Índice - negligenciasmedicas.com · 15 e s t Á u s t e d e m b a r a z a d a...

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Índice

1. PRESENTACIÓN...............................................................11

2. SI ESPOSIBLE, EMPIECE PORPLANIFICAR SU EMBARAZO: LA «CONSULTAPRECONCEPCIONAL». . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13

3. ESTÁ USTED EMBARAZADA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15

3.1 ¿Cuánto durará el embarazo?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .153.2 Desarrollo de la gestación, por trimestres. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163.3 Hábitos de vida saludables durante el embarazo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18•Alimentaciónequilibradaysegura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18•Controlarloshábitostóxicoslesayudaráaustedyalacriatura. . . . . . . . . . . . . .25•Lasrelacionessexuales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26•Elejerciciofísico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26•Losviajes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27

3.4 Cuidados durante el embarazo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28•Aumentodepesoduranteelembarazo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28•Consumodemedicamentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28•Vacunacionesduranteelembarazo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29•Medidasbásicasparaprevenirlasenfermedadesinfecciosas. . . . . . . . . . . . . . .31•Prevencióndedefectoscongénitos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35

3.5 Visitas de control durante el embarazo normal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36•¿Quétipodepruebaslevanaofreceryparaquésirven?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37•Pruebasdedeteccióndeanomalíascromosómicasfetales. . . . . . . . . . . . . . . . . .37•¿Paraquéserealizanlasecografíasduranteelembarazo?. . . . . . . . . . . . . . . . . .38•¿CuándoacudiraUrgencias?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39•Sesionesdepreparaciónparaelpartoyeducaciónmaternal.................40

3.6 ¿Qué cambios se pueden notar con mayor frecuencia durante el embarazo?. . . .41

4. LLEGA EL MOMENTODEL PARTO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47

4.1 El parto normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47•Primeraetapadelparto:laDilatación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48•Segundaetapadelparto:elExpulsivo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50•Terceraetapadelparto:primeroscuidadosdesubebéyAlumbramiento. . . . .51•Cuidadosyrecomendacionesduranteelpartonormal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52

4.2 Intervenciones no rutinarias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .554.3 ¿Qué hacer frente al dolor?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55•Métodosnaturalesonofarmacológicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56•Métodosfarmacológicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57

4.4 Para tener en cuenta sus preferencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58

5. ¿QUÉ CUIDADOSNECESITA SU HIJA OHIJO?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59

•Cuidadosinmediatostraselnacimiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59•Laalimentacióndesubebé. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60•Pruebasparadetectaralgunasenfermedadescongénitas. . . . . . . . . . . . . . . . . . .62

6. ¿QUÉ ESEL PUERPERIO?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63

7. SITUACIONESESPECIALES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65

•Siesustedextranjera. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65•Discapacidadyembarazo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65•Prevencióndelabusoylaviolencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66

8. GUÍA DE SALUDORAL EN EL EMBARAZOY LA PRIMERA INFANCIA . . . . . . . . . . .69

8.1 El cuidado de la boca de la embarazada.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69•Cómoafectaelembarazoasuboca. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69•Elcuidadodelosdientesylasencíasduranteelembarazo. . . . . . . . . . . . . . . . . .70

8.2 El cuidado de la boca en la primera infancia..................................73•Cómoinƥuyelaalimentaciónsobrelabocadesubebé. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73•Higieneoraldurantelaprimerainfancia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73•Losprimerosdientes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74

9. GUÍA DE LACTANCIA MATERNA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77

9.1 Lactancia Materna: mucho más que un alimento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .779.2 Las claves para amamantar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78•Quererdardemamar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78•TenerconƤanzaensucapacidadparaamamantar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79•Iniciarloantesposiblelaprimeratoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80•Saberquelosprimerosdíasesnecesariamuchapaciencia. . . . . . . . . . . . . . . . . .81•Notenerprisa,buscarunambienteíntimoytranquilo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81•Tomasfrecuentes,cuandosuhijaohijolopida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82•Colocaciónalpecho. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83•Completarlatomadelprimerpecho,yofrecerelsegundosilonecesita. . . . . .87•NoprecipitarseenofrecersuplementosdelecheartiƤcialychupetes. . . . . . . .87

9.3 Saber qué diƤcultades pueden aparecer y cómo encontrar soluciones. . . . . . . . .89•DiƤcultadesenel«agarre». . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89•¿TomasuƤcientecantidaddeleche?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90•Crisisdecrecimiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91•Subebésepasaeldíadurmiendo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91•Subebéestátanexcitadoquenoconsigueagarrarsealpecho. . . . . . . . . . . . . . .92•¿Quéeselfrenillo?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92•Pechoscongestionados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93•Pezonesdolorosos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95•Grietasenelpezón. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95•Mastitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96

9.4 Saber cómo extraer y conservar su leche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97•Cuándoresultaútil. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97•¿Cómomepreparo?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97•Extracciónmanual. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99•Extracciónmecánica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100•Conservación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102•Descongelación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103•Cómocalentarlalecheextraída. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103

9.5 Recuerde que no está sola. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104

10. PROTECCIÓN DEL EMBARAZOY LA MATERNIDAD EN EL TRABAJO:DERECHOSEN MATERIA DE SALUD Y SEGURIDAD. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107

•Prestaciónporriesgoduranteelembarazo,y/odurantelalactancianatural. .109•Permisosparaexámenesprenatalesyclasesdepreparacióndelparto. . . . . .110•Permisoretribuidopormaternidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110•Permisoretribuidoporpaternidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112•Permisosyprestaciones,encasodehospitalizacióndesubebé. . . . . . . . . . .112•Permisoretribuidoporlactancia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113•Excedenciapormaternidad,noretribuida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114•Reduccióndejornadanoretribuida,porcuidadodehijoohija. . . . . . . . . . . . . .114•Deducciónpormaternidadyotrasprestaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115

11. DIRECTORIODE CONTACTOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119

12. ABREVIATURAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123

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SIESPOSIBLE,EMPIECEPORPLANIFICARELEMBARAZO:

LACONSULTAPRECONCEPCIONAL

2. SI ES POSIBLE, EMPIECE POR PLANIFICARSU EMBARAZO: LA «CONSULTAPRECONCEPCIONAL»

SiestáplaniƤcandoelembarazodebe cuidarse como si ya estuvieraembarazada,ya que la gestación seinicia aproximadamente dos sema-nas antes de la primera falta en lamenstruación.Aprovecheestaetapaparallevarunavidamássana,evi-tandolaautomedicación,elalcohol,eltabacoyotrostóxicos.

Acudiraunaconsultaantesdequedarembarazadapuedeserdegranayu-daparausted.Aunquenopadezcaningunaenfermedad,niestétomandonihayatomadorecientementemedicación,enlaconsultapreconcepcio-nalseleofrecerálaposibilidaddeaclararlasdudasquepuedatener,yseleofreceráasesoramientosobrealimentaciónysobrelosestilosdevidamásrecomendables.Tambiénsevaloraránlosposiblesantecedentesdeenfermedadeshereditarias,congénitas,infecciosas,etc.,suyosodesupa-reja,quepudieranafectaraldesarrollodelagestación.

Esconvenientevalorareltipodedietaquerealizaustedhabitualmente,conelƤndeasegurarunanutriciónadecuadadesdeeliniciodelagestación.Engeneral,unadietavariadayequilibradacontienetodoslosnutrientesnecesariosparaeldesarrolloóptimodelfeto,ysalvoqueexistanproble-masindividuales,noesnecesarioningúntipodesuplementovitamíniconimineral,conunaúnicaexcepción:serecomiendaunaporte adicional deácido fólicodesdealmenosunoodosmesesantesdelaconcepción,parareducirlaposibilidaddedefectosdeltuboneural(espinabíƤdayotros).

Esinteresantetambiénvalorarsucalendariodevacunación,yaqueencasodenecesitaralgunavacunadevirusvivos(rubeola,varicela…),podríaustedconsiderarlaposibilidadderecibirlasantesdequedarseembaraza-

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SIESPOSIBLE,EMPIECEPORPLANIFICARELEMBARAZO:

LACONSULTAPRECONCEPCIONAL

da,teniendoencuentaquesuadministraciónestácontraindicadaduranteelembarazo(debenadministrarsealmenosunmesantesdelmismo).

Estaconsultapreconcepcionalesespecialmenteimportanteenlossiguien-tescasos:

•Sipadecealgunaenfermedadcrónica(del corazón, del riñón, diabetes,hipertensión, alteraciones hormonales, epilepsia…etc).•Siestátomandoohatomadorecientementealgunamedicación.•Sihatenidoproblemasenembarazosanteriores.•Sipadecealgunadiscapacidad.•Siustedosuparejatienenantecedentesfamiliaresdealgunaenfermedadhereditaria.

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ESTÁUSTEDEMBARAZADA

3. ESTÁ USTED EMBARAZADA

3.1¿Cuánto durará el embarazo?

Laduracióndelembarazonormalesvariableyoscilaentre37 y42 semanas,calculadas desde el primer día de la última regla. Poresocuandohablamosdeuna«fechaprobabledeparto»,éstaesorientativa;sielpartoocurreden-trodelassemanasdegestacióncitadassellamapartoatérmino,siocurreantesdelasemana37sellamapretérmino,ysiocurredespuésdela42post–término.

Apartirdelasemana41degestación,sesuelehaceruncontrolsanitariomasestrecho.Entreel5yel10%delosembarazosseprolonganmásde42semanassinseranormales,debidogeneralmentealaimprecisiónenelcálculodelaedadgestacional.

Laedadgestacionalsecalculahabitualmenteapartirdelprimerdíadelaúltimamenstruación,poresosehablade4semanasdegestaciónantelaprimera«falta»,aunquerealmentelafecundaciónhayaocurridohacesolo14días.Laecografíadelprimertrimestreproporcionauncálculomáspreciso.

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3.2 Desarrol lo de la gestación, por t r imestres

Primer Trimestre de Embarazo (Semanas 0-13)

•ElembarazocomienzaconlaunióndelespermatozoideydelóvuloenlatrompadeFalopio,formandoelzigoto.Éstesedivideendoscélulasexac-tas,queasuvezsesiguendividiendoparaformarelblastocisto,elcualsevadesplazandoporlatrompahastallegaralútero,encuyaparedanidaƤrmemente,recibiendonutricióndelasangrematerna.Pasadosunosdíastraslaimplantación,eltest de embarazoserápositivo.•Laquintasemanadegestaciónmarcaeliniciodelperíodo embrionario,enelquesedesarrollanlosprincipalessistemasyestructuras.Esenestaetapacuandotienemayorriesgodesufrirdaños,debidosafactorescapa-cesdecausardefectoscongénitos.•Alrededordelasemanasextacomienzaalatirelcorazón,aunquesóloseaperceptibleporecografía.•AlƤnalizarladécimasemanaaproximadamente,elembriónyahaad-quiridosuformabásica,conloquehablaremosdelperíodo fetal,queeslaetapadeldesarrollohastaelnacimiento.•AlƤnaldelprimertrimestre,mideunos7cm.delargoypesaalrededorde23gr.

Segundo Trimestre de Embarazo (Semanas 14-26)

•Entrelassemanas19y24,puedeustedempezarasentirlosprimerosmovimientos,yaqueelfetoestámásactivo,semueveyƥotadentrodelútero.Lapercepcióndeéstosvaríadeunamujeraotra,dependiendodemuchosfactores.Enelprimerembarazogeneralmentesesientenmástardequecuandoyasehasidomadrealgunavez.•Entrelassemanas19y21empiezaaoíryrespondearuidosfuertes,oalapresiónsobreelabdomenmaterno.•Enlasemana22sucuerpoestácubiertodelanugo,unaƤnapelusillaqueseencargadequesupielnosereblandezcaconellíquidoamniótico.•AlƤnaldelsegundotrimestreyasehanformadotodoslosórganosesen-ciales,aunquesonaúninmaduros,ypuedetragar.Midealrededorde35cm.,ypesaaproximadamente800gr.

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Tercer Trimestre de Embarazo (Semanas 27-40-42)

•Aprincipiosdeltercertrimestrecomienzaareconocersonidos,ytienehipodevezencuando,quepodrápercibircomomovimientosabdomina-lessimilaresalatidos.•Entrelassemanas27y30,suspárpadossepuedenabrirycerrar.•Enlasemana33yaestáenposiciónparaelparto,generalmenteconsucabezadescansandosobreelcuellouterino.Loshuesosseendurecen,lapielsevuelvemásgruesa,yapartirdela36semanasuspulmonesestánpreparadospararespirarfueradelúterosinayuda.•Enestetrimestrecrecerápidamente, ysupielnoestátanarrugadaamedidaquevaacumulandograsadebajodeella.Enlasúltimassemanasdesapareceellanugoexceptoenloshombrosylosbrazosyelcabellodelacabezasevuelvemasgruesoydenso.•AlƤnaldeltrimestrealcanzasupesoƤnal,quesueleoscilarentrelos2.500ylos4.000gr.,ymidealrededorde50cm.

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3.3 Hábitos de vida saludables durante el embarazo

ElembarazoesunprocesoƤsiológico,queengeneralpermitecontinuarconlasactividadesnormalesdelavidacotidiana,yúnicamenterequierealgunaadaptaciónaloscambiosnaturalesquesevanproduciendoensucuerpo.

Sinembargo,nosiemprenuestroshábitosdevidasontodolosaludablesqueseríadedesear.Porestarazónsepresentanacontinuaciónunaseriederecomendacionesgenerales,matizandoalgunasquesedirigenespecí-Ƥcamentealasembarazadas,yaqueademásdelarepercusiónquepue-dantenersobresusalud,vanainƥuirsobreeldesarrolloylasaluddesufuturahijaohijo.

Alimentaciónequilibradaysegura1

Algunos CONSEJOS nutricionales:

Esimportanteseguirunaalimentaciónsana,variadayequilibrada.Hayquetenerencuentaquelaalimentacióndelamadreduranteelembarazo,

[1] Fuentes: Adaptación del folleto “Alimentación segura durante el embarazo” publicadoen www.aesan.msssi.gob. y “Plato saludable ;-)” publicado en www.astursalud.es

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inƥuyeeneldesarrolloycrecimientoadecuadodelfeto;lasrecomenda-cionesdietéticassonsimilaresalasdelapoblacióngeneral,conmayoraportedealgunosalimentos.Algunaspautassencillasparalograrloson:

•Realizarde4a5comidasaldía:tomeundesayunocompletoyaquedebeserlacomidaqueaporteunmayorpotencialcalórico(compuestoporlácteos,frutasycereales),unacomidanomuyabundante,unamerien-daligeraycenepronto(puedetomarunapiezadefrutaounlácteoantesdeacostarse).Evitepicarentrehoras.•Aumentarelconsumodefrutasyhortalizas,paracubrirlamayornecesi-dadquetienesuorganismoenestaetapadevitaminasyminerales.•Comerpescado3ó4vecesalasemana(principalmentepescadoazul),yaqueaportaácidosgrasosomega-3yotrosnutrientesesenciales,nece-sariosparaelbuendesarrollodelfeto.•Aumentarelconsumodealimentosricosencalcio,sobretododurantelasegundami-taddelembarazoydurantelalactancia.Engeneralserecomiendaconsumiralmenos3racionesdiariasdeproductoslácteos,queademásdelcalcio,aportanelyodonecesarioparaeldesarrolloneuronaldelfeto.(Una ra-ción de lácteos equivale a un vaso de leche de200 ml., ó 2 yogures, ó 40 gr. de queso curadou 80 gr. de queso fresco).•Beberalmenos1,5ó2litrosdeaguaaldía(de8a10vasos).Losalimentostambiénaportanagua.EnAsturias,sidisponedesu-ministropúblicodeagua,noesnecesariore-curriralaguaembotellada.•Consumirconmoderaciónfrituras,asícomoalimentosricosengrasasyazúcares.•Moderarelconsumodesal,ysalvoquetengaalgunacontraindicaciónmédica,utilizarsalyo-dada(lasalmarinanoestáyodada,salvoquelaetiquetaloindiqueespecíƤcamente).

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NormasbásicasdeMANIPULACIÓNHIGIÉNICADELOSALIMENTOS:

•Lavarselasmanosconjabónyaguacaliente,almenosdurante20segundos,antesydespuésdema-nipularlosalimentos,trascontactarconcualquiermaterialsucio(paña-les,residuos,animales,tierra…),yespecialmentedespuésdeusarelcuartodebaño.•Lasmanos,lassuperƤcies,ylosutensiliosdecocinautilizadossedebenlavarafondodespués demanipular alimentos crudoscomocarne,pescados,avesdecorral,frutas,ovegetales.•GuardarlosalimentoscocinadosenelfrigoríƤcoelmenortiempoposible,ymantenerlosenrecipientescerrados,separados,ylejosdelosalimentoscrudosydelosquesos.Sisecompranyacocinados,respetarlafechaylamanipulaciónqueseindicaenlaetiqueta.•AsegurarsedequeelfrigoríƤcomantienelatemperaturacorrecta(4ºComenor).•LimpiarperiódicamenteelinteriordelfrigoríƤco,ysiempretrasunderrame.•Siseutilizaunhornomicroondas,prestaratenciónalasinstruccionesdelfabricanteparaasegurarunatemperaturauniformeysuƤcienteenlosalimentos.

