inervación de cabeza

5/12/2018 Inervaci n de Cabeza - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/inervacion-de-cabeza 1/6

Inervación de Cabeza

“Lo vamos a ver en dos clases de tal manera que vamos a ir bastante lento” 77

Dentro de los componentes del Sistema Nervioso está el SNP (Sistema Nervioso Periférico) y dentro del SNP

está el Periférico Somático y dentro del periférico somático está el control motor y sensitivo de los

elementos del cuello hacia la parte caudal que corresponden al sistema de askjask raquídeo, de los cuales

hemos conocido hasta el momento los nervios cervicales y el primer nervio torácico. Pero en el sector que

corresponde a la cabeza también encontramos elementos del Sistema Nervioso Periférico Somático, los

denominados Pares Craneales.

Estos pares craneales en su gran mayoría están naciendo en el tronco encefálico, exceptuando algunos

como el I par craneal que tiene relación con los hemisferios cerebrales, el II par craneal que tiene relacion

con una parte del SNC: el diencéfalo, el XII par craneal que tiene origen en los primeros 5 segmentos

medulares cervicales, A continuación veremos los que tienen relación con cabeza.

Estos nervios (pares craneales) tienen relación con fosas craneales por ejemplo foramen rotundo, foramenoval, lamina cribosa, etc.. (vistos en Osteología).

Como parte de proteccion del SNC seguramente han escuchado hablar de las meninges, estas coberturas

fibrosas que envuelven al SNC fundamentalmente son tres, dos de ellas bastante delgadas y una fibrosa,

opaca y que ofrece más proteccion a nivel periférico de los elementos encefálicos y se llama duramadre, la

duramadre como va recubriendo los elementos del SNC a nivel externo, tiene una relacion ósea y en algunos

puntos de esta relación ósea hace un desdoblamiento de sus hojas y va formando espacios por los que

circula sangre venosa, pero no es una vena sino que desdoblamientos por los que circula sangre venosa, y

estos espacios como disponen de una cavidad interna por la que circula un fluido de tipo venoso pasan a

llamarse senos venosos, hay muchos de estos senos venosos pero hay uno en especial que esta a lateral del

cuerpo del esfenoides y ese desdoblamiento se llama seno cavernoso debido a las trabéculas que posee queles da una aspecto cavernoso a través del cual pasa fluído sanguíneo venoso.

Uds ya vieron este seno cavernoso como un elemento con un espacio al cual están conectándose en sentido

de ya sea de llegada o de traer.. recuerden que a esta altura los elementos venosos no poseen válvulas .

Conocieron algunas venas de la cara, como por ejemplo las venas supra e infraorbitarias; esas venas tienen

relacion hacia la parte posterior y se conectan con el seno cavernoso, también en este seno está incluida la

arteria carótida interna que a nivel cuello no da ninguna rama colateral y entrando por el conducto

carotídeo se comunica con la fosa craneal media y a partir de ella se introduce en el seno cavernoso y da

muchas ramas para que las veamos en neuro y seamos felices :DDDD



En la parte más lateral de este seno se ubican los pares craneales por

ejemplo: el nervio oculomotor (III) y un pequeño nervio, el nervio troclear

(IV). Un componente importante del V par craneal llamado nervio oftálmico

y al lado de él otro nervio pequeño que controla a un solo músculo, el nervio

abducens (VI). Finalmente otra parte del V par craneal que se llama nervio

maxilar. Todos estos elementos vasculares y nerviosos estan incluidosdentro del seno cavernoso; una trombosis a nivel del seno cavernoso

provocaría grandes daños a nivel sensitivo, motor y

arterial.

