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CASO CLINICO:
WHIPLASH
2015
ESTRELLA SOTO, MARCELO ALVARADO
DOCENTE: FRANCISCA GONZALEZ
REHABILITACION DE APARATO LOCOMOTOR ADULTO
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NDICE
1. INTRODUCCION ..
2. RESUMEN.. ..
3. ESTADISTICA.. . ..
4. MARCO TERICO
4.1. CUELLO NORMAL. ... ...
4.2. OSTEOLOGIA. ..
4.3. ARTROLOGIA
4.4. SISTEMA ESTABILIZADOR PASIVO...
4.5. MUSCULATURA.....
4.6. BIOMECANICA.
4.7. CONCEPTO DE WHIPLASH.
4.8 CLASIFICACIN
4.9 FISIOPATOLOGIA
DESARROLLO DEL CASO. ...
5. ANAMNESIS EVALUACIN KINSICA INICIAL
6. RAZONAMIENTO CLNICO DEL CASO.. .. .
7. OBJETIVOS.
8. EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO.. ..
9. EVALUACIN KINSICA FINAL.. ..
10. ANLISIS, DISCUSIN Y CONCLUSIN.
11. ANEXOS......
12. BIBLIOGRAFA.. ...
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INTRODUCCION
LA ALTA INCIDENCIA DE ACCIDENTE AUTOMOVILISTOS EN CHILE HACE NECESARIO
COMPRENDER PATOLOGIAS ASOCIADAS A ESTOS EVENTOS POR EJEMPLO, POLITRUAMATIZADOS, FRACTURAS EN TODAS SUS VARIEDADES, DAO MEDULARES WHIPLASH ENTRE OTROS.
EL WHISPLAS ES UN CUADRO CLNICO ASOCIADO A UN ACELERACIN Y DESACELERACIN
QUE ENTREGA SU ENERGA AL CUELLO CAUSADO POR CHOQUE AUTOMOVILSTICOS POR
POSTERIOR O LATERAL. VIENDO LA ANTA INCIDENCIA DE ESTE TIPO DE EVENTOS VAMOS A DESCRIBIR LAS ALTERACIN ASOCIADAS A ESTE CUADRO CLNICO APLICANDO CONOCIMIENTO
DE ANATOMA, BIOMECNICA Y CONCEPTO TERAPUTICOS PARA LA PRONTA RECUEPRACION.
RESUMEN
EN ESTE ESCRITO SE DESCRIBEN EL CASO DE UN PACIENTE QUE SUFRI UN LATIGAZO
CERVICAL PRODUCTOS DE ACCIDENTE AUTOMOLISTICO, DENTRO EL ESTUDIO SE ANALIZARA SU EVOLUCIN INICIAL, ANAMNESIS PRXIMA Y REMOTA JUNTO EL ANLISIS DE TODA LA EVIDENCIA CLNICA E INFORMACIN OBTENIDA EN LA EVALUACION.
PARA LA CORRECTA COMPRESIN Y DESCRIPCIN DE CASO CLNICO SE DESCRIBIR LA
NORMALIDAD DE LA ESTRUCTURA AFECTADAS, SU COMPORTAMIENTO BIOMECNICO, MUSCULATURA, ENTRE OTROS FACTORES QUE ESTE VINCULADOS CON LESIN.
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MARCO TERICO
CUELLO NORMAL
PARA LA COMPRESIN DE LAS ALTERACIONES MUSCULO ESQUELTICAS QUE GENERA EL
WHIPLASH O LATIGAZO CERVICAL. NECESITAMOS ENTENDER LA NORMALIDAD DE LA ESTRUCTURA AFECTADA Y COMPRENDER EL MECANISMO DE LESIN DEL WHISPLAS (SER DESCRITO MS ADELANTE).
CARACTERSTICAS DE CUELLO NORMAL.
LA COLUMNA A NIVEL CERVICAL TIENE UN CURCA CON LA CONVEXIDAD (ANEXO1) HACIA ANTERIOR Y LA CNCAVO HACIA POSTERIOR LLAMA LORDOSIS CERVICAL. LAS ALTERACIONES DE ESTA CURVA SE EVIDENCIA EN LA POSICIN DE LA CABEZA EN LA
EXAMINACIN POSTURAL (FAMCO)
LA PALPACIN DE MASA MUSCULARES DEBE SER INDOLORA, EN CASO DE ALGUNOS REPAROS PUEDE PRESENTAR DOLOR LEVE POR EJEMPLO: MASAS LATERALES DE CI Y APFISIS TRAVERSA DE C2 DEBIDO Q SON ESTRUCTURA QUE PRESTAN INSERCIN A NMEROS TENDONES Y ESTAR CUBIERTO POR MASAS MUSCULARES.
DEBE HACER SIMETRA EN LAS MASAS MUSCULARES
MOVILIZACIN ACTIVA Y PASIVA INDOLORA
BUENA FLEXIBILIDAD MUSCULAR, A LA APLICACIN DE TCNICAS PARA ELONGACIN MANUAL DEBER SER INDOLORA
LOS MOVIMIENTO DEBE SER FLUIDOS ARMONIOSOS, NO DEBEN PRESENTAR FASCICULACIONES.