PRECAUCIONES que debe tomar con algunos alimentos:

•Lavarbienlasfrutasyhortalizasquesevanaconsumircrudas.Sepuedeutilizaraguaconlejía(aptaparaladesinfeccióndelaguadebe-bida,consultarlaetiqueta),arazónde4gotasdelejíaporlitrodeagua.Sumergirlasfrutasyhortalizasdu-rantealmenos10minutosydespuésrealizarunenjuagadoabundanteconaguapotable.

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•Cocinarcompletamentelascarneshastaalcanzarlos71ºC(debecambiardecolorenelcentrodelproducto).•Lascomidasprecocinadas,asícomolassobrasdecomida,nodebenconsumirsefrías.Asegurarsedecalentarlasamásde75ºC.•Leerdetenidamenteeletiquetadodelosalimentos,especialmentelasadvertenciasycondicionesdeuso.•Moderarelconsumodecafeínadecualquierfuente(café,té,bebidasdecola,bebidas«energéticas»,yerbamate…).•Siustednecesitaalgúncomplementoalimenticioabasedevitaminasyminerales,tomarsóloaquéllosprescritosporsumédicoomédica,incluidoslosproductosdeherboristería.

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ALIMENTOSQUESEDEBEN EVITARdurante el embarazo:

•Grandespecescomoelpezespadaoemperador,atúnrojo,tiburón,cazón,tintorera,marrajo,aguja,olucio(porsualtocontenidoenmercurio;vercua-droorientativosobreraciones2).•Lechecruda(sinhervir,pasteurizaroesterilizar).•Quesosfrescosodepastablanda,sienlaetiquetanodicequeesténhechosconlechepasteurizada(Brie,Camembert,tipoBurgosoquesoslatinos,mozzarella,yquesosazules).Quesosralladosoloncheadosindus-triales.Quitelacortezadetodoslosquesos.•Frutasyhortalizascrudas,quenosehayanpeladoolavadoydesinfectadopreviamente(incluyendoensaladasembolsadasylasconsumidasfueradecasa).Brotescrudos(soja,alfalfa…).•Huevoscrudosopreparacioneselaboradasconhuevocrudo(salsasymayonesascaseras,mousses,merenguesypastelescaseros,tiramisú,heladoscaseros,ponchesdehuevo…).•Carnecrudaopocohecha(carpaccios).•Productoscárnicosloncheadosenvasados.Estosalimentossípuedenconsumirsedespuésdesercocinadosamásde71ºC(encroquetas,reho-gados,pizzas…).•Sinoestáinmunizadafrentealatoxoplasmosis,productoscárnicoscrudoscurados,comochorizo,salchichón,salami,jamóncurado…•Patésquesevendanrefrigerados.•Pescadocrudo(tiposushi,sashimi,ceviche,carpaccios),pescadoahu-madorefrigeradoomarinadoasícomomariscoscrudos(ostras,almejas,berberechos,navajas,mejillones…).•Sándwichesqueseadquierenenvasadosyotrosalimentospreparados,quecontenganvegetales,huevo,carne,Ƥambres,pescadoyderivados.•Bebidasalcohólicas.•Consumirsolozumosreciénexprimidos,ozumosenvasadospasteuri-zados.

[2] Elaboración propia.

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CONSUMODEPESCADO EMBARAZOYLACTANCIA*

NIÑO/A MENORDE3 AÑOS*

NIÑO/A ENTRE 3Y 12 AÑOS*

Grupo 1:Pez espada, Atún rojo,Aguja, Lucio,Tiburones(cazón, tintorera,marrajo…)

Evitar el consumo

Limitar elconsumo a: 50 gr/semana ó 100 gr/2 semanas

Grupo 2:Atún Blanco y Bonitodel Norte (fresco o enconserva) Rape (Pixin),Lubina salvaje, Salmonete> de 300 gr

Limitar elconsumo a: 300gr/semana

Limitar elconsumo a: 50gr/semana ó 100gr/2 semanas

Limitar elconsumo a: 150gr/ semana

Grupo 3:Trucha,Salmón, Sardina,Bocarte, Caballa (Xarda),Merluza,Bacalao,Bacaladilla, Lenguado,Gallo, Congrio, Sepia,Calamar, Pulpo,Mejillones, (En general,todos los pescados ymariscos no incluidos enlos grupos 1 y 2)

3 ó 4 racionessemanales

3 ó 4 racionessemanales 3 ó 4 raciones

semanales

*Cálculoefectuadoparamujeresconunpesode60kg,niños/asmenoresde3añosconunpesode10kg.yniños/asde3a12añosconunpesode30kg,yrecomendacióndeingestamáximade1,5µgHg/kgpesoysemana.

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Suplementación con ÁCIDOFÓLICOy minerales:

•Cuandolaalimentaciónesadecuada,generalmentenosenecesitanaportessuplementariosdevitaminasomineralesduranteelembarazo,aexcepción del ácido fólico.•Elácidofólicoesunavitamina(B9)queseencuentradeformanaturalenlosalimentos,especialmenteenlosvegetalesdehojaverde(espi-naca,brécol,acelgas…).Tomadaencantidadadecuadaayudaaprevenirlosdefectosenlaformacióndelsis-temanerviosofetal.Aunsiguiendounadietanormal,esnecesariounsuplementodeácidofólico,porquelacantidadqueseingierepuedenosersuƤciente.Loidealseríaempezaratomarloalmenosunoodosmesesantesdelaconcepción,ymantenerloduranteelprimertrimestredeembarazo.Ladosisrecomendadaesde400μg/día(0,4mg),salvoensituacionesespeciales.•Otrosmineralescomoelhierrooelyodo,sóloseleprescribiránsiloaconsejansusanálisis,oeltipodedietaqueustedestásiguiendo.

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Controlarloshábitostóxicoslesayudaráaustedyalacriatura

•Siustedosuparejafuman,ésteesunbuenmomentoparaabandonarlaadicciónyevitarriesgosparalacriaturaquevaanacer.Eltabacohademostradoserunasustanciamuynocivaparaelserhumano,ycausadañosenelfeto.Elabandonodelta-bacoesbeneƤciosoencualquiermo-mentodelembarazo.•Elalcoholatraviesalaplacenta,pasaalasangre,yllegaalfetoatravésdelcordónumbilical,pudiendoprovocarunamplioabanicodetrastornos.Noexisteunadosisseguradurantelagestación.ElabandonodelalcoholesbeneƤciosoencualquiermomentodelembarazo.•Elconsumodeotrasdrogascomolos«porros»opastillas,yporsupues-tolacocaínaylaheroína,esnocivoparaustedysufuturahijaohijo,ydebeevitarlo.Lacocaínapuedeproducirmalformacionesfetales,aumentodelamuertesúbitainfantil,ytrastornosconductuales.Elconsumodeheroína,ytambiéndemetadona,causanimportantessíndromesclínicosdeabsti-nenciaenlacriaturatraselnacimiento.•Siconsumehabitualmentealgunadeestassustancias(incluidostabacooalcohol),consúlteloconelpersonalsanitarioquelaatiende.Laderivaránalprofesionaladecuadoparaquelaayudeadeshabituarse,evitandoasílosdañosquecausanestasdrogassobreeldesarrolloylasaludinfantil.

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Lasrelacionessexuales

•Elcoitoyotrasformasderelaciónsexual,siemprequeseandeseadasysatisfactorias,sonsaludablesdurantetodoelembarazoynoperjudicanalfetosielembarazotranscurreconnormalidad.Nosehademostradoma-yorriesgodeinfeccionesnidepartopretérmino,pormantenerrelacionessexuales.•Puedehabercambioseneldeseoalolargodelembarazo,tantoenustedcomoensupareja.•ElacompañamientoafectivoduranteelembarazoespositivoyayudaavivirlocomounprocesoƤsiológico,ynocomounaenfermedad.Desdeunaperspectivaampliadelavivenciadelasexualidad,elembarazopuedeserunabuenaetapaparaexplorarnuevasformasderelación,deacuerdoalasnecesidadesdeambosmiembrosdelapareja,yaloscambiosana-tómicosquesevanproduciendo.

Elejerciciofísico

•Duranteunembarazonormalserecomienda,igualqueenlapoblaciónge-neral,practicarejerciciomoderado,acordeconelentrenamientoprevioqueustedtenga,evitandoesfuerzosexcesivosyejerciciosviolentos.•Losdeportesdecontacto,dealtoimpacto,ylosdeportesderaqueta,puedenimplicarriesgodetraumatismoabdominal,caídas,oproblemasenlasarticulaciones;elbuceopuedecausarproblemasenelfeto.

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Losviajes

Viajes en automóvil:

•Engeneralnoestáncontraindicados;sisonlargos,parecadadoshorasparadescansaryestirarlaspiernas.•Elcinturóndeseguridad,queesobligatorio,debeusarseporencimaypordebajodelúteroynosobreél,aserposiblecontrespuntosdeanclaje.Póngaseloconlabandainferiorpordebajodelabdomenalaalturadelasinglesylabandasuperiorentrelasmamas;existenadaptadoresparaem-barazadasenelmercado.

Viajes largos y viajes al extranjero:

•ConvieneplaniƤcarlos,teniendoencuentaelmomentodelembarazoenquesevanarealizar,lascircunstanciasparticularesdecadaembarazo,ylasrestriccionesquepuedantenerlascompañíasdetransportesparalasmujeresembarazadas.•Sehadescritounaumentodelriesgodetromboembolismovenoso,paralosviajesenavióndelargadistancia.

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3.4 Cuidados durante el embarazo

Aumentodepesoduranteelembarazo

•Elpesodebeaumentaralolargodelembarazodemaneraprogresiva,sobretodoenlasegundamitaddelmismo.Elaumentoesmayorenelembarazogemelar.•Larecomendaciónacercadelaumentodepesodeseable,esdiferentedependiendodelpesooÍndicedeMasaCorporal(IMC)quepresentealiniciodelagestación.•Duranteelembarazonoesreco-mendableseguirunadietadeadel-gazamiento.Esconvenientequelaalimentaciónseaequilibradayvariada,sinexcesoscalóricos,yadecuadaparalaactividadfísicaquerealice.•Elpersonalsanitarioquelaatiendepodráasesorarla,trasrealizarcon-juntamenteconustedunavaloracióndesudietahabitual.

Consumodemedicamentos

•Nodebeautomedicarse,algunosmedicamentospuedenproducirmal-formacionesfetales.•LasmedicinasselevanaprescribirsóloencasodequeelbeneƤciosuperealriesgo,porejemploenmujeresquepadecendeterminadasen-fermedadesoproblemascrónicos,oenalgunosprocesosinfecciosos.Sieseessucaso,sumédicoomédicaleexplicarálosprosycontrasdeltratamiento.•Muypocasmedicinassinrecetaoproductosdeherboristeríahansidoprobadoscomosegurosenelembarazo,porloquetambiéndebenserevitados.Lasmedicinasalternativasnosonnecesariamentesegurasporser«naturales».

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Vacunacionesduranteelembarazo

Vacuna frente a Tos ferina:

•Serecomiendalavacunaciónfrentealatosferinaentrela28yla36semanadegestación(3ertrimestre),entodosycadaunodesusembarazos.Latrans-misiónalbebédelosanticuerposge-neradostraslavacunaciónmaterna,atravésdelaplacenta,leprotegeráfrenteaestaenfermedadhastaquead-quierasupropiainmunidad(al4ºmesdevida,traslasegundadosisdevacu-na).Estaenfermedadesgravecuandoafectaabebésmenoresdeesaedad.•Lavacunadisponibleenelmercadoactualmenteeslacombinadaconté-tanosydifteria(Tdpa).

Vacuna frente al Tétanos:

•Noesnecesarialavacunacióncuandosehacompletadoalolargodelavidaunapautabásica(4 dosis en edad infantil,ó 3 dosis en adultos).•Enlapráctica,lamayoríadelasmujeresquehanpasadosuinfanciaenEspaña,hansidovacunadasynonecesitannuevavacunación;sinem-bargo,lasquehanpasadosuinfanciaenotrospaísesesconvenientequerevisensuestadovacunal.•Sinohacompletadolapautadevacunaciónbásica,selerecomendarálaaplicaciónde2dosisdevacunadetétanosydifteria(Td),antesdeƤna-lizarelembarazo,separadasentresí4semanasalmenos.Aunquepuedevacunarseencualquiermomentodelembarazo,espreferiblehacerloapartirdel2ºtrimestre.HayquetenerencuentaqueunadelasdosisdeTdyaestáincluidaenlapresentaciónactualdelavacunadetosferina(Tdpa).

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Vacuna frente a la Gripe:

•Lavacunaestáindicadaelembarazo,paraevitarlagripeysobretodolasposiblescomplicacionesdeésta.Durantelacampañaanual(noviembre amarzo),seofrecerálavacunaciónatodaslasembarazadas.•Lavacunaciónserealizarásiempreconvirusinactivadosysinadyuvante,quesonlasquesedistribuyennormalmenteenlascampañasdevacuna-ciónantigripalparapoblacióngeneral.Estácontraindicadaenelembarazolavacunaconvirusatenuados(intranasal),oconadyuvante.

Durante el embarazo están contraindicadas las vacunas de virusvivos o atenuados:

Varicela,TripleVíricaocualquieradesuscomponentes(Sarampión,RubéolayParotiditis).Antesdeaplicarunadeestasvacunas,debedes-cartarsequeestéustedembarazada.

Otras vacunas o inmunoglobulinas:

SóloseadministraráncuandoexistaunriesgodeexposiciónoindicaciónmédicaespecíƤcos.CabedecirquelavacunadeHepatitisB,sibiennoestáindicadaenelembarazo,sepodríautilizardemanerasegurasifueranecesariaenuncasoparticular.

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Medidasbásicasparaprevenirlasenfermedadesinfecciosas

Algunasinfeccionesquetienenespecialrelevanciaparalaembarazadaoparaeldesarrollofetal,puedenprevenirseconhábitoshigiénicosadecua-dos(verlosapartados«Precauciones a tomar con algunos alimentos» y«Alimentos que debe evitar»delcapítulodealimentación),oconinmuni-zacionesadaptadasalembarazo.Además,losanálisisqueserealizanderutinadurantelagestación,permitendetectaralgunasinfeccionesquesepuedentratar.

Las infecciones de orina: Sonfrecuentesenelembarazo,porloqueseharánvariosanálisisalolargodelproceso.Sisepresentan,serealizarátratamientoantibiótico.

La Toxoplasmosis: Esunainfeccióngeneralmentebenignaparalama-dre,peropuedeproducirdañofetal,especialmentesisecontraeduranteelprimertrimestredeembarazo.Muchasmujeresestáninmunizadasporhaberlapasadoinadvertidamenteantesdequedarembarazadas.EstácausadaporelparásitoToxoplasmagondii, quese transmite por vía di-gestiva, a través de agua o alimentoscontaminados.LaprevenciónmáseƤcazconsisteenmantenerunahi-gienecuidadosadelasmanos,asícomoprecaucionesenelmanejoyconsumodeaguayalimentos.

Consejos:•Higienerigurosademanos,superƤciesyutensiliosdecocina.•Usarguantesparamanipulartierra,arena,osuciedaddelsuelo.•Lavarenabundanciaydesinfectarlasverduras,hortalizas,frutas,hierbasaromáticasfrescas,ybrotesdesemillasquevayaaconsumircrudas.

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•Evitarelconsumodecarnesyproductoscárnicoscrudos, opoco cocinados. Tambiénpue-decongelarlosa-20oCdurantedosdías,silosvaaconsumirpocohechosocrudos.•Elriesgodetransmisiónporlosgatossedebeaque,cuan-doéstosnoestáninmunizadospuedencontraerlaenferme-dad,yenesecasoexcretanquistesconsushecesdurantevariassemanas,quepuedenimpregnarelsuelodeparques,jardines,huertos,bandejadelasdeposicionesenelhogar…etc.Lasprecaucionesgeneralesamantenerson:1.ª)Higienerigurosadesusmanoscomoyasehaexplicado.2.ª)Siustedtieneungatoquenoestéinmunizado,procurequeselimpiediariamentelabandejadesusdeposiciones,yaqueencasodequeseinfecte,lashecesfrescasnosuelensercontagiosas;sitienequelimpiarustedlaban-deja,convieneusarguantesymascarilla.3.ª)Engeneral,sereco-miendaevitarquelosgatosentrenencontactoconlassuperƤciesyutensiliosdecocina.

La Listeriosis: Esunaenfermedadmuypocofrecuente,quesibiennoafectaalosadultossanos,sípuedecrearproblemasalaembarazada,alfeto(aborto),yalacriaturareciénnacida.Estáproducidaporlabacteria Lis-teriamonocytogenes,quese transmite por vía digestiva,a través de alimentoscontaminados.

Consejos:•Higienerigurosademanos,superƤciesyutensiliosdecocina.•Lavarenabundanciaydesinfectarlasverduras,hortalizas,frutas,hierbasaromáticasfrescas,ybrotesdesemillas,quevayaaconsumircrudas.

