntos de corte universales (variaciones genéticas)
C) Requieren de gran capacitación, experiencia y control de calidad
D) El equipo no siempre es portátil
ÍNDICE DE QUETELET.- Otro índice para la evaluación antropométrica es el de
Quetelet, también conocido como índice de masa corporal (IMC), que fue descrito y
publicado por L. Adolph Quetelet en 1871.14 Se basa en la observación de que una vez
que el crecimiento ha terminado, el peso corporal de individuos de uno y otro sexo es
proporcional al valor de la estatura elevada al cuadrado: peso en kg/(estatura en m)2.
(19)
CLASIFICACION DE LA MALNUTRICION (19)
ETIOLÓGICA
12
PRIMARIA se debe a un aporte insuficiente de calorías y nutrientes y su origen radica
habitualmente en la pobreza siendo la prevalente en los países en vías de desarrollo.
SECUNDARIA es el resultado de enfermedades que alteran la capacidad de ingerir,
absorber o metabolizar adecuadamente los alimentos o de una insuficiente ingesta que
no cubre las mayores pérdidas o requerimientos de la enfermedad de base.
CLÍNICA.-La malnutrición puede presentarse de tres formas: marasmo, kwashiorkor y
formas combinadas entre los dos extremos.
La malnutrición afecta no solo físicamente, sino que puede alterar la psiquis del
paciente una de las comorbilidades que se presentan son los trastornos de la conducta
alimenticia provocando desordenes como anorexia, bulimia y obesofobia entre otras.
La OBESOFOBIA es actualmente uno de los más grandes temores que tienen tanto
hombres como mujeres, sin embargo, diversos trabajos documentan que las mujeres
poseen actitudes más negativas hacia la imagen corporal que los hombres y es
principalmente el temor a subir de peso o a llegar a ser obesas, lo que propicia
conductas de riesgo, como trastornos de la conducta alimentaria. (20)
COMORBILIDADES ASOCIADAS A MALNUTRICION
La malnutrición puede ocasionar diversos trastornos ya sea por exceso o por déficit, los
cuales afectan a nivel biológico, social y psicológico, más aun cuando llegan a ser
crónicos. Las manifestaciones más comunes son enfermedades cardiovasculares,
hipertensión arterial, infartos, trombosis, diabetes, hipertrigliceridemia,litiasis, anemias,
deformidades ortopédicas, puede ocasionar depresión, trastornos de la conducta
alimentaria, conductas adictivas, aislamiento y disminución de la autoestima.
El riesgo de muerte súbita de los obesos es tres veces mayor y es el doble para el
desarrollo de insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad cerebrovascular y
cardiopatía isquémica, mientras la posibilidad de desarrollar diabetes mellitus es 93
veces mayor cuando el índice de masa corporal (IMC) pasa de 35,13. La obesidad
reduce la esperanza de vida entre cinco y ocho años y también está claramente asociado
a un riesgo multiplicado por dos de sufrir cáncer de riñón así como cáncer de mama en
la mujer menopáusica.(21)
13
HIPÓTESIS
Si se logra formar la conciencia de las personas desde fases tempranas de la enfermedad
como lo es el sobrepeso, aplicaran instructivos para una dieta de calidad y la actividad
física necesaria para no progresar y/o reducir su índice de masa corporal y su perímetro
abdominal; podrá llevar a largo plazo a reducir los gastos públicos de salud, como lo
son tratamientos de enfermedades crónicas, cirugías cardiovascular, cirugías bariátricas
e incluso no llegar a enfermedades incapacitantes como lo es un accidente cerebro
vascular; además de tener una población con mayor producción laboral, se mantendrá o
aumentará el producto interno bruto nacional. Dando así un pronóstico económico
positivo al país y beneficiando de una mejor calidad de vida a la población adulta y
adulta mayor.
VARIABLE INDEPENDIENTE.- Malnutrición
VARIABLE DEPENDIENTE.- Pacientes atendidos en Unidad de Cirugía Ambulatoria
14
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
LOCALIZACIÓN.- El presente estudio se realizará en la Unidad de Cirugía
Ambulatoria (UCA), del Hospital Alcívar está ubicado en la ciudad de Guayaquil -
Ecuador, en la zona centro-sur, Barrio El Centenario, en las calles, Azuay No. 601 y
Coronel. Torre Médica V (Octavo piso). Estando muy cerca al Malecón 2000 y al casco
comercial.
Disponemos de instalaciones completamente equipadas: cuatro quirófanos, salas de
preoperatorio, salas de recuperación, central de enfermería, vestidores, áreas
administrativas, entre otros. Cada una de las áreas cuentan con sistemas de monitoreo,
gases medicinales, generación eléctrica de Emergencia y una central de esterilización.
(21)
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO.- La ciudad de Guayaquil
pertenece políticamente a la provincia del Guayas, es la ciudad más poblada y más
grande de la República del Ecuador. La Ciudad de Guayaquil es un importante centro de
comercio con influencia a nivel regional en el ámbito comercial, de finanzas, político,
cultural y de entretenimiento. La ciudad es la cabecera cantonal del cantón homónimo y
la capital de la provincia del Guayas.
