duodeno y páncreas, vascularización e inervación

7/23/2019 Duodeno y Pncreas, Vascularizacin e Inervacin

1/15

DUODENO Y PNCREAS, VASCULARIZACIN E INERVACIN

IRRIGACIN DEL DUODENO Y DEL PNCREAS

Ya vimos que lairrigacin del duodeno ydel pncreas es comn.Debemos insistir en queel origen de esos vasos esretroperitoneal yprcticamente todo vienedel tronco celaco, sinembargo, tambindebemos considerar quela arteria mesentricasuperior va a contribuir aesa irrigacin.


2/15


3/15

TRONCO CELACO

Dentro del tronco celaco vamos a estudiar:

La arteria esplnica: va ligada al borde superior del pncreas, pero no estaba por el borde superior sinoque va ligada a la cara posterior del pncreas y lo nico que realmente se relaciona con el bordesuperior son esas pequeas ondulaciones que hace la arteria esplnica. Esta arteria da subdivisionesque llegan al pncreas como lo son:

o Arteria pancretica dorsal: aparece en el lmite entre el cuello y el cuerpo del pncreas, vacreciendo en relacin con la cara posterior del pncreas y despus cambiar de nombre ya quevara su trayectoria. Lleva una direccin vertical, luego hacia la izquierda y despus hace unaespecie de ngulo inmediatamente por encima de la flexura yeyunal del duodeno y se dirige

hacia la cola del pncreas. Ah cambia el nombre y se denomina arteria pancretica interior.La arteria esplnica en su trayecto va dando vasos que abordan al pncreas en el dorso de sucuerpo y llegando hasta la cola, son las arterias pancreticas del dorso del pncreas.


4/15

Finalmente dan lugar a la arteria de la cola del pncreas que algunas veces tiene su origen alprincipio de la cola del pncreas y otras veces se desprende en el tronco ilio-esplnicoabordando al pncreas desde elextremo de la cola.

Tenemos que saber que de la arteriaesplnica tambin salan dos arteriasimportantes que iban al estmago,ambas a la curvatura mayor delestmago, que son los vasos propios delestmago y la arteria gastroomentalizquierda que iba a anastomosarse sonla arteria gastroomental derecha quees la rama terminal de la arteriagastroduodenal que procede a su vezde la arteria heptica.


5/15


6/15

La arteria heptica sale del tronco celaco, unas veces sola y otras acompaando a la arteria esplnica yen algunas ocasiones tambin a la arteria gstrica izquierda.

o De la arteria heptica comn la primera arteria que se desprende es una arteria que va hacia elduodeno y el pncreas que es la arteria gastroduodenal.

o Despus da una arteria que es la supraduodenal, que es pequea y unas veces sale de la arteriaheptica y otras como primera rama hacia la derecha de la arteria gastroduodenal. Eso es muyvariable. Esta arteria va a dar lugar a dos arterias que se llaman pancreticoduodenales que

estn formando una especie de Y , una pinza hacia abajo que va a abrazar por delante y pordetrs a la cabeza del pncreas. Son:

Pancreatoduodenal superior anterior. Pancreatoduodenal superior posterior.

Estas dos arterias son importantes porque van a formar parte de circuitosanastomticos que son atpicos. Van a llegar a todo el marco duodenal por su parteizquierda y a la derecha del proceso uncinado del pncreas y el cuello del pncreas peroasocindose a una rama de la arteria mesentrica superior.La arteria mesentrica superior que va a dar una rama que va a llegar al pncreas y alduodeno. Esa arteria no va a llegar por la cola del pncreas sino que lo va a hacer desde

la hendidura que tiene entre el cuello y el proceso uncinado por la parte posterior.o Ms tarde estara la arteria gstrica derecha que es la que se encuentra seccionada en la imagen

y a la que antiguamente se la llamaba arteria pilrica pero ahora recibe el nombre de arteriagstrica derecha y se va a anastomosar con la arteria gstrica siguiendo la lnea que marca lacurvatura menor del estmago.


7/15

VARIABILIDAD DEL TRONCO CELACO

Del tronco celiaco hay que saber que tiene una gran variabilidad y aunque no tenemos que sabernos todas lasformas diferentes s que tenemos que conocer que varan muy a menudo y el nivel al que salen que es el lmiteentre T12-L1 e inmediatamente por debajo, en L1 sale la arteria mesentrica superior .Normalmente salenjuntas de un tronco muy pequeo que suele ser de 2-3 mm y en ocasiones es tronco es tan pequeo que lasramas tienen que salir directamente de la aorta.