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•Evitarelconsumodequesosfrescosodepastablanda,yengeneralproductoslácteoscrudos(sinpasteurizaroesterilizar).•Evitarelconsumodepatésrefrigerados,loncheadosindustriales,pescadoahumado,yengeneralalimentosindustrialesrefrigerados,listosparaconsumosincocinarorecalentar.

La Rubeola: Prácticamentehadesaparecido,graciasaquecasitodaslasmujeresquehanvividoenAsturiasestáninmunizadas.Siustednoestávacunada,ynohapasadolaenfermedad,oenlaanalíticaderutinasedetectaquenoharespondidoalavacunación,ademásderecomendarlelavacunacióndespuésdelparto,convienequeeviteelcontactodentrodeloposible,conpersonasquepadezcanlaenfermedad;encasodehabertenidocontactoestrechoconéstas,consultesiesnecesariotomaralgunamedida.

La Varicela: Siustednohapasadopasadolaenfermedadynoestáva-cunada,oenlaanalíticaderutinasedetectaquenoharespondidoalavacunación,ademásderecomendarlelavacunacióndespuésdelparto,convienequeeviteelcontactodentrodeloposible,conpersonasquepa-dezcanlaenfermedad;encasodehabertenidocontactoestrechoconéstas,consultesiesnecesariotomaralgunamedida.

La SíƤlis: Sedescartaenlaanalíticaderutinadelaprimeravisitaprenatal.Sisedetectaprecozmente,tieneuntratamientoefectivo.

El VIH–SIDA y la Hepatitis B: Sedescartantambiénenlaanalíticaderutinadelaprimeravisitaprenatal.Silamadreestáinfectada,puedentrasmitirsealbebé,sobretodoenelmomentodelparto.

Pauta de actuación:

•SisedetectainfecciónporVIH,seleofrecerátratamientoprecozparareducirelriesgodetransmisiónalfeto.•EncuantoalahepatitisB,silosanálisisdetectanqueesustedportadora,setrataráalbebéalnacimientoconinmunoglobulinayvacuna.

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Otras enfermedades de transmisión sexual: Siustedhamantenidore-lacionessexualesderiesgo,haconsumidooconsumedrogas,oespa-rejadeunapersonaconhepatitisoSIDA,convienequeinformedeelloalpersonalsanitarioquelaatiende,yaquepuedenecesitaralgunaanalíticacomplementaria.

Estreptococo ß hemolítico: Setratadeunabacteriaqueformapartedelaƥoranormaldeltractointestinal,yquepuedecolonizarlavagina.Nosueleproducirproblemasalamujerportadora,peropodríainfectaralacriaturaenelmomentodelparto.Paraevitarlo,serealizauncultivodeexudadovaginalyrectalenlasemana36ó37degestación,ysiesustedportadoradeestegermenseleadministrarátratamientoantibiótico duranteelparto.

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Prevencióndedefectoscongénitos

Cinco medidas de prevención:

•Tomaracidofólicoduranteelprimertrimestredeembarazo,comenzandosiesposiblealmenosunoodosmesesantesdelaconcepción.•Noautomedicarse,algunosmedicamentospuedenproducirmalforma-cionesfetales.•Antesdeutilizarproductosdietéticosodeherboristería,convieneasegurarsedequenoestáncontraindicadosenelembarazo.•Advertirasumédicoqueestáembarazada,sitienequeprescribirlealgúnfármacoohacerunaradiografía.•Ademásdeadoptarestasprecauciones,du-ranteelembarazoselevaaofrecerlaposibili-dadderealizarpruebasdedeteccióndefectoscongénitos.Estaspruebassonvoluntarias.Encasodequesediagnostiqueundefectocongé-nitoquepuedaafectardemaneraimportantealdesarrolloylavidadelacriatura,podráusteddecidirsobrelacontinuaciónonodesuemba-razo.Seacualseasudecisiónanteunresultadoadverso,elpersonalsani-tarioleproporcionarálainformaciónquenecesite,yrespetaráladecisiónqueadopte.

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3.5 Visi tas de control durante el embarazo normal

ElembarazoesunprocesoƤsiológico,duranteelcualseofrecenalgunoscontrolesparasupervisarquesedesarrollaconnormalidad.SuelensersuƤcientesentre6y9visitas;enocasionespuedesernecesariaalgunamás,sinqueestosigniƤquenecesariamentequehayacomplicaciones.

•Enlasvisitasserealizanexploracionesypruebascomplementariasparacontrolarsuevolución.Tambiénseleofreceráinformación,ypodráustedconsultarlasdudasquetengarelacionadasconelembarazo,elparto,yloscuidadosdesufuturahijaohijo.•Cadaconsultaserealizaenunassemanasconcretasdelembarazo,conunaƤnalidaddeterminada.Esimportantequeacudaalasconsultaspro-gramadasaunqueseencuentrebien.•Laprimeraconsultadeembarazoesunadelasmásimportantes.Enellaseelaboralahistoriaclínica,querecogetodalainformaciónsobresusalud,ladesufamiliaysobrelaevo-lucióndesusembarazosanterioressiloshubo.Estosdatossonimpor-tantesparadetectarproblemasquepudieranafectaraldesarrollodelagestación.•Puedeustedrehusarhaceraquellaspruebasquenodesee;enesecasoelpersonaldesaludquelaatiendaleexplicarálasimplicacionesdesudecisión,yleofreceráalternativassilashubiera.

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¿Quétipodepruebaslevanaofreceryparaquésirven?

Análisis de sangre, paradetectarproblemasque,siexistieran,podríanocasionarcomplicacionesalamadreoalfeto:incompatibilidadsanguí-nea,anemia,diabetes,protecciónfrentealarubéolaylavaricela,ydetec-cióndeotrasinfecciones.Análisis de orina, quepuedendetectarentreotrascosas,lapresenciadeinfecciónurinaria.Ecografías, paraverlaevolucióndelasestructurasfetalesalolargodelagestación.Pruebas de detección de anomalías cromosómicas, quecombinanlosre-sultadosdeanálisisdesangreyecografías,ysirvenparavalorarelriesgodeafectacióndelfetoporalgunaalteracióncromosómica.Cultivo de exudado vaginal y rectal,enlasemana36ó37degestación,paraadministrartratamientoantibióticosifueranecesario.Monitorización materno-fetal, paracomprobarelestadodebienestarfetal,yeventualmentelascontraccionesuterinas.

Pruebasdedeteccióndeanomalíascromosómicasfetales

•Combinandoparámetrosdelaanalíticaylaecografíadelprimertrimes-tre,juntoconlaedadmaterna,sepuedeconocerelriesgoquetieneelfetodeestarafectadoporunSíndromedeDownounSíndromedeEdwards,conloquellamamosTestCombinadodelprimertrimestre.EstapruebatienemayorƤabilidadcuandoserealizaentrelassemanas10yla13,porloqueseaconsejarespetarlasfechasqueelpersonalsanitarioleasigneparalaanalíticaylaecografía.•SielTestCombinadodetectaunriesgoelevado,seleofrecerálaposibili-daddehacerunapruebainvasiva(amniocentesisobiopsiadevellosidadescoriales),paraconƤrmarodescartareldiagnósticoconcerteza.

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¿Paraquéserealizanlasecografíasduranteelembarazo?

•Lasecografíasenelembarazoserealizanparaverlaevolucióndelases-tructurasfetales.Permitenademásvalorarlaedaddegestación,lasitua-cióndelaplacenta,yelnúmerodefetos.Enunembarazonormalconvienerealizartresecografías,unaencadatrimestre,siendomuyimportantequeserealicenenlassemanasadecua-das,paraquesepuedanobservarconmayorprecisiónlasestructurasquesevanformando.Sielembarazonopresentacomplicaciones,noesnecesariohacermás.•Laprimeraecografíadeberealizar-seentrelassemanas11y13,yper-miteverlasituacióndelaplacenta,elnúmerodefetos,laedadosemanagestacional.Ademáspermitecom-pletarelTestCombinadoparaladeteccióndeanomalíascromosómicas,asícomodetectarotrasmalformacionescongénitas.•Lasegundaecografíadeberealizarseentrelassemanas18y21,yper-miteestudiarlaformacióndelosórganosfetales,ydetectarnumerosasmalformacionescongénitassilashubiera.•Laterceraecografíasuelerealizarseentrelasemana33y34ypermitevalorar,entreotrascosas,elcrecimientofetal.•UnresultadoecográƤconormalsigniƤcaqueespocoprobablequeelfetotengaalgunamalformación,aunquenosigniƤcaquenoexistaabsolu-tamenteningúnriesgo,yaquepuedeexistiralgúnproblemadeexpresióntardía,oquenosemaniƤesteenlaecografía.

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¿CuándoacudiraUrgencias?

Lapresenciaalolargodelembarazodelossíntomasqueexponemosacontinuación,aconsejanqueconsultedemaneraurgente.Puedeacudirdirectamentealhospital,ollamarpreviamentealolaprofesionalquelaatiendeensucentro,sidisponedesuteléfonodecontacto,cuandotenga:

•Vómitosintensosypersistentes.•Dolorabdominalfuerte.•Molestiasurinarias.•Fiebresuperioralos38°C.•Dejadepercibirmovimientosfetalesquehabíanotadopreviamente.•Hinchazóndepies,caraymanos,quenocedenconelreposo.•Dolordecabezapersistente,acompañadodealteracionesdelavisión(visióndoble,borrosa,lucesdecolores…).•Hemorragiavaginal(quenosedebaaexploraciónvaginaloarelacionessexuales).•Pérdidadelíquidoporlavagina.•Contraccionesuterinasrítmicaseintensas,enunmomentodelagestaciónenelquenoesesperableelparto.

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Sesionesdepreparaciónparaelpartoyeducaciónmaternal

Enlasegundamitaddelembarazoseleofrecerálaposibilidaddeparticiparenunprogramadepreparaciónalnacimiento,conelƤndeadquirirconoci-mientosyhabilidadesenrelaciónconelparto,elpuerperio,lalactancia,ylosprimeroscuidadosdesubebé.Elprogramaseorganizaenformadesesio-nesdegrupoconotrasembarazadas,alasquepuedeacudiracompañadadesuparejaodelapersonaqueustedelija.

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3.6 ¿Qué cambios se pueden notar con mayorfrecuencia durante el embarazo?

Duranteelembarazosepuedenprodu-circambiosfísicos,psíquicosoemo-cionales,quevaríandependiendodelapersona.Lamayoríadeestoscam-biossonnormalesynecesariosparaeldesarrollodelacriatura,aunqueenocasionespuedenproduciralgunamolestiaoincomodidad,quenosueleprecisartratamiento.

Acontinuacióndescribiremoslosmásfrecuentes,aunquenoobligados;sisepresentaalgunodeellos,esimportantetenerunaactitudpositivayvivirlosconnaturalidadyconƤanza,sucuerpoestápreparadoparaello.

Náuseas, vómitos, estreñimiento u otras alteraciones digestivas: Losvómi-tosynáuseassonsíntomastípicosdelprimertrimestre.Amedidaqueavanzaelembarazo,elcrecimientouterinoempujaelestómagoyestopuedecausaracidezydigestionesmáslentas,porloquesepuedenotarpesadez,gases,reƥujodelosácidosdelestómago,asícomoestreñimiento.

Consejos:•Usarropaholgadaquenooprimalacintura.•Reposarincorporadadespuésdelascomidas,sintumbarse.•Hacercomidasfrecuentesypocoabundantes.Comerdespaciomasticandobienlosalimentos,tomarlacomidaatemperaturaam-biente,beberlíquidosentrehorasyapequeñosorbos.•Espreferiblelacomidahechaconsencillezypococondimentada.•Silasnáuseassonmatutinas,sepuedeprobaratomaralimentossecosantesdelevantarse,comopan,galletasocereales.•ParaevitarelestreñimientoconvieneincorporarƤbranaturalalaalimentación,(pan integral, cereales integrales, verduras, legumbres, yfrutas como naranjas con pulpa, kiwis, ciruelas, peras, manzanascon

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piel...),asícomobeberlíquidosabundantes,hacerejerciciomoderadoyhabituarseatenerhorariosregulares.

ModiƤcaciones de las mamas: Puedenotaraumentodetamaño,sensacióndetensiónmamariayaumentodelasensi-bilidaddelpezón.Laaréolayelpezónseoscurecen,yalrededordelaaréolapue-denaparecerpequeñosbultitosllama-dostubérculos de Montgomery,quesonnormalesysedebenauncrecimientodeglándulassebáceas.Puedeaparecertambiénsecrecióndecalostro (primeraleche), debidoaquelasmamasseestánpreparandoparalalactancia.

Consejos:Usarunsujetadordetallaadecuada,quesujeteynocomprima.

Pinchazos y molestias tipo «dolor de regla»: Sonrelativamentefrecuentes.Sedebenalaumentodeltamañouterinoyalestiramientodelosligamentosquelosujetan.

Aumento de la necesidad de orinar: Alprincipiosedebealainƥuenciadelashormonas.Amedidaqueavanzaelembarazo,elúterovaaumentandodetamañoyhacepresiónsobrelavejiga.

Aumento deƥujo vaginal: Sepuedenotardurantetodoelembarazo.

Consejos:•Mantenerunahigieneadecuada,utilizandojabónsóloenlaparteexternadelavulvaynousaresponjasreutilizables.•LasƤbrassintéticasylos«salvaslip»convencionales,puedenfavorecerlaaparicióndeirritaciones,yaquenopermitenunabuenatranspiración.

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•Encasodequeaparezcapicor,esconvenienteconsultarloporsifueranecesariorealizartratamiento.

Cansancio y alteraciones del sueño:Tambiéntieneunacausahormonal.Enelprimertrimestrepuedeaparecersueñoyciertogradode«pereza».Enelúltimotrimestrepuedeaparecerinsom-nio.Sucuerpo,inteligentemente,lepidellevarunavidamásrelajada.

Cambios del humor: Sonrelativamentefrecuentes,puedeestarmássensibleyemotiva,asícomotenerdudasytemores.

Consejos:Buscarapoyoensuparejayensuentornofamiliarysocial,siesposible.Expresesussentimientosyutiliceunadosisdehumor,piensequeelembarazoessiempreunasituacióntemporal.Elperso-nalsanitariopuedeayudarlaaaclararsusdudas.

Mareos: Puedenaparecersitienelatensiónarterialbaja,oensituacionesdeayunoprolongado.

Consejos:•Beberabundanteslíquidosycomerconregularidad.Puedellevarenelbolsoalgúnalimentoazucarado,yunbotellíndeagua.•Siaúnasílosmareosaparecen,convieneevitarloscambiosbrus-cosdeposiciónodetemperaturaypermanecerdepiedemaneraprolongada,asícomoloslugarescerradosycalurosos.

Dolor de cabeza: Lascefaleas,aunquesontípicasdelprimertrimestre,enocasionespedenpersistirhastaelƤnaldelembarazo.Selesatribuyeunacausahormonal.

Consejos: Sisonmuyfrecuentes,intensas,oseacompañandeotrasalteraciones,convieneconsultarlo.

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Hormigueos y calambres musculares: Sonmuyfrecuentesysedebenamúltiplescausas.Puedesentirhormigueosenlosbrazos,conadormeci-mientodelasmanos,ocalambresenlaspiernas.

Consejos: Hacerejerciciosdemovimientosdemanos(abriryrotar,apretarelpuño,usarunapelota…).Siaparecencalambresenlaspier-nas,masajearlazonayhacerejerciciosdeƥexiónyextensióndelostobillos.

Cambios circulatorios: Lapresióndelúterosobrelacirculaciónsanguíneaabdominal,enalgunasmujeres,provocavaricesyhemorroides.Tambiénpuedeaparecerhinchazóndelospiesy/odelasmanos.

Consejos:•Hacerejerciciomoderadoadiario.•Enlosmomentosdedescanso,ponerlospiesenalto.•Usarcalzadoconpocotacón,ycalcetinesquenoaprieten.•Evitarpermanecerdurantemuchotiempodepie,osentada,haciendopausasconpequeñospaseos.•Ponerunalzadebajodelaspatastraserasdelacama,paratenerlospieselevados.•Enladucha,masajearsuspiernasalternandoaguatempladaconelaguafría.

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•SilasvaricessonmaniƤestas,consultarconsumédicoelusodemediascompresivasmientrasdureelembarazo.•Intentarprevenirlashemorroidesevitandoelestreñimiento.Encasodequeéstasaparezcan,sepuedenhacerbañosdeasientoconaguafría.

Cambios en el olfato y el gusto: Esnormaltenermayorsensibilidadparalosoloresysabores.Tambiénpuedehabermássecrecióndesaliva,ycon-gestiónnasal.Puedetenerpequeñashemorragiasnasales,sintrascen-dencia.

Alteraciones de la piel: PuedehabermodiƤcacionesenelcolordelapielyenloslunares;dependendelaexposiciónmásomenosintensaalaluzsolar,yseasocianconelaumentodehormonas.Tambiénsesudamás,ypuedenaparecerestrías.

Consejos:•Usarunacremahidratanteycuidarlagananciadepeso,paraprevenirlaaparicióndeestrías.•Utilizarunacremaconprotecciónsolaralta yevitarlosbañosdesol,paraprevenirlasmanchasoscuraspermanentesenlapiel.