Es la ciudad con mayor densidad poblacional en el Ecuador, con un total de 2.350.915
habitantes, los cuales se distribuyen de la siguiente manera: 1.192.694 mujeres y
1.158.221 hombres. (INEC – Instituto Nacional de Estadísticas y Censos 2010). Su
aglomeración urbana, incluyendo la población urbana de Guayaquil, la población
urbana de Durán y la de parroquia samborondeña de La Puntilla (excluyendo la
parroquia dauleña de La Aurora), temperatura promedio de 30 grados centígrados.
PERÍODO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación comprende el período de 3 meses, los cuales fluctúan desde el
1 Noviembre del 2014 al 31 de Enero del 2015
15
UNIVERSO.- El universo consta de 276 pacientes adultos atendidos en la Unidad de
Cirugía Ambulatoria entre noviembre del 2014 a enero del 2015, que no ingresan a
través del área de emergencia
MUESTRA
La población muestra, corresponde a 189 pacientes determinados según el programa de
bioestadísticaEPITABLE, atendidos de manera electiva en la Unidad de Cirugía
Ambulatoria del Hospital Alcívar, mayores de edad, tomando en cuenta los criterios de
elegibilidad (inclusión y exclusión) que usaremos en el presente estudio comprendido
entre el uno de noviembre del 2014 al treinta y uno de enero del 2015. Alcanzando un
nivel de confianza del 99% con un margen de error de 5%.
VIABILIDAD
La viabilidad del proyecto se demuestra ya que se ajusta a las prioridades de
investigación en salud 2013 – 2017 área 3: nutricionales; así como al Plan Nacional
para el Buen Vivir 2013 – 2017 Objetivo 3 Mejorar la calidad de vida de la población
Política 3.1. Promover prácticas de vida saludable en la población C. Diseñar y aplicar
programas de información, educación y comunicación que promuevan entornos y
hábitos de vida saludables. Política 3.2. Fortalecer la prevención, el control y la
vigilancia de la enfermedad, y el desarrollo de capacidades para describir, prevenir y
controlar la morbilidad. C. Fortalecer la prevención, diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades crónicas degenerativas y de las enfermedades transmisibles prioritarias y
desatendidas.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
1. Pacientes atendidos en UCA entre el 1 de Noviembre del 2014 al 31 de Enero
del 2015.
2. Pacientes mayores Edad, es decir mayores de 18 años.
3. Pacientes con ingreso de manera electiva y directa a UCA
16
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
1. Pacientes menores de edad atendidos en UCA entre el 1 de Noviembre del 2014
al 31 de Enero del 2015.
2. Pacientes atendidos en UCA cuyo ingreso haya sido por emergencia
3. Falta de datos en historia clínica.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
VARIABLE DEFINICION DIMENSION % MEDICION
Procedencia Lugar de donde
proviene un individuo
Urbana
Urbana-
marginal
Rural
Ordinal
Porcentual
Cualitativa
Escolaridad Tiempo durante el que
un alumno asiste a la
escuela o a cualquier
centro de enseñanza
Primaria
Secundaria
Estudios
superiores
Nominal
Porcentual
Cualitativa
Estado civil Situación de las
personas físicas
determinada por sus
relaciones familiares.
Soltera, Casada
Divorciada,
unión libre
Ordinal
Porcentual
Cualitativa
Sexo Características
fenotípicas que
definen una especie de
generos
Masculino
Femenino
porcentual Cualitativa
Peso
Sistema técnico de
unidades, se expresa
en kg
Kg porcentual Cuantitativo
17
Talla Altura promedio que
tiene una persona de
acuerdo a su sexo
Mts Porcentual Cuantitativo
IMC Es un indicador global
del estado nutricional
<18,50
18,5 - 24,99
25,00 - 29,99
30,00 - 34,99
35,00 - 39,99
≥40,00
Ordinal
Cuantitativo
Antecedentes
Patológicos
Personales
Es la recopilación de
enfermedades que
haya sufrido hasta el
momento.
Alergias, HTA,
DM2, cáncer,
gastritis,
hiper/hipotiroidi
smo,
divertículos,
Estreñimiento,
reflujo,
contusiones,
artrosis, artritis,
otros
Porcentual Cualitativo
Antecedentes
Quirúrgicos
Es la recopilación de
procedimientos
quirúrgicos a los que
se ha sometido hasta el
momento.
traumatológicas,
gineco-
obstetricas,
general, otras
urología, gastro-
enterologia,
Porcentual Cualitativo
Antecedentes Es la recopilación de HTA, DM2, Porcentual Cualitativo
18
Familiares datos en los que se
destacan las
enfermedades que
hayan sufrido padre o
madre que sean
importantes.
CORONARIOP
ATIA,
LEUCEMIA,
CANCER,
ARTROSIS,
GASTRITIS,
OSTEOPOROSI
S,
HIPOTIROIDIS
MO, HERPES
ZOSTER,
EPILEPSIA,
AIM, IRC,
ASMA,
PARKINSON,
TUMOR
CEREBRAL,
CIRROSIS
HEPATICA
Procedimient
o quirúrgico
Indica el
procedimiento
quirúrgico realizado
en Unidad de Cirugía
Ambulatoria.
