Infecciones de vías urinarias durante el embarazo

Anatomía del aparato urinario

Definición de infección urinaria:

“Toda invasión microbiana del aparato urinario (riñón, uréteres, vejiga, uretra) que sobrepasa la capacidad de

defensa del individuo afectado”

Causas de las infecciones durante el embarazo:

Los médicos suponen que la causa de esto se encuentra en:

los cambios hormonales

la posición anatómica del tracto urinario durante el embarazo

Por esta razón se recomienda hacer análisis periódicos de orina durante el embarazo..

Los riñones aumentan de tamaño por el aumento del flujo sanguíneo que deben filtrar y

por lo tanto aumenta la longitud renal.

La vejiga es desplazada de su sitio habitual por el crecimiento

del feto.

El aumento de la hormona

progesterona produce relajación de la musculatura

de la vejiga y de los uréteres, lo que

lentifica el flujo de la orina.

El útero comprime los uréteres, especialmente el del lado derecho,

acumulándose en los uréteres hasta 200 ml de orina. Este estancamiento urinario

favorece la aparición de las bacterias.

El pH de la orina cambia y se hace más alcalino

Bacteriología de las infecciones de las vías urinarias

No complicadasEscheriachia coli

Klebsiella pneumoniae

Staphylococcus saprophyticus

Otros gram-negativos

ComplicadasEscheriachia coli

Klebsiella pneumoniae

Proteus mirabilis

Pseudomona aeroginosa

Enterobacter cloacae

Enterococcus faecalis

El reflujo vésicoureteral (RVU)

Es el paso anómalo de orina desde la vejiga urinaria hacia el uréter y, en ocasiones, el riñón.

En condiciones normales, la unión de cada uno de los uréteres con la vejiga realiza una función de válvula de un solo sentido, de modo que únicamente permite el paso de la orina en sentido descendente hacia la vejiga.

Factores de riesgo:

• Anemia de células falciformes

• Diabetes

• Historia previa de infección urinaria

• Vejiga neurogénica

Infecciones

Infecciones de vías urinarias

Bacteriuria asintomática: 2-7% de todas las embarazadas

Cistitis y uretritis: 1-2% de la población en general.

Pielonefritis:

1-2% de las embarazada

25-50% de embarazadas con bacteriuria asintomática no tratada.

Bacteriuria Asintomática

-infección silenciosa (sin síntomas).

La bacteriuria asintomática puede llevar a una pielonefritis, si no se trata.

Esta infección puede dar lugar a un retardo del crecimiento intrauterino y recién nacidos con bajo peso al nacer, eclampsia, etc…

Pielonefritis

La pielonefritis puede provocar un parto antes de término, infecciones severas y síndrome de

insuficiencia respiratoria adulta.

Infección renal. Los síntomas de la pielonefritis

pueden incluir los de la cistitis aguda y dolor en el

flanco (espalda).

Cistitis

Infección de la vejiga o la uretra que produce síntomas incluyendo:

Dolor o ardor al orinar

Micción frecuente

Sensación de deseos de orinar y fiebre.

•Historia natural de la pielonefritis

Características del agente y medio ambiente

• AGENTE. Escherichia coli

También conocida por la abreviación de su nombre, E. coli. Se trata de

una enterobacteria que se encuentra generalmente en los intestinos.

Reino:Bacteria

Filo:Proteobacteria

Clase:Gammaproteobacteria

Orden:Enterobacteriales

Familia:Enterobacteriaceae

Género:Escherichia

Especie:E. coli E. freundi

Medio ambiente: universal

Características del huésped• Mamíferos (animales)

• Humano (principalmente mujeres)

–  La uretra femenina es mucho más corta que la del varón.

• Está próxima a la vagina, que puede estar colonizada por varios gérmenes.

• Está próxima al ano, con su contenido séptico.

– Se incrementa la susceptibilidad en determinadas condiciones como la diabetes, prolapsos (salida de algún órgano como la vejiga hacia el exterior del cuerpo), embarazos, cicatrices de partos, incontinencia

urinaria, etc.