LOS MOVIMIENTOS DEBEN SER DE LA MISMA DIMENSIN AMBOS LADOS, IZQUIERDO Y DERECHO, ESTO SE MIDE POR GONIOMETRA Y SU VALORACIN ES POR NGULOS. A CONTINUACIN SE DESCRIBEN LA NORMALIDAD DE LA ANGULACIONES SEGN
LITERATURA, UN FACTOS A CONSIDERAR QUE LA NORMALIDAD LA PLANTEA EL PACIENTE, ES DECIR, SI EL PACIENTE PRESENTA UN NGULO DE MOVIMIENTO MAYOR AL DESCRITO EN SU LADO IZQUIERDO Y DERECHO ESTA CARACTERSTICA SE
CONSIDERA COMO NORMAL
MOVIMIENTO ANGULACIONES GRADOS
FLEXIN 35 A 45
EXTENSIN 35 A 45
INCLINACIN LATERAL 45
ROTACIN 60 A 80
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OSTEOLOGA
LA COLUMNA EST FORMADA POR 32 O 33 VERTEBRAS EN EDAD FETAL EN ETAPA ADULTA SE ANQUILOSAN DEJANDO 22 SEGMENTO MVILES COMUNICADOS POR ARTICULACIONES LA CUALES SE DIVIDEN EN
CERVICAL 7 VERTEBRAS
TORACICO 12 VERTEBRAS
LUMBARES 5 VERTEBRAS
SACRA 5 VERTEBRAS
COCCIGEO 2 VERTEBRA
DENTRO DE LA VERTEBRAS QUE CONFORMA EL SEGMENTO CERVICAL ENCONTRAMOS LA
VERTEBRAS TPICAS, C3 A C7, Y LA ATPICAS, C1 Y C2.
VERTEBRA TPICAS (ANEXO 1)
CUERPO: ALARGADO TRANSVERSALMENTE, VERTICALMENTE Y VENTRAL POSEE UNA PROMINENCIA, EN LAS DOS EXTREMIDADES LATERALES DE LA CARA SUPERIOR DENOMINADAS UNCUS Y EN LOS DOS EXTREMOS LATERALES DE SU CARA INFERIOR, DOS PEQUEAS INCISURAS QUE EN EL ESQUELETO ARMADO ESTN EN RELACIN CON LOS UNCUS.
EL PROCESO ESPINOSO, ES CORTO POCO INCLINADO, TIENE UN CANAL EN SU BORDE INFERIOR Y ES BITUBERCULOSO.
LOS PROCESOS TRANSVERSOS ESTN IMPLANTADOS A CADA LADO DEL CUERPO, TIENEN LABRADO UN CANAL EN SU CARA SUPERIOR, SON BITUBERCULOSAS Y EN SU BASE EXISTE UN AGUJERO DENOMINADO FORAMEN TRANSVERSO POR EL QUE DISCURREN LOS VASOS
VERTEBRALES.
LOS PROCESOS ARTICULARES ESTN A CADA LADO, COLOCADOS EXACTAMENTE UNA ENCIMA DE LA OTRA. SUS CARILLAS MIRAN HACIA POSTROSUPERIOR EN LOS PROCESOS SUPERIORES Y VENTROINFERIOR EN LOS INFERIORES.
LAS LMINAS SON CUDRILATERAS, MS ANCHAS Y DIRIGIDAS OBLICUAMENTE HACIA ABAJO Y ATRS.
LOS PEDCULOS SE IMPLANTAN EN EL CUERPO VERTEBRAL EN UN PUNTO ALGO MENOS DISTANTE DE SU CARA SUPERIOR QUE DE LA INFERIOR. LAS DOS INCISURAS NO SON IGUALES LA INFERIOR ES ALGO MS PROFUNDA QUE LA SUPERIOR.
VETEBRAS A TIPICAS (ANEXOS 3)
ATLAS O C1: SE COMPONE 2 DOS ARCOS ANTERIORES Y POSTERIORES QUE SE UNEN A 2
MASAS LATERALES. EL ARCO ANTERIOR POSEE EN SU CARA ANTERIOR UN TUBRCULO
ANTERIOR Y EN SU CARA POSTERIOR UNA CARA ARTICULAR PARA EL PROCESO ODONTOIDE
DEL AXIS. CADA MASA LATERAL POSEE UNA CAVIDAD PARA ARTICULAR CON EL OCCIPITAL. NO
POSEE APFISIS ESPINOSA, APFISIS TRAVERSA.
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AXIS O C2: POSEE TODA AS CARACTERSTICAS DE UNA VRTEBRA TPICA LA DIFERENCIA
RADICA EN LA PRESENCIA DE APFISIS ODONTOIDES
Hueso hiodes
HUESO S QUE UBICA EN LA ZONA ANTERIOR DE CUELLOS, NO PRESTA NO ARTICULA NO NINGN OTRO HUESO Y SE COMUNICA POR MEDIO DE TEJIDO BLANDO, LARINGE, MUSCULO INFRAHIODES Y SU SUPRAHIODEOS.
TENIENDO COMO FUNCIN:
PARTICIPACIN EN PROCESO DEGLUSIVOS
VARIAS DE TONO DE A LA VOZ
INSERCIN MUSCULO, LIGAMENTOSA
POR MEDIO DE AL TENSIN DE SUS MSCULOS FACILITA LA APERTURA DE LA BOCA
PROPORCIONA SOSTN A LOS TEJIDO BLANDO CON LOS QUE SE RELACIONA.
MSCULOS RELACIONA CON EL HUESO HIOIDES, SE DIVIDEN EN DOS CONJUNTOS, SUPRAHIODEOS E INFRAHIODEOS, TENIENDO COMO PRINCIPAL FUNCIN SU MOVIMIENTO Y COLABORACIN EN LA FUNCIN DE LA LARINGE Y LA DEGLUCIN.