ONCOLOGICO
GINECO-
OBSTETRICOS
DENTALES,
UROLOGICAS,
DIGESTIVO,
TRAUMATOL
OGICO,
OTROS
Porcentual Cualitativo
Diagnostico Es el acrónimo de
la Clasificación
REVISAR Porcentual Cualitativo
19
por CIE 10 internacional de
enfermedades, décima
versión
ANEXO
ESTADO
NUTRICION
AL
Es la situación en la
que se encuentra una
persona en relación
con la ingesta y
adaptaciones
fisiológicas que tienen
lugar tras el ingreso de
nutrientes.
DELGADEZ
NORMAL,
SOBREPESO,
OBESIDAD
LEVE,
MODERADA,
GRAVE
Porcentual cualitativo
OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
El instrumento a utilizar en esta investigación será una tabla dinámica en la que se
ingresan las variables a investigar obtenidos a través de:
ANAMNESIS: Encuesta realizada al paciente al momento del ingreso a Unidad de
Cirugía Ambulatoria, la cual contiene datos relacionados a antecedentes personales
como alergias, quirúrgicos y familiares
HOJA DE INGRESO: Ficha diseñada para registrar datos personales,
epidemiológicos como edad, sexo, nacionalidad, etnia, estado civil, lugar de residencia,
etc.
EPICRISIS: documento legal que incluye un resumen de lo más importante de su
estadía, en la que se verifica el diagnostico dependiendo de la clasificación de
enfermedades internacionales (CIE 10)
20
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDAD TIEMPO FECHA
Revisión de literatura y
asesoría para elaborar
anteproyecto de tesis
4 meses Julio 2014 – Octubre 2015
Elaboración de
Anteproyecto de Tesis
30 días 1 al 30 de Noviembre 2014
Entrega de Anteproyecto
de Tesis
1 día 12 de Enero de 2015
Captación de pacientes de
estudio investigativo
3 meses Noviembre 2014 – Enero
2015
Elaboración del primer
borrador de Tesis
37 días 1 de Febrero del 2015 al 9
de Marzo del 2015
Elaboración del segundo
borrador de Tesis.
27 días 1 al 27 de abril de 2015
Elaboración del proyecto
de tesis
36 días 1 de Mayo del 2015 al 5 de
Junio del 2015
Entrega del proyecto de
tesis corregido y
aprobado
1 día Lunes 8 de Junio del 2015
21
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
En la presente tesis se trabajó con información clínica epidemiológica de pacientes
donde se garantiza seguir los principios de ética (beneficencia, autonomía, no
maleficencia y la justicia) y políticas vigentes. En ningún caso se tomará información
que pueda lesionar la privacidad de los pacientes. De acuerdo con lo establecido en las
“Normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud” del
Ministerio de Salud, este estudio puede ser clasificado como una “Investigación sin
riesgo”.
RECURSOS A EMPLEAR
HUMANOS
Equipo Investigativo:
1. Investigadora: Interna Fanny Veloz Aguirre
2. Tutor de Tesis: Dr. Cesar Garcia
3. 1 Personal de la UCA
FÍSICOS
1. 1 Resma de hojas papel bond tamaño A4
2. Bolígrafos
3. Textos
4. Cuaderno
5. Computadora
6. Carpetas
7. Internet
8. Pendrive
9. Impresora laser
INFORMATICOS:
1. Software Windows 7
2. Programa online Epitable
3. Historias clínicas computadas
22
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
TIPO DE INVESTIGACIÓNSe realizará un estudio de tipo descriptivo,
observacional, retrospectivoy transversal, que incluirán los pacientes adultos atendidos
de manera electiva en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Hospital Alcívar, durante el
período comprendido entre el 1 de Noviembre del 2014 al 31 de Enero del 2015.
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal
23
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
1. La malnutrición es el resultado de un desequilibrio entre las necesidades corporales
y la ingesta de nutrientes que puede llevar a un síndrome de deficiencia,
dependencia, toxicidad u obesidad.
2. El 67% de los pacientes de estudio presentan malnutrición, de los cuales la población
femenina, solteros y los pacientes de 60 a 70 años de edad los más afectados.
3. La endoscopia digestiva alta (cirugías digestivas) fue el procedimiento quirúrgico
más frecuente por la que se diagnosticó otras enfermedades del estómago y del
duodeno (CIE 10 – K31) en la Unidad de Cirugía Ambulatoria.
4. La cesárea es el antecedente quirúrgicomás frecuente.
5. La Hipertensión Arterial prevalece en pacientes con malnutrición tanto como
antecedente patológico personal (21%) como en antecedente patológico familiar
(64%).
6. El nivel bajo de escolaridad, grupo cultural mestizo y pacientes que no acceden a un
seguro médico son factores que a se asocia a malnutrición según datos pacientes.
