INFECCION NOSOCOMIAL

Aquellas enfermedades infecciosas que aparecen después de 48 después de la hospitalización sin tener relación con el motivo de consulta, y que pueden aparecer semanas después de que el paciente ha sido dado de alta. Recordar que es posible que a través de una infección adquirida hospitalariamente el paciente a la vez adquiera bacterias multiresistentes, afortunadamente la mayoría de las enfermedades nosocomiales son benignas, como los procesos gripales de origen viral, trastornos digestivos atribuibles a la alimentación del hospital, infecciones en la venoclisis como flebitis, absceso.

En el siglo 19 el ginecólogo Senens observo que las pacientes obstétricas que eran atendidas por los estudiantes donde metían la mano por allá, se enfermaban más que las pacientes que eran atendidas por comadronas donde solo metía la mano una sola persona, entonces la definición de la infección nosocomial surgió a partir del diagnóstico de la fiebre puerperal

Como ya dijimos es una Infección clínicamente evidente durante la hospitalización, no relacionada al diagnóstico de admisión Aparece >48h (>72h) de admisión hasta días o semanas después del egreso hospitalario (período de incubación de la infección)

Países desarrollados vs subdesarrollados

Siempre y en todas partes hay infecciones nosocomiales pero en los países desarrollados tienen más cuidado y están en sus justar proporciones. En los países subdesarrollados en 5 veces mas frecuente, dado por la falta de cuidados esenciales como el lavado de mano, utilización de guantes etc. En pediatría la tasa de infecciones nosocomiales es muy bajo en países desarrollados donde puede llegar a una cuarta parte de los casos, de todas maneras en estos países en los hospitales de 3er nivel en UCI las tasas de infección neonatal son similares, donde los pacientes son invadidos, agredidos permanentemente , están intubados, con sodas, todos los días le toman muestras de sangre, toda herida en la piel, todo procedimiento invasivo en un paciente hospitalizado lo expone a infección nosocomiel

PREDISPOSICION A ENFERMEDAD NOSOCOMIAL

1. No lavado de manos, en lo que más se enfatiza: principalmente pacientes que tienen secreciones respiratorias, diarrea, vómitos, infecciones de tejidos blandos, pus etc. Si no se lavan las manos, la posibilidad de transmisión de la infección es mayor, por tanto si se quiere reducir la posibilidad de infección nosocomial se debe hacer una el lavado de manos debe ser sistemático

2. No abusar de los antibióticos ni ambulatoriamente ni hospitalariamente porque a través de esto se van seleccionando cepas resistentes

3. No invadir innecesariamente a los pacientes, no puncionarlos sin necesidad, no tomarle muestra de laboratorio sin necesidad, no intubarlos ni sondearlos sin necesidad

4. Acumulo de pacientes en una misma cama, en un mismo cuarto, con los familiares allí todo eso implica aumento de riesgo de infección nosocomiel

5. Estancia prolongada, que tiene otros riesgos. Ej la hospitalización prolongada provoca el síndrome del hospitalismo, en el que el paciente se deprime, afecta la relación con los demás etc, Circunstancia psicológica que perturba la evolución de la enfermedad y la relación con los demás

Cuadro recomiendan el lavado de manos:

Antes y después de tocar a los pacientes, por eso es ideal no tocarlos sin necesidad, tocarlos lo menos posible, solo explorarlos cuando sea procedente, y cuando hay secreciones se procura el lavado de manos inmediato,

Antes de ponerse los guantes

Después de quitarse los guantes

TIPOS DE INFECCIONES NOSOCOMIALES MÁS FRECUENTES

BACTEREMIAS: 25-30% de los pacientes hospitalizados con infecciones nosocomiales desarrollan bacteremiaGEMENES: estafilococo coagulasa negativo: o epidermidis, ese vive en la piel, El enterococo en la vías urinarias, el s. aureus, pseudomonas, Candida sp., Enterobacter, Acinetobacter,-- los gérmenes penetran por cualquier parte

NEUMONIA DEL VENTILADOR: Bacterias Gram-negativas, S. aureus, Candida sp. (aureus y candida, estos dos gérmenes se asocian más a la neumonía del ventilador)--- el germen penetra por el tubo o por la manipulacion

INFECCIONES RESPIRATORIAS en pediatría la mayoría son de origen viral, pero se puede tener por ejemplo neumonías asociadas al ventilador y se encuentra junto con pseudomona y acineto otros bacilos gram negativos, e. aureus y eventualmente candida.

INFECCIONES URINARIAS: pacientes que les ponen sonda, después de 24 horas de tener una sonda vesical puesta ya hay riesgo de infección, y cada dia que pasa va aumentando la posibilidad de la infección; gérmenes: Bacterias Gram-negativas, Candida, enterococos---- los gérmenes penetran por la sonda

INFECICONES DEL TRACTO DIGESTIVO

INFECCIONES DE LA HERIDA QUIRURGICA: aureus, gram –

ESTUDIO QUE HICIERON EN PANAMA

ETIOLOGIA:

los gram negativos aerobios juegan un papel fundamental en la infección nosocomial, importante el papel de las no fermentadoras como pseudomona y acinetobacter

Bacilos gram positivos, fundamentalmente estafilococo coagulasa negativo Hongos.. la mayoría cándida imagen: (la cándida se ve gram positiva) Virus.. principalmente VSR.. imagen: mecanismo de gemación por el cual el virus sale de la célula

INFECCION RESPIRATORIA NOSOCOMIAL

VSR: bronquiolitis... es más grave en prematuros, en inmunodeficientes y en enfermedades pulmonares: displasia broncopulmonar, enfermedades cardiacas; cardiopatías congénitas

Parainfluenza. CRUP, resfriado , bronquiolitis Adenovirus: faringitis, bronquitis, crup, neumonía, queratoconjuntivitis etc Neumococo : neumonía

DIARREA NOSOCOMIAL

Es producida principalmente por virus (rotavirus), lo más importante es que se adquiere por alimentos contaminados, también es causada por enterobacterias productora de diarreas. Ej… E. coli… que produce adhesión y borramiento… es la E coli EnteroPatogena

ITU Y LOS CATETERES

La mayoría de las itu nosocomiales son causadas por una sonda, por abuso de la sonda, esperar a ver si es necesaria, porque todo procedimiento invasivo predispone a infección nosocomial, después de 4 días de una sonda en un sistema abierto, el 100% está infectado, es una cosa muy seria porque la infección puede ser causada por gérmenes agresivos, y puede evolucionar a sepsis fulminante. Entonces la infección depende de la duración y el método de la cateterización, la calidad de los cuidados del catéter, la susceptibilidad del hospedero. Etiología: e coli, klepsiella, proteus, pseudomona, enterobacter, enterococo, serratia, candida.

Todo paciente debilitado, todo paciente que ha recibido tratamiento antibiótico de amplio espectro por más de una semana está expuesto a que una cándida de crezca en el pulmón.?

La migración de los microorganismos de la piel a través del sitio de infección desde la punta del catéter es la ruta de infección más común de catéteres periféricos o catéteres venosos centrales de corta duración. Lo mismo pasa en recién nacidos, en la cateterización de la vena umbilical.