INDICACIONES DE ANGIOPLASTIA INFRAINGUINAL

Dr. Andrés Lagos Parra.

• La cirugía endovascular presenta un rápido desarrollo en todos los territorios, igualando e incluso mejorando los resultados de la cirugía convencional. Sin embargo, en los miembros inferiores todavía no se han alcanzado los niveles de seguridad y permeabilidad de otros territorios.

Angioplastia infrainguinal:

• Arteria femoral superficial, territorio difícil para manejo endovascular.– Movimientos. – Elasticidad (3cms).

En la AFS el éxito de la angioplastia percutánea esta determinado por varios

factores• TIPO DE LESION

– Longitud (TASC).– Grado de lesión (estenosis v/s oclusión).– Morfología (estenosis concéntricas v/s excéntricas).– Localización (facilidad AFS tercio proximal y medio v/s distal).– Patología lesional (placas ateroescleróticas v/s hiperplasia y calcificación).

• EXTENSION DE LA ENFERMEDAD OCLUSIVA– Run-off.

• GRADO CLINICO Y PATOLOGIA ASOCIADA– Diabetes, IRC, La Fontaine III-IV

Angioplastia v/s cirugía

• El riesgo de falla de un procedimiento intravascular infrainguinal es mas elevado que una cirugía de bypass con vena.

• Esto es contrastable con la morbilidad elevada asociada a los procedimientos tradicionales.

Angioplastia v/s cirugía : Estudio BASILLancet 2005; 366: 1925–34

• Compara angioplastia v/s cirugía del sector femoropoplíteo en casos de isquemia critica de extremidades, con evaluación de resultados a 6 meses.– Las principales conclusiones versan que tanto la cirugía

como la angioplastia tienen resultados similares en términos de salvataje de la extremidad, validando la técnica como aceptable y segura en isquemia crítica.

– Demuestra una tasa de morbimortalidad precoz menor.– Demuestra menor costo que manejo quirúrgico.

Angioplastia v/s cirugía Journal of Vascular Surgery Volume 51, Issue 5, Supplement 1, Pages A1-

A12, 1S-76S (Mayo 2010)

• Revisa los resultados a mediano y largo plazo de BASIL.– Los pacientes que sobrevivían más de 2 años

tenian más posibilidad de conservar la extremidad si se les había hecho el bypass de entrada.

– La calidad de vida se mantuvo igual en ambos grupos a menos que fuera amputado.

– Al 3º año los costos se equiparan.

Indicación de la intervención endovascular para la enfermedad femoropoplítea

Consenso Transatlántico Intersociedades

Tratamiento de lesiones femoropopliteas

· Lesiones TASC A y D: terapia endovascular es la eleccion para lesiones tipo A mientras que la cirugía esta indicada para las lesiones tipo D.

· Lesiones TASC B y C: tratamiento endovascular es preferido para las lesiones tipo B y la cirugía es el tratamiento preferido para pacientes de bajo riesgo con lesiones tipo C. La comorbilidad del paciente, la preferencia informada del mismo y los resultados a largo plazo del equipo tratante deben ser consideradas al momento de tomar esta decisión.

• Con el tiempo las indicaciones se han ido cambiando, dando más lugar al manejo endovascular en lesiones más extensas en el territorio infrainguinal, con evidencia que si aun no logra sustentar por completo esta tendencia, da el soporte necesario a los grupos de trabajo para tomar decisiones de manejo.

Resultados de dilatación femoropoplíteas (% permeabilidad)

1 AÑO 3 AÑOS 5 AÑOS

PTA: ESTENOSIS 77% 61% 55%

PTA: OCLUSION 65% 48% 42%

PTA + STENT: ESTENOSIS

75% 66% -

PTA + STENT: OCLUSION

73% 64% -

INDICACIONES DE ANGIOPLASTIA INFRAINGUINAL

Dr. Andrés Lagos Parra.