7. El índice de masa corporal indica sobrepeso en el 36% de pacientes.
DISCUSIÓN
Entre el 1 de Noviembre del 2014 y el 31 de Enero de 2015 (3 meses) hubo376
pacientes atendidos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria en el Hospital Alcívar, de los
cuales solo 276 cumplen con los requisitos para ser admitidos en el presente estudio.
Excluidos 100 pacientes debido a falta de ingreso de datos en emergencias, edades
excluyentes para el presente estudio.
24
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
1. Esta tesis permite inferir que el 39% de mujeres presenta un desequilibrio entre
las necesidades corporales y la ingesta de nutrientes.
2. Esta investigación me facilito concluir los siguientes datosepidemiológicos
asociados a malnutrición en la población estudio: sexo femenino, solteros, de
edades entre 60 a 70 años, con nivel bajo de escolaridad, grupo cultural mestizo
y que no acceden a un seguro médico.
3. El estudio facilita determinar que la Hipertensión Arterial es la comorbilidad
más frecuente asociada a malnutrición, tanto como antecedente patológico
personal (21%) como en antecedente patológico familiar (64%).
4. Las datos recolectados permitieron comparar el 67% de malnutrición en la
población estudio con el 66.8% de las cifras estatales.
5. El cálculo de índice de masa corporal agilita la evaluación del estado nutricional,
dando valores de sobrepeso 37%, obesidad leve 22%, obesidad media 5% y
obesidad mórbida 2%.
6. La endoscopia digestiva alta facilita el diagnostico de otras enfermedades del
estómago y del duodeno (CIE 10 – K31) en pacientes con molestias digestivas.
7. En mujeres obesas se dificulta el parto vaginal por lo que son proclives a
realizarse cesáreas
25
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
1. Implementar un sistema de ayuda física y psicológica a mujeres que padecen
esta enfermedad.
2. Informar a la población acerca de la gravedad de esta enfermedad silenciosa que
afecta a más de la mitad de la población.
3. Incentivar actividades físicas recreativas para personas de todas las edades más
aun en adultos mayores.
4. Acudir a controles médicos periódicos para prevenir la sintomatología digestiva,
articular y demás que se presentan en pacientes con malnutrición
5. Incluir dentro del sistema de salud público controles nutricionales en pacientes
embarazadas para evitar malnutrición y sus comorbilidades.
6. Mejorar hábitos alimenticios y de salud para prevenir comorbilidades como es la
hipertensión arterial, DM2, accidentes cerebro vasculares, hipertrigliceridemia
entre otras.
7. Combatir el sobrepeso antes que legue a algún grado de obesidad.
26
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malnutrición causada por malos hábitos alimenticios. Agencia Publica de
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27
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cirugia-ambulatoria
29
ANEXOS
GRAFICOS:
GRAFICO No1.- En este grafico podemos explicar que la muestra recolectada presenta
67% de casos de malnutricion
GRAFICO No2.- Este grafico podemos explicar que la poblacion femenina es la mas
afectada con un 39%, en contraste con la poblacion masculina que corresponde al 28%.
Bajo peso, 1%
Normal, 33%
Obesidad leve, 22%
Obesidad media, 5%
Obesidad mórbida, 2%
Sobrepeso, 37%
DISTRIBUCION DE LA MUESTRA POR IMC
FEMENINO MASCULINO
41
21
74
53
PREVALENCIA DE LA MALNUTRICION POR
GENERO
Normal Malnutricion
30
GRAFICO No3.- En este grafico podemos explicar que el porcentaje mas alto de
registro es de 60 a 70 años, seguidos muy de cerca por el rango de edad de 50 a 60 años.
GRAFICO No4.- En este grafico podemos explicar que la endoscopia digestiva alta fue
el procedimiento quirurgico mas frecuentes en la unidad de Cirugia Ambulatoria
durante los tres meses que duro el estudio.
16
1012
8
1618
11
3133 34
0
5
10
15
20
25
30
35
40
18-30 30-40 40-50 50-60 60-70
DISTRIBUCION POR RANGO DE EDAD
Normal Malnutricion
30%28%
11%9%
7% 6% 6%3%
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
OTROS ENDOSCOPIA ALTA Y BAJA
ARTROSCOPIA COLONOSCOPIA RETIRO DE MATERIAL DE
OSTEOSINTESIS
CORRECCCION DE HALLUX VALGUS
NUCLEOPLASTIA
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
31
GRAFICO No5.- Para este grafico se clasifico los diferentes procedimientos
quirurgicos para explicar que el porcentaje mas alto de registro son las cirugias
digestivas, en contraste con procedimientos dentales realizados en la unidad de Cirugia
Ambulatoria.
