infeccion de vias urinarias
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INFECCION DE VIAS URINARIAS
AUTOR: DR GONZALO DARCE
MANAGUA 27 DE FEBRERO 2013
DEFINICION
• ES UNA RESPUESTA INFLAMATORIA DEL EPITELIO URINARIO A LA INVASION BACTERIANA, QUE HABITUALMENTE SE ASOCIA CON BACTERIURIA Y PIURIA.
CONCEPTOS BASICOS
• BACTERIURIA
ES LA PRESENCIA DE BACTERIAS EN LA ORINA, QUE NORMALMENTE ESTA EXENTA DE ELLAS.
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
BACTERIURIA ASINTOMATICA
• ES UNA BACTERIURIA SIGNIFICATIVA EN UN PACIENTE SIN SINTOMAS.
• RESULTA SIGNIFICATIVA SI SE OBTIENEN 2 CULTIVOS POSITIVOS SEPARADOS EN 24 HORAS DEL MISMO GERMEN Y CON RECUENTOS >105 UFC/ML.
• SOLO SE TRATA EN EMBARAZADAS, INMUNODEPRIMIDOS, PORTADORES DE VALVULAS Y AGENTES UREOLITICOS.
• BACTERIURIA SINTOMATICA O BACTERIURIA SIGNIFICATIVA EN UN PACIENTE CON SINTOMAS.
• BACTERIURIA PARENQUIMATOSA: EL ORIGEN DE LA INFECCION RADICA EN PRÓSTATA, RIÑON O TESTICULO.
• BACTERIURIA DEL TRACTO URINARIO CON UN ORIGEN VESICAL O URETRAL.
• BACTERIURIA COMPLICADA SI SE ASOCIA CON ALTERACIONES MORFO-FUNCIONALES DEL TRACTO URINARIO.
• BACTERIURIA NO COMPLICADA CUANDO NO EXISTE ESTA ASOCIACION.
• NEFROPATIA TUBULO-INTERSTICIAL CRONICA: ES PREFERIBLE AL ANTERIOR TERMINO DE PIELONEFRITIS CRONICA.
ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA QUE AFECTA AL TUBULO Y AL INTERSTICIO RENAL Y QUE PROGRESA HACIA LA FIBROSIS Y DETERIORO RENAL. ENTRE SUS MULTIPLES CAUSAS ESTA LA INFECCIOSA.
• RECIDIVA: REAPARICION DE LA BACTERIURIA POR EL MISMO
MICROORGANISMO AISLADO PREVIAMENTE.
• REINFECCION: REAPARICION DE LA BACTERIURIA POR DIFERENTE
MICROORGANISMO QUE EL PREVIO.
• COLONIZACION: PRESENCIA DE UN MICROORGANISMO SIN SIGNOS O
SINTOMAS DE INFECCION ACTIVA.
• PIURIA: PRESENCIA DE 8.000 LEUCOCITOS/ML EN ORINA
SIN CENTRIFUGAR, QUE CORRESPONDE A 2-5 LEUCOCITOS POR CAMPO EN SEDIMENTO CENTRIFUGADO.
OTROS EXTIENDEN LA NORMALIDAD A 10/LEUCOCITOS/CAMPO (20.000 LEUCOCITOS/ML NO CENTRIFUGADA).
• PIURIA ESTERIL: PUEDE OCURRIR EN CASO DE TOMA
PREVIA DE ANTIMICROBIANOS, LITIASIS, NEFRITIS INTERSTICIAL, TUMOR UROTELIAL, CONTAMINACION POR LEUCOCITOS VAGINALES O INFECCION POR CHLAMYDIA, UREAPLASMA URELAYTICUM O MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.
• BACTERIURIA SIN PIURIA: EN CONTAMINACIONES, COLONIZACION
(BACTERIURIA ASINTOMATICA) Y MUESTRAS AL INICIO DEL PROCESO DE REACCION INFLAMATORIA.
• INFECCION URINARIA DE REPETICION: AL MENOS 3 EPISODIOS DOCUMENTADOS CON
UROCULTIVO POSITIVO (>103 UFC/ML) DURANTE EL ULTIMO AÑO.
SEGUN EL PRESUNTO SITIO DE ORIGEN
• PIELONEFRITIS AGUDA: SE PRESENTA CON FIEBRE, ESCALOFRIO Y DOLOR
LUMBAR, SE ASOCIA CON BACTERIURIA Y PIURIA.
• PIELONEFRITIS CRONICA: DESCRIBE UN RIÑON RETRAIDO, CON CICATRICES,
DIAGNOSTICADO POR EVIDENCIAS MORFOLOGICAS, RADIOLOGICAS O FUNCIONALES DE ENFERMEDAD RENAL QUE PUEDE SER POSINFECIOSA; PERO QUE CON FRECUENCIA NO ES POSIBLE ASOCIAR CON UNA INFECCION URINARIA.
• CISTITIS: ES LA INFLAMACION DE LA VEJIGA, TERMINO
QUE SE USA COMO DESCRIPCION HISTOLOGICA, CITOSCOPICA Y BACTERIOLOGICA O SE APLICA A UN SINDROME QUE SE CARACTERIZA POR DISURIA, POLAQUIURIA, URGENCIA Y DOLOR SUPRAPUBICO.
