INFECCION DE VIAS URINARIAS INFECCION DE VIAS URINARIAS Y EMBARAZOY EMBARAZO

DR. HECTOR MERCEDESDR. HECTOR MERCEDES

INFORMACION GENERALINFORMACION GENERAL

• SON COMUNES EN EL EMBARAZO

• 15% DE LAS MUJERES TENDRAN INFECCION URINARIA EN ALGUNA EPOCA

• 10% ES LA INCIDENCIA DURANTE EL EMBARAZO

• BACTERIURIA ASINTOMATICA PUEDE DESENCADENAR PIELONEFRITIS

• BACTERIURIA ASINTOMATICA, CISTITIS Y LA PIELONEFRITIS SON LAS INFECCIONES BACTERIANAS MAS FRECUENTES QUE COMPLICAN EL EMBARAZO

• LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO SON MAS FRECUENTES EN LAS MUJERES QUE EN LOS HOMBRES

• 66% DE LAS PIELONEFRITIS TIENEN COMO SUSTRATO UNA BACTERIURIA ASINTOMATICA

• VIRULENCIA BACTERIANA

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

• AUMENTO DEL FLUJO SANGUINEO RENAL

• URETRA CORTA

• EDEMA DEL TRIGONO

• REFLUJO URETRO VESICAL

• ACCION DE LA PROGESTERONA

• CONSTIPACION

• INMUNO SUPRESION

• OBSTRUCCION PROGRESIBA DE LOS URETERES

• MANOR CAPACIDAD FAGOCITICA Y BACTERICIDA DE LOS LEUCOCITOS

DEFENSAS NATURALES DEL SISTEMA URINARIODEFENSAS NATURALES DEL SISTEMA URINARIO

• PROPIEDADES ANTIBACTERIANAS DE LA ORINA

• CELULAS FAGOCITARIAS

• MECANISMO ANTIADHERENTE BACTEARIANO

• PROPIEDADES ANTIBACTERIANA DE LA MUCOSA

• MECANISMO PROPIO DE INMUNIDAD

IMPACTO EN EL EMBARAZOIMPACTO EN EL EMBARAZO

• ANEMIA

• NACIMIENTO DE PRETERMINO

• CORIAMNIONITIS

• BAJO PESO

• AUMENTO DE ADMISION

• AUMENTO DE COSTO

• AUSENTISMO LABORAL

CLASIFICACION CLINICACLASIFICACION CLINICA

ABSCESO RENAL

• ALTA PIELONEFRITIS ABSCESO PERINEFRITICO

BACTERIURIA ASINTOMATICA

• BAJA URETRITIS CISTITIS

ASPECTOS DIFERENCIALESASPECTOS DIFERENCIALES

• SISTEMICA

• ANTIBIOTICOS DE ALTA POTENCIA ALTA

• REPERCUSION GENERAL

• LOCO-REGIONAL

• ANTIBIOTICO DE BAJA POTENCIA BAJA

• REPERCUSION LOCAL

AGENTES CAUSALES MAS FRECUENTESAGENTES CAUSALES MAS FRECUENTES

• ESCHERICHIA COLI

• KLEBSIELLA

• ENTEROBACTER SP

• PROTEUS

BACTERIURIA ASINTOMATICABACTERIURIA ASINTOMATICA

• COLONIZACION PERSISTENTE DE BACTERIAS EN EL TRACTO UARINARIO EN AUSENCIA DE SINTOMAS ESPECIFICOS.

• 100.000 COLONIAS AL MENOS DE UN SOLO UROPATOGENO POR MILILITRO DE ORINA, ES DIAGNOSTICO.

INFORMACION BASICAINFORMACION BASICA

• EL EMBARAZO NO LA PREDISPONE

• IGUAL PREVALENCIA EN EMBARAZADAS Y NO EMBARAZADAS

• INCIDENCIA DE 5-6% PUDIENDO LLEGAR A UN 10%

• MUY ESPECIALMENTE EN EMBARAZO DE ALTO RIESGO

• LA RAZA NI EL ORIGEN ETNICO SE RELACIONAN CON LA GENESIS

• PERO SI EL N IVEL SOCIOECONOMICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• TENER COBERTURA PARA GRAM NEGATIVOS

• SEGURO PARA LA MADRE Y EL FETO

• BAUENA TOLERANCIA

• NO ASOCIADO A RESISTENCIA ANTIMICROBIANA

• CAPAZ DE MANTENER NIVELES ADECUADOS EN EL SUERO Y LOS TEJIDOS

• BARATO

FARMACOSFARMACOS

• AMPICILINA, 20-30% DE RESISTENCIA EN CASOS DE E. COLI

• NITROFURANTOINA, ALCANZA BUENA CONCENTRACION EN ORINA

• CEFALOSPORINA, ES LA ELECCION EN EL TERCER TRIMESTRE

• SULFONAMIDAS, EN EL PRIMER Y SEGUNDO TRIMESTRE, NO ASI EN EL TERCER TRIMESTRE

• NUNCA ADMINISTRAR FLUROQUINOLONAS NI TETRACICLINAS

• SE RECOMINDAN CURSOS DE TRATAMIENTO DE 7-10 DIAS

PIELONEFRITIS AGUDAPIELONEFRITIS AGUDA

• 1-2% EN EL EMBARAZO• COMPLICACION MEDICA GRAVE MAS FRECUENTE

EN EL EMBARAZO• DOS TERCIOS DE LOS CASOS SE ORIGINAN CON

BACTERIURIA PREEXISTENTE• EN EL EMBARAZO SE AUMENTA

SIGNIFICATIVAMENTE EL RIESGO DE PADECERLA• MOTIVO PRINCIPAL ES LA UROPATIA

OBSTRUCTIVA• MOYORIA DE CASOS OCURREN EN EL SEGUNDO Y

TERCER TRIMESTRE

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• SIGNOS Y SINTOMAS SISTEMICOS

• UROCULTIVO POSITIVO

FIEBREESCALOFRIOSNAUSEAS VOMITOSDOLOR A LA PALPACION DEL ANGULO COSTOVERTEBRAL

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• HOSPITALIZACION

• HIDRATACION CON LIQUIDOS INTRAVENOSOS

• ANTIMICROBIANOS INTRAVENOSOS

• MONITOREO CLINICO Y DE LABORATORIO