<- (Netter lámina 114) El Nervio Oculomotor (III) está

partiendo de un espacio dispuesto entre los dos

pedúnculos cerebrales, la fosa interpeduncular. Por la

parte posterior y lateral aparece el Nervio

Troclear(IV), hacia la parte lateral del puente aparece

otro nervio con dos componentes, uno más grande

que otro, que se denomina Nervio Trigémino (V). En

un surco dispuesto entre puente y bulbo aparece en

la parte más medial aparece el Nervio Abducens (VI),

a lateral de el dispuesto a cefálico de otra estructura

denominada oliva bulbar aparece el Nervio Facial

(VII) con dos componentes. En la parte más lateral de

este surco aparece el Nv. Vestibulocloclear (VIII) con 2 componentes coclear y vestibular (audición y

equilibrio). Después hay un surco en la parte más lateral del Bulbo que se denomina el surco de los nervios

mixtos y ahí vienen en la parte superior hasta la parte más inferior el Nervio Glosofaríngeo (IX), el Nv. Vago

(X) y el Nv. Accesorio (XI). Finalmente el Nervio Hipogloso (XII) no está en la parte más caudal sino que está

en un surco por delante de la oliva bulbar. Ese es el origen aparente de cada uno de los pares craneales que

vamos a ver.

Nervio Oculomotor (III)

Origen aparente en la fosa interpeduncular, se mete dentro del seno cavernoso (ocupando la parte más

lateral y superior) y enseguida pasando por un foramen que corresponde a la fisura orbitaria superior, una

vez dentro se dirige hacia la órbita, y dentro de la órbita emite dos ramos, un ramo superior y un ramo

inferior. Este nervio es exclusivamente motor para cada uno de los músculos que mueven el globo ocular

excepto dos: el músculo oblicuo superior y el recto lateral. Además de eso tiene una función vísceromotora

que haciendo conexiones con un ganglio parasimpático (ganglio ciliar) controla a un musculo liso que tiene

que regular la entrada de luz hacia el interior del globo ocular. Dentro de los elementos que regulan la

entrada de luz está el iris y la pupila y dentro de lo que es el iris presenta musculatura lisa de dos tipos:

radiada y de esfínter (anillos músculares), el nervio oculomotor tiene una función visceromotora sobre elmúsculo de forma de esfínter que se denomina constrictor de la pupila.

*Urbina haciendo una esquematización de los músculos del globo ocular*: Recto superior, Recto inferior,

Recto medial, Recto lateral, oblicuo inferior y superior y un musculo liso: elevador del párpado superior.



En este esquema estamos viendo en rosado el componente motor,

el ganglio ciliar de 1-2mm de diámetro que se dispone a lateral del

Nervio Óptico (II). Las fibras parasimpaticas establecen sinapsis en

este ganglio, emiten fibras postsinapticas en el globo ocular que se

denominan Nervios Ciliares Cortos, una vez dentro del globo ocular

llegan hasta la posición más anterior y estimulan la contraccion delesfinter de la pupila (miosis). Además en el esquema podemos ver

los Nervios Ciliares Largos que provienen de una de las ramas del V

par craneal, y son el componente simpático que también llegan hacia la parte anterior, al sector del iris, pero

esta vez al músculo dilatador de la pupila. La dilatación de la pupila (midriasis) es una acción simpática que

proviene de los primeros 2 segmentos medulares torácicos, si recuerdan, estos segmentos se enredan a los

elementos vasculares como la carótida interna o externa para poder llegar a los sectores donde de manera

directa llega el sistema parasimpático, ellos lo único que pueden hacer, debido a que están lejos es

aprovecharse de elementos vasculares. Lo concreto es que el III par craneal tiene una accion somatomotora

(voluntaria) y una acción visceromotora.

Nervio Troclear (IV)

También llamado Nervio Patético, con respecto a su origen aparente es el único que tiene un origen en la

parte posterior del tronco encefálico, específicamente en los pedúnculos cerebrales y avanzando por la

parte posterior llega hacia lateral de los pedúnculos cerebrales y una vez que sale, penetra el seno

cavernoso ocupando la parte lateral, avanza pasando por la fisura orbitaria superior, y al llegar a la órbita se

dirige a la parte más medial y superior, en donde se va a encontrar con el músculo oblicuo superior que

tiene cierta particularidad, cuando este músculo va llegando a esta parte superomedial presenta una polea

de reflexión (como el músculo estilohioideo al digástrico) una especie de retináculo muy pequeño donde

cambia de dirección y vuelve al globo ocular por lo que produce abducción, rotación interna y además de

eso mueve el g. ocular hacia la parte inferior. Este músculo es inervado nervio troclear.