(Imagen inferior):

En la imagen vemos el tronco celaco en un estudio radiogrfico en el que se ha subido por encima de la aorta,se ha metido el catter por el tronco celaco. A la izquierda vemos la arteria esplnica, a la derecha la arteriaheptica y en sentido ascendente, la gstrica izquierda. Adems del tronco celaco estamos viendo la pelvisrenal y no tiene nada que ver, lo que se est haciendo es una tcnica simultnea para ver la pelvis renal y eltronco celaco.

Se ha hecho para identificar algn tumor gstrico o pancretico. Al marcar la pelvis renal tenemos unareferencia de la posicin del rin y con esto podemos saber perfectamente por el trayecto de los vasos si hay

alguna desviacin en el trayecto de la arteria esplnica.

Hoy en da es mucho ms barato y tiene menos riesgo hacer un TAC o una resonancia en lugar de realizar unatcnica de este tipo que es mucho ms complicada desde el punto de vista tcnico y con ms riesgo para elenfermo. Sin embargo, para ver los vasos es muy til.


8/15

TRONCO CELIACO, ESTUDIO RADIOLGICO


9/15

ESTUDIO RAIOLGICO DE LA ARTERIA HEPTICA

En esta imagen podemos ver la arteria esplnica, heptica y gstrica. Observamos que de la arteria heptica hayun trayecto que sale hacia abajo. Todo ello es la zona relacionada con la cabeza del pncreas y el cuerpo.Tambin vemos la arteria gastroomental derecha y la arteria gastroduodenal. Vemos la arteria gastroomentalderecha muy por debajo de la cola del pncreas porque es as porque el epipln mayor est llegando pordelante y est tapando muy abajo al pncreas, ya que sabemos que la curvatura mayor del estmago estrelacionada con el colon transverso desde ah cuelga ya que est en el mesocolon transverso, que es un

segmento de un circulo que en la parte central es ms elevado y en los extremos ms corto.Tambin vemos la arteria heptica y de ella sale la arteria gastroduodenal que est marcando los circuitosanastomticos que irn a la cola y el cuerpo del pncreas.

El siguiente elemento es la arteria mesentrica superior que est saliendo por debajo del tronco celiaco ms omenos a tres vertebras de distancia, quiere decir que es un dedo de distancia. Eso tiene lugar en el cuello delpncreas luego para verla lo que tenemos que hacer es levantar ese cuello del pncreas de una forma selectiva.La arteria mesentrica superior d dos arterias que llegan al pncreas:

Un tronco que lo vemos en la parte derecha a la altura de la hendidura que separa el cuello del pncreas.

Otra que es inconstante que va a anastomosarse con la arteria pancretica inferior. Hay un pequeotrayecto que puede ir a anastomosarse con la arteria pancretica inferior.

La arteria pancreticoduodenal inferior sale tras un trayecto mnimo de mm y se divide en dos troncos, unoshacia delante relacionndose con la cara anterior del pncreas con lahipottica unin entre la cabeza del pncreas y el proceso uncinado ,que es la rama anterior y otro que vemos por transparencia que va porel mismo sitio pero por detrs que es la rama posterior de la arteriapancreaticoduodenal inferior que se abre y toma dos trayectos. Va aascender y se va a anastomosar en las proximidades de la caraizquierda del duodeno (cncava) , con las dos arteriaspancreaticoduodenales superiores (ant y post).


10/15

MESENTRICA SUPERIOR


11/15


12/15

DRENAJE VENOSO, VENA PORTA


13/15

El retorno venosos del pncreas y del duodeno va a tener lugar a travs de la vena porta que se va a formar porla unin de la vena mesentrica superior, el tronco esplenomesaraico o como se llama ahora, la vena esplnica,que es la unin de la vena esplnica como tal y de la vena mesentrica inferior.

La vena mesentrica mayor o superior est cortada siempre a la derecha de la arteria mesentrica superior yla vena esplnica est cruzada siempre por debajo de la arteria esplnica en su trayecto. De modo que a la venaesplnica siempre la vamos a ver ms por detrs de la cola y el cuerpo del pncreas que la arteria esplnica.

El conocimiento de la colocacin de los vasos nos ser de gran utilidad en el futuro para interpretarultrasonografias. Van a verse como manchas negras, si es con doppler,en color.