GRAFICO No6.- En este grafico podemos explicar que el porcentaje mas alto de
registro de antecedentes quirurgicos lo encabeza la cesarea, en contraste con
herniorrafia inguinal y artroscopia de rodilla
48%
31%
7%5%
3% 3% 2% 1%
TIPOS DE CIRUGIA
DIGESTIVAS TRAUMATOLOGICOS ONCOLOGICOS OTRAS
ESTETICO UROLOGICAS GINECO-OBSTETRICOS DENTALES
12%
9%
8%7%
4%
2% 2%
CESAREA COLECISTECTOMIA APENDICECTOMIA HISTERECTOMIA AMIGDALECTOMIA HERNIORRAFIA INGUINAL
ARTROSCOPIA DE RODILLA
PORCENTAJE DE ANTECEDENTES
QUIRURGICOS
32
GRAFICO N°7.- En este grafico podemos explicar que el porcentaje mas alto del
diagnostico mediante el cie 10 es de k31 en comparacion a la fractura del maleolo
externo.
38%
17%
10%
5%
5%
5%
5%
4%4% 4% 3%
FRECUENCIA ABSOLUTA DE DIAGNOSTICOS
Otras enfermedades del estómago y del duodeno
Gastritis, no especificada
Trastorno interno de la rodilla
Enfermedad diverticular del intestino
Desgarro de meniscos, presente
Hallux valgus (adquirido)
Otras gastritis
Hemorroides
Otras deformidades (adquiridas) del (de los) dedo(s) del pie
Gastritis y duodenitis
Fractura del maléolo externo
33
GRAFICO N°8.- En este grafico podemos explicar el porcentaje mas alto de
antecedentes patologicos personas corresponde a Hipertension Arterial, en comparacion
a diabetes mellitus.
GRAFICO N°9.- Este grafico muestra el antecedente de hipertensión familiar en el
64% de los pacientes con malnutrición.
21%19% 19%
16%
5% 4%
HTA DIGESTIVOS OTROS ALERGIAS CANCER DM2
Antecedentes Patologicos Personales
HTA, 64%
DM2, 19%
CANCER, 3%
IRC, 1%
PORCENTAJE DE ANTECEDENTES
PATOLOGICOS FAMILIARES
(MALNUTRICION)
34
GRAFICO N°10.- Este grafico muestra el aumento de malnutrición en pacientes
solteros.
GRAFICO N°11.- En este grafico se puede explicar que la malnutrición se muestra
mayormente en pacientes con nivel bajo de escolaridad.
19
4
3841
13
71
0
10
20
30
40
50
60
70
80
CASADO DIVORCIADO SOLTERO
ESTADO CIVIL DE PACIENTES CON
MALNUTRICION
Normal Malnutrucion
Menor a Secundaria Mayor a Superior
47
17
99
26
Nivel de Escolaridad de la muestra
Normal Malnutricion
35
GRAFICO N°12.-El grafico muestra mayor porcentaje de pacientes con malnutrición
procedentes de la región Costa.
GRAFICO N°13.-Para este grafico se registró mayor frecuencia de malnutrición en
pacientes mestizos.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
COSTA SIERRA
28%
4%
58%
10%
LUGAR DE PROCEDENCIA
Normal Malnutricion
0102030405060708090
100
MESTIZO BLANCO AFROECUATORIANO
4614
1
91
30 4
GRUPO CULTURAL
Normal Malnutricion
36
GRAFICO N°14.-En este grafico se observa que los pacientes que no han tenido
acceso a un seguro médico presentan mayor prevalencia de malnutrición.
0
10
20
30
40
50
60
70
ECUASANITAS IESS PARTICULAR PLAN VITAL
10 9
34
5
18
29
61
14
SEGURO MEDICO
Normal Malnutricion
37
TABLAS:
ESTADO NUTRICIONAL PORCENTAJE
Bajo peso 1%
Normal 33%
Obesidad leve 22%
Obesidad media 5%
Obesidad mórbida 2%
Sobrepeso 37%
Total general 100%
TABLA No1.- En esta tabla podemos distinguir que el 37% de los pacientes que acuden
a la Unidad de Cirugía Ambulatoria presenta sobrepeso, con un total de 67% de
malnutrición.
TABLA No2.En estatabla podemos explicar que de 189 pacientes atendidos en la
Unidad de Cirugia ambulatoria 115 corresponden al sexo femenino (39% con
malnutricion)
ESTADO
NUTRICIONAL 18-30 30-40 40-50 50-60 60-70
NORMAL 16 10 12 8 16
MALNUTRICION 18 11 31 33 34
TOTAL 34 21 43 41 50
TABLA No3.- En esta tabla se puede distinguir que la edad más comprometida en la
malnutrición es de 60 a 70 años de edad.
