Índice - who | world health organization · escollos de la fabricación, los ensayos clínicos, la...

Índice• Emergencia mundial: respuesta

combinada• La iniciativa de tratamiento• Participación de la comunidad• Cómo reforzar los sistemas de

salud• Compartir lasinvestigaciones ylos conocimientos

Mayo de 2004

Organización Mundial de la Salud

2

Una oportunidad de cambiar el curso dela historia:

El tratamientoantirretroviralsalvó la vida deJoseph Jeune...

…puede salvarmillones más

Antes deltratamiento

Después deltratamiento

Mayo de 2004


3

Mensajes fundamentales

• Necesidad urgente de plantar cara alVIH/SIDA y evitar costos económicos,humanos y sociales a largo plazo

• Objetivo final: acceso universal al tratamientoy la atención

• El tratamiento como parte de la atenciónprimaria

• Necesidad de fortalecer los sistemas de salud• Garantizar que los nuevos conocimientos

sobre salud beneficien rápidamente a todas laspersonas necesitadas

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4

Una emergencia mundial

• En la actualidad hay 40 millones de personasafectadas por el VIH/SIDA

• 20 millones de muertes desde que se inició lapandemia

• 3 millones de muertesy 5 millones decontagios en 2003

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5

Infectados por el VIH por regiones de laOMS, 1980–2003

0

20

40

Millones

1980 1985 1990 1995 2000

EMRO

WPRO

EURO

AMRO

SEARO

AFRO

Región de la OMS

Año

Mayo de 2004


6

Distribución desigualde la carga de VIH/SIDA

• El África subsahariana es la región másafectada: en ella viven las dos terceras partesde los seropositivos del mundo

• 1 de cada 12 adultos africanos está infectado.Corren mayor riesgode contagio los pobres,los adultos jóvenesy las mujeres

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7

Esperanza de vida con y sin VIH/SIDAen África, 2002

6,1

4,9

3,1

6,7

12,9

0 20 40 60

Central

Occidental

Oriental

Meridional

Toda África

con el SIDA sin el SIDA

Años

Mayo de 2004


8

Tendencias de la esperanza de vida:África subsahariana, 1970–2010

0

20

40

60

80

1970-75 1980-85 1990-95 2000-05

Toda el África subsaharianaSudáfricaBotswana

Espe

ranz

a de

vid

a al

nac

er (a

ños)

Año

Mayo de 2004


9

La brecha terapéutica del SIDA

• Seis millones de personas necesitantratamiento

• En 2003 sólo lo recibieron 400 000• Más del 90% de las personas necesitadas se

concentran en 34 países (marzo de 2004)• El tratamiento antirretroviral redujo las tasas

de mortalidad hasta en un 80% (Europa,Américas)

• Los precios de los medicamentos descienden

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10

Cobertura mundial estimada deltratamiento antirretroviral, fin de 2003

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11

Consecuencias dela libre progresión del VIH/SIDA

• Comunidades y familias destrozadas• Sistemas educativos destruidos• Imposibilidad de traspasar

bienes, experiencia, habilidadesy conocimientos (capital humano)

• Servicios de salud desbordados

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12

Impacto económico y político

Efectos que aquejarán a generaciones• Declive prolongado del ahorro y la inversión• Ralentización económica en todos los sectores• Destrucción de instituciones vitales• Debilitamiento de la

gobernanza política• Seguridad regional

amenazada

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13

Prevención, atención y apoyo:estrategias para el cambio

• Hasta el 70% de los contagios del período2004–2010 podrían prevenirse

• Integración de la prevención y el tratamiento:la extensión masiva del tratamiento apoyay fortalece los programasde prevención

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14

Prevención: impacto actual y previsto

00.20.40.60.8

11.2

85 90 95 0 5 10

La curva «sin intervención» representauna estimación de los contagios del VIH si las labores de prevención no hubiesen modificado las conductas.