Nervio Abducens (VI)

(La nomenclatura clásica también de la el nombre de motor ocular externo) Tiene un origen aparente más

caudal, en un surco entre puente y bulbo en la parte más medial, penetra el seno cavernoso y una vez que

está en la parte más anterior del seno cavernoso, sigue el mismo camino de los vistos anteriormente, pasa

por la fisura orbitaria superior, llega a la órbita y lo que hace es dirigirse inmediatamente hacia el músculo

recto lateral, este músculo hace abducción y movimiento hacia lateral del globo ocular. Tenemos ciertos

movimientos conjugados, por ejemplo al mirar hacia la derecha sin mover la cabeza, esta actuando el nervio

Abducens en el ojo derecho, pero el nervio oculomotor en el izquierdo. En la parte posterior de la cavidad

orbitaria, verán ustedes con la Profesora Elvira ♥ que los músculos nacen de un anillo tendinoso común que

en su parte interna incluye al Nv. Óptico (II), al Oculomotor (III) y al Abducens (VI), pero hay un nervio que

está saliendo por fuera de este anillo, el Nv. Troclear (IV).

Desde el punto de vista clínico cuando hay una lesión de un par craneal (solamente de 1) de produce una

ptosis palpebral, una caída del parpado que se produce por la lesión del Nv. Oculomotor (III) si levantamos el

párpado forzadamente veremos un estrabismo que puede ser de dos tipos, convergente y divergente. En el

caso de lesión del Nv. Oculomotor se produce un estrabismo divergente debido a que la ptosis no afecta al

músculo recto lateral porque es inervado por el Nervio Abducens. El Estrabismo convergente es una lesión del

Nervio Abducens.



Nervio Trigémino (V)

Nervio que presenta tres ramas (he ahí su nombre) y dos componentes, uno motor de menor tamaño y uno

sensitivo que es bastante grueso. El origen aparente está hacia la parte lateral del puente (revisar Netter).

Así como la médula espinal tenía una primera neurona que se disponía en una estructura que recibía el

nombre de: –Infinito silencio nadie responde :c-

Esquematizando la médula espinal, las astas anteriores contienen neuronas motoras y las astas posteriores

contienen neuronas sensitivas. Lo que se proyecta por las astas anteriores se integran en un nervio espinal

con sus ramas ventrales y dorsales. Lo que corresponde a la parte sensitiva que proviene de la parte dorsal

se incorporan al nervio que tiene que seguir el camino hacia la parte posterior para poder encontrarse con

estas neuronas, entonces en esta parte posterior hay una dilatación que se llama ganglio de la raíz dorsal, y

siempre de este ganglio nace la primera neurona para todo tipo de sensaciones del cuello hacia abajo. Las

primeras neuronas sensitivas para pares craneales siempre van a estar dispuestas en una estructura

ganglionar, (el ganglio ciliar no es una neurona sensitiva, es vísceromotora pero se denomina ganglio porque

contiene neuronas). Si las neuronas del SNC están en la parte periférica forman una corteza, y si están en la

parte profunda forman un Núcleo, pero si están en conexión con elementos del SNP se denominan ganglios.

El Nv. Trigémino también presenta un ganglio, muy grande, el Ganglio Semilunar o Ganglio Trigeminal, en la

nomenclatura antigua de conoce como ganglio de Gasser. El Ganglio Semilunar contiene la primera neurona

sensitiva del V Par Craneal. A este ganglio están llegando tres ramas que abarcan diferentes zonas, una rama

superior que se denomina Nervio Oftálmico, una rama media que se denomina Nervio Maxilar y una rama

inferior, tal vez la más importante en términos funcionales, porque es sensitiva y motora que se denomina

Nervio Mandibular. Cada uno de esto nervios se va dividiendo en ramas porque tienen que controlar

sectores muy específicos de cabeza. El ganglio semilunar se dispone en el vértice de la porción petrosa del

temporal y a partir de ahí origina sus ramas.

