indices de severidad en mano traumatica
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MANEJO INICIAL Y UTILIDAD DE LOS INDICES DE SEVERIDAD EN LA MANO TRAUMATICA
Dr. JUAN C. PRETTO E.CAL 2011
MANO SEVERAMENTE LESIONADA
• 5 -10% DE LAS VISITAS A CUARTOS DE URGENCIA EN
EEUU CORRESPONDEN A TRAUMAS EN LA MANO.
• EVENTO QUE CAMBIA LA VIDA.
• EVALUACION SISTEMATICA.
DEFINICIONES
– OSEO– ARTICULACIONES– NERVIOS– FLEXORES
EXTRINSECOS– TENDON EXTENSOR
– MUSCULOS INTRINSECOS
– SISTEMA ARTERIAL– SISTEMA VENOSO– PIEL – LECHO UNGUEAL
SISTEMAS ESTRUCTURALES:
DEFINICIONES
Büchler y Hastings (1993)
LESIONES AISLADAS
LESIONES COMBINADAS: 4.7 veces > el tiempo de
incapacidad laboral
2 o + estructuras en una región
Mano mutilada
EVALUACION INICIAL
1. Supervivencia del paciente
2. Supervivencia del miembro
3. Función del miembro
4. Reintegración a actividades recreativas
EVALUACION INICIAL
•ABCDE Primario
•ABCDE Secundario
HISTORIA CLINICA• Edad• Mano dominante• Ocupación• Mecanismo de lesión• Ambiente• Síntomas proximales o
en otra extremidad• Estado funcional previo a
la lesión
• Tiempo de duracion de la lesión (tiempo y temperatura de la isquemia)
• Manejo en el sitio de accidente
• Tabaquismo• Tétanos• Ayunas• Historia pasada• Revisión de sistemas
EXAMEN FISICO
• INSPECCION• ESTADO VASCULAR• PIEL• NEUROLOGICO:– SENSITIVO – MOTOR
• OSTEOARTICULAR:
AYUDAS DIAGNOSTICAS
• RAYOS X: PROYECCIONES ORTOGONALES
• TOMOGRAFIA E IRM
• DOPPLER
MANEJO INICIAL
1. Reducción de fracturas y luxaciones2. Posibilidad de reimplante de partes
amputadas3. Apósitos estériles y ferulaje temporal4. Iniciar antibióticos de amplio espectro:
1. Cefalosporina de 1º generación2. Aminoglucoóido
5. Profilaxis antitetánica
PLAN DE TRATAMIENTO
1. Clasificar lesiones y establecer pronóstico
2. Factores del paciente
3. Factores propios de la lesión
4. Factores que favorecen el reimplante vs la
amputación.
CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS
• SISTEMA ESQUELETICO:– Fijación ósea: materiales
de osteosíntesis– Injertos óseos– Artroplastia y artrodesis
• VASCULAR:– Fasciotomias– Derivaciones vasculares
temporales– Reparación vascular directa– Injertos venosos
CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS
• NERVIOSO– Injertos nerviosos
• TENDÓN– Injertos tendinosos
• PIEL:– Desbridamiento extenso– Injertos y colgajos– Sustitutos biológicos– Dispositivos de cierre al
vacio
MANEJO DEFINITIVO
• Recontrucción vs amputación.• Reconstrucción inmediata (colgajo libre de
urgencia) vs reconstrucción en etapas
• Rehabilitación
COMPLICACIONES
• Síndrome de compartimiento• Infección• Rigidez• No unión• Rabdomiolisis• Alteraciones psicológicas.
RECONSTRUCCION VS AMPUTACION
• Slauterbeck JR, Britton C,Moneim MS, Clevenger FW. Mangled Extremity Severity Score: an accurate guide to treatment of the severely injured upper extremity. J Orthop Trauma. 1994;8:282-5.
“In conclusion, the MESS is an early and accurate predictor for identifying the extremities that may be best treated by amputation”.
RECONSTRUCCION VS AMPUTACION
• Togawa S, Yamami N, Nakayama H, Mano Y, Ikegami K, Ozeki S. The validity of the Mangled Extremity Severity Score in the assessment of upper limb injuries. J Bone Joint Surg Br. 2005;87:1516-9.
“a MESS of 7 points as a justification for amputation does not appear appropriate when assessing injuries to the major vessels in the upper limb.”
• Graham B, Adkins P, Tsai TM, Firrell J, Breidenbach WC.
• Major replantation versus revision amputation and prosthetic fitting in the upper extremity: a late functional outcomes study.
• J Hand Surg Am. 1998;23:783-91.
“Una MALA MANO es mejor que una EXCELENTE PROTESIS”
1996
D. A. Campbell, and S. P. J. Kay
The Hand Injury Severity Scoring
System
J Hand Surg [Br] 21: 295-298
The Hand Injury Severity Scoring System
• Integument• Skeletal• Motor• Neural
• 20 o menos: Menor• 21-50: Moderada• 51-100: Severa• 101 o más: Mayor
Pulgar x 6 ; Indice x 4
Medio y anular X 3 Meñique x 2
A. B. MINK VAN DER MOLEN, A. M. ETTEMA, and S. E. R. HOVIUSOutcome of Hand Trauma: The Hand Injury Severity Scoring System (HISS) and Subsequent Impairment and Disability
J Hand Surg [Br] 28: 295-299.
H Matsuzaki, H Narisawa, H Miwa, and S ToishiPredicting functional recovery and return to work after mutilating hand injuries: usefulness of Campbell's Hand Injury Severity Score.
J Hand Surg Am 34: 880-5.
• Lee YY et al.• Association Between the Initial Anatomical
Severity and Opportunity of Return to Work in Occupational Hand Injured Patients
• Journal of TRAUMA Injury, Infection, and Critical Care . Volume 69, Number 6, December 2010
2009
P Saxena, L Cutler, and L FeldbergAssessment of the severity of hand injuries using "hand injury severity score", and its correlation with the functional outcome.
Injury 35: 511-6.
PREGUNTAS SIN RESPUESTAS
• “¿A que grado de severidad de lesión se debe abandonar un intento de reconstrucción en favor de una amputación?
• ¿Cuál será el resultado funcional de un tratamient dado a un determinado grado de severidad dado?