La mortalidad perinatal es un indicador que permite evaluar la calidad de la atención materna e infantil

en un sistema de salud institucional, regional y nacional, a través de sus diferentes niveles de atención

médica, identificando los factores contribuyentes y ubicando desde un punto de vista general, la salud de

una población.

Una de las características del siglo actual, es el avance científico y tecnológico en el ámbito neonatal, por

lo que la actualización permanente en la disciplina de enfermería es imprescindible, sobretodo en las

nuevas subespecialidades, como la Neonatología. En el área materno-infantil, nuestros mayores esfuerzos

están encaminados a la actualización del profesional de Enfermería que proporciona atención al RN. El

país ha alcanzado importantes avances en materia de salud y de desarrollo social, pero prevalecen serios

rezagos en este campo, lo cual representa un horizonte de oportunidades en la lucha por alcanzar mejores

condiciones de salud, particularmente para las mujeres y la población infantil.

La mortalidad materna y la infantil son dos de los indicadores más relevantes de injusticia social e inequidad

de género, que afectan primordialmente a las entidades federativas con menor desarrollo socioeconómico,

a las comunidades rurales y a las poblaciones indígenas. Aproximadamente 370 mil partos no son atendidos

en instituciones de salud públicas o privadas, con las consecuentes repercusiones en la salud y el potencial

de desarrollo de las personas. Diariamente se registran en México cuatro defunciones maternas y 110

muertes de niños y niñas menores de un año de edad, la mayoría por causas prevenibles mediante una

buena atención médica.

En septiembre de 2005 en el marco de la Cumbre Mundial de las Naciones Unidas, México suscribió junto

con 189 países miembros de la OMS la Declaración del Milenio1. Este documento contienen ocho compromisos

conocidos como los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)2 entre los que destacan los objetivos 4,5 y

6 que se refieren a la reducción de la mortalidad infantil, mejorar la salud materna y combatir el VIH/ SIDA,

el paludismo y otras enfermedades, señalando como fecha límite de su consecución el año 2015.

El objetivo de la reducción de la mortalidad infantil se aplica a los niños menores de 5 años entre 1990-

2015. La mortalidad infantil se ha reducido de una tasa de 44.2 a 25.0 defunciones por cada mil nacimientos

entre los años 1990 y 2003. Sin embargo, la meta de una tasa de 14.7 defunciones aún está lejos. Lo mismo

ocurre con la tasa de mortalidad materna que en el mismo periodo se redujo de 89.9 a 65.2 por cada mil

nacimientos, con lo que la meta de 22.2 representa un reto mayor en el propósito de reducción de los

ODM.

Las acciones inmediatas que requieren ser emprendidas en el RN de bajo peso al nacimiento (1500-1000

g) y en el de extremo bajo peso al nacimiento (menor a 1000 g), ponen de relieve la necesidad de contar

con personal de enfermería con formación altamente especializada, que sea capaz de intervenir oportuna

y acertadamente, proporcionando los cuidados que requieren estos neonatos, cuya inmadurez genera

IMPLEMENTACIÓN DE INDICADORES DE CALIDADEN EL CUIDADO NEONATAL

Mtra. Rosalba Barbosa Ángeles

1. INTRODUCCIÓN

1 ORGANIZACIÓN DE LAS NACIONES UNIDAS. La cumbre Mundial de 2005. Documento final de la Asamblea Mundial 2005.Departamento de Información Pública de las Naciones Unidas, New York, 2005.

2 ORGANIZACIÓN DE LAS NACIONES UNIDAS. Objetivos de desarrollo del Milenio. Informe de 2005. Departamento de InformaciónPública de las Naciones Unidas, New York, 2005.

morbilidad de órganos y aparatos de importancia vital, expresada fundamentalmente en desórdenes

cardiovasculares, de sistema nervioso central (hemorragias ventriculares e infarto periventricular), digestivo

(enterocolitis necrosante), alteraciones homeostáticas y metabólicas, que limitan el aporte y aprovechamiento

de nutrientes en estos recién nacidos (RN).

La experiencia demuestra que muchos de los daños y secuelas que se presentan en los neonatos pueden

ser perfectamente previstos y revertidos, si se favorece una intervención oportuna y anticipatoria, por

parte del personal de enfermería. Esta tarea exige conocimientos especializados en el personal de salud

que atiende a los RN.

Un mejor conocimiento de las bases científicas de estos problemas, por parte de las enfermeras, redundará

en una sistematización asertiva del trabajo, así como la obtención de beneficios por actividades de

investigación en este campo y la procuración de los cuidados pertinentes a través de su organización,

planeación, ejecución y evaluación en forma sistemática, garantizando con ello una calidad de atención

en los cuidados que requiere el neonato sano y de manera especial, el enfermo.

Paralelamente, un manejo eficiente y adecuado de las nuevas tecnologías que se incorporan a los espacios

de trabajo, permite incrementar la supervivencia de los RN de peso bajo a tasas superiores a 85%. Si bien,

su morbilidad neurológica aún es motivo de preocupación, pues sigue siendo alta.

