1. VIRUS PARSITOS ETS Sandra Toledo Rivera. DERMATOLOGA HGZ No. 8 Infecciones de la piel.

2. Enfermedades por virus. Enfermedades por VPH: Verrugas vulgare, planas, plantares y condilomas. Enfermedades por poxvirus: Molusco contagioso. Enfermedades por Herpes virus: Herpes simple, zster y varicela. Manifestaciones dermatolgicas en el VIH. 3. Virus del Papiloma Humano (VPH) Al menos 100 tipos distintos. 16 tipos. Se pueden dividir en cutneos y mucosos. Riesgo carcinognico alto: VPH 16, 18, 31, 45 y 56. Son virus no encapsulados con cpside icosadrica y genoma de ADN circular bicatenario. 4. Conceptos clave: Verrugas: Hiperplasias epiteliales condicionadas por VPH. 2do. Motivo ms frecuente de consulta dermatolgica peditrica y dentro de los 10 primeros en dermatologa general. Las formas de presentacin dependen del sitio anatmico: Planas: En cara. Endofticas: En las plantas. Papiladas: en las mucosas oral y genital. Queratsicas (comunes o vulgares): Cualquier 5. Verrugas vulgares o comunes. Son las ms frecuentes. Producidas por los tipos: 1, 2, 3, 4, 7, 10, 26 al 29 y 41 del VPH. Popularmente mezquinos Color: Va de rosado en lesiones tempranas, al amarillo y caf en lesiones antiguas. Topografa: variable. 6. Verrugas planas. Producidas por los tipos: 3 y/o 10 del VPH. Ms frecuentes en edad peditrica. Usualmente en cara, aunque tambin cuello, brazos y piernas. Forma hemisfrica plana y superficie lisa. Autoinoculacin es comn. 7. Verrugas plantares. Producidas por VPH 1 y 2. Varan en nmero y tamao. Ojos de pescado. Queratsicas, pueden ser dolorosas o incmodas. Cuando confluyen una o ms verrugas plantares constituyen una PLACA QUERATSICA 8. Condiloma acuminado. En zonas cutneomucosas de genitales externos, ano y regiones vecinas. Neoformaciones blandas del color de la piel normal, exofticas, polipoides, en ocasiones muy numerosas. Aspecto: En coliflor 9. Hiperplasia epitelial de Heck. Papilomas o verrugas de la mucosa bucal. Causada por los tipos: 13 y 32. Comunes en nios. Color de la mucosa normal y no generan sntomas. Autoinvolucionan con mayor frecuencia que otro tipo de verrugas. 10. Verrugas y condilomas TRATAMIENTO Verrugas Electrocoagulacin Crioterapia Custicos Inmunoterapia Condilomas Estudio venreas Podofilino 25 a 30% Ac TCA embarazadas Electrocoagulacin Crioterapia inmunoterapia 11. Enfermedades por poxvirus: Molusco contagioso. Ppulas cutneas producidas por un virus del grupo pox que induce la proliferacin de queratinocitos. Predomina en los nios: En cuello , cara. En adultos (ETS): Se localiza en abdomen, pubis y axilas. 12. Caracteres clnicos. Ppula NICA O MLTIPLES. Color piel, blandas y umbilicadas. Drena por un poro central queratina. 13. TRATAMIENTO Extracin del contenido de queratina de la ppula. Fenol o nitrato de plata. Curetaje. Ablandar con acido tricloro actico.35% Crioterapia. Povidona yodada 2v/da Inmunomodulador (imiquimod) Griseofulvina 500 mg 2 veces al dia 14 das Cantaridina. 14. Enfermedades por Herpes virus: Herpes virus I. Herpes simple oral II. Herpes simple genital III. Varicela-Zoster IV. Citomegalovirus, Mononu cleosis like sindromes, infecciones congnitas V. Virus de Epstein Barr. Mononucleosis infecciosa, Leucoplasia vellosa VI. Herpes virus. Exantema sbito VII. Pitiriasis rosada de Gibert. Fatiga crnica. VIII. E. Varioliforme de Kaposi SON VIRUS DNA DE DOBLE CADENA LINEAL 15. Virus Herpes Simple. Enfermedad infectocontagiosa de piel y mucosas producida por HVH 1 y 2. Caracterizada por vesculas rotas y con zonas denudadas o ulcerosas. HERPES DE INOCULACIN: Nios que se succionan las lesiones orales. Medicos y odontologos que lo adquieren por contagio. Eritema y vesiculas umbilicadas en el sitio de inoculacion. 