Molestias en la espalda: Lazonabajadelaespaldasecurvamásporelaumentodepesoydelvolumendelútero,ylosligamentosestánmástensosenlasingles.

Consejos: Mantenerunaactividadfísicamoderada:engeneralesbeneficiosocaminarynadar.Sieldoloresmuyintenso,convieneconsultarlo.

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LLEGAELMOMENTODELPARTO

4. LLEGA EL MOMENTODEL PARTO

4.1El parto normal

LlamamospartonormalalprocesoƤsiológicoconelqueƤnalizalages-taciónatérmino:entrelas37ylas42semanascumplidas,coninicioes-pontáneo,quesedesarrollayƤnalizasincomplicaciones,yculminaconelnacimientodeunacriaturasana.Estetipodepartononecesitamásintervenciónqueelapoyointegralyrespetuoso.

Laevolucióndelpartoestácondicionadaporfactoresbiológicospropiosdecadamujerydecadabebé,asícomoporfactorespsicológicos,cultu-rales,yambientales.Lamayoríadelasmujeressanas,conlaatenciónyelapoyoadecuados,yconunmínimodeintervenciónsanitaria,puedendaraluzsinponerenriesgosuseguridadoladesusbebés.Paraelloesimpor-tantequeustedtengaconƤanzaensusposibilidadesdeafrontarelparto.

ElpersonalsanitarioquelaatiendelaayudaráallevaresteprocesoƤsioló-gicodelamejormaneraposible.Encasodequesurjaalgunadesviacióndelanormalidadseloexplicará,eindicarálaintervenciónmasadecuada.

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Primeraetapadelparto:laDilatación

Laaparicióndecontraccionesprogresivamentemásfrecuenteseintensassueleserlaprimeraseñaldequeelpartocomienza.Graciasaellas,ustedprestaráatenciónaloqueleestáocurriendoypodráobservarseparato-marlasdecisionesmásoportunas.Lascontraccionesseiránconvirtiendoenrítmicasydolorosas,consiguiendoqueelcuellodelúteroseadelgacedeformagradual,adquieraunaconsistenciablanda,yvayadilatándose.

Elmomentoadecuadoparaacudiralhospitaldependerádelospartospre-vios,ydeladistanciaalaqueseencuentrelamaternidad.ConvienequeenlasúltimassemanasdelembarazoconsultecómoidentiƤcarelmomentomásadecuadoensucaso.Seaconsejapermanecereneldomiciliohastaqueelpartoestéclaramenteinstaurado,salvoqueelhospitalseencuentremuylejosotengadiƤcultadesparaacudir.

Unavezenelhospital,lamatronaoelobstetrarealizaránunaexploraciónvaginalparadeterminarloscambiosqueelcuellouterinohaexperimenta-do,ysabersielpartosehainiciadoyenquéfaseseencuentra.Podemosdiferenciardosfasesdiferentes,lafasepasivaylafaseactivadeladila-tación.

Inicio del parto:

Deberáacudiralhospitalcuandotengaalgunodelossiguientessíntomas:

•Contraccionesuterinasrítmicaseintensas,conunafrecuenciadealmenos2en10minutosduranteDOShorassiessuprimerparto,ó2en10minutosduranteUNAhora,siyahatenidomáspartosvaginales. LascontraccionesdebentenerunaintensidadsuƤcientecomoparaquetengaquedejardeha-blar,caminarolaactividadqueestérealizandocuandoseproducen.•Pérdidadelíquidoporvagina(roturadebolsa).•Perdidadesangreporlavagina(quenoseadebidoaunaexploraciónvaginalocoito).

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Fase pasiva de la dilatación:

•Enocasionesesteperiodoeslargoyduranteélpuedensurgirdudasso-bresielpartoyasehainiciadoono. Eltiempoyelnúmerodecontraccio-nesnecesarioparadecirquesehainiciadoelpartosonvariables.Culminacuandoelcuelloalcanzaaproximadamentelos4cm.dedilatación.

Fase activa de la dilatación:

•Suprogresonoesnecesariamentelineal,ysuduracióntambiénesvaria-ble,dependiendosobretododelnúmerodepartosquehayatenidocadamujer.Enlasmujeresquevanatenersuprimerbebé(nulíparas)sueleserdealrededorde8horas,siendoinfrecuentequesealarguemásde18.Enlasmujeresqueyahantenidoalgúnparto(multíparas),laduraciónesperadaesdeaproximadamente5horas,aunqueenocasionessepuedeprolongarmásde12.•Culminacuandoelcuelloalcanzaaproximadamentelos10centímetrosdedilatación.

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Segundaetapadelparto:elExpulsivo

Eslaquetranscurreentreelmomentoenquesealcanzaladilatacióncompleta(10cm.),yelnacimiento.Tambiénsedivideendosfases,pasivayactiva:

Fase pasiva del expulsivo:

•Duranteestafasenosesienteaúndeseodeempujar,ysonlascontraccio-nesuterinaslasquehacendescenderlacabezadelacriaturaalolargodelavagina.Suduraciónaproximadaesde2horas,aunqueenmujeresqueyahantenidomáshijospuedereducirsealamitadsinorecibenanalgesiaepidural.

Fase activa del expulsivo:

•Comienzacuandolacabezaesvisible,seproducencontraccionesdeexpulsivo,osepercibeeldeseodeempujar.Apartirdeestemomento,empujarayudaaldescensoypermiteelnacimiento.•Laduraciónaproximadaesde1hora,exceptoenmujeresqueestánensuprimerpartoyquerecibenanalgesiaepidural,encuyocasoladuraciónsesueleduplicar(2horas).Cabedecirquelaanalgesiaepiduralpuededis-minuireldeseodeempujar,porloqueenestoscasoselpersonalsanitarioleayudarádiciéndolecuandodebehacerlo.

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Terceraetapadelparto:primeroscuidadosdesubebéyAlumbramiento

Primeros cuidados de su bebé: Inmediatamentedespuésdelnaci-mientosecolocasobreelpechomaterno,sevalorasuestadogeneral,yacontinuaciónserealizalaligaduradelcordónumbilical.

Alumbramiento:

•Eslaexpulsióndelaplacenta,terceraetapadelpartopropiamentedicha.•Serecomiendalaadministracióndeoxitocinaintravenosaparadisminuirelriesgodehemorragiapost-partoyacortarsuduración.Sinembargo,elalumbramientoespontáneosinutilizacióndefármacos,esunaopciónacep-tableparaaquellasmujeresque,teniendounriesgobajodehemorragia,lopreƤeran.•Sielalumbramientoesdirigido,esdecirconadministracióndeoxitocina,laexpulsióndelaplacentaseproducenormalmenteeneltranscursode30minutostraselnacimiento,mientrasqueenelcasodealumbramientoespontáneosepuededemorarhasta60minutos.

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Cuidadosyrecomendacionesduranteelpartonormal

Acompañamiento familiar:

•Duranteelpartopuedeestaracompañadaporlapersonaqueustedelija.Esconvenientequeesapersonasepacómodeseavivirsupartoyseacapazdecuidarla,apoyarlayanimarlaentodomomento,sindejarsellevarporlosnerviosolaimplicaciónemocional,quesepatransmitirletranquili-dadyconƤanza.•Enlasprimerashorastraselparto,elapoyodelapersonaacompañan-tepuedeayudaraobservarycuidaralacriatura,facilitandoleaustedeldescanso,opermitiéndolerealizaralgunaactividad,sindejarporellodeprestarleatención;elpersonalsanitarioleenseñarácomohacerlo.

Acompañamiento profesional:

•Esconvenientequeelpersonalsanitarioquelavaaatenderconozcansusdeseosyexpectativas,paraquepuedanofrecerlelaayudayelapoyonecesarios.LapresentacióndesuPlandepartoalllegaralhospitalserádegranayuda.•LaMatronaseencargadevigilarlasituacióndelamadre(estadodeánimo,frecuenciadelascontracciones,sensacióndesed,tensiónarterial,pulso,temperatura,etc.),lasituacióndelfeto(auscultacióndellatidocar-diaco),ylaprogresióndelparto.Sussugerenciassobrecambiospostura-les,movilización,ingestadelíquidos,cómoafrontarlascontracciones,yelusodemétodosdealiviodeldolornofarmacológicos,puedenayudaralbuendesarrollodelproceso.•Despuésdelparto,laMatronacontinúaatendiendoalamadreyalacria-tura,valorandosuestadogeneralysusconstantes(tensión,pulsoytem-peratura),vigilandosuprocesodeadaptaciónyelmantenimientodeunaadecuadacontracciónuterina.

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Durante la dilatación se recomienda:

•Nopermanecernecesariamenteacostada,sinomoverseyadoptarcual-quierposiciónenlaqueseencuentrecómoda.•Sitienesed,beberlíquidosclaros(agua,zumossinpulpa,téocafé,bebi-dasisotónicas).Lasbebidasisotónicassonlasmásrecomendablespor-queademásdehidratar,proporcionanpequeñascantidadesdeglucosayprevienenlacetosis.•Elpersonalsanitarioquelaatienderealizaráelcontroldellatidocardiacofetalydelprogresodeladilatación.

Durante el expulsivo se recomienda:

•Adoptarlaposiciónquecadamujerencuentremáscómoda,evitandopermanecertumbadasobrelaespalda.Lasposicionesverticales(senta-da,depié,acuclillada)olaterales(tumbadadelado)seasocianaexpul-sivosdemenorduración.Lasmujeresqueadoptanlaposicióndeapoyoconmanosyrodillas,encuentranqueeslamáscómodaparadaraluz,ysehaobservadoquetienenmenosdolorlumbarymenosdolorperinealpost-parto.•Empujardeformaespontánea,cuandosientanecesidad.Lasmujeresquerecibenanalgesiaepidural,yquenopercibanlasensacióndepujonilascontracciones,recibiránayudadelpersonalsanitarioqueatiendeelparto,quelesindicarácuándodebenempujar.

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Después del nacimiento serecomienda:

•Colocaralacriaturadesnudaso-breelpechoyabdomenmaternotambiéndesnudos,inmediatamentedespuésdelnacimiento,salvoqueexistancontraindicacionesporpartedealgunodeellos:esloquesellama«contactopielconpiel».Laobserva-ciónyvigilanciaadecuadadelaniñaoelniñosepuedehacerenestapostura,asícomolaligaduradelcordónumbilical.Convienemantenerestecontactoalmenosdurantelaprimerahora,ohastaquehayaƤnalizadolaprimeratoma.•Elpinzamientotardíodelcordónumbilical(alos2minutosocuandodejedelatir).Deestamaneramejoranlosdepósitosdehierro,ademásdeper-mitirunatransiciónalmedioaéreomássuave.•Enalgunoshospitales,losprogenitorestienenlaopcióndedonardefor-maaltruistasangredecordónumbilicaltraselparto.Elpinzamientotardíonopermiterecogerelvolumennecesarioparaladonación,porloquesedeberáelegirunauotraopción.•Sihadecididoamamantar,esconvenientequeinicielalactancialoantesposibledespuésdelnacimiento,preferiblementedentrodelaprimerahoradevida.•Siporelcontrarionopuede,ohadecididonoamamantar,selesuminis-trarámedicaciónparainhibirlalactancia.•Salvoqueexistaalgunacontraindicaciónformal,lamadreysubebéperma-neceránenlamismahabitaciónmientrasduresuestanciaenelhospital.

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4.2 Intervenciones no rut inarias

EnunpartoƤsiológico,llamadotambiéndebajoriesgo,nosuelenreali-zarselasintervencionesquesedescribenacontinuación,salvoqueexistaunaindicaciónconcreta:

•Rasuradodelperiné.•Enema.•Roturaprovocadadelabolsadeaguas.•Administracióndeoxitocinaduranteladilatación:fármacoqueseadmi-nistraporvíaintravenosa,paraincrementarlafrecuencia,elritmoylain-tensidaddelascontracciones.•Episiotomía:Cortequirúrgicoquepermiteampliarlaentradadelavagina.Sólosehacecuandosenecesitaquelacriaturanazcarápidamente,yenalgunospartosinstrumentales.

4.3 ¿Qué hacer frente al dolor?

Enunpartonormalnoinducidoconoxitocina,sinrestriccióndemovilidad,enunambientefavorecedorenelquelamadresesientaseguraycómo-da,muchasmujerespuedensoportareldolorgraciasaquelosintervalosentrelascontraccioneslespermitendescansar,yasustanciasliberadasporsuorganismoconefectoanalgésico.

Existendiferentesmétodos,naturalesyfarmacológicos,dealiviodeldo-lor,aunquenotodosseofrecenentodosloshospitales.Antesdelparto,puedeustedconsultarcuálesseofrecenensumaternidaddereferencia.Dentrodelosdisponibles,ustedpodráelegirunmétodoovarios,ycam-biardeunosaotroseneltranscursodelparto,salvoqueexistaalgunacontraindicaciónformalparasuuso.

Paraqueustedpuedatomarunadecisióninformada,acontinuaciónsedescribenlasventajasydesventajasdecadauno:

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Métodosnaturalesonofarmacológicos

Elmasajeyelcontacto físico tran-quilizadorporlapersonaacompa-ñantealivianeldolorylaansiedadduranteladilataciónyelexpulsivo,sinefectosindeseables.

Las técnicas de relajación y respira-ción puedenresultardeayudaynoproducenefectosindeseables.

Elusodepelotas de gomafacilitalaadopcióndeposturasconfortables.

Lainmersión en agua calientedis-minuyemoderadamenteeldolor,facilitalarelajaciónyreduceelusodeanalgesiaepidural,siemprequeserealicedurantelafaseactivadelaprimeraetapadelparto(dilataciónigualomayorde4cm),sinqueseproduzcanefectosadversos.Lainfraestructurapararealizarestaprácticasoloestádisponibleenalgúnhospital;enotros,puedenofrecerlelaposibi-lidaddeunaduchacaliente.

Lasinyecciones de agua estéril sonútilesparaelaliviodeldolorlumbarquealgunasmujeresexperimentandurantelascontracciones,peroprodu-cenescozoryundolorintensomomentáneo.

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Métodosfarmacológicos

Inhalación de oxido nitroso: ProporcionaunmoderadoaliviodeldolorquemuchasmujeresconsideransuƤciente.Sinembargo,puedeprovocarnáuseas,vómitosyligeroaturdimientoquedesaparecenencuantosein-terrumpelainhalación.

Opioides intravenosos e intramusculares: Tienenunefectoanalgésicolimitado.Puedenprovocarnáuseasyvómitos,yafectanalacriaturapu-diendoproducirdepresiónrespirato-ria,einterferirenlalactancia.

Analgesia epidural: Esunatécnicainvasiva,poresolamujerdebeserinformadasobresusbeneƤcios,ries-goseimplicacionessobreelparto.

LosbeneƤciosdelaanalgesiaepiduralsonlossiguientes:•EselmétodoqueprocuraunaliviomáseƤcazdeldolor.•Laanalgesiaepiduralabajasdosispermiteladeambulación.•Noestáasociadaaunadilataciónmásprolongada,niamayorestasasdecesárea.•Tampocoseasociaadolordeespaldaalargoplazo.Losriesgosdelaanalgesiaepiduralsonlossiguientes:•Hipotensiónmaternaconposiblepérdidadelbienestarfetal,quesetrataconreposicióndelíquidosintravenososyfármacosvasoactivos.•FiebreintrapartoqueplanteaproblemasdediagnósticoconotrascausasdeƤebre,ypuedeobligarasometeraestudiosalamadreyasubebé.•DiƤcultadparaorinaryretenciónurinariaquedebetratarseconson-dajesvesicalesrepetidos.•Condosisaltasserestringelamovilidad,condiƤcultadoincapa-cidadparaladeambulación,puedesentirlaspiernasdormidasonosentirlasenabsoluto.•Seasociaconunexpulsivomásprolongadoyconunmayorriesgodenecesitarayudaparaelpartomediantefórceps,ventosaoespátulas.

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Implicacionesdelaanalgesiaepiduralsobreeldesarrollodelparto:•Obligaaunamonitorizaciónmaternayfetalmásintensa.Estosig-niƤcaqueselecontrolaráestrechamentelatensiónarterial,yseca-nalizaráunavíavenosaparapoderpasarlesuerosiseproducehipo-tensión.Serealizarámonitorizacióncontinuadellatidocardiacodelacriatura,loquesuelelimitarlaposibilidadmaternadeeleccióndeposturaparaelparto.•Aumentalaprobabilidaddenecesitarlaadministracióndeoxitocina.•Puedenosentirlanecesidaddeempujar,porloquelospujosdebe-ránserdirigidosporelpersonalsanitario.•Comoentodoprocedimientotécnico,puedenexistirsituacionesquediƤcultenocontraindiquensurealización,oenlasque,aunco-rrectamenteaplicada,laanalgesianoseacompletamenteeƤcaz.

4.4 Para tener en cuenta sus preferencias

Unamujeren«trabajodeparto»necesitasertratadaconelmáximores-peto,disponerdetodalainformación,yestarimplicadaenlatomadede-cisiones.

Elaborarunplandepartoconelolaprofesionaldesaludqueatiendesuembarazo,ajustadoalasposibilidadesdelamaternidadhospitalariaelegida,prepararseparaelparto,ymantenerunabuenacomunicaciónconelperso-naldesaluddelamaternidad,permitiránqueustedsealaauténticaprotago-nistadeunadelasexperienciasmásíntimaseimportantesdesuvida.