A través de los años, diversas instituciones tanto públicas como privadas se han preocupado, de forma

aislada, por implementar programas internos de calidad en los servicios de enfermería. Sin embargo y pese

a las evidencias de la importante labor de enfermería, las instituciones aún no perciben el cuidado de

enfermería como útil, por lo que es imprescindible incorporar la cultura de la medición de la calidad en el

personal y avanzar en la estandarización y unificación de criterios, a fin de guiar la intervención operativa

del cuidado de enfermería y la evaluación sistematizada de los servicios.

En especial, la evaluación de la calidad de los servicios de enfermería, bajo estándares e indicadores de

calidad en algunos procedimientos, con los cuales la enfermera pueda evaluar sus servicios y compararse

con otros, o bien, a partir de los resultados obtenidos para una mejora continua.

Quizás en el ámbito neonatal, como en ninguna otra área de servicios, debe exigirse con mayor énfasis la

calidad de atención en enfermería, considerando que los cambios fisiológicos que implica el paso de la vida

intrauterina a la extrauterina determinan las características del cuidado del RN sano o con algún daño a

la salud, ya que en las primeras horas de esta primera etapa de la vida el riesgo de daño es mayor, dada

la peculiar susceptibilidad del neonato en este periodo crítico de adaptación. La calidad en la atención al

RN se inicia desde el momento en que ocurre el primer contacto con éste, ya sea en la sala de parto o en

el área de hospitalización, jamás debe faltar la mirada observadora e intencionada.

Es patente la necesidad de desarrollar un proyecto de evaluación de la calidad de los servicios de Enfermería

para esta subespecialidad, entendida la calidad como la atención oportuna personalizada, humanizada,

continua y eficiente. En los sistemas de salud donde no existen programas de evaluación de la calidad de

la atención, los errores en la aplicación de la tecnología son más frecuentes y colocan a los recursos para

la salud en una situación más crítica, de por si ya limitados en los países en desarrollo, como México.

En la actualidad, contamos con el programa de evaluación sistematizada de los servicios de enfermería a

nivel nacional a través de la Comisión Interinstitucional de Enfermería (CIE), que se ha preocupado por

establecer vínculos y alianzas con las instituciones de salud para coadyuvar en la generación e implementación

de nuevos indicadores de los procedimientos de más frecuencia y que son responsabilidad del personal

de enfermería.

Antecedentes

Ante la iniciativa de la CIE, en alianza con las instituciones de salud, se desarrolla un proyecto para la

evaluación sistematizada de los servicios de Enfermería y se sientan las bases para que, de manera

colegiada, se definan las bases para incorporar la cultura de la medición de la calidad en el personal de

Enfermería. De esta manera, se busca avanzar en la estandarización y unificación de criterios para guiar

la supervisión operativa del cuidado enfermero y la evaluación sistematizada de los servicios. De tal forma

que las enfermeras podrán evaluar sus servicios a partir de indicadores básicos y tomar decisiones al

detectar oportunidades de mejora, específicamente para la atención del usuario o derechohabiente adulto

del sector salud.

En este proyecto inicial se establecieron e implementaron tres indicadores:

• Trato digno

• Ministración de medicamentos vía oral

• Manejo y control de venoclisis instalada

La selección de estos indicadores de procedimientos se realizó considerando la importancia y control de

riesgos innecesarios al usuario, frecuencia de la práctica diaria y que el cumplimiento fuera responsabilidad

directa de enfermería.

Objetivo principal

Mejorar la calidad de los servicios, definiendo criterios de medición para garantizar que los cuidados de

enfermería, se brinden con oportunidad, en un ambiente seguro, eficiente y humanista en todo el Sistema

Nacional de Salud.

Objetivos específicos

1. Sentar las bases para iniciar un sistema evaluación a través de indicadores.

2. Contar con una fuente de información.

3. Incorporar el sistema de monitoreo de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud.

4. Disponer de guías para proponer otros indicadores e integrarlos con las políticas de salud.

La implementación de los indicadores de calidad de los servicios de Enfermería han generado la necesidad

de contar con lineamientos que permitan que los equipos de trabajo integrados por personal directivo y

asistencial elaboren programas propios de mejora continua que permitan corregir los aspectos que no

cubran con los estándares mínimos de calidad, o bien, innovar y mantener el nivel de calidad adecuado.

Mejora continua

La CIE precisa lo que para Enfermería se entiende como mejora continua: proceso que permite a los

directivos y personal operativo ejercer acciones de cambio encaminadas a lograr que las intervenciones,

servicios o productos de la actividad profesional de enfermería sean consistentes con los estándares de

calidad.