MSCULOS SUPRAHIODESOS ORIGEN INSERCION
DIGASTRICO FORMADO POR 2 VIENTRES ; EL PRIMERO DEL APFISIS MASTOIDES
Y EL SEGUNDO HASTA LA
MANDBULA POR INTERNO
E INFERIOR
EL VIENTRE INTERMEDIO
SE INSERTA EN EL HUESO
HIOIDES
ESTILO HIOIDEOS HIODES APOSFISI ESTILOIDES
MILOHIOIDEO MANDBULA POR INTERNO E INFERIOR
HUESO HIODES
GENIHIOIDEO APFISIS GINI INFERIOR DE MANDBULA
HUESO HIODES
MSCULOS INFRAHIODEOS
ESTERNOCLEIDOHIODEO EXTERNO, NIVEL DE MANUBRIO POR
POSTERIOR
HIOIDES EN SU ZONA
MEDIA
OMOHIOIDEO BORDE INFERIOR DE HIODES, TIENE 2 VIENTRES EL POSTERIOR
PARA POR SUPERFICIAL
DEL LOS ESCALENOS Y EL
ANTERIOR SE CUBRE A
SUS PARES Y SE INSERTA
EN EL HIODES
BORDE SUPERIOR DEL
OMOPLATO
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ESTERNOTIRODEO CARTLAGO TIRODEO CARA POSTERIOR DEL ESTERNON
TIROHIODEO EN HUESO HIODES CARTILAGO TIROIDES
ARTROLOGA
ARTROLOGA UN PARTE DE LA CIENCIA MDICA QUE SE ENCARGA DE ESTUDIAR EL
MOVIMIENTO Y DE TODOS LOS SUBSISTEMAS QUE PARTICIPAN ESTE CON UN PRINCIPAL
NFASIS EN EL ESTUDIO DE LA ARTICULACIN QUE POR DEFINICIN CORRESPONDE AL
COMUNICACIN ENTRE 2 O MS HUESOS.
LAS ARTICULACIN 3 PUEDE DIVIDE EN TRES; MVIL O SINOVIALES, SEMIMOVIL O ANFIARTROSIS EINMVIL O DINARTROSIS.
LAS ARTICULACIN MVILES ESTN COMPUESTA POR DIVERSOS COMPONENTES:
CARTLAGOS SOBRE LA CARILLAS QUE HACEN CONTACTO ENTRE LOS HUESOS
MEMBRANA SINOVIAL QUE SECRETA LIQUIDO SINOVIAL PARA DISMINUIR EL ROCE
LIGAMENTOS QUE SON ENCARGADOS DE DAR ESTABILIDAD
TENDONES QUE TRASMITEN DE LA FUERZA QUE GENERAN LOS MSCULOS
BURSA EVITAN ROSES ENTRE ESTRUCTURAS, TENDONES O MASAS MUSCULARES
MENISCO, ENCARGADOS DE ATENUAR INCONGRUENCIAS SOLO EST PRESENTE EN RODILLA, ATM, RADIOPIRAMIDAL Y MANUBRIO CLAVICULAR
CAPSULA ENCARGA DE DAR ESTABILIDAD Y INFORMACIN PROPIOCEPTIVA
MVILES A NIVEL DE CARILLAS ARTICULARES ENTRE VERTEBRAS, VERTEBRAS -OCCIPITAL VERTEBRAS-SACRO.
SEMIMOVILES ENTRE CUERPOS VERTEBRALES, EXCEPTO C0-C1 YC1-C2, ENTRE LA VRTEBRA L5 Y EL SACRO.
LAS ARTICULACIONES SEMIMOVILES TIENE COMO CARACTERSTICA UN CARTLAGO EN SUS
CARAS ARTICULARES PUEDE SER EL DISCO INTERVERTEBRAL O CARTLAGO COMO LA SNFISIS
PBICA. EL DISCO INTERVERTEBRAL TIENE DOS PARTES UN ANILLO FIBROSO QUE PROTEGE Y DA FORMA AL NCLEO PULPOSO QUE SE DEFORMA CONFORME A LA CARGA Q SE APLICAN
SOBRE L.
EN EL CUELLO ENCONTRAMOS ARTICULACIN MVILES Y SEMIMOVILES.
MVILES A NIVEL DE CARILLAS ARTICULARES ENTRE VERTEBRAS, VERTEBRAS -OCCIPITAL VERTEBRAS-SACRO.
SEMIMOVILES CON PRESENCIA DE DISCO INTERVERTEBRAL ENTRE CUERPOS VERTEBRALES, EXCEPTO C0-C1 YC1-C2, ENTRE LA VRTEBRA L5 Y EL SACRO.
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SISTEMA ESTABILIZADOR PASIVO, LIGAMENTOSO
EL SISTEMA LIGAMENTOSO ENTREGA INFORMACIN PROPIOCEPTIVA QUE ES SUMA
IMPORTANCIA PARA LA ESTABILIDAD DEL SEGMENTO Y COORDINAR SU MOVIMIENTO EN
CONJUNTO LA MUSCULATURA.
SE DIVIDEN EN 3 ZONAS, CERVICAL, TORCICO Y LUMBAR-
LOS LIGAMENTOS ZONA CERVICAL (ANEXO 3):
LIGAMENTO CRUCIFORME: FORMADO POR EL TRANSVERSO Y LA BANDA LONGITUDINAL SUPERIOR E INFERIOR
MEMBRANA TCNICA Y SU PORCIN PROFUNDA Y SUPERFICIAL
LIGAMENTO DE VRTICE DEL DIENTE DEL AXIS
LIGAMENTO NUCAL QUE ES LA PROYECCIN DEL LIGAMENTO SUPRAESPINOSO
LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR, POR ANTERIOR DE LOS CUERPOS
LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR, UBICADO POR INTERNO DEL CANAL MEDULAR
LIGAMENTO AMARILLOS SE CARACTERIZA POR SER MUY ELASTICO
LIGAMENTOS ZONA TORCICA (ANEXO 5)
LIGAMENTO INTERTRAVERSOS, ENTRE APOFISIS TRANSVERSA
LIGAMENTO RADIADO DE LA CABEZA, COMUNICA CON LA COSTILLA
LIGAMENTO COSTOTRANSVERSO, ENTRE UNA COSTILLA Y LA APOSFISI TRANVERSA DE UN VERTEBRA SUPERIOR
LIGAMENTO COSTOTRNAVERSO LATERAL, ENTRE UNA COSTILLA Y L APOFISIS TRANSVERSA DE LA COSTILLA CON LA ARTICULA
LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR, RECORREN TODA LA COLUMNA
LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR, RECORREN TODA LA COLUMNA
LIGAMENTO INTERESPINOSO, RECORREN TODAS LA VERTEBRAS
LIGAMENTO SUPRAESPINOSO, RECORRE TODAS LA VERTEBRAS
LIGAMENTO ZONA LUMBAR
LIGAMENTO VINCULADO CON LA ESTABILIDAD SACRA Y LUMBO PLVICA
LIGAMENTO ILION LUMBAR, DESDE LA CRESTA ILIACA A LA L5
LIGAMENTOS SUPRAESPINOS
LIGAMENTO INTERESPINOSO
LIGAMENTO INTERTRANVERSO
LIGAMENTO SACROILIACO ANTERIOR Y POSTERIOR
LIGAMENTOS SACROCOCCIGEOS POSTERIOR Y POSTERIOR
MUSCULATURA
LOS MUSCULO SON UN TEJIDO DE CARACTERSTICAS CONTRACTARES ENCARGADO DE
GENERAR MOVIMIENTO Y ESTABILIDAD. A MODO GENERAL LOS MSCULOS PROFUNDOS GENERAN POCO MOVIMIENTO Y MS ESTABILIDAD Y LOS SUPERFICIALES GENERA MS
MOVIMIENTO QUE ESTABILIDAD.