ESTADO NUTRICIONAL FEMENINO MASCULINO Total
Bajo peso 2 2
Normal 41 21 62
Obesidad leve 23 19 42
Obesidad media 8 2 10
Obesidad mórbida 2 2 4
Sobrepeso 39 30 69
Total general 115 74 189
38
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS #
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA 57
ENDOSCOPIA ALTA Y BAJA 21
ARTROSCOPIA 18
COLONOSCOPIA 13
RETIRO DE MATERIAL DE OSTEOSINTESIS 11
CORRECCCION DE HALLUX VALGUS 10
NUCLEOPLASTIA 6
EXCERESIS DE LESION TUMORAL 3
NODULECTOMIA DE MAMA BILATERAL 3
BLEFAROPLASTIA 2
EXODONCIA DE PIEZAS DENTALES 2
CISTORETROSCOPIA 2
SUPRATIP NASAL 2
MAMOPLASTIA 2
TORACOCENTESIS 2
BIOPSIA DE MAMA 2
OSTEOSINTESIS 2
LEGRADO UTERINO DIAGNOSTICO 2
REDUCCION Y FIJACION CON FERULA EXTERNA EN FRACTURA DE MAXILAR 1
DRENAJE DE ABSCESO EN CARA 1
DISPOSITIVO SUBCUTANEO QT 1
EXCERESIS DE OSIFICACION HETEROTROPICA 4TO DEDO DE PIE DERECHO 1
ESTIRAMIENTO DE CUELLO 1
EXPLORACION + RAFIA 1
RESECCION NODULO LIPOMATOSO PARED TORACICA 1
EXTRACCION DE DIENTE POR FRACTURA MALAR 1
DIU 1
HIDROLIPOSUCCION 1
BIOPSIA INCISIONAL 1
CISTOSCOPIA 1
EXCERESIS DE NEVUS Y QUISTE SEBACEO EN CARA 1
LIBERACION DE COLGAJO 1
RESECCION NODULO EN LOBULO OREJA 1
LIBERACION TENDINOSA DEL FLEXOR 4TO Y 5TO DEDO DE MANO DERECHA 1
RETIRO DE ALAMBRE 1
COLGAJO CUTANEO DE 2DO TIEMPO 1
RETIRO DE TUTORES + LIMPIEZ QUIRURGICA + COLOCACION DE FERULA 1
BLOQUEO ARTICULAR 1
DRENAJE DE ABSCESO DE GLANDULA BARTOLINO 1
PARCHE HEMATICO 1
CIRCUNCISION 1
RECONSTRUCCION DE LCA 1
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA + EXTRACCION DE BALON GASTRICO 1
REDUCCION ABIERTA 1
EXCERESIS DE GANGLION EN MUNECA IZQUIERDA 1
REDUCCION CERRADA Y OSTEOSINTESIS CON CLAVIJAS EN FRACTURA DE RADIO
DISTAL IZQUIERDA 1
REDUCCION INCRUENTA + OSTEOSINTESIS 1
TOTAL GENERAL 189
TABLA No4.- Esta tabla muestra todos los procedimientos quirúrgicos realizados en la
Unidad de Cirugía Ambulatoria demostrando la endoscopia y artroscopia como las más
frecuentes.
39
CIRUGIAS #
DENTALES 3
DIGESTIVAS 92
ESTETICO 6
GINECO-OBSTETRICOS 4
ONCOLOGICOS 14
OTRAS 9
TRAUMATOLOGICOS 57
UROLOGICAS 4
TOTAL GENERAL 189
TABLA No5.-La tabla demuestra que las cirugías digestivas y traumatológicas fueron
las más realizadas en la Unidad De Cirugía Ambulatoria.
ANTECEDENTES QUIRURGICOS PORCENTAJE
CESAREA 12%
COLECISTECTOMIA 9%
APENDICECTOMIA 8%
HISTERECTOMIA 7%
AMIGDALECTOMIA 4%
HERNIORRAFIA INGUINAL 2%
ARTROSCOPIA DE RODILLA 2%
TABLA No6.- Entre los antecedentes quirúrgicos más frecuentes se encuentran las
cesáreas, en diferencia con la artroscopia de rodilla.
40
CIE 10 #
OTRAS ENFERMEDADES DEL ESTÓMAGO Y DEL DUODENO 43
GASTRITIS, NO ESPECIFICADA 19
TRASTORNO INTERNO DE LA RODILLA 11
DESGARRO DE MENISCOS, PRESENTE 6
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL INTESTINO 6
OTRAS GASTRITIS 5
HEMORROIDES 5
HALLUX VALGUS (ADQUIRIDO) 5
OTRAS DEFORMIDADES (ADQUIRIDAS) DEL (DE LOS) DEDO(S) DEL PIE 4
GASTRITIS Y DUODENITIS 4
PROSTATITIS AGUDA 3