En la imagen vemos la arteria mesentrica superior en todo su trayecto, como se va distribuyendo formandoarcos sucesivos para llegar a las asas del intestino delgado. Tambin vemos como se van a distribuir por la cara

posterior de la cavidad peritoneal bajo el peritoneo para llegar a aquella zona donde est la fascia de Toldt. Sinembargo, no nos interesa la mesentrica superior sino que nos interesa la visin del conjunto y saber que seestn formando unos arcos que son unos elementos que son los arcos pancretico duodenales que son anteriory posterior.


14/15

En la imagen del drenaje venoso hemos seccionado la cabeza del pncreas. Podemos ver que son dos arcosparalelos que suponen la anastomosis de las ramas de la arteria gastroduodenal y las ramas de la mesentricasuperior. Aprovechamos para ver que un poco por encima y desde el lado izquierdo de la arteria mesentricasuperior sale un vaso pequeo que se va a unir con un vaso que hace un codo, esta es la arteria pancreticadorsal, luego la arteria pancretica inferior y ms tarde el vaso inconstante que une la mesentrica superiorcon la pancretica inferior a nivel del inicio del cuerpo del pncreas.

Vemos que a la vena mesentrica mayor estllegando una vena que hace una comba grandeque es la vena gastroomental derecha que se unecon la gastroomental izquierda que va adesembocar a la vena esplnica. Vemos como seestn incorporando a la mesentrica superiorestas venas que estn relacionadas con la cabezadel pncreas, las venas pancreatoduodenales.Algunas se incorporan directamente a lamesentrica mayor y otras se incorporanindirectamente porque estn llegando a lagastroomental izquierda.

Vemos la gastroomental izquierda, los vasoscortos del estmago, la gstrica izquierda y lagstrica derecha que no tiene que ver nada con eldrenaje del pncreas.

El esquema de la derecha se refiere a la formacinde la porta, sin embargo viene en dos coloresmorado y azul. Eso tiene una importancia ya que

no aporta solo datos morfolgicos sino quetambin funcionales.

Ya sabemos que la vena porta es un sistema de baja presin que llega alhgado y ah se mezcla toda la sangre. Lo que ocurre es que eso es igual quelas alcantarillas de Wall que recibe el trfico de dos avenidas que se unen enotra avenida ms grande. Cuando se incorporan, los que lo hacen desde laderecha, suelen hacerlo desde la derecha de la calle ms grande y los que lohacen desde la izquierda, por lo menos al principio van siempre a laizquierda de la calle ms grande

Aqu pasa lo mismo con la sangre de la porta que va a drenar al hgado.Podemos ver que ah se van difuminando lo que viene desde el lado derechoy lo que viene desde el lado izquierdo. Lo que entra por el troncoesplenomesaraico va normalmente por el lado izquierdo de la vena porta y loque entra por la mesentrica mayor va por el lado derecho. Aqu se mezclanpero flujos van ciertamente.

La porta a nivel de la entrada en el hgado por el hilio heptico se va a dividira su vez en dos troncos; en las ramas derecha e izquierda de la porta. Lo queocurre es que la sangre que entra por la mesentrica mayor llega, se divide y

va a ir fundamentalmente hasta el lbulo derecho del hgado. La sangre queentra por la esplnica, la mesentrica inferior, va generalmente hacia ellbulo izquierdo y en esta zona media del hgado, donde est el extremoizquierdo del lbulo heptico derecho desde el punto de vista anatmico, o el


15/15

segmento derecho del lbulo izquierdo del hgado, ellbulo cuadrado y el caudado, llevan mezcla de lasdos zonas.

Esto es importante para saber que si la sangre llegapreferentemente a una zona, los tumores que vayan ahacer metstasis por va sangunea lo van a hacer enunas zonas preferentes. Si tenemos un tumor en elcolon ascendente, esa posible metstasis por vasangunea la encontraremos en el lbulo derecho delhgado o en la mitad. Si es el colon descendente loencontraremos en el lbulo izquierdo. Si es un tumorpancretico que est haciendo una metstasis por vasangunea si es en la zona de la cabeza o del cuello, loms probable es que metastatice en una zonamientras que si es en la cola del pncreas que vienepor la esplnica ira a otra zona concreta.

Si estamos haciendo una ecografa y vemos que en ellbulo derecho del hgado hay una especie de quiste yno sabemos lo que es, miraremos unas zonasdeterminadas del intestino o del pncreas para seguirinvestigando.

duodeno y páncreas, vascularización e inervación

Documents