infecciones de la piel y tejidos blandos

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA CTEDRA DE MEDICINA TROPICALINFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

qIM P T IG O qC E L U L IT IS

qE R IS IP E L A qA B S C E S O S C U T N E O S

VENEGAS AMAGUAA ANA CRISTINA VERA TRUJILLO JAIRO GABRIEL

Dr . . M . Sc . Byron Nez Freile , Higiene de

GENERALIDADES

o de las infecciones cutneas PRIMERA MANIFESTACIN CLNICA DE UN

Botero, D. enfermeades infeciosas 6ta. ed. Medelln - Colombia 2003

imptig o

erisipela

celulit is

FLORA DE LA PIEL


LocalizacinEpitelio Dermis Subcutneo

Agente PatgenoS. pyogenes S. Aureus S. pyogenes > S. Aureus > S. pyogenes S. Aureus Hongos Clostridium > S. pyogenes S. Aureus Clostridium

Muscular

USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS -

B A R R E R A S N A TU R A LE S


M IC R O O R G A N IS M O S C A U S A L E S D E L A S IN F E C C IO N E S D E P IE L Y T E JID O S B L A N D O S Microorganismos Principales Imptigo Erisipela Celulitis Streptococcus pyogenes Streptococcus pyogenes S. Aureus Streptococcus pyogenes S. aureus Menos frecuentes S. aureus S. aureus Streptococcus grupo B.C y G. Bacilos Gram negativos Flora mixta

Abscesos Ctaneos

USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS -

EPIDEMIOLOGIA DE LAS LESIONES CUTNEASCASOS REPORTADOS DE LESIONES CUTNEAS 2009 CEPI (CENTRO DE LA PIEL)

http://www.cepi.ec/wp/

IMPTIGO

Lesiones de imptigo contagioso diseminado

C A S O S D E IM P E T IG O P O R E D A D14 12 10 8 6 4 2 0M E N O S1 -4 5 - 9 1 0 - 1 4 1 5 -1 9 2 0 - 2 4 2 5 - 3 4 3 5 - 4 4 4 5 - 5 4 5 5 - 6 4 6 5 Y E D A D D E 1 A O S A O S A O S A O S A O S A O S A O S A O S A O S M S IG N O A O A O S R AD A

CASOS

E D AD

FUENTE: Ministerio de Salud Pblica 2007

Piodermitis primaria Clsico en nios de 2 a 5 aos

AGENTE : cipal causante del imptigo (80% de casos) 5 aos ha suplantado al estreptococo del grupo A (20% y el 30% de casos


M P T I O N O A M P O LLO SEstreptococo pyogenes G OFACTORES PREDISPONENTES

Varicela lceras relacionadas con traumatismo Reacciones a picaduras de insectos Diabetes mellitus Quemaduras Hipogammaglobulinemia VIH Sarna y dermatitis atpica

Resse&Betts. Enfermedades Infecciosas. Madrid-Espaa. 2004

R A C T E R S T IC A S D E L IM P T IG O N O A M P O L L O S

V e s l s o a m p o l a s cu a l

fo rm a n e ro si n e s co n u n a co stra d e co l r m i l s ri s o o ei ca

e rva r cu ra ci n ce n tra le n l si n e s d e va ri s se m a n a s. e o a

CLNICA DEL IMPTIGO NO AMPOLLOSO

das y descubiertas de la cara, cuero cabelludo y extremidades se afectan

relativamente asintomticos y RARA VEZ prurito y fiebre

SUELE EXISTIR: Adenopatas localizadas

lonefritis cepas nefritognicas del estreptococoResse&Betts. Enfermedades Infecciosas. Madrid-Espaa. 2004