DIENTES INCLUIDOS E IMPACTADOS 3
OTROS TRASTORNOS DE LOS DISCOS INTERVERTEBRALES 3
TUMOR MALIGNO DE LA MAMA 3
FRACTURA DEL MALÉOLO EXTERNO 3
FRACTURA DE LA EPÍFISIS INFERIOR DEL RADIO 3
ESOFAGITIS 2
MASA NO ESPECIFICADA EN LA MAMA 2
TRASTORNO DE DISCO CERVICAL CON RADICULOPATÍA 2
DERRAME PLEURAL NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE 2
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL INTESTINO GRUESO SIN PERFORACIÓN NI ABSCESO 2
GANGLIÓN 2
FRACTURA DE LA DIÁFISIS DE LA TIBIA 2
CUIDADOS POSTERIORES A LA EXTRACCIÓN DE PLACA U OTRO DISPOSITIVO DE FIJACIÓN
INTERNA EN FRACTURA 2
DEFORMIDAD ADQUIRIDA DE LA NARIZ 2
LUXACIÓN DE LA ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR 2
HIPERPLASIA DE GLÁNDULA DEL ENDOMETRIO: 2
COLITIS Y GASTROENTERITIS DEBIDAS A RADIACIÓN 1
OTROS TRASTORNOS DE LOS MENISCOS 1
FRACTURA DE LA EPÍFISIS SUPERIOR DEL HÚMERO 1
FRACTURA DEL MALAR Y DEL HUESO MAXILAR SUPERIOR 1
DEFORMIDAD ADQUIRIDA DEL CUELLO 1
DIVERTÍCULO DEL ESÓFAGO, ADQUIRIDO 1
TUMOR BENIGNO DE OTRAS PARTES Y DE LAS NO ESPECIFICADAS DE LA BOCA 1
FRACTURA DEL PRIMER METACARPIANO 1
COLITIS ULCERATIVA 1
CEFALEA DEBIDA A TENSIÓN 1
OTROS TRASTORNOS SINOVIALES Y TENDINOSOS EN ENFERMEDADES CLASIFICADAS EN OTRA PARTE
1
41
DEDO EN GATILLO 1
FRACTURA DE LA EPÍFISIS SUPERIOR DE LA TIBIA 1
ABSCESO CUTÁNEO, FURÚNCULO Y ÁNTRAX DE LA CARA 1
TUMOR BENIGNO DE LA PIEL DE LA OREJA Y DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO 1
AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA DE OTRO DEDO ÚNICO (COMPLETA) (PARCIAL) 1
TUMOR BENIGNO LIPOMATOSO DE PIEL Y DE TEJIDO SUBCUTÁNEO DE MIEMBROS 1
COLITIS AMEBIANA NO DISENTÉRICA 1
FRACTURA DEL CALCÁNEO 1
HERIDA DEL TÓRAX 1
FRACTURA DE LA EPÍFISIS INFERIOR DEL HÚMERO 1
COMPLICACIONES DE DISPOSITIVOS PROTÉSICOS, IMPLANTES E INJERTOS ORTOPÉDICOS
INTERNOS 1
OTROS TRASTORNOS ESPECIFICADOS DEL PÁRPADO 1
HIPERTROFIA DE LA MAMA 1
PREPUCIO REDUNDANTE, FIMOSIS Y PARAFIMOSIS 1
INSERCIÓN DE DISPOSITIVO ANTICONCEPTIVO (INTRAUTERINO) 1
RUPTURA ESPONTÁNEA DE TENDONES EXTENSORES 1
LIPODISTROFIA, NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE 1
TRASTORNO DEL PÁRPADO, NO ESPECIFICADO 1
LUMBAGO CON CIÁTICA 1
TUMOR BENIGNO DE LA MAMA 1
ATROFIA DE LA MAMA 1
TUMOR BENIGNO DE LA PIEL DE OTRAS PARTES Y DE LAS NO ESPECIFICADAS DE LA CARA 1
ESTENOSIS DE LOS AGUJEROS INTERVERTEBRALES POR TEJIDO CONJUNTIVO O POR DISCO INTERVERTEBRAL
1
TUMOR BENIGNO DEL ESTÓMAGO 1
METATARSALGIA 1
TUMOR BENIGNO LIPOMATOSO DE PIEL Y DE TEJIDO SUBCUTÁNEO DEL TRONCO 1
OSTEOFITO 1
TUMOR MALIGNO DEL ESTÓMAGO 1
DESGARRO DEL CARTÍLAGO ARTICULAR DE LA RODILLA, PRESENTE 1
ABSCESO DE LA GLÁNDULA DE BARTHOLIN 1
TOTAL GENERAL 189
TABLA N°7.- En esta tabla se demuestra por medio de la clasificación internacional de
enfermedades que otras enfermedades del estómago y del duodeno, seguida de
gastritis,no especifica, trastorno interno de la rodilla y desgarro de meniscos presente,
son los diagnósticos más vistos.