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COMO DESCRIBE JORDAN, MSCULOS COMO EL LARGO DE CUELLO Y LA CABEZA SON ENCARGADOS DE MANTENER LA LORDOSIS CERVICAL EN SU ANGULACIN CORRECTA DE ESTA
Y MUSCULO EL TRAPECIO, ESCALENOS, ESPLENIOS ENTRE OTROS ENCARGADOS DE MOVILIZARLA. UN CORRECTA ARMONA ENTRE AMBOS CONJUNTOS MUSCULARE, ESTABILIZADORES Y MOVILIZADORES, ASEGURAN AL INDEMNIDAD DE LA ESTRUCTURAS QUE CONFORMAN EL CUELLOS
LOS MSCULOS DE CUELLO ESTN DIVIDIDOS EN
MUSCULATURA ANTERIOR SUPERFICIAL Y PROFUNDO
MUSCULATURA POSTERIOR SUPERFICIAL Y PROFUNDO
REGIN ANTERIOR: GRUPO PROFUNDO, MEDIO Y LATERAL (ANEXO 7, 8)
PROFUNDOS
MUSCULO LARGO DE CUELLO, DESDE LA TERCERA VERTEBRA TORCICA HASTA C1
MUSCULO RECTO ANTERIOR MAYOR DE LA CABEZA, DESDE EL OCCIPTAL HATA LACERVICALES ALTAS
MUSCULO RECTO ANTERIOR MENOR DE LA CABEZA, DESDE EL TLAS HATA EL OCCIPTAL
MUSCULOS ESCALENOS
o ESCALENO ANTERIOR
o ESCALENO MEDIO
o ESCALENO POSTERIOR
A MODO GENRAL VAN DESDE LA CERVICALES ALTAS HASTA LA PRIMERA Y
SEGUNDA COSTILLA
MUSCULOS INTERTRANVERSO DEL CUELLO, ENTRE APFISIS TRANSVERSAS
MUSCULO RECTO LATERAL DE LA CABEZA, DESDE ATLAS DE AXIS
SUPERFICIALES
MUSCULOS HIODEOS, YA DESCRITOS
MUSCULO ECOM, MASTOIDES HACIA LA CLAVCULA Y ESTERNN
MUSCULO PLATISMAS, MUSCULO DELGADO Y PLANO SUBDERMICO. UBICADO EN LA ZONA ANTERIOR DE MENTN HACIA LA ZONA CLAVICULAR
REGION POSTERIOR: PLANO PROFUNDO Y SUPERFICIALES (ANEXO 9)
PROFUNDO, MUSCULO DEL ATLAS Y AXIS
MUSCULOS RECTOS POSTERIORES MAYOR Y MENOR, DESDE EL OCCIPITAL HASTA C1 Y C2
MUSCULOS OBLICUOS MENOR Y MAYOR DE LA CABEZA, DES DE ESPINOSA DE C2 HASTA TRAVERSA DE C1 Y EL MAYOR DE TRANSVERSA DE C1 HASTA EL OCCIPITAL
MUSCULO INTERTRANVERSO, ENTRE LA APFISIS TRANSVERSA
MUSCULOS INTERESPINOSOS DEL CUELLO, ENTRE APFISIS ESPINOSAS
MUSCULOS COMPLEJO MAYOR Y MENOR, DESDE LA SEXTA CERVICAL HASTA EL OCCIPITAL Y MASTOIDES
MUSCULO TRANSVERSO DEL CUELLO
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MUSCULO ILION COSTAL, PARTE DE LOS ERECTORES DE COLUMNA
MSCULOS ESPLENIOS, ESTABILIZADORES GLOBALES DE CUELLO
MUSCULO ANGULAR DE OMOPLATO
SUPERFICIALES
MSCULOS TRAPECIO, TIENE FORMA ROMBIODE CON LA BASEDIVIDO EN DOS POR FASCIA CERITO TORACICA
BIOMECANICA
YA TENIENDO CLARO LOS COMPONENTES ARTICULARES, MUSCULARES Y SEOS QUE CONFORMAN LA COLUMNA CERVICAL PODEMOS DESCRIBIR LO COMPONENTE BIOMECNICOS
Y FUERZAS QUE ACTAN SOBRE ELLA.