EPIDEMIOLOGA DEL IMPTIGO NO AMPOLLOSO


DIAGNSTICO DEL IMPTIGO NO AMPOLLOSO

SE BASA EN EL CUADRO CLNICO No se recomienda la investigacin microbiolgica excepto que haya dudas Exmen histopatolgico: neutrfilos y linfocitos en las pstulas epidrmicas y drmicas, en la capa B a yu d a a d o cu m debajo de ella n cu t n e a re ci n t e crnea y e n ta r la in fe cciResse&Betts. Enfermedades Infecciosas. Madrid-Espaa. 2004

I P T I O A M P O LLO S O M G

te productor de toxinas exfoliativas A, grupo II, fagotipo 71

Puede afectar a la piel intacta

MANIFESTACIONES DEL I. AMPOLLOSO


Adenopatas regionales no son frecuentes CLNICA DEL IMPTIGO AMPOLLOSO

mptigo ampolloso es menos contagioso que el no ampolloso La cara es el sitio ms comprometido

Lesiones no pruriginosas afecta: - Tronco - Cara - Cuello - Perin - Zona periumbilical

No suele existir sntomas sistmicosResse&Betts. Enfermedades Infecciosas. Madrid-Espaa. 2004

Courtesy of Professor David Taplin, Department of Dermatology and Cutaneous Surgery, University of Miami School of Medicine, Miami, Fla.

DIAGNSTICO DEL IMPTIGO AMPOLLOSO Clnica (casos obvios) Diagnstico definitivo requiere estudios microbiolgicos ( tincin de Gram y cultivo del lquido de la ampolla)


COMPLICACIONES DEL IMPTIGO

E lp e r d o d e l te n ci y l e n fe rm e d a d re n a l o a a Celulitis a Osteomielitis Artritis sptica Linfangitis tratamiento por streptococos no parece modificar el ri Linfandenitis Glomerulonefriti s Resse&Betts. Enfermedades Infecciosas. Madrid-Espaa. 2004

PROFILAXIS Y MEDIDAS DE CONTROL Atencin estricta en la higiene corporal Tratar con antibiticos tpicos como Neomicina Bacitracina (picadura de insectos y traumatismos) Someter a los pacientes a aislamiento 24 horas despus de iniciado el tratamiento

ERISIPELA

Afecta la dermis Se superior y los desarrolla de 2 a 3 das despus de la i Localizacin ms linfticos frecuente: superficiales extremidades inferiores y cara Microorganismo etiolgico: S. pyogenes Menos frecuencia: S. beta hemoltico, S, aureus y bacilo Gram negativo

Lesiones cutneas bien delimitadas, dolorosas y eritematosas, Resse&Betts. Enfermedades Infecciosas. Madrid-Espaa. 2004 elevadas

CASOS DE ERISIPELA POR EDAD160 140 120 100 80 60 40 20 0 134

61 34 7MENO S 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 DE 1 AO S AO S AO S AO S AO S AO

73 44 55

O S A C

24

29

26

40

25-34 35-44 45-54 55-64 AO S AO S AO S AO S

65 Y EDAD MS IG NOAO S RADA

EDAD


MANIFESTACIONES CLINICAS

http://emedicine.medscape.com/article/1052445-overview

http://web.udl.es/usuaris/dermatol/ProtocolosWeb/Infecciones/Infecciones%20


Descamacin en la fase residual

DIAGNSTICO

CELULITIS

ETIOLOGIA

S . a u re u s

S . p yo g e n e s

http://emedicine.medscape.com/article/1053686-overview


Celulitis por Pseudomona

DIAGNOSTICO

BOLETN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRA DE ASTURIAS , VOL . 47 N 200 , 2007 Celulitis y

CASO CLINICO DEL HCAM (MEDICINA INTERNAINFECTOLOGA)