16. HERPES SIMPLE PRESENTACION SINTOMATICA GINGIVOESTOMATITIS PRIMOINFECCION GENITAL QUERATOCONJUNTIVITIS MENINGOENCEFALITIS HERPES GENITAL PRIMOINFECCION HERPETICA POR INOCULACION ECZEMA HERPETICUM VESICULA HERPETICA 17. HERPES SIMPLE TIPO I PRIMOINFECCION GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA: MANIFESTACION MAS COMUN DE LA PRIMO INFECCION OCURRE EN NIOS DE 1 A 5 AOS. DOLOR ORAL ERITEMA Y EDEMA EN ENCIAS. VESICULAS EN TODA LA CAVIDAD ORAL. ADENOPATIAS CERVICALES 18. HERPES TIPO I Gingivoestomatitis herptica. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ERITEMA MULTIFORME HERPANGINA ESTOMATITIS AFTOSA CANDIDIASIS ORAL 19. Herpes simple Eccema herpeticum Afecta a pacientes con: Dermatitis atpica. Quemados. Genodermatosis con alteracin de la barrera cutnea. Lesinvesculas variceliformes7-10 das se diseminan pstulas y costras necrohemorrgicas. 20. HERPES TIPO II PRIMOINFECCION El 25 % presenta manifestaciones clnicas por sensacin de quemadura. Eritema, edema y vesculas. En la mujer se presenta labios menores y mayores. En el hombre glande y cuerpo del pene . Fiebre, cefalea y artralgias. DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Eritema multiforme Enfermedad de behcet Liquen escleroso atrofico ulcerado 21. TRATAMIENTO. * ACICLOVIR. 200mg 5 veces al da por 5 das. 22. Hrpes Zster. En los pacientes inmunosuprimidos confluyen formando zonas extensas de vesculas y ampollas. Las lesiones se tornan pustulosas y gran necrosis epidrmica. Persisten las lesiones por mas de tres semanas. 23. HERPES ZOSTER CLINICA Dolor en la zona como prdromo. Las lesiones se desarrollan despus de los sntomas iniciales. Son unilaterales no sobrepasan la lnea media. Eritema inicial(12-24horas -vesculas umbilicadas numerosas agrupadas. Pstulas 3 das Costras 7-10 das Duracin 3 semanas. Los dermatomas en orden de frecuencia son: INTERCOSTAL 50%. RAMA OFTALMICA DE TRIGEMINO 15% CERVICAL 25% LUMBO-SACRO10% 24. Varicela. Causada por virus varicela Zster ADN. Ms comn en menores de 10 aos y principalmente durante la primavera e invierno. Perodo de incubacin: 14 a 21 das y el prodrmico de 24 a 72 horas. Transmisin por va area y transplacentaria. 25. Clnica El perodo de contagio desde 4 das previos al exantema y se prolonga hasta 5 das despus del mismo. La fase clnica de costra ya no es contagiosa. La inmunidad es permanente. Vescula: gota de agua. Ocasionlmente umbilicada, a veces oval. Sobre zona de eritema. 26. HERPES TIPO 7 PITIRIASIS ROSADA 27. HERPES TIPO 8 ECZEMA HERPETICUM 28. Diagnstico diferencial. 29. Manifestaciones dermatolgicas en el VIH. En Mxico la epidemia inici en 1983 y se estima que ms de 160,000 personas viven con ella. El herpes simple 1 y 2, el molusco contagioso y las infecciones causadas por VPH figuran entre las afecciones ms frecuentes. Entre las infecciones micticas destaca la dermatitis seborreica extensa y florida. La escabiosis costrosa, con nmero grande de caros y poco prurito es ms frecuente en un paciente con VIH. El sarcoma de Kaposi y la angiomatsis bacilar son las proliferaciones vasculares propias y representativas del VIH. 30. Enfermedades Parasitarias. Prrigo por ectoparsitos Escabiasis, o sarna, o prrigo escbico. Amibiasis. Leishmaniasis. Gnathostomsis. Larva migrans. Oncocercsis. 31. Prrigo por ectoparsitos Manifestacin de hipersensibilidad de la piel a la agresin de un artrpodo. Ppulas y ppulovesculas pruriginosas que duran de 5 a 7 das. Diferentes estados. Preescolares de 1 a 4 aos. Infiltrado linfocitario Escabiasis, o sarna, o prrigo escbico. Causado por sarcoptes scabiei. Incontables ppulas en mltiples estadios evolutivos en pliegues de flexin, alrededor del ombligo y genitales externos con intenso prurito. Usualmente presentacin familiar o transmisin sexual. Tx. Ivermectina o lindano 32. Prrigo por ectoparsitos Escabiasis, o sarna, o prrigo escbico. 