LA ORIENTACIN DE LA FACETAS ES DE SUMAN IMPORTANCIA PARA LA COMPRENSIN DEL
MOVIMIENTO, LA UBICACIN EN EL ESPACIO SE SEGN LOS PLANOS. LA FACETAS CERVICALES SE ORIENTA CON UN ELEVACIN DE 45 EN RELACIN AL PLANO TRANSVERSO, LA ZONA DE LA FACETA CERCA AL CUERPO DE LA VRTEBRA EST MS ELEVADA QUE LA ZONA CERCANA
A LA APFISIS TRANSVERSA.
POR DEFINICIN LA ARTICULACIN DE LA FACETAS ARTICULA SON SINOVIALES PLANAS O
SINOVIALES ARTRODIAS, LO QUE SIGNIFICA QUE EL MOVIMIENTO ENTRE LA CARILLAS ES SOLO DE DESLIZAMIENTO. CON LA EXCEPCIN DE LO DE LA ARTICULACIN ATLANTOOCCITAL, DEBIDO QUE ES UN DOBLE CONCILIA.
LAS FACETAS ARTICULARES TIENE POR FUNCIN LA MOVILIZACIN DE LA VRTEBRA POR
MEDIO DE LA APLICACIN DE FUERZA Y CONTROL DE ESTAS, ESTAS FUERZA DEFORMAN EL DISCO INTERVETEBRAL Y ENTE SE ENCARGA DE DISPERSAR Y CONTROLA LA FUERZA DE
PRESIN EN FORMA HOMOGNEA. EL DISCO ES UNA SUSTANCIA GELATINOSA CON ALTO CONTENIDO DE AGUA ENVUELTO EN UN ANILLO FIBROSO QUE CONSTA DE 7 CAPAS EN CARGO DE CONTENER Y DISTRIBUIR LA CARA QUE SE APLICA SOBRE L.
EN CUANTO LA LESIN, LATIGAZO CERVICAL, SOLO CONTEMPLA UN HIPEREXTENSIN Y HIPERFLEXION, A CONTINUACIN VEREMOS LA ARTROKINEMATICA DE LA FLEXIN Y LA EXTENSIN.
EXTENSION C0-C1: EL CONDILO OCCIPITAL DESLIZA HACIA POSTERIOR Y ATLAS DESLIZA HACIA ANTERIOR, GENERANDO UNA COMPRESIN A NIVEL POSTERIOR DE CARILLA Y UNA DISTENSIN DE LA ZONA ANTERIOR JUNTO A ELLOS UN DEFORMACIN
DEL DISCO VERTEBRAL HACIA ANTERIOR.
EXTENSION C2- C7: EL DESLIZAMIENTO DE LA CERVICALES ES UN SENTIDO POSTERIOR INFERIOR CON UN UNIN DE LA APFISIS ESPINOSAS. CAUSANDO UNA COMPRESIN DE LA ZONA POSTERIOR DEL NCLEO Y UNA DISTENSIN EN LA ZONA ANTERIOR.
FLEXION C0-C1: EL RODAR ES HACIA ANTERIOR Y EL DESLIZAR ES HACIA POSTERIOR CON UN DESPLAZAMIENTO DE LA ZONA POSTERIOR DE ATLAS HACIA SUPERIOR.
FLEXION C2-C7:EL DESLIZAMIENTO ES SENTIDO SUPERIOR Y ANTERIOR, CON UN SEPARACIN DE APFISIS ESPINOSAS.
WHIPLASH
EN 1995 LA QUEBEC TASK FORCE (OTQ) ON WHISPLAH ASSOCIATED DISORDERS (WAR) ESTABLECEN LA DEFINICION DE ESGUINCE CERVICAL QUE SE MANTIENE HASTA EL DA DE HOY.
MECANISMO DE LESIN CONSISTENTE EN ACELERACIN DESACELERACIN QUE TRANSMITE SU ENERGA AL CUELLO RESULTADO DE COLISIN POR POSTERIOR O LATERAL
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CLASIFICACIN
DIRECTO
INDIRECTO (LATIGAZO CERVICAL) SIN SINTOMAS Y CON EXPLORACIN NORMAL
WAD (TRANTORNO ASOCIADOS AL ALTIGASO CERVICAL LO SUBDIVIDE
EN 3
WAD SNTOMAS HALLAZGOS
WAD 1 RIGIDEZ SUBJETIVA NORMAL
WAD 2 GRADO 1 MS POSIBLES SNTOMAS NEUROLGICOS
DISMINUCIN DE MOVILIDAD
MAS CONTRACTURA
CERVICAL SIN SIGNOS
NEUROLGICOS
WAD 3 GRADO 2 MAS SNTOMAS NEUROLGICOS
GRADO MS HALLAZGOS
NEUROLOGICOS
MECANISMO DE LESION Y FISIOPATOLOGA
LATIGAZO CERVICAL: VISIN CLSICA. SE PRODUCE UNA HIPEREXTENSIN SEGUIDA DE UNA
FLEXIN DE LA COLUMNA CERVICAL. (ANEXO 10)
1. EL VEHCULO SUFRE UN IMPACTO POR DETRS Y SUFRE UNA ACELERACIN HACIA
ADELANTE. APROX 100 MILISEGUNDOS DESPUS EL TRONCO Y LOS HOMBROS DEL
PACIENTE SUFREN ESTA ACELERACIN SIMILAR AL ASIENTO DEL VEHCULO.
2. LA CABEZA, PERMANECE ESTTICA EN EL ESPACIO Y SUFRE UN MOVIMIENTO DE
HIPERTENSIN FORZADA. LA HIPEREXTENSIN ES LA CAUSA PRINCIPAL Y MS
POTENTE DEL DAO. DURANTE ESTE MOVIMIENTO SE PUEDEN AFECTAR LAS FACETAS
ARTICULARES CERVICALES Y SUS CPSULAS LIGAMENTOSAS, LOS DISCOS (LAS
FIBRAS ANULARES ANTERIORES DEL DISCO SE ELONGAN Y LAS POSTERIORES SE
COMPRIMEN) , LOS NERVIOS DEL SIMPTICO CERVICAL , LOS LIGAMENTOS (ROTURA
DEL LIGAMENTO VERTEBRAL COMN ANTERIOR Y DEL INTERESPINOSO) Y LAS FIBRAS
MUSCULARES (PRINCIPALMENTE DE ESCALENOS Y ESTERNOCLEIDOMASTOIDEOS),
QUE PUEDEN SUFRIR HEMORRAGIAS MICROSCPICAS Y EDEMAS QUE DETERMINAN
PROCESOS INFLAMATORIOS LOCORREGIONALES.