RAS: leve prdida de peso no cuantificada evidenciada por ropa ms holgada pero esposa piensa que es secundaria a la restriccin de dieta; orina rojo, rutilante, espordicamente desde hace 1 mes; prdida de la memoria hace un mes Pulso: 89 HTA: 117/85 Saturacin de oxgeno: 92 FIO2: 21 Arco senil, piel seca descamativa, prescencia de cicatriz en parte media de torx anterior Abdomen no doloroso a la palpacin Atrofia de la musculatura especialmente en la extremidad, presencia de lesin ulcerada rodeada de hematomas de 3cm de dimetro, lcera con tejido de granulacin y resto de secrecin del parche duoderm de aproximadamente 7 cm de dimetro, no tiene mal olor, pulso popl0teo derecho disminuido MV disminuido en bases y rales y crepitos

Diagnstico presuntivo: - Ulcera de miembro inferior no clasificada en otra parte

Exmenes de Laboratorio

Diagnstico definitivo: - Celulitis complicada

ABSCESOS CUTNEOS Es una acumulacin de pus y de material infectado dentro de la piel o sobre ella


CASOS DE AB SCESO C UTNEO, C ARBUNC O Y FURNCULO284 300 250 207 191 170 200 154 155 150 134 133 126 131 150 100 50 0 0 M E N O S1 - 4 5 - 9 1 0 - 1 4 1 5 - 1 9 2 0 - 2 4 2 5 - 3 4 3 5 - 4 4 4 5 - 5 4 5 5 - 6 4 6 5 Y E D A D D E 1 A O S A O SA O SA O SA O S A O SA O SA O SA O S M S IG N O AO A O SR A D A ED AD

CASOS


TIPOS DE ABSCESOS CUTNEOS




DIAGNSTICO DE LOS ABCESOS CUTNEOS



TRATAMIENTO DE INFECIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

TRATAMIENTO

Imptigo Erisipela Celulitis Abscesos cutneos Piomiositis

Tratamiento Tratamiento Penicilina Benzatnica Mupirocina Tpica Antimicrobiano Antimicrobiano Penicilinas Penicilina Cristalina Alternativo Penicilina V Emprico IsoxazlicasPenicilina Procaina Penicilinas isoxazlicas Penicilinas isoxazlicas Penicilinas isoxazlicas

Aminopenicilinas Cefalosporinas de Primera Generacin. Cefalosporinas de IBL Aminopenicilina + Primera Generacin. Cefalosporinas de IBL Aminopenicilina + Primera Generacin Aminopenicilina + IBL

Tabla 2. Tratamiento antimicrobiano emprico y alternativo de las infecciones de piel y tejidos blandos. USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS - Dr . M.Sc. Byron Nez Freile

Gua de tratamiento de las infecciones de piel y tejidos blandos Rev Esp Quimioterap, Diciembre 2006; Vol. 19 (N 4): 378-394 2006 Prous Science, S.A.- Sociedad Espaola de Quimioterapia

MPARACIN ENTRE DIFERENTES TCNICAS DE HIGIENE DE MANLAVADO HIGINICO JABN SIMPLE ELIMINACIN DE LA FLORA TRANSITORIA ELIMINACIN DE LA FLORA RESIDENTE ELIMINACIN DE LA SUCIEDAD VISIBLE DURACIN DE LA APLICACIN DURACIN DEL PROCEDIMIENTO IRRITACIN DE LAS MANOS LAVADO ANTISPTICO JABN ANTIMICROBIANO SOLUCIN ALCOHLICA

90% Ninguna accin + 30 seg 60-90 seg +

99,9% 50% + 30 seg 60-90 seg ++

99,999% 99% 10-15 seg 30 seg +

Dr . . M . Sc . Byron Nez Freile , Higiene de

Linezolid more efficacious than vancomycin to eradicate infecting organism in critically ill patients with Gram-positive infections

Treatment with linezolid in critically ill patients with Gram-positive infections was equivalent to vancomycin in terms of efficacy and safety, but linezolid was associated to a higher rate of microbiologic eradication of the infecting organism at the seventh day of treatment.http://seq.es/seq/0214-3429/23/1/sirvent.pdf

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