Infecciones prevenidas

TailandiaCamboya

02468

10

85 90 95 0 5 10

Infecciones prevenidas

Núm

ero

de se

ropo

sitiv

os (m

illon

es)

Años

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15

Prevención de la transmisiónde la madre al niño

• 700 000 niños infectados cada año• Tasas de transmisión de hasta el 45% en

ausencia de tratamiento• En África, las intervenciones

llegan a � 5% de las mujeresseropositivas y los neonatos

• Los antirretrovirales reducendrásticamente la transmisión

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16

Extensión masiva del tratamientoen los países en desarrollo

Objetivos:• Reducir la morbimortalidad• Mejorar la prevención (p. ej., incrementar la

demanda de APV, reducir el riesgo detransmisión)

• Prevenir los desastressociales y económicos

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17

Dispensar tratamiento a3 millones de personas para 2005

5 pilares de la estrategia de la OMS:• Alianzas mundiales• Apoyo sostenido a los países• Instrumentos simplificados y normalizados

para dispensar tratamiento y atención• Suministro fiable de medicamentos y pruebas

diagnósticas• Identificación y aplicación rápida de los

conocimientos y las medidas eficaces

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18

(1) Liderazgo mundial,alianzas firmes y sensibilización

• Trabajo conjunto de la OMS, el ONUSIDA, elBanco Mundial, el FMSTM y otros asociadosmultilaterales e internacionales

• Son asociados los Gobiernos, la sociedadcivil, el sector privado, las ONG, lascomunidades y laspersonas seropositivas

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19

(2) Apoyo urgente y sostenido a lospaíses

• La OMS proporciona asesoramiento einstrumentos en materia de políticas

• Cooperación con los países en la elaboracióny aplicación de los planes nacionales

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20

Extensión masiva del tratamiento: paísesque han solicitado asistencia, marzo 04

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21

(3) Instrumentos simplificados ynormalizados para dispensar tratamiento

• Modelo para la dispensación de tratamiento enentornos pobres

• Directrices permanentemente actualizadaspara los agentes de salud

• Protocolos clínicos para la dispensación detratamiento

• Directrices para instrumentos normalizados deseguimiento y evaluación de pacientes yprogramas

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22

Pautas terapéuticas simplificadas,adecuadas y eficaces

Se recomiendan 4 pautas de primera línea:• Muy utilizadas, de gran eficacia• Combinación simplificada en dosis fijas, bajo

costo• Las combinaciones cubren

la coinfección portuberculosis y unposible embarazo

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23

Descentralizar la dispensación detratamiento

• Diseño de sistemas y protocolos terapéuticosinnovadores para entornos con recursoslimitados

• Delegación de tareas: enfermeroso auxiliares clínicos trabajan enequipos supervisados por médicos

• Agentes de salud comunitariossupervisan los avances, los efectossecundarios y el cumplimiento,y brindan apoyo complementario

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24

(4) Suministro eficaz y fiable demedicamentos y pruebas diagnósticas

Servicio de Medicamentos y PruebasDiagnósticas• Centro de una red que ayuda a coordinar las

labores para mejorar el acceso a losmedicamentos

• Servicios de apoyoadaptados a lasnecesidades de los países

• Información para losfabricantes

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25

(5) Rápida identificación y aplicación denuevos conocimientos

La OMS:• Documenta las enseñanzas extraídas de

programas nacionales detratamiento y de proyectospiloto en entornos con pocosrecursos

• Coordina una agenda deinvestigaciones operativas

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26

Costo de la extensión masiva del accesoal tratamiento

Costo estimado de tratar a 3 millones depersonas para el final de 2005: US$ 5500millones

Suponiendo que:• Se alcance el 25% de esta meta en 2004 y el

75% restante en 2005• Los precios de los medicamentos se

mantengan estables (ahorro considerable sidisminuyen aún más)

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27

Costo previsto de la extensión masivadurante 2004–05: US$ 5500 millones

Cuidados paliativos

9,7%

Precauciones universales

10,8%

Otras medidas de prevención

10,8%

Costes del programa

4,2% Pruebas del VIH0,5%

Seguimiento del

tratamiento 1,5%

TARV41,7%

Tratamiento de las

infecciones oportunistas

19%Profilaxis de

las infecciones oportunistas

1,9%

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28

Participación de la comunidad en lasalud pública

• Concepto de ”Salud para Todos”: derecho delas personas a la salud

• La sociedad civil ha ayudadoa incorporar el VIH/SIDA en laagenda internacional

• Participación de losseropositivos en todas lasetapas del proceso

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29

Los agentes de salud comunitarios y elfortalecimiento de los sistemas de salud

• Los programas de tratamiento se apoyan en lacomunidad

• Puede emplearse una combinación deincentivos para compensar a los agentes desalud