33. Amibiasis Por efecto de trofozotos de la Entamoeba histolytica. Lesin elemental: lcera, dolorosa y de rpido crecimiento. nica o en asociacin con otros rganos (clon/recto) El ciclo celular consiste en 2 etapas: trofozoto y quiste. Tx. Dehidroemetina y metronidazol. Grupo de enfermedades por Leishmania sp. (protozoario unicelular flagelado). Se introduce al humano por mosquitos que actan como vectores. 3 formas: Cutnea, mucocutnea y visceral. (ltima, grave y fatal sin tx oportuno). Cutneas: Poca agresividad, pueden ser autoinvolutivas. En piel inicial con ppulas y ndulos que se ulceran. La lcera de los chicleros forma ms frecuente de presentacin. 34. Amibiasis. Leishmaniasis. 35. Gnathostomsis. Causada por larva de especies de Gnathostoma. Infecta va digestiva y excepcionalmente por piel y plascenta. Se manifiesta en formas: dermatolgicas, neurol gicas y oculares. Consecuencia de ingestin de pescados y mariscos crudos o mal cocidos, contaminados. Tx. Ivermectina va oral. 36. Larva migrans. Erupcin vesicular y ampollar de aspecto serpiginoso por presencia y desplazamiento intraepidrmico por larvas de distintos parsitos. No slo Gnathostoma, tambin Ancylostoma caninum, A. brasilensis, A. duodenale, Uncinaria stenoncephala. 37. Oncocercsis. Onchocerce volvulus, involucra piel y es capaz de producir ceguera. de los ros. Transmitida del insecto Simuli que va de un enfermo a otro. El dao tisular es por movimiento del parsito y liberacin de molculas de RI. Dx. Microfilarias en biopsia Tx. Ivermectina y reseccin de los ndulos. 38. Enfermedades bacterianas por transmisin sexual. Gonorrea. Linfogranuloma venreo. Granuloma inguinal. Chancroide. 39. Gonorrea. Neisseria gonorrhoeae. (anaerbica gram negativa) Perodo de latencia de 1 a 14 das. Bacteria penetra mucosas. Pstulas y lcerasque se originan del exudado a piel vecina. Dx. Identificacin del gonococo. Tx. Cefalosporinas de 3ra. Generacin, tetraciclinas 40. Linfogranuloma venreo O linfogranuloma inguinal. Por chlamidia trachomatis. Incubacin de 3 a 20 das. Ms frecuente en varn y entre 20 a 40 aos. Adenitis inguinal supurativa asociada a adenopata, bobn inguinal que se ulcera secundariamente y sntomas generales. Tx. Tetraciclinas. 41. Granuloma inguinal. Tambin granuloma inguinal. Es contagiosa. Por Calymmatobacterium granulomatis. Mecanismo de transmisin desconocido. La mayora involucra genitales externos y excepcionalmente en pliegues inguinales. Una o ms ppulas que forman ndulos subcutneos y erosionan la piel para formar lceras bien definidas. No dolorosas. Tx. Combinacin de trimetoprim-sulfametoxasol cada 12 hrs por 12 semanas. Tetraciclinas. Eritromicina. 42. Chancroide. Chancro blando, por Haemophilus ducrey, por contacto sexual. Ms frecuente en hombre que en mujer. Como ppula o pstula. La lesin inicial surge entre uno y 5 das del contacto infectante y se prolonga hasta los 15 das y se presenta en la regin genital. 43. Referencias. M. Magaa, Gonzalez RJ, Cruz-Ortiz N, Rizzo N, Richards J, Zea-Flores G, Domnguez A, Sauerbrey M, (...), Lindblade KA. Successful interruption of transmission of Onchocerca volvulus in the Escuintla- Guatemala focus, Guatemala. PLoS Neglected Tropical Diseases, 2009;3(3), art. no. e404 - Specht S, Hoerauf A, Adjei O, Debrah A, Bttner DW. Newly acquired Onchocerca volvulus filariae after doxycycline treatment. Parasitol Res. 2009 Dec;106(1):23-31. doi: 10.1007/s00436-009-1624-5. Acceso gratuito. Basez M, Churcher TS, Grillet M. Chapter 11 Onchocerca-Simulium Interactions and the Population and Evolutionary Biology of Onchocerca volvulus. Adv Parasitol 2009;68:263-313. doi:10.1016/S0065- 308X(08)00611-8 (nicamente resumen. Solicitar). Sauerbrey M. The Onchocerciasis Elimination Program for the Americas (OEPA). Ann Trop Med Parasitol 2008;102 (Suppl 1):S25-S29. Rodrguez Prez MA, Aldo Segura Cabrera A, et al. Contribution of migrant coffee labourers infected with Onchocerca volvulus to the maintenance of the microfilarial reservoir in an ivermectin-treated area of Mexico. Filaria Journal 2007, 6:16.