Elpersonalsanitarionecesitaconocersusexpectativasypreferenciasparapoderacompañarlaenelproceso,atendersusnecesidadesyrespe-tarlaformaenlaquepreƤerevivirsupartoyrecibirasubebé.

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¿QUÉCUIDADOSNECESITASUHIJAOHIJO?

5. ¿QUÉ CUIDADOSNECESITA SU HIJA OHIJO?

Cuidadosinmediatostraselnacimiento

«Contacto piel con piel»:

•Traselnacimiento,subebéseen-cuentraenunestadomuyespecialenelqueestádespierto,atentoaloquesucedealrededor,conlosojosabiertos,elsentidodelolfatomuyagudizadoylosreƥejosactivos.Esconvenienteconocerlaimportanciadeesteperíodo,queapenasduradoshoras,paramantenereseprimercontactoenelquesuhijaohijoyustedsemiran,tocanyhuelen,seráunaexperienciainolvidablequepotenciaráelvínculoentreambos.•Elcontacto piel con piel ayudaaestabilizarlatemperaturaylasconstan-tesvitalesdesubebé,disminuyeelllanto,letranquiliza,leayudaahacereltránsitoalavidaextrauterina,yfacilitalainstauracióndelalactanciamaterna,yaquelacriaturainstintivamentebuscayencuentraelpezón,seagarrademaneraespontánea,einicialaprimeratoma.Lamatronalesayudaráenestaprimeratomasisudeseoesamamantar.•Sinovaaamamantar,noesnecesarioqueustedysubebéseprivendeestecontacto.Puedeevitarquealcanceelpezónysuccione,obienpermi-tirleestaprimerasucciónsincontinuarposteriormenteconotratoma,yaqueunaúnicatomanovaaafectarasurespuestaalainhibiciónfarma-cológicadelalactancia.•Parapoderefectuarelcontacto piel con pielconseguridad,esnecesarioqueustedy/osuacompañanteesténalerta,observandolaactividad,eltono,yelcolordeloslabiosdelacriatura,yvigilandoquenoseobstruyansusfosasnasalesyquesurespiraciónseanormal.Lamatronalesexplica-rácomohacerlo.Siestámuycansadaoadormilada,estavigilanciapuedeserrealizadaporsuparejaoacompañante.

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•Elrestodecuidadosquedescribimosacontinuación,incluidopesarasubebé,debenesperaraquetranscurraeltiempodecontactopielconpiel.

Administración de pomada oftálmica: Paraprevenirinfeccionesoculares.

Administración de vitamina K: MedianteinyecciónintramuscularúnicaparaprevenirlahemorragiapordéƤcitdevitaminaK.

Se desaconseja el baño enlasprimerashorasdevida.

Laalimentacióndesubebé

Duranteelembarazotieneustedtiempoparaprepararydecidirelmodoenquevaaalimentarasuhijaohijo.Pidaalpersonalsanitarioquelein-formesobrelasdiferentesopciones,yqueleenseñelashabilidadesparaamamantarsidecidehacerlo.

Lactancia materna:

Lalechematernaeselmejoralimentodurantelosprimerosmesesdevidadesubebé.Ademásdefavorecereldesarrolloneurológicoyafectivodelniñoolaniña,cubretodassusnecesidadesnutricionales,eselalimentodemásfácildigestiónyabsorción,yaportadefensasnaturales(anticuerpos),frentealasenfermedadesinfecciosas.AmamantartambiénesbeneƤcio-soparalamadre,yaqueacelerasurecuperacióntraselpartoyprotegedealgunasenfermedades.

LaOrganizaciónMundialdelaSaludylaAsociaciónEspañoladePediatríarecomiendanlaalimentaciónexclusivaalpechodurantelosprimerosseismesesdevida.Sinofueraposible,esrecomendablemantenerladuranteelmayortiempoquepueda.

Aunqueamamantaresunhechoinstintivo,requiereaprendizajemutuoyacompasarlosritmosmadre-bebé.Unavezinstaurada,esunaalimenta-cióncómodaysegura,yaqueestásiemprepreparadaalatemperaturaadecuada,yeslamáseconómicaparalafamilia.

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Eltamañodelospechosylaformadelospezonesnoimpidenamaman-tar,solosetratadeencontrarlaposturaadecuada.Paraestimularlapro-duccióndesuƤcientelecheyfacilitarel«agarre»desubebé,esesencialempezaradarelpecholomásprontoposibletraselparto,yproporcionar-letomasfrecuentes,cuandolodemande.Noesprecisolavarpreviamenteelpecho,laduchadiariaessuƤciente.

EnelcapítuloGuíadelactanciamaterna,seexplicalatécnicacondetalle.

Lactancia artiƤcial:

Aunquelalactanciamaternaessindudalaalimentaciónmásadecuada,cuandolamadrenopuedeonodeseadarelpecho,puederecurriralalactanciaartiƤcial.

Seutilizaráunalecheenpolvollamadaadaptada,humanizadaomater-nizadadeinicio,queeslaquepermitecubriradecuadamentelasnece-sidadesnutricionalesenestaetapa,sibiennocontieneanticuerpos,quenosepuedenproducirdemaneraindustrial.SuPediatraleindicaráeltipodeleche,laformadeprepararelbiberón,asícomolacantidaddiariareco-mendable,quedependerádelosdíasdevidaydelpesodelniñoolaniña.

Paraprepararlalechesepuedeutilizaraguaenvasadaoaguadelgrifo,éstaúltimahervida(nomásde3minutos).Esmuyimportantemantenerlaproporciónadecuadaentreelaguaylaleche;paraellosedebeutilizarelcacitoquevieneenelbotedeleche,llenarlosinapretar,yponerunamedi-darasadelecheporcada30mldeagua.

Lastomasdeberánofrecerseaproximadamentecada3ó4horas.Lacan-tidaddelechequesubebéingiereencadatomadependedesuapetito,quenoesuniforme;nosedebeforzar.Sedebedarlatomaconlaniñaoelniñosemisentado,nuncaacostado,ymantenerlatetinallenadelecheparaevitarquetraguemuchoaire.

Elbiberónsepuedeprepararpreviamenteycalentarjustoantesdelatoma,peroespreferibletenerpreparadasoloelagua,yañadirlalecheenesemomento,desechandolalechesobrantequenohayaconsumidoen

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lasdoshorassiguientesasupreparación,paraevitarlaproliferacióndeposiblesgérmenescontaminantes.

Esaconsejablequesealamadrequienledeelbiberón,siesposible,so-bretodoenlasprimerassemanas,tratandodeacompañarlodelmayorcontactofísicoposibleincluso«piel con piel»,parafacilitarelapegoypro-porcionaraamboslosbeneƤciosfísicosypsicológicosdeestecontacto.

Pruebasparadetectaralgunasenfermedadescongénitas

Enlosprimerosdíasdevidaseleofrecerálaposibilidaddequesuhijaohijopuedaparticiparendosprogramasdedeteccióndeenfermedadescongénitas.

Laparticipaciónesvoluntaria,sibienesrecomendable.Setratadepruebassinriesgo,quepermitendetectarytrataralgunasenfermedades,antesdequetenganconsecuenciasgravesparalasaluddesubebé,evitandoodisminuyendo,segúnlaenfermedaddequesetrate,complicacionesodiscapacidadesgraves,inclusolamuerte.

Elpersonalsanitarioquelaatiendeleexplicarálaorganizacióndeestosprogramasypodráaclararsusdudas,ademásdepedirleelconsentimien-topararealizarlas.Laspruebasqueseofrecenactualmenteson:

Test de hipoacusia: Consisteenunapruebadeaudiciónqueserealizaantesdelaltahospitalaria,paradescartarlapresenciadesordera.

Prueba del talón: Consisteenex-traerunagotadesangredeltalón,entrelas48ylas72horasdevida,paradescartarlapresenciadealgu-nasenfermedadescomoelhipoti-roidismo,lafenilcetonuria,laƤbrosisquística,uotrasalteracionesmeta-bólicas.

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¿QUÉESELPUERPERIO?

6. ¿QUÉ ESEL PUERPERIO?

Sellamapuerperioelperiodode40díasapartirdelmomentodelparto;popularmentesedenomina«cuarentena».Esunaetapadeadaptaciónpararecuperarelestadonormaldelorganismo,queengeneralsecarac-terizapor:

Cambios físicos:

•Presenciadesangradovaginal,debidoalaexpulsióndelosrestosdelapareddelútero,yalassecrecionesqueseproducenalcicatrizarlaheridadejadaporlaplacenta.Estaspérdidassellaman loquios;iráncambiandosucolorycantidadhastapasadoaproximadamenteunmesymedio.•Cambiosenlasmamasporelestablecimientodelalactancia•Recuperacióndeltamañodelútero.Enlosprimerosdíaspuedenapa-recercontraccionesdolorosas,llamadaspopularmente«entuertos»,masfrecuentesenmujeresquehantenidomáshijosyduranteelamamanta-miento.

Cambios psicológicos:

•Esfrecuentelapresenciadelabilidademocionalconcambiosdehumor,irritabilidadoeuforia,marcadasensibilidadcontendenciaalllanto,trastornosdelsueñoydelapetito,ysensacióndeagobiooagotamiento.•Estossíntomaspuedenllegaraafectaral80%delasmujeres,ynoseconsideranpatológicos.Setratadeuntrastornoadaptativoalqueselehanatribuidofactoresdesencadenantescomo:doloressecundariosalparto,molestiaspropiasdelalactancia,fatigayfaltadesueño,aumentodelaprolactina,ansiedadporelmanejoylaatenciónalacriatura,cambiosenlarelacióndepareja,etc.Seinician apartirdelas24horasdelparto,sonmásacusadosentreel4.ºyel5.ºdía,ydesaparecenen10a14días.•Norequierentratamientofarmacológico.Unporcentajepequeñodecasos,(entreel8%yel15%)evolucionanadepresiónpost-parto,porloquesedebedeestaratentaalanormalizacióndelestadodeánimo.Paraprevenirtrastornospsicológicosmásgraves,esaconsejablecuidarlaalimentación,elaspectofísico,yrespetarlosmomentosdereposo.

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¿QUÉESELPUERPERIO?

Esimportanteaceptarladependenciafísicarespectoasubebé,ysobretodocompartirconlaparejaysuentornofamiliartodassusemocionesypreocupaciones,ynodudarenpedirayudasilanecesita,tantoasufamiliacomoalpersonalsanitarioquelaacompañaenesteproceso.

Signos de alerta en el puerperio, ante los que conviene consultar:

•Fiebre:Enlasprimeras24horastraselparto,latemperaturapuedesubirhasta38ºC,sinqueseaanormal;pasadoestetiempo,siapareceƤebresedebeconsultar.•Coágulosgrandes,y/oincrementodelsangradoqueacompañaalosloquios.•Losloquiosadquierenmalolor(elolornormalessimilaraldelaregla).•Dolorenlazonabajadelvientre.•Dolor,tensión,yenrojecimientoenlazonadelospuntos,siloshubiera.•Molestiasalorinar,ardor,oquemazón.•Doloryenrojecimientodeunooambospechos,conosinƤebre.•Síntomasdedepresiónpasadasdossemanas,contristezacontinuada,rechazohaciasuhijaohijo,yabandonodeloscuidadospersonales.Traselaltahospitalaria,recuerdepedircitaensuCentrodeSaludparalarevisiónpost-parto,allíleresolveránlasdudasqueselepuedanpresentarenrelaciónconsuscuidadosylosdesubebé.

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SITUACIONESESPECIALES

7. SITUACIONESESPECIALES

Siesustedextranjera

•LaasistenciasanitariaenelSistemaNacionaldeSaludestágarantizadaporlaLeyduranteelembarazo,elparto,elpuerperioylaetapaneonatal,inclusoparalasmujeresextranjerasensituaciónirregular(noregistradasosinresidenciaautorizada).•Elpersonalsanitario,ademásdeatendersuembarazooparto,lapodráorientarhaciaotrosrecursosespecialesderivadosdesusituacióndeextranjería.

Discapacidadyembarazo

Lasmujeresdiscapacitadaspuedenalumbrarconnormalidad,porpartovaginaloporcesáreasegúnelcaso,ysufrironocomplicaciones,igualquelasgestantesnodiscapacitadas.Eldeseodesermadreengranpartedeloscasos,puedesersatisfechoconunaltoniveldecalidadsuperandoantiguosprejuiciossocialesylimi-tacionestécnicas.

Lasnecesidadesespecialesdeasesoramientoeinformacióndelasper-sonasdiscapacitadassedebenafrontarplaniƤcandoelembarazo,yacu-diendoaunaconsultapreconcepcionalquepermitaestablecerunplanindividualizadodeseguimientosifueranecesario.

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SITUACIONESESPECIALES

Prevencióndelabusoylaviolencia

Elembarazoesunperiododeespecialvulnerabilidadparalasmujeresquesufrenacoso,abusooviolencia,inclusopuedesereldesencadenantedelasituación.Enesecaso,puedenecesitarapoyoemocionaly/odeseguridadpersonal,asícomoasesoramientojurídico.

Siustedseencuentraenalgunasituacióndeestetipo,puedepedirlecon-sejoalpersonalsanitarioquelaatiendeodirigirsealosCentrosAsesoresdelaMujerdesuÁreaderesidencia(veralƤnal).Tambiénpuedellamardirectamentealteléfono 016,llamadaquenodejarárastroensufactura.

Laspersonascondiscapacidadauditivay/odelhabla,puedencomunicarseconelserviciotelefónico016atravésdelossiguientesmedios:

•Teléfonodetexto(DTS)atravésdelnúmero900116016.•ServicioTelesoratravésdelapropiapáginawebdeTelesor.EnestecasoseprecisaconexiónaInternet.https://www.telesor.es•TeléfonomóviloPDA.EnamboscasossenecesitainstalarunaaplicacióngratuitasiguiendolospasosqueseindicanenlapáginawebdeTelesor.https://www.telesor.es•ServiciodevideointerpretaciónSVIsualenlawebhttp://www.svisual.orghttp://www.msssi.gob.es/ ssi/ violenciaGenero/Recursos/ telefono016/home.htm

GUÍA DE SALUDORAL

DURANTE EL EMBARAZOY

LA PRIMERA INFANCIA

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GUÍADESALUDORALDURANTEELEMBARAZOY

LAPRIMERAINFANCIA

8. GUÍA DE SALUD ORAL EN EL EMBARAZOYLA PRIMERA INFANCIA

8.1El cuidado de la boca de la embarazada.

Cómoafectaelembarazoasuboca

Suboca,aligualqueelrestodesucuerpo,cambiaconelembarazo,peronoesciertoqueelembarazo«estropeelaboca»oque«cadaembarazocuesteundiente».Aunquesonfrasesycreenciastransmitidasdegene-raciónengeneración,nohaybaseparaseguirmanteniéndolas;suorigenseremontaaépocasdondelahigieneoralnoestabageneralizadayeramásdifícilelaccesoalosrecursossanitarios.Hoynotieneporquéseguirocurriendosimantieneunossencilloscuidados.

¿Voy a tener caries por estar embarazada?

•No,salvoquedescuidesuformadecomerydecepillarse.UnabuenahigieneoralacompañandoaunadietanoazucaradaessuƤcienteparamantenersubocasanadurantetodoesteperíodo.•Ahorabien,enelcasodequeustedyatuvieracariesantesdequedarem-barazada,esposiblequeestaslesionesenlosdientestengantiempoparadarseñalesygenerarmolestiasalolargodelembarazo.Lasrevisionesperiódicasantesdelembarazodetectaríanestaslesiones«ocultas».

¿Cómo afecta el embarazo a mis encías?

•Loscambioshormonalesduranteelembarazoaumentanlairrigacióndelasencías,porloqueéstaspuedensangrarmásfácilmentequeantes.Sisusencíasestabansanasantesdequedarseembarazada,ésteeselúnicocambiorealquepuedeocurrirensuboca.•Siporelcontrarioyateníaustedproblemasenlasencíasantesdelembarazo,éstosseharánmásevidentes,conunatendenciamayoralsangradooalamovilidaddentaria.

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•Lassiguientesseñalespuedenindicarproblemas,porloqueesaconse-jablequelasconsulteconeldentistadesucentrodesaludcuandoacudaalasrevisionesprevistas:

–Notalasencíassensibles,hinchadasoenrojecidas.–Lesangranalcepillarse,oalhacerlalimpiezainterdental.–Nopuedeeliminarelmalalientooelmalsabordeboca.–Enocasionespuedeaparecerunatumoraciónbenignaenlasencías,quecreceduranteelembarazoenzonasdemalahigieneoral,yquesueledesaparecerdespuésdelparto.Siaparece,esconve-nientequeloconsulte.