• URETRITIS:
AL IGUAL QUE EN LA VEJIGA ES UNA INFLAMACION DE LA URETRA; DIFICIL DE DIFERENCIAR DE LA CISTITIS EN LA MUJER AUNQUE LA URETRITIS PURA EN LA MUJER ES RARA.
INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA
• DESCRIBE UNA INFECCION EN UN PACIENTE CUYO ESTADO GENERAL SE HALLA COMPROMETIDO O TIENE UN APARATO URINARIO CON UNA ANOMALIA ESTRUCTURAL O FUNCIONAL QUE AUNMENTA LA POSIBILIDAD DE ADQUIRIR INFECCIONES O REDUCE LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO.
CLASIFICACION• INFECCIONES AISLADAS
• INFECCIONES NO RESUELTAS
• INFECCIONES RECURRENTES QUE SON REINFECCIONES
• INFECCIONES RECURRENTES POR PERSISTENCIA BACTERIANA
INFECCIONES AISLADAS
• SE PRODUCEN AL MENOS 6 MESES UNA DE OTRA.
INFECCIONES NO RESUELTAS
• NO RESUELTA SIGNIFICA QUE EL TRATAMIENTO INICIAL HA SIDO INADECUADO.
LA CAUSA MAS FRECUENTE ES LA RESISTENCIA BACTERIANA
INFECCIONES RECURRENTES QUE SON REINFECCIONES
• SE APLICA TANTO A LA REINFECCION QUE PROVIENE DEL EXTERIOR DEL APARATO URINARIO COMO A LA PERSISTENCIA BACTERIANA EN UN FOCO INTRAURINARIO.
DIAGNOSTICO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS
• NITRITOS: DEGRADACION DE LOS NITRATOS DEL METABOLISMO
BACTERIANO PARTICULARMENTE DE MICROORGANISMOS GRAM-NEGATIVOS. EN CASO DE GRAM-POSITIVOS PUEDE SER NEGATIVA. TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 50% Y ESPECIFICIDAD DEL 100%. COMO LIMITACIONES PRESENTA:
• PATÓGENOS QUE NO REDUCEN NITRATOS A NITRITOS: PSEUDOMONAS AERUGINOSA, ENTEROCOCCUS.
• ORINAS MUY DILUIDAS POR ELEVADA DIURESIS O TRANSITO RAPIDO (NEONATOS).
TEST DE LA LEUCOCITO-ESTERASA
• ES UN PRODUCTO DE LA ACTIVIDAD DE LOS LEUCOCITOS, DETECTA LA PIURIA (>10 LEUCOCITOS/ML DE ORINA). PRESENTA UNA SENSIBILIDAD DE 48-86% Y ESPECIFICIDAD DE 17-93%. SU COMBINACION CON LA DETERMINACION DE NITRITOS MEJORA LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD.
• INDICA INFLAMACION Y NO NECESARIAMENTE INFECCION.
ANALISIS MICROSCOPICO DE LA ORINA• AUNQUE NO IDENTIFICA EL AGENTE ESPECIFICO NI SU
SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA ES UNA PRUEBA RAPIDA Y EFICAZ PARA LA DETECCION DE BACTERIAS EN LA ORINA (>20/CAMPO).
• ADEMAS PERMITE UNA AFILIACION INICIAL DEL AGENTE MEDIANTE LA TINCION DE GRAM. DETECTA TAMBIEN LA PRESENCIA DE PIURIA (>5-10 LEUCOCITOS/CAMPO).
• LA PRESENCIA DE CELULAS EPITELIALES SUGIERE CONTAMINACION DE LA MUESTRA.
N-ACETIL-BETA-GLUCOSAMINIDASA
• SU DETECCION EN ORINA ES UN MARCADOR DE DAÑO TUBULAR Y SE INCREMENTA EN CASO DE ITU FEBRIL AUNQUE TAMBIEN SE ELEVA EN CASO DE REFLUJO VESICO-URETERAL
UROCULTIVO
• PERMITE LA DIFERENCIACION ENTRE CONTAMINACION E INFECCION MEDIANTE EL RECUENTO DEL NUMERO DE UFC/ML.
• TAMBIEN OFRECE INFORMACION ACERCA DE LA SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA. MAS DE TRES MICROORGANISMOS EN EL CULTIVO SUGIERE CONTAMINACION.
PROTEINA C-REACTIVA SERICA
• INESPECIFICA, PERO PUEDE DISCRIMINAR ENTRE PIELONEFRITIS AGUDA Y OTRAS CAUSAS DE BACTERIURIA.
• SE CONSIDERA SIGNIFICATIVA CUANDO LAS CIFRAS SON >20 ΜG/ML.
TRATAMIENTOBACTERIURIA ASINTOMATICA
• INDICACIONES DE TRATAMIENTO :
1. PREVIA A UNA RTU DE PROSTATA.
2. PREVIA A ESWL O MANIPULACIONES DEL TRACTO URINARIO POTENCIALMENTE SANGRANTES.
3. EMBARAZADAS.
4. EN INFECCIONES POR MICROORGANISMOS UREALITICOS.
5. TRASPLANTADOS DURANTE LOS PRIMEROS 6 MESES.
CISTITIS AGUDA
CISTITIS A REPETICION
• E. COLI (+ FRECUENTE), KLEBSIELLA SPP, PROTEUS, ENTEROCOCCUS FAECALIS, S. SAPROPHYTICUS
TERAPIA PROFILACTICA
PIELONEFRITIS
MUCHAS GRACIAS