42
ANTECEDENTES
PATOLOGICOS
PERSONALES
Bajo
peso
Norma
l
Obesida
d leve
Obesida
d media
Obesida
d
mórbida
Sobr
e
peso
Total
genera
l
ALERGIAS
9 8 1
12 30
HTA
8 14 4 1 13 40
DM2
3 2 1 1 7
ESTREÑIMIENTO
1
2 3
GASTRITIS
9 7 2
8 26
ULCERA GASTRICA
1 1
REFLUJO
GASTROESOFAGICO
1
1 2
COLITIS
1 1
DIVERTICULOSIS
COLONICA
1
1
GASTRITIS, COLITIS,
ESTREÑIMIENTO
1
1
GASTRITIS, ULCERA
PEPTICA
1 1
CANCER DE PROSTATA
1 1
CANCER DE COLON
1
1 2
CANCER DE HIGADO
HEPATOCARCINOMA
1 1
CANCER DE MAMA
1 1
1 3
CANCER DE PROSTATA
1
1
2
HIPERTROFIA
PROSTATICA BENIGNA
1 1
ASMA
1 2
2 5
RINITIS ALERGICA
2
1 3
CONTUSION DE RODILLA
1
1 1 3
RINITIS ALERGICA
1
1 2
HIPOTIROIDISMO
2 2
CONVULSIONES
1 1
2
HIPERTIROIDISMO
1
1 2
ESCOLIOSIS, ESPINA
BIFIDA
1
1
ECV, CONTUSION DE
RODILLA
1 1
ENFERMEDAD DE
HIRSCHSPRUNG
1
1
GLAUCOMA CALCULO
EN VEJIGA
1 1
RINITIS ALERGICAS 1
1
GOTA REUMATICA
1 1
HERNIA LUMBAR
1 1
HERIDA TRAUMATICA
FALANGE
1
1
DERRAME PLEURAL
1 1
43
HERNIA DISCAL
1
1
RINITIS ALERGICA ASMA
1
1
ARRITMIA CARDIACA
1
1
TRAUMATISMO CRANEO
ENCEFALICO SEVERO
1
1
ARTROSIS
1
1
HIPERTROFIA
VENTRICULAR
1
1
MIOPIA
1
1
ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE
1 1
ARTRITIS REUMATOIDE
1
1
PROLAPSO DE VALVULA
MITRAL
1
1
ECV, CONTUSION DE
RODILLA
1 1
ENFERMEDAD DE
HIRSCHSPRUNG
1
1
GLAUCOMA CALCULO
EN VEJIGA
1 1
RINITIS ALERGICAS 1
1
GOTA REUMATICA
1 1
HERNIA LUMBAR
1 1
HERIDA TRAUMATICA
FALANGE
1
1
DERRAME PLEURAL
1 1
HERNIA DISCAL
1
1
RINITIS ALERGICA ASMA
1
1
ARRITMIA CARDIACA
1
1
TRAUMATISMO CRANEO
ENCEFALICO SEVERO
1
1
ARTROSIS
1
1
HIPERTROFIA
VENTRICULAR
1
1
MIOPIA
1
1
ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE
1 1
ARTRITIS REUMATOIDE
1
1
PROLAPSO DE VALVULA
MITRAL
1
1
TABLA N°8.- En esta tabla ingresamos todos los antecedentes patológicos personales
de pacientes atendidos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria que demuestran a la
hipertensión arterial como la más frecuente seguida de la gastritis.
44
APF Normal Bajo
peso
Obesidad
leve
Obesidad
media
Obesidad
mórbida Sobrepeso
Total
general
ACV 1 1
CANCER 1 1
CANCER DE
MAMA 1
1
CANCER DE
PULMON 1
1
CANCER DE
VEJIGA 1
1
CARDIOPATA 1 2 3
CIRROSIS
HEPATICA 1
1
CORONARIOPATIA 1 1
DM2 9 1 5 1 8 24
GLAUCOMA 1 1 2
HTA 23 1 19 5 1 22 71
IAM 2 2
INFARTO
CEREBRAL 1
1
IRC 1 1 2
LEUCEMIA 1 1
PARKINSON 1 1
TABLA N°9.- Antecedentes patológicos familiares que demuestran la Hipertensión
arterial como la mas frecuente seguida de DM2
ESTADO
NUTRICIONAL CASADO DIVORCIADO SOLTERO UNION LIBRE VIUDO
NORMAL 19 4 38 1 0
MALNUTRUCION 41 13 71 1 1
TABLA N°10.- En esta tabla se aprecia que los pacientes con estado civil soltero
presentan malnutrición en relación con otros estados civiles.
45
ESTADO NUTRICIONAL Menor a Secundaria Mayor a Superior
NORMAL 25% 9%
MALNUTRICION 52% 14%
TABLA N°11.- Esta tabla muestra que la población con menor nivel de educación es
más propensa a malnutrición.
ESTADO
NUTRICIONA
L
AFROE
CUATO
RIANO
BLAN
CO
INDIGEN
A
MESTIZ
O
MULAT
O
OTR
O
Total
genera
l
Bajo peso
2
2
Normal 1 14
46
1 62
Obesidad leve 3 9 1 29
42
Obesidad media 1 2
7
10
Obesidad
mórbida
4
4
Sobrepeso
19
49 1
69
Total general 5 44 1 137 1 1 189
TABLA N°12.-En esta tabla podemos distinguir el grupo cultural mestizo como el más
frecuente asociado a malnutrición.
SEGURO MEDICO ECUASANITAS IESS PARTICULAR PLAN VITAL
NORMAL 10 9 34 5
MALNUTRICION 18 29 61 14
TABLA N°13.-En esta tabla podemos concluir que los pacientes que presentan
malnutrición ensu mayoría no poseen seguro médico.
46
FOTOS
FIGURA 1.- UNIDAD DE CIRUGIA AMBULATORIA.
TOMADO DE http://hospitalalcivar.com/index.php/servicios-medicos/unidades/unidad-
de-cirugia-ambulatoria
FIGURA 2.- CALCULADORA BIOESTADISTICA PARA RECOLECTAR LA
MUESTRA.
TOMADO DE http://www.med.unne.edu.ar/biblioteca/calculos/calculadora.htm