infección de vías aéreas superiores

INFECCIÓN DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES

Ocampo Montes Cesar Ulises

García Jiménez Romeo

OBJETIVOS

Conocer los signos y síntomas de la infección aguda de vías respiratorias superiores (IAVAS).

Identificar los signos de alarma en IAVAS.

Saber cuales son las medidas no farmacológicas eficaces para el manejo de IAVAS.

Reconocer cuales IAVAS responden al uso de antibióticos.

DEFINICIÓN

Se refiere a la enfermedad infecciosa, que afecta al aparato respiratorio hastaantes de la epiglotis, durante un periodo menor a 15 días, frecuentementeocasionado por virus y ocasionalmente por bacterias.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/062_GPC__InfAgVASde3mesesa18a/INFECCION_VIAS_AEREAS_EVR_CENETEC.pdf

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

La infección aguda de vías superiores (IAVAS) es la primera causa de enfermedad en México.

Primer motivo de atención medica.

Todos los grupos etarios; 2/3 pacientes pediátricos; 1/3 <4 años.


ETIOLOGÍA

Etiología viral en 99.5% de los casos en nuestro país.

Solo 0.5% son de etiología estreptocócica.

Mayoría de pacientes con IAVAS solo requiere tratamiento sintomático.

Uso de antibióticos solo en casos específicos de infección estreptocócica.


Sherris, Microbiología Médica, quinta edición, McGrawHill, 2011

Capitulo 61 Infecciones de vías respiratorias.

PATOGENIA

Transmisión de persona a persona por inhalación de un escaso numero de gérmenes en las microgotas al toser o estornudar.

Traspaso de partículas virales por contacto directo con manos y objetos contaminados > autoinoculacion.

Si existió contacto previo con el virus los mecanismos inmunitarios inhiben la adherencia viral.

http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/28InfeccionesAguda.html

PATOGENIA

Estas alteraciones + adherencia bacteriana a receptores celulares específicos=

Sobreinfección bacteriana.

Adherencia viral

Afectación de células ciliadas

Falla en la movilización

de secreciones.

Inflamación

>producción y retención

de secreciones.

http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/28InfeccionesAguda.html

MEDIDAS PARA PREVENIR Y DISMINUIR EL CONTAGIO DE IAVAS

Lavado frecuente de manos.

Evitar que los niños con IAVAs compartan juguetes o chupones.

Invitar a los visitantes a lavarse las manos antes de cargar niños.

Evitar contacto con personas que cursen con enfermedades respiratorias agudas.


DIAGNOSTICO CLÍNICO

Signos y síntomas asociados a faringitis por estreptococcus Pyogenes:

Inicio súbito del dolor faríngeo.

Exudado en amígdalas

Adenopatía cervical anterior dolorosa

Fiebre

Cefalea

Ausencia de rinorrea, tos y disfonía.


CRITERIOS DE CENTOR PARA DIAGNÓSTICO DE FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA

Fiebre

Exudado amigdalino, inflamación amigdalina o faringe hiperemica.

Adenopatia anterior dolorosa o linfadenitis

Ausencia de tos

75% de SyE comparado con cultivo de exudado faríngeo.

Puede llevar a un 50% de tratamiento antibiótico inapropiado.



Datos que orientan a faringitis de etiología viral:

Tos

Disfonía

Congestión nasal

Dolor faríngeo de mas de 5 días de duración

Vesículas o aftas en orofaringe



Resfriado común: enfermedad autolimitada, típicamente dura 5 a 14 días.

Signos y síntomas:

Congestión nasal.

Fiebre

Odinofagia

Tos

Disfonía.

Irritabilidad.

Congestión conjuntival.


SIGNOS DE ALARMA

Síntomas respiratorios que indican enfermedad grave:

Cianosis

Estridor

Respiración superficial.


SIGNOS DE ALARMA

Los pacientes con IAVAS deben recibir atención inmediata en el servicio de urgencias del segundo nivel de atención medica al presentar:

Síntomas neurológicos.

Síntomas de obstrucción de vía aérea

Alteración en el volumen urinario

Vomito persistente

Exantema petequial o purpúrico.


PRUEBAS DIAGNOSTICASSensibilidad de 80 a 90% y especificidad del 95% en pruebas de detección rápida para S.p.

Cultivo de exudado faríngeo > estándar de oro para aislar a S.p. del grupo A.

Aunado a cuadro clínico confirma diagnostico de faringitis estreptocócica.


SEGUIMIENTO

Cultivos de control en:

Antecedentes de fiebre reumática.

Faringitis aguda en un brote de fiebre reumática

Faringitis aguda en brote de glomérulo nefritis o faringitis por S. del grupo A en comunidades cerradas.

Contagio intrafamiliar de tipo “ping pong” de S. del grupo A.


TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Se recomiendan las siguientes medidas:

Elevar la cabecera de la cama y aspirar la secreción nasal con una perilla.

Reposo de acuerdo a las necesidades de cada paciente.

Inhalación de vapor para el acumulo de secreción en narinas.

Gargarismos con solución salina> alivio del dolor faríngeo.


No se recomienda para el manejo del resfriado común:

Antitusigenos.

Descongestionantes.

Spray nasal de bromuro de ipratropio.

Vitamina C.

Gluconato de Zinc.


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Evitar el uso ibuprofeno y de acido acetilsalicílico en casos de:

Antecedentes de enf. Acido-péptica, asma o insuficiencia renal.

Niños con síndrome de Reye.