Elcuidadodelosdientesylasencíasduranteelembarazo

El cepillado diario

Eslamedidaprincipalparamantenersubocasanaduranteelembarazo.Normasparauncepilladocorrecto:

•Realizaruncepilladocompleto(dientes,encías,carrillosylengua),justodespuésdelastrescomidasprincipalesdeldía:desayuno,medio-díaycena.•Laduraciónadecuadadelcepilladoesde2minutos,perotómesesutiempoycepíllesesinprisas.•Utilicecepillosblandos.PuedeusaruncepilloeléctricosilopreƤere.•Cambieelcepillocada3mesescomomínimo,oantessilascerdasestángastadasoabiertas.•Noapliquemuchapresión,porquepuededañarlosdientesylasencías.•Utiliceunapastadedientesconƥúor,empleandomuypocapastaencadacepillado(comounguisante).•Unavezaldía,preferentementeporlanoche,esimportantecompletarelcepilladoconlasedadentaloloscepillosinterproximales,paralalimpieza

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LAPRIMERAINFANCIA

entrelosdientes.Tambiénpuedeusarunraspadorlingualparamejorarlalimpiezadelalengua.•Paracomprobarsiestáhaciendounbuencepillado,puedeemplearunreveladordeplacadentaldosotresvecesalasemana.

Otros consejos:

•Sipadecevómitos,nosecepilleinmediatamentedespuésdehabervomitado.Simplementeenjuaguesuavementesubocaconaguaparaaclararla,yesperealmenos1horaparavolveracepillarse.•Puedeusaruncolutorio(enjuague)ƥuoradodiariamente.•Recuerdelaimportanciadeevitarelconsumodetabacoyalcoholduranteelembarazo.Ademásdealterarelcrecimientoydesarrollodelfeto,tambiénproducenproblemasenlaboca.

Atención odontológica en el embarazo:

EnlaUnidaddeSaludBucodentaldesuCentrodeSalud,leofreceránunarevisióncompletadesuboca,yasesoramientosobremedidasbásicasdedietasaludableehigieneoral.Tambiénleorientaránsobrelostrata-mientosquepuedanecesitar,ysiesnecesariolerealizaránunalimpiezaprofesionalyunaƥuoración.

Los tratamientos de la boca durante el embarazo

•Siemprequeseanecesariosepuedenrealizarempastes,extracciones,limpiezasytratamientosdelaencía,sinningúntemorysinnecesidaddeesperaraquedéaluz.Siesposible,lostratamientosquepreciseesmejorrealizarlosduranteelsegundotrimestredelagestación.•Necesitaseratendidaenunaposicióncómodaparausted.Lamejorpo-sicióneneldentistaeslasemisentada,noechadadeltodo,yconuncojíndebajodeunadesuscaderas(verfotoenlapáginasiguiente).•Laanestesialocalylosmaterialesqueseempleaneneldentistasonse-gurosparaalfeto.Inclusosepuedenhacerradiografíasdelaboca,siem-prequeseutiliceunaprotecciónadecuada,ysiesposible,aparatosderadiografíadigital(éstosreducenenun90%laradiaciónqueemitenlos

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aparatosconvencionales,yexistenencasitodaslasUSBDdelosCentrosdeSalud).•Hayfármacosquesepuedenem-plearduranteelembarazo,yotrosqueno.Consultesiempreconelper-sonalsanitarioantesdeconsumirmedicinas.

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8.2 El cuidado de la boca en la primera infancia

Cómoinƥuyelaalimentaciónsobrelabocadesubebé

•Lalactanciamaternafavoreceeldesarrolloyelfuncionamientocorrectosdelasestructuras(dientes,huesos,músculos,etc.)queformansubocaysucara.Ademásleayudaráaprevenirladegluciónatípicaylasmaloclusiones.•Esmejorevitarelusodechupetesybiberonesduranteelperiododeini-ciodelalactanciamaternayusarlossólocuandoestébienestablecida(alrededordelasdossemanas).Yengeneral,esaconsejabledejardeusarlosdespuésdecumplirunaño.•TantolalecheartiƤcialcomoloszumoscontienenazúcaresquepuedenprovocarcariesenlosprimerosdientes.•NOmojenuncaelchupeteenmiel,azúcarozumo.

Higieneoraldurantelaprimerainfancia

•Puedeempezaralimpiarlelabocaasuhijaohijoantesdequeaparezcanlosprimerosdientes,pasandosobresusencías,mejillasylengua,unagasahumedecidaocepillosespecialesdesilicona.•Tengaencuentaquelosgérmenesquepuedatenerustedensubocalleganfácilmentealadelbebé,porloqueesmuyimportantequesigadedicandotiempoalcuidadodesusdientesyencías.•Paraevitarestatransmisióndelosgérmenesqueproducencariesoenfermedaddelasencíasalabocadesubebé,«nochupesuchupete».•Unavezquelesalganlosdientes,cepílleselosdespuésdecomerconuncepillosuaveypequeñoadaptadoasuedad.•Cuandosuhijaohijohayacumplidounaño,lepodrádaruncepilloparaqueempieceafamiliarizarseconél,yenelmomentoquecompletesudenticióndeleche,lepodráenseñarlacorrectatécnicadecepilladoqueconsisteenmovimientosverticalesdesdelaencíaaldiente, «del rojo alblanco».•Elcepilladodentaldeberásersupervisadoporunapersonaadultahastalos8-9años,sobretodoporlanoche.

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LAPRIMERAINFANCIA

•Esaconsejableusarpastaƥuorada(con1.000a1.500ppmdeƥúor),enpequeñascantidadesaƤndeminimizarelriesgodeingestión,enlasiguientemanera:

–Apartirdelaaparicióndelos primeros dientes, y hastalos3años,useun«granodearroz»depastaenelcepillo.–Desdelos3añosutilice«unguisante»depastaencadacepillado.

•Entodosloscasos,convienevigilarqueNOTRAGUElapasta,yqueescupaelsobrantealƤnalizarelcepillado,sinenjuagarlaboca.

Losprimerosdientes

•Losdientestemporales(deleche)sonfundamentalesparalamastica-cióncompletadelosalimentosyparaformarlaspalabras.Ademásseocupandemantenerelespacioydeguiarlasalidadelosdientesperma-nentes.PorestasrazonesesnecesarioconservarloshastaquesalganlosdeƤnitivos.•Elprimerdientedelechesueleapareceralos6mesesyelúltimoalos24meses,aunqueestasedadespuedenvariarmuchodeformanaturalysinquesuponganadaextraño.•Nohaypruebasconcluyentessobrelarelaciónentrelaaparicióndelosdientesdelecheydiversasmolestias(diarrea,Ƥebre,malestar,...).Encual-quiercaso,deaparecercoincidiendoconlaerupcióndeundiente,nosue-lentenerimportancia.

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GUÍA DE LA LACTANCIA MATERNA

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GUÍADELACTANCIAMATERNA

9. GUÍA DE LACTANCIA MATERNA

9.1Lactancia Materna:mucho más que un al imento

Cadamadreycadafamilia,segúnsuscircunstanciasysusdeseos,eli-gencómoalimentarasuhijaohijo.Esunadecisiónimportante,yunainformaciónadecuadapuedeayudaraconocerlatrascendenciaylascon-secuenciasdelaelección.

Cadavezsonmáslasmujeresquedecidenamamantar,porquesientenquelalechematernaesmuchomásqueunalimento.Sabenqueseadaptaalasnecesidadesdesushijosohijasencadamomento,quelesprotegedeenfermedades,yquesusbe-neƤciospermanecenenelfuturo.Además,amamantaresunaformaderelaciónentrelamadreysubebé,especialmenteíntimaygratiƤcante.

Enotrostiemposlalactanciamaternaeraalgohabitual,siendofrecuen-teverdesdelainfanciacómolasmadresamamantaban;actualmentenoesasí,poresomuchasmujerespuedensaberpocosobrelalactancia.Elcontenidodeestaguíapretendeofrecerinformaciónprácticasobrelalac-tanciamaternayelamamantamiento,asícomoayudararesolverdudasyaprevenirposiblesproblemasquepuedansurgir.

LaOrganizaciónMundialdelaSaludyelComitédeLactanciadelaAso-ciaciónEspañoladePediatríarecomiendanlaalimentaciónexclusivaalpechodurantelosprimeros6mesesdevida;despuéssepuedecontinuaramamantandohastalosdosaños,demaneracomplementariaalrestodelaalimentación.

LALACTANCIAMATERNAPROPORCIONABENEFICIOSPARATODALAVIDA.

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9.2 Las claves para amamantar

Quererdardemamar

Esimportantesaberquelalechematernaeselmejoralimentoqueunamadrepuedeofrecerparalasaludyeldesarrollofísicoyafectivodesuhijoohija.Tambiénesbuenaparalamadre,lafamiliaylasociedad.

Es buena para su hijo o hija:

•Lalechematernaeselúnicoalimen-toquecubretodaslasnecesidadesnutricionalesdurantelosseisprimerosmesesdevida.Despuéssiguesiendoimportante,aunquenecesitasercom-plementadoconotrosalimentos.•Eselalimentodemásfácildiges-tiónyabsorción,poresosonmenosfrecuentesloscólicos,lasdiarreasyelestreñimiento.•Contienedefensasnaturalesporsuespecialcomposición,yleprotegedeinfecciones,principalmenterespiratoriasydigestivas.•Tieneunefectoprotectorsobrelamuertesúbitadellactante.Engeneral,disminuyelasenfermedadesylosingresoshospitalariosdurantelainfancia.•Disminuyeelriesgodealgunasenfermedadesenlaedadadulta: Reduceoprevieneelriesgodepadeceralergiascuandohaypredisposicióngenéti-ca,yalargoplazodisminuyeelriesgodedesarrollarenfermedadescomodiabetes,obesidad,ylinfomas,entreotras.•Favoreceeldesarrollointelectualyafectivo:Lalactanciamaternaesti-mulaeldesarrollointelectualdesubebé.Además,elcontacto«pielconpiel»facilitaelestablecimientodeunvínculoqueinƥuyepositivamenteso-bresudesarrolloemocionalyafectivo.

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Es buena para la madre:

•Amamantarsueleserunaexperienciamuysatisfactoria,queelevasuautoestimaylaseguridadensimisma.•Previeneyreduceladepresiónpostparto.•Elriesgodeanemiatraselpartoesmenor,yesmásfácilrecuperarelpesohabitual.•Disminuyeelriesgodecáncerdeovarioydemamaenlapremenopausia.•Disminuyeelriesgodesufrirfracturasdecaderadespuésdelamenopausia.

Es buena para la familia:

•Esmuycómoda,porquelalecheestásiemprepreparadayalatempera-turaadecuada.•Esunalimentoecológicoygratuito.•Sisubebéesprematurootienealgunaenfermedad,lalechematernaeselalimentoquemejorvaatolerar,ylamejormaneradepoder«estar a sulado»yprotegerlemientrasestéingresado.Elpersonalsanitariolaayudaráparaquelalactanciamaternaseaunéxito.

TenerconƤanzaensucapacidadparaamamantar

•Todaslasmujerespuedendardemamar,exceptocasosaislados.Muypocasenfermedadesdelamadreymuypocosmedicamentossonincom-patiblesconlalactancia.•Eltamañodelasmamasnoesdecisivoparadardemamar,dependedelacantidaddegrasaynotienerelaciónconlaproduccióndeleche.Lacantidaddelechequeseproducedependedelafrecuenciadelastomas,ydelaeƤcaciadesubebéparavaciarbienelpechoencadauna.•Esposibledardemamaraunquetengael pezóninvertidooplano,aun-queprobablementenecesitaráayuda,sobretodoalinicio.Sielpezónnoconsigueserextraído,puederesultarútilelusodepezoneras.Sinocon-siguequesubebémame,convienequeextraigalalecheyselaofrezca;aunasí,sigaintentandoentodaslastomasqueseagarrealpecho.Silosproblemaspersistennodudeenbuscarapoyoprofesional.

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•Lalactanciaesalgonaturalperore-quiereuntiempodeadaptación,quepuedesermascortoomaslargodependiendodecadamujerycadabebé.SisurgendiƤcultades,osinosesienteseguraypiensaquealgopuedeirmal,pidaayudaprofesional.

Iniciarloantesposiblelaprimeratoma

•Cuandosecolocaalacriaturareciénnacidasobrelamadre,en«contac-topielconpiel»,espontáneamentebuscaelpechopocoapoco,yempiezaamamar.Despuéssuelequedarsedormidaduranteunashoras.•Estarjuntos «piel con piel»,favorecelaproduccióndelecheyfacilitalaadaptaciónmadre-bebé.•Lalechedelasprimerastomassellamacalostroytieneunaspectomásamarillentoyespesoquelalechequeseproducedespués.Esmuyricoenproteínas,minerales,vitaminas,ysustanciasprotectorasfrentealasinfecciones.Aunqueseproduceenpequeñacantidad,sucomposiciónseadaptaperfectamentealasnecesidadesnutricionalesdelniñoolaniñaenestaetapa:losprimerosdíasnonecesitamásqueelcalostro.•Elcalostrotieneefectolaxante,porloquefacilitalaeliminacióndelmeconio(deposicionesnegruzcasypegajosas),disminuyendoelriesgodeaparicióndeictericia.•Siesposiblequesubebépermanezcajuntoaustedenelhospital,serámásfácilquepuedamamarcuandolonecesite,beneƤciándosedelcalostro.

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Saberquelosprimerosdíasesnecesariamuchapaciencia

•Losprimerosdíasesnecesariotenerserenidadypaciencia.Ambosdebenaprender,ustedaamamantarysubebéamamar.Piensequeesteapren-dizajeesnecesario,ydisfrutedelosavancesquevayanlograndojuntos«tomaatoma».•Enlosprimerosdíassubebénecesitamamarconmuchafrecuencia,poresoesnormalquelopidacadapoco.EsonosigniƤcaqueestépasandohambre,eslamaneraquetienedealimentarseydeestimularlaproduc-cióndeleche.•NosedesanimesisurgendiƤcultades,pidaconsejoprofesionalantesdesuplementarconlecheartiƤcial,odeabandonarlalactanciamaterna.

Notenerprisa,buscarunambienteíntimoytranquilo

•Amamantarpuedeserunactoespecial,llenodeternuraydecomunica-ción,perotambiénpuedegenerarsentimientosdefrustraciónyangustiacuandosurgendiƤcultades,sobretodoenlosprimerosdías.Noesne-cesario,nieshabitual,quetodoseaperfectodesdelaprimeratoma.Lamadreysubebénecesitanuntiempoparaadaptarseyaprenderjuntos.•Laintimidadylatranquilidadlavanaayudaracaptarloquesubebéyustednecesitan,yaacompasarlosritmosentreambos. Nosesientamalporbuscarespaciosytiemposdeintimidad,susvisitasdebenentenderlo.

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Tomasfrecuentes,cuandosuhijaohijolopida

¿Cuántas veces dar de mamar?

•Ofrézcaleelpechosiemprequemuestresignosdequerermamar,como«buscar»moviendolaboca,chupeteandoysacandolalengua.•Noconvieneesperaraquellore.Elllantoesunsignotardíodehambre,ysisubebéestáirritadoodemasiadohambriento,esmásdifícilelagarre.•Subebépuedellorartambiénporotrascausas:necesidaddecontactofísico,cólicos,frío,calor,malapostura,etc.Pocoapocoiráaprendiendoaentendersulenguaje.•Lastomasfrecuentesayudaránaqueaumentelaproduccióndeleche,yaquelalactanciaseamásprolongada.Lohabitualesquesubebépidaelpechoentre8y10vecesaldía.Despuésdeunassemanassuelesertodomásfácil,ycadabebéorganizasuhorarioespontáneamente.•Tantoelnúmerodetomascomosuduraciónsonvariables,porellonohayqueestablecerreglasƤjas.

¿Y por la noche?

•Laproduccióndelechedurantelanocheesmayor,debidoaqueaumentalahormonaestimulantedelamisma,laprolactina.•Lastomasnocturnassonconvenientesporquefavorecenelestableci-mientodelalactancia,yevitanlaingurgitaciónoinƥamaciónexcesivadelasmamas.•Amamantarporlanocheesmásfácilsisubebéestácerca,asínotendráqueesperar,yesprobablequenotengaquesalirdelacama.

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Colocaciónalpecho

Su bebé sabe cómo hacerlo, y usted le puede ayudar:

Cualquierbebé,desdequenace,tienereƥejossuƤcientesparaagarrarsealpechoespontáneamente.Paraqueleresultemásfácil,puedeayudarleconlassiguientesmedidas:

•Siénteseorecuéstese,conlaespaldaligeramenteelevada.•Colóqueledesnudosobresupiel,conlacabezasituadaentresuspechosysusbrazosaambosladosdelacabeza.Enalgúnmomento,porinstinto,comenzaráalamerlelapiel,achu-parselospuñosyacabecear.•Póngaleuntopeenlospiesconsusmanos,paraquepuedaimpulsarseydesplazarsereptandohaciaelpechoqueelija.•Enesemomentosubebéempeza-rálabúsquedadelpezón,moviendolacabezadeunladoaotroyabrien-dolaboca.Acontinuaciónseaga-rrarásolo,sinayuda,aunqueavecesnecesitevariosintentosparaconse-guirlo.Enesteproceso,elagarrenoesinmediato.Notengaprisaydisfrutedesucontacto.•Unavezhayaagarradoyestémamando,lafuerzadelagravedadmantienesucabezabienpegadaasupecho.

