indicaciones y métodos, valoración y requerimientos,

H E R N Á N D E Z G A RC Í A PAO L A B E R E N I C E

INDICACIONES Y MÉTODOS, VALORACIÓN Y REQUERIMIENTOS, DE APOYO NUTRICIONAL

ALGUNAS CONSIDERACIONES

Un paciente en estado de desnutrición ya sea crónica o aguda:

• Altera el proceso de cicatrización y restauración• Deprime el sistema inmune• Es mas susceptible a infecciones.

SOPORTE NUTRICIONAL

• “…métodos que se emplean para completar los requerimientos alimenticios que no se alcanzar a cubrir por medio de dietas estándar …”

• Objetivo: proporcionar los nutrimentos adecuados para cualquier paciente

INDICACIONES

• Síndromes intestinales inadecuados• Estados hipercatabólicos graves y prolongados • Terapia de descanso intestinal prolongado • Desnutrición proteico calórica grave

La sociedad americana de nutrición parenteral y Enteral ( ASPEN)

“… la necesidad de individualizar la decisión de iniciar el apoyo nutricional sospesando riesgos y costos contra beneficios para cada paciente…”

VALORACIÓN DEL ENFERMO

Se inicia con la historia clínica • Déficit previo a la intervención• Anorexia• Disfagia • Padecimientos metabólicos• Enfermedades con un acelero en la perdida de

proteínas.

CUANTIFICACIÓN DEL PROBLEMA NUTRICIONAL

• Peso corporal perdida de 10% evolución pos operatoria 25-30% eleva la morbilidad mas de 40% riesgo para la vida


• Antropometría

Se mide la circunferencia muscular de la mitad del brazo

estiman masa muscular y grasa corporalNo son parámetros confiables


• Determinación de proteínas séricasMenor a 1500 células/ mm = marcador tradicional

de desnutrición

Albumina 2.8-3.5 g/dl = deficiencia leve de proteínas2,2 – 2.7 g/dl= deficiencia moderada- 2.2 g/dl= deficiencia grave

CUANTIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

• Técnicas de imagenCuantificar musculo y tejido graso Verificar la proporción de la masa corporal

CUANTIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

• Dilución de isotopos Contenido total de agua en el cuerpo y se

correlaciona con la masa de tejido graso para estimar el estado nutricional del paciente.

TRATAMIENTO

• Desnutrición crónica:Anemia, deshidratación, hipoproteinemia,

hipovolemia.

TRATAMIENTO

Restablecer el balance de liquido y electrolitos

Corregir la anemia e hipopotasemia

Administrar la cantidad adecuada de

calorías

Resolver el balance nitrogenado negativo

Dar la cantidad necesaria de

vitaminas

CALCULO DE LAS CANTIDADES NECESARIAS

• Calorías Los requerimientos calóricos básicos o gasto energético basal

(GEB) se calculan con base en la ecuación de Harris-Benedict.

• Varón: 66.47 + (13.75 x Peso) + (5 x Talla) - (6.76 x Edad) • Mujer: 655.1 + (9.56 x Peso) + (1.85 x Talla) - (4.68 x Edad) Lactantes: 22.1 + (31.05 x Peso) + (1.16 x talla) • * El peso es en kg • * La altura en cm • * La edad en años


estos valores, proporcionan única- mente el gasto energético basal, se agrega entre el 5 al 10% del valor obtenido, para obtener el gasto metabólico en reposo. • Finalmente, este valor se ajusta con los factores de actividad y

enfermedad


• NitrógenoIndispensable para síntesis de proteínasDe los aminoácidos administrados 20% deben

contenerlo


• AguaEn circunstancias habituales, la cantidad de agua

administrada es de 1 ml de agua por kilocaloría En diferentes padecimientos se necesita un aporte

hídrico mayor de 30 a 50 ml por kg de peso real por día.


• Vitaminas


• Electrolitos


• Oligoelementos y ácidos grasos esenciales• Los oligoelementos : zinc, cobre, aluminio, cromo,

manganeso, cobalto, yodo, hierro, selenio, níquel, vanadio, estaño y flúor.

• Todos estos elementos pueden administrarse en preparados comerciales mediante los cuales pueden administrarse sin estos riesgos.


• Por lo general los enfermos tienen intolerancia a las grasas de modo que los alimentos que se otrogan al pasiente estan determinados por su estado general.

DIETAS EN EL POSOPERATORIO

• Liquidos claros por via oral• Dieta liquida• Dieta blanda• Dieta normal• Complementos vitaminicos

SOPORTE NUTRICIONAL EN PACIENTES CON COMPLICACIONES

Las necesidades calóricas varían de 4 000 a 5 000 calorías por día

entre mayor es el traumatismo quirúrgico mayores son las necesidades, esto requiere una alimentación superior a la normal

hiperalimentación.

• se puede llegar a suministrar hasta 8 000 y 10 000 calorías en 24 horas

• Alimentación enteraladministración de una fórmula alimenticia por

medio de una sonda altubo digestivo o mediante ingesta oral a intervalos regulares; se entiende por fórmula enteral a toda mezcla de nutrimentos que utilizada como única fuente alimenticia es suficiente para cubrir las necesidades nutricionales

indicaciones y métodos, valoración y requerimientos,

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