Dicho proceso está constituido por una serie de etapas y actividades que se complementan entre si, es

considerado como una nueva forma de trabajo en el que se involucran y comprometen todos los trabajadores

que integran la organización, con el fin de lograr la satisfacción de los usuarios por el trato recibido y de

los prestadores del servicio por la calidad técnica de su actividad profesional.

Para tal fin la CIE, siguiendo el mismo procedimiento generador de los indicadores de calidad, definió los

lineamientos que pretenden proporcionar al personal de Enfermería de las unidades médicas los elementos

técnico-administrativos para la estructuración de programas de mejora que permitan optimizar la calidad

de la atención a través de la identificación de áreas de oportunidad, ejercer acciones preventivas o

correctivas que logren el equilibrio entre el costo-beneficio y la calidad de los servicios.

El rol de la enfermera responsable del cuidado al neonato, además de proporcionar cuidado, consiste en

generar, proponer e implementar indicadores que apoyen y sirvan de guía para facilitar, evaluar y

proporcionar atención holística al neonato que vive en su corta vida experiencias de salud difíciles. Estos

indicadores también darán la oportunidad de contar con información para realizar investigaciones que

sirvan como experiencia basada en la evidencia.

Ya que las enfermeras responsables del cuidado neonatal se enfrentan a grandes retos, al ejercer su

actividad en un entorno caracterizado por múltiples problemas y obstáculos, tienen que buscar alternativas

con un enfoque de gestión basado en protocolos o guías metodológicas dirigidos a garantizar la calidad

del cuidado a la persona que vive experiencias de salud.

Con las bases establecidas por la CIE, en el Instituto Nacional de Perinatología se pilotearon tres indicadores,

cuyos resultados serán publicados una vez validados:

• Registros clínicos de enfermería neonatal.

• Sonda orogástrica.

• Catéteres intravasculares.

Estos indicadores serán propuestos al CIE para su valoración, validación y estandarización, ya que no

existen indicadores específicos para el ámbito neonatal.

1. ¿Qué son los indicadores según la OMS?Variable que sirve para medir cambios.

2. ¿Y, según la OPS?Es un índice o reflejo de una situación dada. Es una medida de desempeño y una herramienta básicapara medir el comportamiento de una variable.

3. ¿Qué son y qué cuantifican los indicadores?Son expresiones numéricas que cuantifican: situaciones, escenarios y cambios en procesos o fenómenos.

4. ¿Para que sirven los indicadores?Sirven para detectar desviaciones, identificar causas y tomar decisiones.

5. A la enfermera, ¿para qué le sirven los indicadores?Para medir y conocer la eficacia y calidad de los principales procesos de enfermería, contar coninformación documental respaldada metodológicamente que permita la toma de decisiones, mejorar lacalidad de atención de enfermería que fortalezca un ambiente seguro, oportuno y eficiente. Estandarizary unificar criterios para el ejercicio profesional de enfermería, establecer procesos de mejora continuae incorporar la cultura de la medición de la calidad entre el personal de enfermería.

6.¿Cuál es el concepto de calidad de los servicios de enfermería?Concebida como la atención oportuna, personalizada, humanizada, continuada y eficiente que brindael personal de enfermería, acorde con estándares definidos para una práctica profesional competentey responsable, con el propósito de lograr la satisfacción del usuario y del prestador de servicios.

7. ¿En nuestro país se lleva algún programa de evaluación de la calidad de los servicios de enfermería?En la actualidad contamos con el programa de evaluación sistematizada de los servicios de enfermeríaa nivel nacional a través del CIE.

8.¿Qué institución tomó la iniciativa del proyecto?Comisión Interinstitucional de Enfermería (CIE)

9. ¿En qué se basa la selección de los indicadores?La selección de estos indicadores de procedimientos se realizó considerando la importancia y controlde riesgos innecesarios al usuario, frecuencia de la práctica diaria y que el cumplimiento fueraresponsabilidad directa de enfermería.

10. ¿Cuál es el objetivo del proyecto?Mejorar la calidad de los servicios, definiendo criterios de medición para garantizar que los cuidadosde enfermería sean oportunos, en un ambiente seguro, eficiente y humanista en todo el Sistema Nacionalde Salud.

Cuestionario

BIBLIOGRAFÍA:

1. Evaluación de la calidad de los Servicios de Enfermería. Tres indicadores de aplicación hospitalaria.Comisión Interinstitucional de Enfermería, Subsecretaría de Innovación y Calidad, Secretaría deSalud. Julio, 2003.

2. Arranque parejo en la vida.

3. Malagón- Londoño, Galán Morera. Garantía de Calidad en Salud. Editorial Panamericana. Bogota,Colombia, 2001.

4. Salas S, Zárate R.Taller Internacional de Gerencia en Enfermería. ENEO-UNAM, Centro Colal.OMS/OPS. México, Agosto, 1999.

5. Sistema de Gestión de Calidad para el Auditor. QMI. Edición 1, 2000.

6. Ramírez, Lilia. Arranque Parejo en la Vida, Análisis. Secretaría de Salud, México, 2004.