• Los programasnecesitanpresupuesto,supervisión,un suministrofiable demedicamentos einformación sobre lasenseñanzas extraídas

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30

La extensión masiva del tratamientopuede fortalecer los sistemas de salud

• Atrae más recursos que los destinados alVIH/SIDA

• Impulsa las inversiones en infraestructurasmateriales

• Ayuda a desarrollar sistemas de adquisición ydistribución de productos

• Fomenta la interacción con las comunidades

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31

ONG y proveedores del sector privado

ONG• Pioneras en la dispensación de tratamiento,

enfoques innovadoresSector privado

• Las empresas ofrecen tratamiento a susempleados, a la comunidad

• Sólo una pequeña parte de los necesitadosreciben tratamiento por esta vía

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32

El liderazgo gubernamental es vital

Un liderazgo central firme, que fomente lainnovación y la participación locales• Definir un marco estratégico nacional• Establecer coaliciones y mantener el

compromiso de los interesados directos• Formular y aplicar normas e incentivos para

todos los proveedores• Perspectiva estratégica

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33

Sistemas de información sanitaria yseguimiento

La elaboración de politicas requiere:• Recopilar, analizar y difundir la información

Importancia del seguimiento:• Datos numéricos sobre los pacientes• Cumplimiento, calidad de la atención,

disponibilidad de fármacos• Fortalecimiento de los sistemas de salud

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34

Dispensación de servicios y puntos de accesopara la extensión masiva

• La mayoría de los pacientes proceden deentornos en los que ya se manifiestaninfecciones oportunistas

• Se identificará también a pacientesen otros entornos

• Uso de las instalaciones deatención primaria

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35

Crisis del personalde los servicios de salud

• Aumento de las muertes por el VIH/SIDA• Absentismo: los profesionales sanitarios se

ocupan de familiares enfermos, asisten afunerales

• Necesidad de incrementar la remuneración, laformación y la protección del personal frente ala exposición laboral al VIH

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36

Financiación de la expansión deltratamiento en los países en desarrollo

• Se necesitan unos US$ 35-40 por habitante yaño para financiar un conjunto de serviciosmínimos, pero con frecuencia se gasta muchomenos

• Los recursos nacionales no pueden cubrir ladiferencia

• Se necesita una ayuda internacional regular yflexible, que evite los efectos económicosadversos sufridos con anterioridad

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37

Compartir las investigaciones y losconocimientos

Las nuevas investigaciones exigen enfoquesinnovadores para recopilar, gestionar ycompartir la información

Colaboración internacional• Generación más rápida de conclusiones de las

investigaciones• Consenso sobre normas para la investigación• Fortalecimiento de la capacidad investigadora

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38

20 años de investigación – todavía no sedispone de una vacuna

• Gran diversidad genética del VIH• El desarrollo de una vacuna debe superar los

escollos de la fabricación, los ensayosclínicos, la reglamentación farmacéutica y ladispensación

• Es preciso incrementarlos recursos y la colaboración(empresa mundial)

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Inhibidores de la entrada: impiden la penetración delvirus en las células (presentados en 2003)• La más importante de las nuevas categorías de fármacos• Su objetivo son las células humanas, no los virus

Inhibidores de la integración:impiden la incorporacióndel genoma vírico aldelhuésped (futuro)

Nuevos antirretrovirales

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40

Costo previsto de la extensión masivadurante 2004–05: US$ 5500 millones

• Ayuda en la coordinación de las funciones delos dispensadores de atención

• Optimización de las pautas terapéuticas paraextender masivamente el acceso al tratamiento

• Seguimiento y evaluación del impacto de laextensión del tratamiento en entornos conrecursos limitados

• Creación de sistemas de aprendizaje a todoslos niveles para difundir y aplicar rápidamentelas conclusiones

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41

Cuestiones de equidad

Evitar mayores desigualdades• Establecer sistemas de asignación de recursos• Velar por que los esfuerzos por combatir el

VIH/SIDA no debiliten otros programas desalud

Revisar la información sobre el paciente paragarantizar la igualdad de acceso a losmedicamentos

Reconocer los derechos de los pacientes;sexo, estigma

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42

Conclusión

«Éste es un momento crucial en la historiadel VIH/SIDA, que brinda una

oportunidad sin precedentes paraimprimirle un nuevo rumbo.»

Informe sobre la salud en el mundo 2004Cambiemos el rumbo de la historia

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