3. DESPUS DE LA EXTENSIN, LA FUERZA DE LA INERCIA DESPLAZA LA CABEZA HACIA
DELANTE, RESULTANDO EN LA HIPERFLEXIN. LA FLEXIN DE LA COLUMNA CERVICAL
TIENE TOPE AL CHOCAR LA BARBILLA CON EL PECHO (ESTERNN), NO AS LA
HIPEREXTENSIN QUE NO TIENE LIMITACIN ANATMICA. DURANTE LA HIPERFLEXIN
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SE AFECTAN LOS DISCOS, LA MUSCULATURA CERVICAL POSTERIOR, LIGAMENTO
VERTEBRAL COMN POSTERIOR, AMARILLO Y COMPLEJO LIGAMENTOSO
OCCIPITOATLOIDEO.
SNTOMAS DURANTE LA EVALUACIN
CERVICALGIA: CON IRRADIACIN AL OCCIPITAL, HOMBROS O REGIN
INTERESCAPULAR
CEFALEAS: DAS DESPUS DEL EVENTO Y GENERALMENTE ACOMPAA CERVICALGIA
SNDROME DEL TNEL DEL CARPO: SNTOMAS QUE ACOMPAA TIEMPO DESPUS CON
TODO LOS SNTOMAS CARACTERSTICOS DE SD. TUNEL CARPIANO (PARESTESIA,
DOLOR D DE LA MANO Y PARESTESIA)
MAREOS /INESTABILIDAD: SENSACIN VERTIGINOSA O INESTABILIDAD SE VE CASI 50
% DE PACIENTES
PARESTESIAS: DE LOS MIEMBROS SUPERIOR PORQUE PLEXO BRAQUIAL, ENCARGADO
DE LA INERVACIN DE TODA LA EXTREMIDAD SUPERIOR, PASAN ENTRE EL ESCALENO
ANTERIOR Y MEDIO JUNTO AL PAQUETE ARTERIO-VENOSO
FIBROMIALGIA
DISFAGIA: ALTERACIN AL DEGLUTIR
DOLOR LUMBAR
DISFUNCIN TEMPOROMANDIBULAR
DESARROLLO DEL CASO
CASO CLNICO
MUJER DE 25 AOS SUFRE DE LATIGAZO CERVICAL EN UN ACCIDENTE AUTOMOVILSTICO,
ELLA SE ENCONTRABA EN UN SEMFORO EN LUZ ROJA Y TUVO UNA COLISIN POR ALCANCE,
SIN MAYOR DAO EN GENERAL, MS QUE EL CHOQUE POR POSTERIOR, ACUDE A
CONSULTORIO SUR, DNDOLE UN DIAGNSTICO DE CERVICALGIA, LUEGO DE UN DIA POR
INDICACIN MEDICA ACUDE A NUESTRO CENTRO DE REHABILITACIN POR DOLOR Y
DISMINUCIN FUNCIONAL.
FICHA CLINICA, EVALUCION INICAL Y ANAMNESIS
Ficha kinesica
1-Datos personales:
Nombre: Mariana araya rojas
Edad. 25 aos
Sexo: Femenino
Ocupacin actual: Cajera de supermercado
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Fecha de evaluacin: 20 de junio 2015
2-Anamnesis e historia clinica:
Anamnesis Proxima: Paciente refiere dolor en columna cervical tras un accidente
automovilistico has un dia atrs, refiere dolor constante y punzante en la zona del cuello, y
dolores de cabeza, el paciente comenta que su vehiculo tiene un apoya cabeza muy bajo
lo cual el movimiento del cuello fue mayor.
Medicamentos: al momento del asistir a consultorio sur, le administraron paracetamol con
ibuprofeno
Diagnostico medico actual: Cervicalgia
Mdico que lo atendi: Manuel Sez, Medico general, consultorio sur.
Exmenes complementarios: Ninguno, con indicacin de realizar un estudio radiolgico.
Anamnesis remota
Enfermedades: sin antecedentes morbidos
Cirugias: una cesarea
Tratamiento kinesico anteriror: nunca
Dolor: Si
Escala de EVA: 8
Zona de dolor: Columna Cervical
Tipo de dolor: Persistente y punzante
Frecuencia: Todo momento del dia
3-Examen fisico general:
Inspeccin: Observacin inicial
Paciente cooperador entra con molestias, refiriendo dolor y las limitaciones que tiene de la
vida diara,
Observamos las molestia que tiene al tratar de sacarse la ropa para poder examinarlo.
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Presenta SI NO
Postura Antialgica x
Aumento de volumen x
Heridas x
Cicatrices x
Decoloracion piel x
Medios de ayuda x
Evaluamos columna en su totalidad y en detalle columna cervical, exploraremos los
movimientos de la columna cervical (flexoextensin, rotacin izquierda/derecha,
inclinaciones y protraccin-retraccin), El paciente acude con una postura fija, antialgica.
La columna cervical est limitada severamente. Los movimientos son dolorosos en
cualquier direccin. Lo ms afectado suelen ser las rotaciones. Explorando en supino no
suele encontrase excesiva mejora en el recorrido articular. tiene una anteposicin de
cabeza sobre cuello, tiene limitaciones al realizar los siguientes movimientos, flexin,
extensin y rotaciones e impotencia para realizar actividades de la vida diaria.