El nervio oftálmico penetra el seno cavernoso en la parte lateral, avanza por la fisura orbitaria superior y lo

tenemos dentro de la órbita, una vez dentro da 3 ramas importantes, una que se dirige hacia la parte lateraly toma contacto con la glándula lagrimal pero no la estimula, sino que solamente le da sensibilidad, no

solamente a la glándula sino que también a la conjuntiva, a la mucosa y a la piel que recubre esa zona, es el

nervio lagrimal . Otro nervio o rama se va hacia la parte superior de la órbita y se llama Nervio Frontal y

cuando está en la parte más anterior se divide en dos, uno hacia la parte lateral y otro hacia la parte medial.

El que queda dispuesto hacia la parte medial se denomina Nervio Supratroclear, y el que está hacia la parte

lateral es el Nervio Supraorbitario (pasan por los forámenes del frontal vistos en osteología). El Nervio

Lagrimal inerva la mucosa, la conjuntiva, la piel de la zona más lateral, el nervio Nervio Supraorbitario inerva

los mismos elementos pero del sector intermedio, y el Nervio Supratroclear los de la parte más medial. La

tercera rama que da el nervio oftálmico está orientada hacia la parte más medial y se denomina Nervio

Nasociliar, de este nervio nace el Nervio Etmoidal Posterior, que se mete en los forámenes etmoidales

posteriores (se profundizará en Fosas Nasales), sigue avanzando el nervio y sale el Nervio Etmoidal Anterior,y en la parte más anterior nace un nervio que se denomina Nervio Infratroclear.

Nervio Maxilar, componente sensitivo del V par craneal, tiene conexión con el ganglio semilunar, se mete

por el seno cavernoso y pasa por el foramen rotundo o redondo mayor y una vez que atraviesa este foramen

el nervio cae a una pequeña fosa llamada fosa pterigopalatina, una vez en el interior de esta fosa el nervio

comienza a dar una serie de ramas de división, como por ejemplo el Nervio Cigomático. Este nervio

Cigomático en su parte anterior da dos ramas que se introducen en la parte profunda del hueso cigomático,



una rama superior que se denomina Nv. Cigomático Temporal, y una rama inferior que se llama Nv.

Cigomático Facial. Otro componente del nervio maxilar es el Nervio Infraorbitario, que se introduce por la

fisura orbitaria inferior (fosa que no tiene relación con la cavidad craneal, sino que tiene relación con la fosa

pterigopalatina y la cavidad orbitaria) y avanza por un conducto que está en el piso de la órbita (canal

infraorbitario), finalmente el nervio aparece por el foramen infraorbitario del maxilar, que se divide en

ramas superiores, mediales e inferiores. Este nervio es responsable de la inervación sensitiva del párpadoinferior, de la aleta nasal, y de la zona correspondiente al labio superior. El Nervio Maxilar en la parte

correspondiente al tubérculo del maxilar, se introduce dentro del hueso y da una serie de ramas (Nervios

Alveolares Superiores) para cada una de las piezas dentarias de la arcada superior. Hay un Nervio Alveolar

Superior Posterior, uno Intermedio y uno Anterior.

Dentro de la fosa pterigopalatina hay conexiones con un ganglio parasimpático (ganglio pterigopalatino),

pero el nervio maxilar establece solamente relaciones morfológicas con el ganglio pterigopalatino, no

establece relaciones funcionales. En la fosa pterigopalatina hay dos nervios que tienen una dirección

descendente, y que se meten dentro de el canal palatino mayor y palatino menor, que se denominan Nervio

Palatino Mayor (más anterior), y Nervio Palatino Menor (más posterior), respectivamente. El nervio Palatino

Mayor se encarga de controlar la sensibilidad del paladar duro, mientras que el Palatino Menor se encarga

de la sensibilidad del paladar blando. Además hay nervios que se meten dentro de las fosas nasales, dos

para las paredes laterales de las fosas nasales, y uno (único) para el tabique nasal, se denominan Nervios

Nasales (Se verán más en Fosas Nasales).

