infecciones del laberinto, laberintitis
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INFECCIONES DEL LABERINTO
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOA JUNIO 2016
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Temas a tratarHipoacusia congénita (CMV y rubeola)
Hipoacusia adquirida viral, bacteriana y fúngica
Hipoacusia por meningitis
Sífilis congénita y adquirida
Neuritis vestibular
Hipoacusia inmunodeprimidos
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Introducción
Sordera congénita 18%
viral
10 de cada 100,000 Hipoacusia
súbita
Hipoacusia profunda 10%
meningitis
Estudios pueden
determinar si un virus esta
presente
Pero no comprobar que el virus causo el
daño
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Hipoacusia congénita
CMV Rubeola
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CitomegalovirusGeneralidades
Causa mas común de hipoacusia congénita en USA 2600-4000 cada año
Clínica: Prematuro Ictericia Hepatoesplenomegalia Trombocitopenia Calcificaciones intracraneales Microcefalia Coriorretinitis
Cytomegalic inclusión disease 5%
• SN HL en 50% • Bilateral• Simétrica• Severa• Altas frecuencias
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CitomegalovirusDiagnóstico
Aislamiento en orina fresca la 1er semana de
vida
CMV DNA por PCR en orina, sangre, LCR,
etc
75% IgM detectable en
cordón umbilical
Madre asintomática
Después de 1 año
diagnostico difícil
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CitomegalovirusPatología de hueso temporal
• Células inclusión• Hidrops• Colapso de membrana Reissner• Calcificaciones y fibrosis• Atrofia de estría
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CitomegalovirusPrevención y tratamiento
Gestantes• Gammaglobulina
CMV hiperinmune
• Valaciclovir 8g/ día
Neonatos• Ganciclovir IV• Valaciclovir
• Buenos resultados en neonatos infectados
Implante coclear• Buenos
resultados
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RubeolaGeneralidades
Detectado en 1939 epidemia en Australia
Vacuna Menos casos en la actualidad
OMS 100,000 con síndrome de rubeola congénita (50% trastornos auditivos)
USA Desde el 2001 sin casos del síndrome
1er trimestre de gestación – Mayor riesgo para el feto
Tétrada de Gregg• Cataratas• Microcefalia• SN HL• Cardiopatía
congénita
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RubeolaHipoacusia
AsimétricaBilateral
Severa-Profunda
Audiometría plana
500 Hz- 2KHz
Vestibulopatia mínima
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RubeolaDiagnostico
Aislamiento de RNA especifico orina o garganta
Ac IgM en neonato
Después de la vacuna difícil
diagnostico
No existe tratamiento Implante coclear
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RubeolaAnatomía patológica
Hallazgos no específicos
Degeneración cocleosacular Atrofia estrial Colapso de M. Reissner y pared sacular
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Hipoacusia neurosensorial adquirida
Hipoacusia súbita
10 de cada 100,000 personas
90% unilateral
Recuperación del 45 al 60%
• TeoríaVirus endolinfa, ganglio espiral
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Hipoacusia súbitaAnatomía patológica Perdida células ciliadas y células de sostén
Atrofia de Membrana tectoria
Parotiditis y rubeola VHS Sífilis Lyme
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Hipoacusia súbitaManejo
Prednisona 60mg/dia por 10 a 20 días
Metilprednisolona 20mg Intratimpanica
Aciclovir por 10 días
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Hipoacusia neurosensorial adquirida (Viral) Parotiditis Sarampión Fiebre de Lassa Varicela Zoster Herpes simplex
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ParotiditisGeneralidades
1era vez detectado en 1860
5 de cada 10,000 casos presentan hipoacusia
Vacunación
Parotiditis
Hipoacusia• Abrupta• Unilateral 80%• Frecuencias altas• Plenitud y tinnitus• Profunda y permanente
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ParotiditisDiagnostico
Aislamiento del virus en
saliva o LCR
Detección RNA viral
PCR No existe tratamiento
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ParotiditisAnatomía Patológica
Atrofia órgano de Corti Atrofia estrial Colapso M. Reissner en giro basal Engrosamiento y doblez de M. tectoria Sin anormalidades vestibulares
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Rubeola
1 por cada 1000 casos
Previo a la vacuna causaba del 5 al 10% de sordera en niños
SN HL
• Abrupta• Bilateral• Hipoacusia al momento del
Rash• Moderada a severa• Audiometría asimétrica• Agudos• Puede ser permanente • Tinnitus y vértigo
C HL
Otosclerosis fenestralRNA por PCR en platina
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RubeolaClínica
• Fiebre• Forchheimer• Adenopatías
dolorosas retroauriculares y cervicales
Pródromo catarral
• Morbiliforme• Comienza en cara• Descendente• Respeta palmas• Pruriginoso
Exantema • Leucopenia• Trombocitopenia• Linfocitos atípicos
Hallazgos
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RubeolaDiagnostico
Aislamiento del virus cultivos de
gargantaRNA viral
Antígeno por inmunofluoresencia en cel. Epiteliales
de faringe, conjuntiva, etc
No existe tratamiento especifico
Esteroides, sintomáticos
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RubeolaAnatomía patológica
Degeneración mas severa en giro basal
M. tectoria engrosada y distorsionada
Atrofia estrial
Colapso sacular
Cels. Gigantes multinucleadas
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Fiebre de Lassa