Palpacion:
Palpacin de la columna en sedestacin o supino para palpar las estructuras relajadas. Las
estructuras activas se exploran mejor en sedestacin.
Contracturas Trapecio superior, Elevador de la escapula y
ECOM
Temperatura Normal
Edema No presenta
Cicatriz No presenta
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Crneo: dolor en la palpacin de la regin occipital
Cuello: dolor en el hueco supraclavicular bilateral, dolor msculos esternocleidomastoideos
bilateral, y Trapecio bilateral y encontramos puntos de gatillos en esta zona, ademas
presentan contracturas , limitando su funcion y rectificando columna cervical.
Hombros: limitacin a la elevacin de hombro, estructuras vecinas normales
EEII: resto de la exploracin normal
4-Goniometria:
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Art columna cervical Angulos Normales
flexion 20 35/40
extencion 25 35/40
inclinacion lateral derecha 30 0/45
inclinacion lateral izquierda 30 0/45
rotacion izquierdaa 45 60/80
rotacion derecha 45 60/80
Art. MMSS
Hombro
flexion 140 180
extencion 50 60
abduccion 150 180
aduccion 25 30
rotacion interna 50 75
rotacion externa 50 75
Codo
flexion N 145
extencion N 0
Antebrazo
pronacion N 80
supinacion N 80
Art. MMII
Cadera
flexion N 140
extencion N 10
abduccion N 50
aduccion N 30
rotacion interna N 40
rotacion externa N 50
Rodilla
flexion N 150
extencion N 10
Tobillo
flexion plantar N 50
extencion N 30
inversion N 60
evercion N 30
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Evaluacion fuerza muscular:
El paciente se encuentra en una escala de daniels nivel 3, ya que esta limitada por el dolor.
Pruebas especiales:
Prueba de estabilidad articular-> -Prueba de integridad odontoidea-alar
-Pruebas de ligamentos alar
RAZONAMIENTO CLNICO DEL CASO
ORDENANDO LO DATOS QUE NOS ESTRAGA EL PACIENTE Y LA EVOLUCIN KINSICA,
PODEMOS ENTENDER LA ALTERACIN PROPIOCEPTIVA Y DEBILITACIN DE LA MUSCULATURA
PROFUNDA DE CUELLO, QUE INTENTAMOS CORREGIR CON EL STABILIZER. DE ESTA MANERA
PODEMOS NORMALIZAR EL TONO DE LOS MSCULOS MOVILIZADORES Y ACTIVAR LOS
ESTABILIZADORES.
TENIENDO LA MUSCULATURA YA NORMALIZADA SE CORRIGE LA ARTROQUINEMATICA Y LA
OSTEQUINEMATICA (Y SUS RANGOS NORMALES), LA PROPIOCEPCIN ALTERADA POR EL
TRAUMA Y DISMINUCIN DEL DOLOR, LO QUE FACILITA UN RETORNO A LA ACTIVIDADES DE LA
VIDA DIARIA U Y UN REINTEGRO LABORAL.
LOS TRATAMIENTO DE RELAJACIN SON PLACENTEROS PARA EL PACIENTE PERO
INOPERANTE SI NO SE UNEN A UN TRATAMIENTO QUE TRATE LA INESTABILIDAD Y LA
DESACTIVACIN DE LA MUSCULATURA FLEXURA PROFUNDA JUNTO A ELLO DETENCIN DEL
PROCESO INFLAMATORIO QUE PUDO GENERAR LA CURACIN DE LA LOS LIGAMENTOS O
CAPSULAR QUE SE PUDIERON DAAR POR LA FLEXIN O EXTENSIN FUERA DE LOS RANGOS
DESCRITA EN EL MECANISMO LESIN.
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OBJETIVOS
Objetivo General:
Mejorar funcionalidad, para restablecer a sus actividades de la vida diaria.
Objetivo especfico:
Disminucion del dolor, alivio de contracturas, elongar musculatura acortada, aumentar
rangos disminuidos articulares, y fortalecimiento muscular, trabajar propiocepcion.
Objetivos operacionales:
Como lleva 48 hrs de evolucin de la patologa, primero ponemos en la zona afectada hielo
junto con la ayuda farmacologica y el reposo relativo, podemos ocupar una ayuda tecnica
como collarines cervical, que nos ayudaria a elongar musculatura, en las primeras 72 hrs.
Pasadas estas, tratamos el dolor: junto con ayuda complementaria farmacologica, de
ibuprofeno y analgsico, dada por el mdico.
Fisioterapia: Preparamos la zona de dolor con compresas humedo caliente, por sus
propiedades antipasmodicas, controlar el dolor y aumenta la extensibilidad de los tejidos,
as es ms fcil trabajar con estos grupos musculares. TENS convencional para disminuir
el dolor.
Terapia manual: con la finalidad de eliminar trigger point, devolver movilidad a las
articulaciones, aliviar la contractura.
Aumentamos rangos articulares: movilizando facetas articulares de columna cervical.
test de fuerza de flexores cervicales con stabilizer, porque es capaz de ir aumentando
progresivamente la fuerza hasta 28 mmhg, punto en el cual alcanza la fatiga muscular y
contrae musculatura superficial .
Ejercicios de fortalecimiento muscular:
ejercicio de relajacin inicial, tomando aire por la nariz despacio, y expulsndolo por la boca
lenta y suavemente.se realiza series de 3 repitiendo 20 veces.
Ejercicios de estiramiento:
-Colocar la mano derecha en la oreja izquierda pasando el brazo por encima de la cabeza y manteniendo los hombros firmes. Impulsar la cabeza hacia la derecha, nunca hacia arriba.
Mantener medio minuto y repetir con el lado contrario.
-De pie y de espaldas a la pared con talones cintura y espalda pegados a ella, exhalar
aproximando lo ms posible a la pared la parte posterior del cuello.