Paracetamol de elección para el manejo de la fiebre en pacientes con resfriado común.


TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

En casos de faringitis estreptocócica:

Niños < de 20 kg: penicilina G benzatinica: 600,000UI IM dosis única.

Niños > de 20 kg: Penicilina G benzatinica: 1,200,000UI IM dosis única.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/062_GPC__InfAgVASde3mesesa18a/INFECCION_VIAS_AEREAS_EVR_CENETEC.pdfv


Alternativa:

< de 20 kg:

Bencilpenicilina procainica con bencilpenicilina cristalina (penicilina procainica) 400,000UI IM c/24 hrs/3 días, + 1 dosis de penicilina benzatinica 600,000UI IM al cuarto día de tratamiento.

> de 20 kg:

Bencilpenicilina procainica con bencilpenicilina cristalina (penicilina procainica) 800,000UI IM c/24 hrs/3 días, + 1 dosis de penicilina benzatinica 1,200,000UI IM al cuarto día de tratamiento.



Manejo en pacientes alérgicos a penicilina:

Eritromicina 30-40 mg/kg/dia VO, dividido en tres dosis por 10 días.

Clindamicina 10-20 mg/kg/dia VO, dividido en cuatro dosis por 10 días.



Manejo en pacientes con faringoamigdalitis estreptocócica con falla al tratamiento:

Amoxicilina-acido clavulanico: 20-40 mg/kg/dia VO divididos cada 8 hrs, por 10 días.

Clindamicina: 10-20 mg/kg/dia VO, dividido en 4 dosis por 10 días.

También de utilidad para tratamiento de erradicación en pacientes portadores asintomáticos.


OTITIS

Otitis media aguda (OMA):

Enfermedad del oído medio, de inicio súbito, caracterizad por la presencia de liquido, asociada a signos y síntomas de inflamación local.

Causada por múltiples factores que alteran la función de la trompa de Eustaquio:

Infecciones

Alergia

Barotrauma

Estimulan mucosa del oído medio y Cel inf. Liberando

mediadores inflamatorios con lo que bacterias y virus

de la nasofaringe alcanzan el oído medio

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/496_GPC_Otitis_media/IMSS-496-11-GRR_OtitisMedia.pdf

ETIOLOGÍA

Las frecuencias de IRA y OMA de etiología viral son similares.

OMA de origen bacteriano es precedida por infección viral presentada de 3 a 4 días previos.


FACTORES DE RIESGO

Asistencia a guardería.

Exposición a humo de cigarro.

Falta de alimentación con leche materna.

Posición supina para la alimentación.

Uso de chupones.

Anormalidades craneofaciales.

Deficiencias inmunológicas.

Reflujo gastroesofágico.



Combinación de:

Historia de inicio agudo de signos y síntomas.

Presencia de liquido en oído medio.

Identificación de signos y síntomas de inflamación del oído medio mediante otoscopio neumático.



Para identificar la presencia de liquido en oído medio:

Inflamación de membrana timpánica.

Movilidad de la membrana timpánica limitada o ausente.

Nivel hidroaereo detrás de la membrana timpánica.

Otorrea



Para la identificación de signos y síntomas de inflamación del oído medio:

Otalgia que interfiere con las actividades normales del niño

Eritema de la membrana timpánica

Puede presentarse fiebre, irritabilidad y/o hiporexia.


CLINICAL PRACTICE GUIDELINE

The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media

http://pediatrics.aappublications.org/content/131/3/e964.full.pdf+html


Signos y síntomas sugestivos de OMA en niños < de 3 años:

Irritabilidad

Fiebre

Hiporexia

Falta de sueño

Escurrimiento nasal

Conjuntivitis

Disminución de la audición

Otalgia



Criterios clínicos para el diagnostico de OMA con derrame:

Oído enrojecido, irritabilidad o alteraciones del sueño en lactantes

Falta de respuesta de los lactantes a las voces o sonidos ambientales

Alteración del lenguaje

Dolor intermitente del oído medio

Problemas con el desarrollo escolar

Otoscopia neumática con membrana timpánica opaca o amarilla, en posición neutral o retraída, con disminución de la movilidad o nivel hidroaéreo


TRATAMIENTO

Amoxicilina de primera elección

Dosis de 80-90 mg/kg/día, por 5 a 10 días.

Pacientes con enfermedad grave (otalgia moderada a grave, o fiebre >39°C) y aquellos en que se desea cubrir microorganismos b-lactamasas positivos:

90 mg/kg7dia con 6.4 mg/kg/dia de acido clavulanico, dividido en dos dosis.


TRATAMIENTO

En pacientes alérgicos a betalactamicos

Claritromicina

Clindamicina

Azitromicina

Analgésicos-antipiréticos:

Acetaminofen

Ibuprofeno


CRITERIOS DE REFERENCIA

Referir en forma urgente si ocurren complicaciones como:

Parálisis facial

Mastoiditis

Fiebre

Otalgia persistente

Otorrea purulenta

Eritema

Hipersensibilidad y edema sobre la mastoides


CRITERIOS DE REFERENCIA

Pacientes de alto riesgo para complicaciones:

< de 2 meses de edad

Un episodio de OMA en menores de 6 meses de edad

Niños en guarderías

Niños con antecedente familiar de OMA en la familia

Inmunocomprometidos.


Referir en forma electiva:

Paciente con OMA recurrente:

3 o mas episodios de OMA en 6 meses, o cuatro episodios de OMA en 12 meses.


infección de vías aéreas superiores

Documents