Otras posturas para amamantar:

•Nohayunaposturabuenaomalaparaamamantar,laadecuadaeslaquefunciona.Loprincipalesqueustedestécómoda,conlaespaldayloshombrosrelajados.•Respectoasubebé,loimportanteesquelaposiciónqueadoptepermitaquesunarizestéalaalturadelpezónantesderealizarelagarre,yquenotengaquegirar,ƥexionaroextenderelcuelloparamamar.Sucabeza,cuelloyespaldadebenestarenlamismalínea.

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• Posturasquepuedenresultarleútiles:

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Cómo ofrecer el pecho:

•Sujeteelpechoenformade«C»,conelpulgarporencimadelaareolaylosotrosdedospordebajo.•Estimuleasubebérozándoleva-riasvecesencimadellabiosuperiorconelpezón,paraqueabrabienlaboca.•Cuandotengalabocamuyabierta,acérquelealpechoconlamanoconlaquesujetasuespalda.•Sisupechoesvoluminosoyƥácido,elpezónapuntaráhaciaabajo,porloquesubebéestarámejorcolocadosimamabocaarriba.

•Puedecogerelpechopordetrásdelaareolaconelpulgaryelíndice,ycomprimirloentreellosformandouna«U»,parafacilitarlaentradaensuboca.

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Amamantar a gemelos:

•Encasodegemelos,elestímulodelasucciónseráeldoble,yporlotantohabráeldobledeproduccióndeleche.•Hastaquesusbebésyustedhayanlogradociertoniveldeexperienciaenlalactancia,leresultarámásfácilamamantarlesporseparado.Apro-vechelaayudadelosprofesionalesydesufamilialosdíasdeestanciaenelhospital,pararealizaresteesfuer-zoinicial.•Despuésde2ó3semanas,cuandosusbebéshayanaprendidoamamarmejor,puedeiniciarelamamanta-mientosimultáneo.•Estarámáscómodaconunaal-mohadaencimadesuspiernasparaapoyarlos.Lasposicionesconsusbebéscruzados,odedoblerugby,sonlasmasutilizadasparaama-mantaragemelos.•Elapoyodelapareja,delafamilia,ydesuentorno,essiempredegranayuda.

Amamantar en caso de cesárea:

•Encasodequelehayanpracticadounacesárea,tambiénpuedeamamantar.Comiencetanprontocomoustedsesientacapaz,ysubebémuestresignosdetenerhambre.•Leresultarámáscómodoamamantartumbadaenlacama.•Losprimerosdías,debidoalasmolestiasdelaintervención,quizásnece-siteayudaparaponerasubebéalpecho.Sufamiliaoelpersonalsanitariolapuedenayudar.

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Completarlatomadelprimerpecho,yofrecerelsegundosilonecesita

•Olvídesedeloshorariosrígidosydéledemamarcadavezquesubebéselopida,dedíaodenoche.•Laduracióndelastomasserávariableenfuncióndesucrecimiento.•Nonecesitasepararledelpecho,cuandosehayasaciadosesoltaráespontáneamente.•Esimportantequevacíebienelpecho,yaquelalechedelƤnalesmásricaengrasa.Estalecheeslaquehacequesubebécojamáspesoyqueespaciemáslasiguientetoma.•Algunosbebéssatisfacensuapetitomamandodeunsolopecho,mien-trasqueotrosnecesitantomardelosdos.

NoprecipitarseenofrecersuplementosdelecheartiƤcialychupetes

•EsimportantenoofrecerlecheartiƤcial,asíserámásfácilconseguirunalac-tanciaprolongada.Lossuplementoshacenmásdifícilmantenerlalactancia.•Sisubebétienehambreselovaatransmitir,yustedsólotienequeofre-cerleelpecho.SiledalecheartiƤcialpuedesentirsesaciado,ymamarmenosvecesyconmenosinterés.Lasuccióndesubebéyelvaciadodelpecho,eslomásimportanteparaestimularymantenerlalechematerna.

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•SilosprimerosdíastienediƤcultadparaagarrarsealpecho,nodudeenconsultarlo,elpersonalsanitariolapodráasesorar.•Excepcionalmente,puedeseraconsejablequeextraigalalecheparaofrecérselaasubebé.•Ensituacionesespecialeselpersonalsanitariovaloraráindividualmentelanecesidaddeutilizarsuplementosycómoutilizarlos,olaconvenienciadeusarpezonerasoextractores.•Engeneral,serecomiendaretrasarelusodelchupetehastaquelalactanciamaternaestébienestablecida(unasdossemanas).

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9.3 Saber qué diƓcultades pueden aparecer y cómoencontrar soluciones

DiƤcultadesenel«agarre»

Silacolocacióndesubebéescorrecta,nodebesentirdolormientrasamamanta.Déletiempoparaaprender,alprincipiopuedenecesitarvariosintentos.

Algunos signos que pueden indicar diƤcultades en el agarre:

•Subebéhacetomasmuylargas,queparecennoterminarnunca.•Tienelasensacióndequequedainsatisfecho.•Ganapocopeso.•SeagarracondiƤcultad,sesueltamucho,ohacechasquidosalmamar.•Ingurgitacióneinƥamacióndelospechos.•Sientedolorcontinuocuandoamamanta,otienelospezonesagrietados.

Cómo solucionar las diƤcultades en el agarre:

•Sisientedoloroleparecequesubebénoestácolocadoenunabuenaposición,interrumpalasucciónintroduciendosudedomeñiqueporunladodesubocay…¡aempezardenuevo!ModiƤquelapostura,intentandoquenosolocojaelpezón,sinotambiénbuenapartedelaareola.•LamayoríadelasveceslosproblemasanterioresseresuelvenmodiƤ-candounpocolapostura.Sipersistenlasmolestias,consúltelo.

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Buen y mal agarre:

¿Toma suƤciente cantidad de leche?

CuandosubebétomalosuƤciente:•Seencuentrasaludableyconbuenaspecto.•Mojalospañalesde5a8vecesaldíayhacecacavariasvecesaldíaensuprimerasemana.•Aumenta de peso con normalidad.•Enlosprimerosdíasesnormalquepierdapeso,yquelepidamamarconfrecuencia.

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Crisisdecrecimiento

•Aparecenperiódicamente,cuandolalactanciamaternayaestábienes-tablecida,entornoalas3semanas,almesymedio,yalos3meses.Duran3ó4días,ydespuésvuelvealanormalidad.•Notaráquesubebéestáinquieto,quelloramás,duermemal,yquepidemamarmásamenudo.•Aunquenotelospechosmásƥojos,nolointerpretecomoquenotienesuƤcienteleche.Loqueenrealidadocurreesquesuhijoohijaestápa-sandoporunaépocadecrecimiento,ynecesitamayorcantidaddeleche,loqueconsigueaumentandoduranteunosdíaselnúmerodetomasqueestabahaciendo.Esteaumentoenelnúmerodetomasconstituyeunestí-muloparaaumentarlaproduccióndelechedemaneranatural.

Subebésepasaeldíadurmiendo

•Despiértelecada2-4horasparadarledemamar.Procurequenotengademasiadaropa,hableyjuegueconéloella,paraquesedespierteantesdeempezarlatoma.Masajéelelaespaldayacarícielesuavemente.•Evitelucesmuyintensas,paraquepuedaabrirlosojosymirarasualrededor.•Puedeexprimirunpocodelechedelpechoymojarsuslabiosparaqueseanimeatomar.•Sidurantelatomahacemuchaspausas,empujesuavementesubar-billahaciaarribaparaestimulardenuevolasucción.Tambiénpuedeacariciarlelospies.

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Subebéestátanexcitadoquenoconsigueagarrarsealpecho

Tratedeestarrelajadayenunentornosereno.Sisubebéestámuyirritado,convienetranquilizarleantesdedarleelpechomediantecariciasocontactopielconpiel.

¿Quéeselfrenillo?

•Sellamafrenilloalamembranaquesujetalalenguaalsuelodelaboca.•Cuandoesunpococorto,nodejaquelalenguasalgadelabocaysemuevaconnormalidad:aesteproblemaselellamaanquiloglosia,yhacemásdifícilunbuenagarre.•Sielagarreleresultadoloroso,ocreequesubebénosuccionabien,consúlteloconelpersonalsanitario.

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Pechoscongestionados

Losprimerosdías,sobretodoentreel3.ºyel5.ºtraselparto,esfrecuentequelospechosaumentendetamañoyesténunpococongestionados,durosydolorosos.Recomendacionesenestoscasos:

•Aplicarcalorsuaveymasajearelpechoantesdelatoma.•Hacerunvaciadomanualparafacilitarelagarre.•Amamantarconfrecuencia.•Ponerfríoentrelastomas,paraaliviareldolor.•Puedetomaranti-inƥamatoriosoanalgésicos.•Silacongestiónesmuyintensasubebénopuedeadaptarbienlabocaalaareola,yavecessolopodráchupardelpezónconelriesgodelesionarlo(grietas).Enestecasopuedeayudarelmasajeparadrenajelinfático.

Masaje para Drenaje Linfático:

•Esunatécnicamuysencilla,quepuedehacerustedmisma:Pongalosdedosalrededordelpezón(comoapareceenlafoto),ypresionehacialaespaldadurante3minutos.•Realiceestatécnicaantesdecadatoma,ysiemprequetengalaareolatanduraquenopuedahundireldedoenella.•Despuésdehacereldrenaje,notaráquelaareolaquedatotalmenteblan-da,yquesubebéescapazdeaga-rrarsealpecho.

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Uso de Pezoneras:

•Sitienelospezonesdolorososoaparecengrietasenellos,loprimeroquetienequehacerescorregirlapo-sicióndesubebéparamamar.•Siaunasílasgrietaspersisten,pue-deusarpezonerasduranteunbreveespaciodetiempoparaacelerarsucuración.Suusoprolongadoafectaalaproduccióndeleche,yaquelaaccióndelalenguaylamandíbulaesmenoseƤcazatravésdelapezonera.•Convienequeseandesilicona,por-queofrecenelmáximocontactoconlapiel.Existendediferentestama-ños,desde16a24mm.Silasnece-sita,deberáprobarlasprimeroparavercualseadaptamejoraltamañodesupezón.Paraquelapezoneranosemuevadurantelatoma,convienehumedecerlaantesdecolocarla.

Extracción de un poco de leche:

•Otrasolucióneslaextracciónmanualoconextractor,delasuƤcientecantidaddelecheparaquedisminuyaeldoloryelpechoestéunpocomásblando,sobretodoenlazonadelaareola.Aldisminuirlapresiónenésta,esprobablequesubebéseagarremejorymamedeformamáseƤcaz.

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Pezonesdolorosos

Esnormalquenoteciertasmolestiaslosprimerosdías,perosóloalprinci-piodelatoma.Dardemamarnotieneporquéproducirdolor.Sitienedolorenlospezones,acudaasucentrodesaludparaqueelpersonalsanitariolaayude.

Grietasenelpezón

Puedenaparecersielagarrenoesbuenoysubebésuccionasólodelpezón,aunquetambiénpuedenserelprimeroinclusoúnicosíntomadeunamastitis.

Recomendaciones:•Observesuposturayladesubebé,probablementehayaalgoquemejorar(vercolocaciónalpechoenlapágina83y84).NotaráqueelagarreeseƤcazporque,apesardelagrieta,disminuyeeldolormien-trassucciona.•Traslatoma,saqueunasgotasdelecheydéjelassecarsobrelospezones.Noloslave.Puedeusaraceitedeolivavirgenextra,oalgunacremadelanolinapura.•Siemprequeseaposiblemantengalospezonesdescubiertos,elairelesayudaráasanar.•Amamanteasubebéconmásfrecuencia,paraqueestémenoshambrientoalprincipiodelatoma,yempieceporelpechomenosdolorido.•Puedeserútilelusodeunapezoneradeltamañoadecuado(verusodepezonerasenlapágina94).•Encasodepersistirlasgrietastrascorregirlapostura,acudaalcen-trodesaludparadescartarotrascausas.

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Mastitis

Signos de alarma ante los que es conveniente consultar:•Grietasenlospezones•Dolorintensoopinchazosfuertesdurantelatoma•Elbebéestáirritableonerviosodurantelatoma(porqueleresultadifícillaextracción).•Enrojecimiento,tumefaccióneinduracióndeunaodelasdosmamas.•Fiebre,malestargeneralyescalofríos(sepresentanenel20%deloscasos).•Gangliosaxilaresengrosados.

Diagnóstico de certeza:•EsposibleconƤrmareldiagnosticodemastitis,conuncultivodeleche(yantibiogramasiresultapositivo).

Tratamiento:•MedidasGenerales:

–Reposoencama,tumbadabocaarribaparadisminuirlainƥamaciónenlospezones.–Tomarlíquidosabundantes.–Usarunsujetadordealgodónquesujetebienelpecho.

•Extracciónefectivadelaleche:–Empezarlatomaporlamamaafectada.–Puedevaciarunpocomanualmente,antesdeofrecerelpechoasubebé.–Puederealizarundrenajelinfáticocomoseexplicóenlapágina93.–Elcalorantesdeamamantar,puedeayudaraquesalgalaleche.–Elfríotraslalactanciasuelereducireldolorylainƥamación.

•Medicación:Sumédicoomédicadecidirásilanecesita,ycualeslamásadecuadaparausted.Encasodedudasobrelacompatibilidaddefármacosylactancia,puedeconsultarlapáginawww.e-lactancia.org.

NOESNECESARIOABANDONARLALACTANCIA,SULECHESIGESIENDOADECUADAAPESARDELAMASTITISYDELOSMEDICAMENTOSQUELEHAYANINDICADO.

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9.4 Saber cómo extraer y conservar su leche

Cuándoresultaútil

Esconvenientesabercómoextraeryconservarsulecheenalgunassituaciones:

•Cuandosuhijoohijanoestáasuladoenlosprimerosdías.Laextrac-ciónseiniciaráloantesposible,mejorenlasprimerasseishorasdespuésdelparto.Haráposiblequeseinicielasubidadelaleche,yquepuedaofrecérselaapesardeestarseparados.LosprimerosdíasesmáseƤcazlaextracciónmanual.•Sitienemolestiasodolordebidoaingurgitaciónmamaria.•Siquiereaumentarsuproduccióndeleche,cuandohadisminuidodebidoatomaspocofrecuentes.•Sitienequeincorporarsealtrabajoydeseamantenerlalactanciamaterna.

¿Cómomepreparo?

•Busqueunlugardondesesientacómoda.•Preparelíquidosparabeber.•Tengaamanounrecipienteparaalmacenarlaleche.•Siesposiblepongaasubebéallado.Sino,tengacercasuropaounafoto.Estosestímulosayudanaunamayorproduccióndeleche.•Lavebienlasmanos.Nohacefaltalavarelpecho.•Puedeaplicarcalorenelpechoparafavorecerelƥujodeleche.•Puedenayudaraestimularlabajadadelalechelossiguientespasos:

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–Masajearelpechoconciertapresión,medianteunmovi-mientocirculardelosdedosenunmismopunto,duran-teunossegundos,luegovacambiandodezonaalrede-dordelpecho.–Frotarelpechoconlosdedossuavementedesdelapartesuperiorhaciaelpezón.–Realizarsacudidassuavesenambospechosinclinándosehaciadelante.

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Extracciónmanual

Puedeparecermáslaboriosa,peromuchasmadreslaconsiderancómodaymásnatural.

Técnica:

•Coloqueelpulgarylosdedosíndiceymedioformandouna«C»,aunos3-4cm.pordetrásdelpezónyempujeconlosdedoshacialascostillas.•Ruedelosdedoshaciaelpezón,perosindeslizarlos.•Repitaestamaniobrarítmicamenteenlosdospechos,hastaprovocarelreƥejodesalidadelaleche.•Girelaposicióndelosdedossobreelpecho,paravaciarbientodaslaszonas.

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Extracciónmecánica

¿Qué tipo de «sacaleches»?

Eléxitodependeespecialmentedeutilizarlatalladeembudoadecuadaasupecho.Tantolosmodelosmanualescomoloseléctricos,soneƤcaces.Permitenlaextracciónendosfases:unafaserápidaparainiciarlabajadadelecheyotrafaselenta,queextraelalechedeunaformasuaveyeƤcaz,imitandoelritmonaturaldesuccióndelbebé.

MANUALES:Losmásrecomen-dablessonlosmodeloscon«palanca».Noesadecuadoelmodelodebocina.

ELÉCTRICOS:Sisevaaincorpo-raraltrabajoovaaestaralejadadesubebéuntiempolargo,esmejorestetipo.Permitelaex-traccióndemaneramásrápidaycómoda.Funcionanconredeléctricaoapilas.

ELÉCTRICOSDOBLES:Sonmásrápidosysacanlalechedelosdospechosalavez.Sonreco-mendablesparabebéshospitali-zados,quehannacidopretérmino,ocuandosondos.

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¿Cómo sé cuál es mi talla de embudo?

Haytamañosdiferentes.Lasmedidasdeltúneldelembudovandelos20a36mm.Parasabersiestáutilizandounatallaadecuada,sigalossiguientespasos:

•Coloqueelpezónenelcentrodelembudo.•Cuandoempiecelaextraccióncompruebequeelpezónsemuevelibre-menteeneltúnel.•Tienequenotarmovimientosrítmicosenelpechomientrasrealizalaextracción.•Nodebesentirrocenidolorenelpezón.•AlƤnalizarlaextracción,sentiráqueelpechosehavaciado.