Promoción a la salud

• Bebe mucha agua; por lo menos ocho vasos al día. 

Es un elemento clave contra el sobrepeso

Combatir la retención de fluidos

• No ignores las ganas de orinar. Y vacía completamente tu vejiga al orinar. 

• Después de defecar, límpiate de adelante hacia atrás para evitar que las bacterias de las heces se acerquen a la uretra. Mantén el área

genital limpia con jabón neutro y agua. 

• Bebe jugo de arándano• Hay estudios que demuestran que el

jugo de arándano puede reducir los niveles de bacteria y evitar que se

introduzcan nuevas bacterias en las vías urinarias.

Evita los productos de higiene femenina

• Usa ropa interior de algodón y pantimedias con entrepiernas de algodón y procura usar ropa que no te

quede apretada. 

• Tomar vitamina C

Protección especifica

• Evitar las relaciones sexuales durante el tratamiento de una infección urinaria.

• tratamiento de la cistitis

• tratamiento del  reflujo vesico-ureteral

Periodo patogénico

• Entrada y multiplicación del agente

• La vía canalicular ascendente es el camino que siguen habitualmente las bacterias para alcanzar el aparato Urinario.

• Vía hematógena apartir de un foco séptico existente en algún lugar del organismo

• Cambios anatómicos y funcionales locales y generales

• Se dan en el ascenso de los microorganismos desde la vejiga hasta la pelvis renal a través de los uréteres.

• Relacionadas con los mecanismos de adherencia de los microrganismos al urotelio.

• La existencia de factores mecánicos, como obstrucción del flujo urinario, traumatismos, reflujo vesicoureteral, disfunción vesical neurogénica o la presencia de sonda vesical.

Signos y síntomas• Malestar general• Fiebre mayor de 39 °C y que dura más de dos días• Escalofríos

• Dolor del costado o de espalda uni- o bilateral, a veces también abdominal;

• náuseas y vómitos

• Polaquiuria  y disuria • Con orina turbia y de fuerte olor

• Hematuria.

Pielonefritis

“La pielonefritis o infección urinaria alta es una infección de las vías urinarias que ha alcanzado la pelvis renal. Normalmente,

los microorganismos ascienden desde la vejiga hasta el parénquima renal.”

Complicaciones• recurrencia de la

pielonefritis aguda

• Sepsis o infección diseminada por todo

el cuerpo

• Incapacidad del riñón para

fabricar orina por el daño severo al

parénquima renal

Estado crónico

• Pielonefritis crónica – Es una inflamación

predominantemente intersticial con:Destrucción del tejido renal Fibrosis Deformación pielocalicilal. En un comienzo existe infiltración celular linfoplasmocitaria Glomeruloesclerosis Atrofia de túbulos con material coloideo (cilindros hialinos) Insuficiencia renal

Muerte: Secundaria a complicaciones

“La muerte es algo que no debemos temer porque, mientras somos, la muerte no es y cuando la muerte es, nosotros no

somos.”

Prevención Secundaria

Dx Precoz  

Exploración física

análisis de orina Cultivo de orina

con una cuenta de bacterias de100000 CFU/ml de orina  

Antibiograma

cultivos sanguíneos  

Una tomografía computarizada del abdomen pueden mostrar riñones inflamados.  

Tx oportuno

Trimetropin – sulfametoxazol 160/800 mg c/12 h

Ampicilina 500 mg c/6 horas

Norfloxacina 400 mg c/12 horas

Ciprofloxacina 500 mg c/12 horas

Cefalexina 500 mg c/12 horas

Amoxacilina/clavulanato de potasio 500 mg c/12 horas

Prevención terciaria

• Limitación del Daño  • Fármaco por vía parenteral.• Hospitalización con cuidados intensivos hemodiálisis

Rehabilitación

Apoyo emocional al paciente

Apoyo emocional a la familia

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