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Ejercicios para fortalecer:
FLEXO-EXTENSIN CUELLO ;
A) Extensin de cabeza hacia atrs, inspirando el aire por la nariz.
B) Flexin de cabeza hacia abajo, bajando el mentn al pecho, soplando el aire lentamente.
GIRO (ROTACIN) DE LA CABEZA;
Girar la cabeza lentamente: la mitad de las repetiones hacia la derecha y la otra mitad hacia la izquierda.
ROTACIN LATERAL DEL CUELLO;
A) Girar la cabeza hacia la derecha, intentando dirigir el mentn hacia el hombro derecho
(inspirar).
B) Volver a la posicin de partida (espirar).
C) Girar la cabeza a la izquierda, intentando dirigir el mentn hacia el hombro izquierdo (inspirar).
FLEXIN LATERAL DEL CUELLO;
A) Inclinacin de la cabeza hacia ambos lados, dirigiendo la oreja hacia el hombro
correspondiente.
B) Inclinacin derecha (inspirar) + Posicin partida (espirar) + Inclinacin izquierda
(inspirar).
ELEVACIN DE HOMBROS; Con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo, elevar los
hombros simultneamente, sin mover la cabeza ni los brazos. Inspirar al elevarlos y soplar al relajarlos.
Los ejercicios para fortalecer los msculos del cuello no slo contribuyen al estiramiento de
esta parte de tu cuerpo, sino que tambin, mediante las relajaciones ayudarn a liberar las tensiones
EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO
al finalizar las primeras dos sesiones se logra disminuir el dolor y restablecer a sus actividades de la vida diaria, tambin se logr eliminar la postura antialgica, luego de la siguiente sesin se logra trabajar aumentando los rangos de movimiento, con los ejercicios de estiramientos, en conjunto con los ejercicios respiratorios, y el stabilizer que trabajamos musculatura inhibida tambin nos sirve como feedback del paciente porque l est observando lo que pasa con la aguja y con esto tambin trabajamos la propiocepcin., luego de disminuir el dolor, trabajar musculatura, en sesiones finales logamos fortalecer
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EVALUACIN KINSICA FINAL
PARA ALA EVOLUCIN KINSICA FINAL APLICAMOS EVA, Y TEST DE EVOLUCIN PARA FLEXORES PROFUNDO DE CUELLO (STABILIZER) EN 5 ESTADIOS
BASAL 20 MMHG
22 MMHG 24 MMHG 26 MMHG 28MMHG 30 MMHG
SI EL PACIENTE MANTIEN ESTA PRESIONES EN DURANTE 10 SEGUNDOS DE LOS PRIMERO 3 ESTADIOS LA PRUEBA ES APROBADA. EN CASO DE QUE NO LO LOGRE SE REORGANIZA EL TRATAMIENTO
EN EL CASO DEL DOLOR DEBE DISMINUIR A 0.
ANLISIS, DISCUSIN Y CONCLUSIN
A modo de conclusin podemos decir que un diagnstico temprano de esta patologa
aumentara notablemente los resultados del tratamiento, se puede diagnosticar y tratar
correctamente si se conoce en profundidad los sntomas, mecanismo de lesin etc, no
siempre se recibe una asistencia adecuada. Las lesiones asociadas a latigazo cervical son
una patologa con un conjunto de sntomas muy definidos, de difcil manejo clnico e influida
por factores ajenos a la asistencia y enfermedades preexistentes.
No conocer sus sntomas y tratarlo inadecuadamente conduce sin duda alguna a que
aumenten las secuelas y cada vez encontremos mayor nmero de lesiones de tipo crnico
de la secuela, probablemente ms comn, no fatal en los accidentes de trfico. Podemos
educar al paciente y ayudar a prevenir este tipo de lesiones indicndole el uso de
apoyacabeza correcto (apropiado a su altura) en el automvil, puede reducir la gravedad
del dolor en el cuello en el caso de un accidente automovilstico,
Si efectivamente usted sufre el latigazo cervical, aprenda tcnicas apropiadas de estiramiento una vez que el cuello se haya aliviado, lo cual reduce la posibilidad de retorno del dolor y la rigidez.
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ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
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21
ANEXO 3
ANEXO 4
ANEXO 5
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22
ANEXO 6
ANEXO 7
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23
ANEXO 8
ANEXO 9
ANEXO 10
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24
BIBLIOGRAFA
Ortega Prez A.. Revisin crtica sobre el sndrome del latigazo cervical (II): cunto tiempo tardar en curar?.
Cuad. med. forense [revista en la Internet]. 2003 Oct [citado 2015 Jul 04] ; (34): 15-27. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-76062003000400002&lng=es.
Toboadela C. Gonioetria, una herramienta para la evolucin de las discapacidades laborales.
Asociart art. Ciudad autnoma de Buenos Aires . 2007
Jordan R. Activacin neuromuscular normal y disfuncional de la musculatura flexora cervical en
desordenes doloroso cervicales.
Netter F. atlas de anatoma humana. 5 edicin. Elservier Masson 2001 Espaa
Nordin M, Frankel V. Biomecanica bsica del sitema sistema musculoesqueletico. Tercera edicion.
Editorial Mc Graw-hill-interamericana,2004
Neumann D. fundamentos de la rehabilitacin fisica cinesiologa del sistema musculo esqueltico.
editorial Paidotribo. 2004
Regal Ramos R.Sndrome de latigazo cervical. Caractersticas epidemiolgicas de los pacientes
evaluados en la Unidad Mdica de Valoracin de Incapacidades de Madrid. Mediciona y seguridad
del trabajo. 2011
Garcia J. sndrome asociado a latigazo cervical. Servicio medicina fsica y rehabilitacin. Povisa
centro medico. Vigo. Pontevedra. Rev Clin Esp.2004;204:326-30 - Vol. 204 Num.6. disponible en :
http://www.revclinesp.es/en/sindrome-asociado-latigazo-cervical/articulo/13062274/