infecciones de tracto urinario
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Se define infección del tracto urinario (ITU) como la colonización, invasión y multiplicación, en la vía urinaria.
EPIDEMIOLOGIA Segunda causa más frecuente de
infección bacteriana en niños, después de las infecciones
respiratorias. Afecta con mayor frecuencia a
pacientes de sexo femenino en todas las edades, a excepción de los primeros 3 meses de vida, período en que predomina en los varones.
CLASIFICACION
Con o sin síntomas
1. Infección de la vía
urinaria baja
(uretritis, cistitis).
2. Infección de la vía
urinaria alta
(ureteritis y pielonefritis).
Localización
1) Bacteriuria sintomática2) Bacteriuria asintomática
URETRITIS
• Es una inflamación (irritación con hinchazón y presencia de células inmunes adicionales) de la uretra que puede continuar durante semanas o meses.
• Causada por una infección bacteriana o por un problema estructural (estrechamiento de la uretra).
Clinicamente Dolor al orinar Enrojecimiento Hinchazón Secreción Micción frecuente o urgente.
Sin fiebre.
CISTITIS• Inflamación aguda o
crónica de la vejiga con o sin infección.
• Causas: La mas frecuente es por
bacterias gramnegativas E. coli
Clinicamente• Debilidad general• Irritabilidad• Falta de apetito• Vomitos• Piuria• Disuria
Sin fiebre.No hay daño al parénquima renal.
PIELONEFRITIS• Infección de la vía urinaria alta
alcanzando pelvis renal.
Frecuentes por:
Reflujo vesicoureteral: reflujo persistente de orina desde la vejiga, a las vías urinarias en sentido ascendente.
Uropatia obstructiva: taponamiento de las vías urinarias.
Clasificación
Pielonefritis aguda:
Infección del parénquima renal, secundario a infección de las vías urinarias.
La colonización del riñon se da por vía hematogena.
Patógenos frecuentes: E. Coli, Estafilococos Aureus, Pseudomona Auriginosa.
ClasificaciónPielonefritis crónica:
Es las mas grave. Ocurre de forma frecuente cuando existe reflujo vesicoureteral, debido a anomalías congénitas.
Clinicamente Malestar general, inapetencia y
anorexia Fiebre > a 39 °C que dura + de dos
días Escalofríos Dolor del costado o de espalda
unilateral o bilateral Nauseas, vómitos Poliaquiuria y disuria Hematuria
Riesgo potencial de lesión renal.
RECIÉN NACIDOS LACTANTES PREESCOLARES Y NIÑOS MAYORES
Irritabilidad con letargia, rechazo de alimentación, vómitos, diarrea, ictericia. Fiebre ausente o presentarse con hipotermia.
Destacan signos de enfermedad sistémica, fiebre, vómitos, dolor abdominal, irritabilidad, peso estacionario.
Mal olor en la orina.
Síntomas referidos a la vía urinaria como disuria, poliaquiuria, urgencia miccional y ocasionalmente enuresis.
Dolor lumbar.
Fiebre, compromiso general y vómitos.
PREVENCIÓN PRIMARIA
El daño renal secundario a ITU lleva a hipertensión, proteinuria e insuficiencia renal en el futuro.
Higiene personal adecuada, limpieza de genitales y ano inmediatamente después de defecar, si es necesario con abundante agua y jabón
Promoción y educación para la salud: abastecer a la población de agua limpia o potable.
Diagnostico Diferencial
• Cistitisa) Traumatismo uretral.b) Vaginitis.c) Uretritis por agentes físicos o químicos.d) Uretritis por diversos gérmenes
• Pielonefritisa) Obstrucción de vías urinarias.b) Infarto renal.c) Necrosis papilar.d) Nefrolitiasis.e) Colecistitis aguda.f) Apendicitis aguda.g) Trombosis vena renal.
Menores de 3 meses de edad que tengan cuadro febril sin foco aparente
Paciente con compromiso sistémico
Corrección quirúrgica de anormalidad anatómica
CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION
CRITERIOS PARA ALTA
Paciente
asintomatico
-
Resolución espontánea o quirúrgica de
malformaciones renales.
Paciente con urocultivos negativos.
Lactantes menor de 3 meses
Lactante mayor de 3 meses (moderado- grave)
Lactante mayor de 3 meses (leve-moderado)
• De elección:Ampicilina (100 mg/kg/día,cada 6 h) +Gentamicina (4-6 mg/kg/día,cada 24 h)
• Alternativa:Ampicilina + Cefotaxima(150 mg/kg/d)
De elección:Gentamicina e.v. (o i.m.):5-6 mg/kg/d
• Alternativas:-Cefotaxima e.v.: 150 mg/kg/d,cada 6-8 h
-Ceftriaxona e.v. o m.i.:50-75 mg/kg/d, cada 12-24 h
-Cefuroxima e.v. 150 mg/kg/d,cada 8 h
• De elección:Cefixima: 8-10 mg/kg/cada 12 h
• Alternativas:Cefuroxima: 30 mg/kg/cada 8-12 h
Bibliografia• Urinary tract infection in chilhood Felipe Cavagnaro S.M.
Departamento de Pediatría. Escuela de Medicina.
• Infecciones Urinarias C. Rodrigo Gonzalo de Liria, M. Méndez Hernández, M. Azuara Unidad de Enfermedades Infecciosas e Inmunología Clínica.
Servicio de Pediatría. Hospital Universitario.
• Tratado de Pediatria de Nelson