¿Cada cuánto tiempo debo extraer la leche?

•Durantelostresprimerosdíasserecomiendahacerlaextraccióncada2horas,durante10ó15minutosdecadapecho,paraestimularlaproduc-cióndeleche.•Lasextraccionesnocturnassonnecesariasparamantenerlalactancia,igualquesisubebéestuvieraconusted.Intenterealizaralmenosunaporlanoche.•Cuantamáslecheextraigamáslecheproducirá.

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•Siestáeneliniciodelalactancia,lacantidaddelecheextraídaespoca;nolatire,ofrézcaselaconunacucharitaovasito.•Pasadosunosdíasiráadquiriendomásprácticaylaextracciónserámásfácil.

Conservación

•Utiliceunrecipientelimpiodevidriooplásticodeusoalimentario.•Etiqueteelrecipienteconlafechadeextracción.•Hastasucongelación,debeconservarlalecheenelfondodelfrigoríƤco,amenosde4oC.•Puedemezclarseenunmismorecipientelalecheextraídaendistintastomasdurante24horas,manteniéndolaalatemperaturadicha.•Congelelalechequenovayaautilizaren5-8días.•Esútilguardarlalecheenpequeñascantidades(60-120ml).•Evitellenarlosrecipienteshastaarriba,porriesgoderoturaalexpandirsedurantelacongelación.

CONSERVACIÓNDELALECHEMATERNA

TIPODELECHE

FUERADELANEVERA

NEVERACONGELADORDENTRODELANEVERA

CONGELADOR(***COMBI)

CONGELADOR(****-19ºC)

Calostro 27-32ºC,12h 3a5días 2semanas

Reciénextraída,guardadaenrecipientecerrado

15ºC:24h4a7díasFondodelfrigo,amenosde4ºC

2semanas 3a4meses 6a12meses19-22ºC:10h

22-25ºC:4-6h

DescongeladaenfrigoríƤco

Loquedurelatoma

24horas NOVOLVERACONGELAR

Descongeladaconaguacaliente

Loquedurelatoma

4horas NOVOLVERACONGELAR

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Descongelación

ESRECOMENDABLE: LOQUESEDEBEEVITAR:

•Descongelarlalechemásantigua.

•PonerlaenelfrigoríƤco,almenos12h.antesdesuuso.Unavezdescongeladapuedeusarseenlassiguientes24horas,manteniéndolarefrigerada.

•Oponerlabajoelchorrodelgrifodeaguacaliente.Unavezdescongeladapuederefrigerarseyusarseenlassiguientes4horas.

•Unavezestédescongelada,removerbienlaleche.

•Nosedebecalentaralfuego,nialbañomaría,nienelmicroondas,yaque las temperaturas altasdestruyen los anticuerpos.

•Nosedebevolveracongelarlalechesobrante.

Cómocalentarlalecheextraída

Sinecesitacalentarlalecheantesdedárselaasubebé,puedehacerloponiendoelbiberóncerradobajoelchorrodeaguacaliente,odentrodeunrecipienteconaguacalienteno expuesto al fuego.Recuerdequenodebecalentarlaalfuego,albañomaría,nienelmicroondas,yaquelasaltastemperaturasdestruyenlosanticuerpos.

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9.5 Recuerde que no está sola

Alprincipio,puedesentirsecansada,desbordadayconmenosenergía.Enestassituacionespuedeserdegranayuda:

•Buscarapoyoenlaspersonasquelarodean.

•Aunquesoloustedpuededarleelpecho,elrestodelastareastalescomotranquilizarasubebé,cam-biarlelospañales,sacarledepaseo,bañarle,iralacompra,orealizarta-reasdelhogar,sonresponsabilidaddetodalafamilia.Sitienemáshijasohijos,sesentiránimportantessilespidecolaboración.

•Consultarlasdudas:

– Losylasprofesionalesdesalud: Estánimplicadosenapoyarlalac-tanciamaterna;ensuCentrodeSaludencontraráprofesionalesquepuedenasesorarla.

– Losgruposdeapoyo: Sonasociacionesdemadresqueofreceninformaciónyapoyoalasmujeresquequierenamamantarasushijosohijas.Ofrecendistintosserviciosyactividades,relacionadosconaspectosprácticosycotidianosdela lactancia. AlƤnaldelaGuía,eneldirectoriodecontactos,seofrecenteléfonosydireccio-nesWebquepuedenserdeinterésparausted.

PROTECCIÓN DEL EMBARAZOY LA MATERNIDAD

EN EL TRABAJO.DERECHOS,PRESTACIONES

YPERMISOS

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PROTECCIÓNDELEMBARAZOYLAMATERNIDADENELTRABAJO

DERECHOS,PRESTACIONESYPERMISOS

10. PROTECCIÓN DEL EMBARAZOY LAMATERNIDAD EN EL TRABAJO: DERECHOSEN MATERIA DE SALUD Y SEGURIDAD

Lasmujeressanasconembarazosnormalespuedencontinuardesem-peñandosustrabajoshabituales,siemprequeéstosnocausenfatigafísicaopsíquicaexcesiva,requieranexposiciónaradiaciones,orequie-ranelusodeproductostóxicosodeagentesinfecciosos.

Losriesgosparaelembarazoestánasociadosalascondicioneslabora-lesdelossectoresprofesionales:exposiciónasustanciastóxicasoagen-tesbiológicos,lasdemandasfísicasdeltrabajopesado,eldiseñonoergo-nómicodeloslugaresdetrabajo,ylaextensióndelajornadalaboral.Hayquetenerencuentaquelassustanciastóxicasy/olosagentesbiológicos,puedeninƥuirtambiénenlasaludreproductivadeloshombres.

Encasodequeustedsospecheriesgoparaelembarazoy/olalactanciaensupuestodetrabajo,debeconsultarloconelServiciodePrevencióndeRiesgosLaboralesdesuempresa.

LaLeydePrevencióndeRiesgosLaboralesensusartículos25y26,reco-gelanecesidaddeunaadecuadaevaluación de los riesgos reproductivos,tantoparalostrabajadorescomoparalastrabajadoras.Enloscasosenlosqueestaevaluaciónderiesgosloseñale,laleyobligaalasempresasalaadaptación de las condiciones, adaptación del tiempo de trabajo, o alcambio de puesto de trabajo;encasodequeesaadaptaciónocambionoseaposible,procedeunpermiso retribuido,acargodelaSeguridadSocialodelamutuadeaccidentesdetrabajoyenfermedadesprofesionales,(suspensión temporal de contrato por riesgo en el embarazo y/o en lalactancia).

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Porotraparte,losproblemasdesaludduranteelembarazoseasociantambiénaldoblepapel,productivoyreproductivo,quelasmujereshanasumidotradicionalmente.Lastareasremuneradassecompaginanhabi-tualmenteconeltrabajonoremuneradodecuidadodelafamiliayaten-ciónalosquehaceresdomésticos.Sisesumanambasactividades,lasmujerespuedenllegaratrabajarmuchashoras.

Siestáembarazada,debetenerencuenta su actividadtotaldiaria,yplaniƤ-carsusperiodosdedescansoyocioparaevitarlassobrecargaslaborales.Trabajarmásde10horasaldía,permanecerenbipedestacióncontinuadamásde4horas(depie,sindesplazarse),levantargrandespesos,oestarexpuestaanivelesdefatigaelevados,seasociaaefectosadversosenelembarazotalescomopartosprematuros,bajopesoalnacer,ehiperten-siónarterial.

Acontinuaciónsepresentandemaneraresumida,lasprestacionesy/opermisosalosquelastrabajadorasytrabajadorestienenderechoduranteelembarazoydespuésdelparto,enlafechadeelaboracióndeestaGuía.Esaconsejablequeantesdelpartovayaustedconsultandoelprocedi-mientodeobtencióndeestospermisos, yrecopilandosiesposible,losformulariosdesolicitudquevaanecesitarparaello.

Puedeencontrarinformacióndetalladayactualizada,enlosCentrosdeAten-cióneInformacióndelInstitutoNacionaldelaSeguridadSocial(INSS), oenlosfolletosinformativosyenlapáginaWebdeesteorganismo:http://www.seg-social.es/ Internet_1/Masinformacion/TramitesyGestiones/ index.htm

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Prestaciónporriesgoduranteelembarazo,y/odurantelalactancianatural

La prestación consiste en:

•Suspensióntemporaldecontratoconderechoareservadelpuestodetrabajo,yaprestacióneconómicaacargodelaMutuadeaccidentesdetrabajoyenfermedadesprofesionalesdesuempresa(MATEPSS),delIns-titutoNacionaldelaSeguridadSocial(INSS),odelInstitutoSocialdelaMarina(ISM),segúnproceda.•Percepcióndeunaprestaciónequivalenteal100%delabasereguladoradecontingenciasprofesionales.•LaempresamantienelacotizacióndelatrabajadoraalaSeguridadSocial.•Encasoderiesgoduranteelembarazo,latrabajadoratienederechoalaprestaciónhastaeldíadelparto,fechaquedebecomunicaralaempresa.•Encasoderiesgodurantelalactancianatural,latrabajadoratienederechoalaprestaciónhastaqueelniñooniñacumpla9meses.Noesnecesarialaincorporaciónalpuestodetrabajopararealizarlasolicituddelamisma.Estaprestaciónseinterrumpeduranteelpermisopormaternidad.

Quién tiene derecho:

•Cuándo: Enelcasodequelascondicionesdetrabajoimpliquenriesgoparaelembarazoy/oparalalactancia,ynoseaposibleparalaempresalaadaptación de las condiciones laborales,del tiempo de trabajo,o un cambiode puesto que no conlleve estos riesgos.

•BeneƤciarias: Trabajadorasporcuentaajenaoporcuentapropia(inclui-doeltrabajoenelhogar),dadasdealtaencualquierrégimendelaSegu-ridadSocialenlafechaqueinicienlasuspensión.Norequiereunperiodomínimodecotización.

•Información: Puedesolicitarlaenelserviciodeprevenciónderiesgoslaboralesdesuempresa(evaluaciónderiesgos).

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Permisosparaexámenesprenatalesyclasesdepreparacióndelparto

•Cuandoseanecesariorealizarlosexámenesprenatalesy/olassesionesgrupalesdeeducaciónmaternaldentrodelajornadalaboral,tienederechoapermisosporeltiempoindispensableparaello,deacuerdoconloqueestéestablecidoenelconveniodesuempresa.•Debeavisarpreviamentealaempresa,justiƤcandoquenoesposiblerealizarestasactividadesfueradelhorariodetrabajo.

Permisoretribuidopormaternidad


•Permisoretribuidode16semanasininterrumpidas,ampliablesencon-veniocolectivo,yampliablestambiénencasodepartomúltiple,adopciónoacogimientomúltiple,discapacidad,uhospitalizacióndesubebé.Aestosefectosserántenidosencuentalosinternamientoshospitalariosinicia-dosdurantelos30díasnaturalessi-guientesalparto.

•Percepcióndeunaprestaciónequivalenteal100%delabasereguladoraparalaincapacidadtemporalporcontingenciascomunes.•En caso de parto, las6primerassemanastraselmismosondereposoobligatorioparalamadre.•Las10semanasrestantes,siambosprogenitorestrabajan,podránsercedidasporlamadretotaloparcialmentealotroprogenitor,quepodrádisfrutarlasdemanerasimultáneaosucesiva(siempreacontinuacióndelpermisodepaternidad).Estas10semanaspodrándisfrutarseenrégimendejornadacompletaoatiempoparcial,previoacuerdoentrelaempresayelolatrabajadora.•En caso de que la trabajadora o trabajador no haya cotizado el períodomínimo establecido quecorrespondaasucaso, laduracióndelpermiso

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retribuidoesde6semanas,queseamplíanenfamiliamonoparental,numerosa,partomúltiple,odiscapacidad.Durantelas10semanasres-tantestienederechoadisfrutardelpermisosinprestacióneconómica.


•Lastrabajadorasytrabajadoresporcuentaajenaoporcuentapropia,dadosdealtaenlaseguridadsocialosituaciónasimiladaalalta,encasodematernidadbiológica,adopción,acogimientofamiliar,otutela.•Si la gestación no llega a su Ƥn, latrabajadoratendráderechoalpermisopormaternidadcuandolainterrupcióndelembarazoseaposterioralos180díasdegestación.•En caso de fallecimiento de la madre,laSeguridadSocialreconoce elderecho del otro progenitoraaccederalaprestaciónpormaternidad.•En caso de que la madre no tuviera derecho a prestaciones porsuspendersuactividadprofesional,deacuerdoconlasnormasqueregulendichaacti-vidad,elotroprogenitortendráderechoasuspendersucontratodetrabajoporelperiodoquehubieracorrespondidoalamadre.Estasuspensiónsedeberáiniciaracontinuacióndelpermisodepaternidad.

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Permisoretribuidoporpaternidad


•Permisoretribuidode 13díasininterrumpidos,ademásdelosdosdíaspornacimiento(reconocidosenelEstatutodelosTrabajadores),amplia-blesenconveniocolectivo.Esampliabletambiénencasodeparto,adop-ciónoacogimientomúltiple,yfamilianumerosaoconunapersonadiscapacitada.•Percepcióndeunaprestaciónequivalenteal100%delabasereguladoraparalaincapacidadtemporalporcontingenciascomunes.•Puededisfrutarseapartirdelpermisoporna-cimiento,oinmediatamentedespuésdelaƤnali-zacióndelperíododesuspensiónopermisopormaternidad.

Quién tiene derecho: Lostrabajadoresporcuentaajenaqueseen-cuentrenaƤliadosenlaSeguridadSocialosituaciónasimiladaalalta,yacreditenelperiodomínimodecotizaciónestablecido.

Permisosyprestaciones,encasodehospitalizacióndesubebé

•Sisubebéprecisahospitalizaciónacontinuacióndelpartoporunperío-dosuperiora7días,elpermisopormaternidadseampliaráentantosdíascomoésteseencuentrehospitalizado,conunmáximodetrecesemanasadicionales,ampliablesenconveniocolectivo.•Enesemismocaso,ambos progenitorestendránderechoaunpermisoretribuidodeunahoradiaria,sinoestándisfrutandoelpermisodemater-nidad,paternidadoporhospitalización,trascomunicaciónasuempresa.•Asimismo, ambos progenitores tendránderechoareducirsujornadadetrabajohastaunmáximodedoshoras,conladisminuciónproporcionaldelsalario,trascomunicaciónasuempresa.

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Permisoretribuidoporlactancia


•Unahoradepermisoretribuidoaldía,quesepuededividirendosmediashorasaeleccióndelosprogenitores,hastaquesubebécumpla9meses.Encasodepartoprematuro,losnuevemesessecuentanapartirdelasemana40degestación.•Estepermisosepuedeacumularenjornadascompletas,siemprequeserecojaexpresamenteenelconveniocolectivo,otrasacuerdoindividualconlaempresa.•Elderechoeselmismoconinde-pendenciadeltipodelactancia,natu-raloartiƤcial,aligualquesielhijoohijaesbiológicooadoptado.Escom-patibleconlareduccióndejornadasilahasolicitado,ytieneparticularida-deseneltrabajoaturnos,yenpartosmúltiples.


•Cualquieradelosdosprogenitores,segúndecisióndelamadre,encasodequeambostrabajen.•Silodisfrutaelpadre,lanormapermitehacerlodurantelabajamaternaldelamadre.

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Excedenciapormaternidad,noretribuida:

Consiste en:

•Unpermisosinsueldoquepuedesolicitarencualquiermomentoapartirdelnacimiento,hastaqueelniñoolaniñacumpla3años.•Noesnecesarioquepreciseladuracióndelpermisoenelmomentodesolicitarlo.Cuandodecidareincorporarsealtrabajo,deberápreavisarcondossemanasalmenosdeantelación.•Laempresatienelaobligacióndereservarlesupuestodetrabajoduranteelprimerañodeexcedencia.•Duranteelsegundoyeltercerañodeexcedenciasigueconservandoelderechoareingresarenlaempresa,peroenestecasoéstanotieneobli-gacióndeofrecerleelmismopuestodetrabajoquetenía,sinounoquesecorrespondaconelmismogrupoprofesionalocategoríaequivalente.•ElperiododeexcedenciacomputaaefectosdeantigüedadynomodiƤcaelcontratodetrabajonilacategoríalaboraldeltrabajadorotrabajadora.•Losdosprimerosañosdeexcedenciaparaelcuidadodehijosseconsi-derancomocotizadosalaSeguridadSocialaefectosdelderechoapres-taciones.

Quién tiene derecho: Cualquieradelosdosprogenitores.

Reduccióndejornadanoretribuida,porcuidadodehijoohija:

Consiste en:

•Reduccióndelajornadalaboralentreunmedioyunoctavodelamisma,paracuidaraunhijoounahijamenorde12años.•Lareduccióndelsalariodependerádeloestablecidoenelconveniodesuempresa.•Lasolicitudsepuedeefectuarencualquiermomentoantesdequelaniñaoelniñocumplaesaedad.

Quién tiene derecho: Cualquieradelosdosprogenitores.

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