Al ganglio Pterigopalatino van a llegar conexiones con el Nervio Facial (VII), recuerden que el temporal en la

parte superior tenia unos surcos de los nervios petrosos, un surco petroso mayor y un surco petroso menor,

por donde pasan los nervios petroso mayor y menor, respectivamente. El Nv. Petroso mayor deriva de una

parte del VII par craneal y logra llegar a la fosa pterigopalatina, entonces se incorpora a una rama del V par

craneal para llegar donde él no puede, para ejercer su función parasimpática. También hay un nervio del

sector simpático de los primeros segmentos torácicos (T1-T2) que aprovechándose de los elementos

vasculares se introduce dentro del hueso y es capaz de llegar al Nervio Maxilar para ejercer su función

simpática.

Nervio Mandibular: Este nervio es la única rama del V par craneal que tiene un componente sensitivo al cual

se le incorpora un elemento motor, el nervio mandibular apenas empieza a desarrollarse ya viene con una

división de sus componentes sensitivos y motores a lateral del puente. Una parte se proyecta del ganglio

semilunar, y otra parte también viene del puente pero no tiene relación con el ganglio. Ambas partes se

fusionan y pasan por el foramen oval y llegan a la fosa infratemporal donde tiene una rama de división

anterior (más delgada), y una rama de división posterior (de mayor diámetro). La rama anterior

fundamentalmente es motora excepto por un nervio que es sensitivo, mientras que la rama posterior es

fundamentalmente sensitiva excepto por un nervio que tiene un componente motor.

La rama anterior inerva a cada uno de los músculos de la masticación (emitiendo nervios: temporal anterior,temporal posterior, pterigoideo lateral, pterigoideo lateral, masetero) sin embargo tiene un componente

sensitivo que es el nervio bucal que se encarga de la sensibilidad de la piel y mucosa de la cavidad oral de la

región geniana.

La rama Posterior tiene varias ramas de división importantes, hay una rama anteromedial o Nervio Lingual

que se encarga de la inervación de los 2/3 anteriores de la mucosa lingual. En relación al Nervio Lingual está

la Cuerda del tímpano (Rama del VII par craneal), que proviene del sector profundo del oído medio se



incorpora a una parte del Nervio Lingual, establece conexiones con ganglios parasimpáticos que controlan la

glandula sublingual y submandibular, y a través de fibras especiales se relaciona con el gusto. Después hay

otra rama más gruesa denominada Nervio Alveolar Inferior que se mete dentro de la mandíbula para darle

inervación sensitiva a cada una de las piezas dentarias de la arcada inferior, este nervio aparece en su parte

terminal atravesando el foramen mentoniano, por lo que se llama Nervio Mentoniano. Del nervio alveolar

inferior se desprende una rama que controla a músculos que forman parte del piso de la cavidad oral, elNervio del Milohioideo (el único elemento motor de la rama posterior que también controla al vientre

anterior del digástrico). Hacia la parte posterior, formando un asa y abrazando a la Arteria Meningea Media

está el Nervio Auriculotemporal que se encarga de la sensibilidad del pabellón auricular (una parte) y de la

región mastoidea.

Recordar que el V no tiene componente visceromotor ni sensitivo especial del gusto, estos componentes

le corresponden al Nervio Facial (VII) que “se aprovecha” del V para llegar adonde no puede. En la parte

medial del nervio mandibular aparece un nervio parasimpático que se llama Ganglio Óptico, que no le

pertenece al V par craneal, sino que al Nervio Glosofaríngeo (IX). El nervio petroso superficial mayor tiene

que ver con el Nervio Facial (VII) y llega a la fosa pterigopalatina y no establece relación con el ganglio ótico,

sin embargo el nervio petroso superficial menor sí establece sinapsis con el ganglio ótico, y lleva sus fibras

parasimpáticas a través del nervio Auriculotemporal, que es del V pero con fibras parasimpáticas del IX, y

controla a la glándula parótida

Ganglio Ciliar: Ganglio Parasimpático del III Par Craneal

Ganglio Pterigopalatino: Ganglio Parasimpático del VII Par Craneal

Ganglio Ótico: Ganglio Parasimpático del IX Par Craneal

Ganglio Submandibular: Ganglio Simpático del VII Par Craneal

inervación de cabeza

Documents