Arenavirus Endémica en Oeste de África Mortalidad 15% Orina y heces de roedores
Clínica Fiebre Malestar general Tos dolorosa Faringitis
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Tostitos
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Fiebre de Lassa
Hipoacusia 30% Moderada a severa No relacionada con la severidad
Se desconoce histopatología
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Varicela Zoster
Ramsay Hunt
SN HL (6%),
Vértigo
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Varicela ZosterDiagnostico
Clínico MRI
Aislamiento de VZV
DNA en PCR
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Varicela ZosterTratamiento
Aciclovir• 800mg
5 dosis al día por 10 días
Famciclovir• 500mg
3 dosis al día por 7 días
Ganciclovir• 1gr en
3 dosis al día por 7 días
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Varicela ZosterTratamiento
Prednisona
• 1mg / kg al día
Vacuna
• Zostavax
Recuperación completa
• Niños 70%• Adultos 40%
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Varicela ZosterAnatomía patológica Inflamación en VII PC VIII PC Laberinto
Edema
Hemorragias
Degeneración axonal
Cels. Inflamatorias en maculas de utrículo y sáculo
Perdida de células ciliadas
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Herpes simplex
Encefalitis Hipoacusia
permanenteCutánea
HipoacusiaHSV DNA por
PCR en ganglio espiral
Hipoacusia súbita Títulos
Ac HSV elevados
AciclovirPrednisona
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Laberintitis bacteriana y fúngica
1) Laberintitis supurativa 2) Laberintitis toxica
3) Exudado purulento VIII
Atrapamiento o infarto nervioso
4) Infección Subaracnoidea
Exudado purulento acueducto coclear
perilinfa
5) Ototoxicidad por altas dosis de antibióticos
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Laberintitis bacteriana y fúngicaAnatomía patológica
Respuesta neutrofilica
Destrucción de laberinto membranoso
Hipoacusia permanente y vértigos que resuelven lentamente en meses
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Hipoacusia por meningitis bacteriana
1/3 de hipoacusias adquiridas
Persistente en 10%
5% unilateral 5% bilateral
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Hipoacusia por meningitis bacterianaEtiopatogenia
Streptococcus pneumoniae20% Haemophilus influenzae12%; Neisseria meningitides 5%
Daño coclear y ganglio espiral por exudado purulento
Laberintitis supurativa
Espacio subaracnoideo
Acueducto coclear
Rampa timpánica
CAI Modiolo
Laberintitis osificante
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Hipoacusia por meningitis bacteriana
Puede ocurrir en cualquier
etapaManejo no
previene HLUnilateral o
bilateral
Todas las frecuencias Profunda
AudiometríaOEAABR
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Hipoacusia por meningitis bacterianaManejo
Antibióticos amplio espectro Miringotomia Cultivo
Antibiograma
Corticoesteroides Implante coclear
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Sífilis congénita y adquirida
Del nacimiento a los 3 años De los 8 a los 20 años
51% con hipoacusia
Sífilis congénita 10 casos por 100,000
“Gran simuladora”
Síntomas vestibulares raras ocasiones
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Sífilis congénita y adquirida
Algunos tipo Méniére Hennebert
Discriminación lenguaje
disminuida
ProgresivaFluctuanteAsimétrica
Triada de Hutchinson
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Sífilis congénita y adquiridaClínica
• Cefalea• Rigidez• Parálisis PC• Neuritis óptica• linfadenopatias
Sífilis secundaria
Terciaria
• Súbita• Bilateral• Progresiva
• Progresiva• Fluctuante• Asimétrica
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Sífilis congénita y adquiridaDiagnostico
VDRL Anticuerpos treponemicos
Pruebas reaginicas
FTA-ABSExaminación
campo obscuro perilinfa
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Sífilis congénita y adquiridaTratamiento
Penicilina G 3-4 millones de U IM c/ 4 horas por 10 días
1,8 millones de U procainica, diaria por 3 semanas
Prednisona 30-60mg diarios por 7 días
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Sífilis congénita y adquiridaAnatomía patológica
Infiltración linfocítica
Destrucción VIII Hidrops
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Hipoacusia en pacientes inmunocomprometidos
30% SIDA vértigo, hipoacusia, tinnitus. otalgia
Infecciones a través V. oval o redonda
P. carinni, Candida, S. aureus, M. Tuberculosis, T. gonddi, Cryptococcus
Antivirales: Zidovudina, didanosina, zalcitabina SN HL
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Neuritis vestibular
Vértigo epidémico, parálisis vestibular, neuropatía vestibular, ganglionitis vestibular
Incidencia 35 / 100,000
30-60 años
Un ataque de vértigo súbito, severo y prolongado
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Neuritis vestibularClínica
No debe haber
tinnitusSin
hipoacusiaCongestión y plenitud
Sin otros signos
neurológicos
Nistagmos hacia lado
sanoUnilateral
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Neuritis vestibularManejo
Methylprednisolone 100mg/dia
Aciclovir o valaciclovir no mostro mejoría
Manejo de líquidos
Anti vertiginosos pueden retrasar la recuperación
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Lawrence R. MD & Niparko J. MD in Lalwani A.K. CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck Surgery. McGraw-Hill 2012, Tercera Edicion, E.U
Cummings W Jr., HaugheyBH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 4thedition. St. Louis: Mosby, 2005.