incontinencia urinaria f

7/23/2019 Incontinencia Urinaria f

http://slidepdf.com/reader/full/incontinencia-urinaria-f 1/6

Tipos

La “incontinencia urinaria” es un término general. Dehecho, hay distintos tipos de incontinencia urinaria.A veces, una mujer puede tener más de uno de lossiguientes tipos:

• Incontinencia de esfuerzo––En este tipo, la mujer

pierde accidentalmente orina cuando tose, se ríe oestornuda. También puede ocurrir cuando camina,corre o hace ejercicio. Esta incontinencia se debe auna debilidad en los tejidos que apoyan la vejiga o los músculos de la uretra. La incontinencia deesfuerzo es más común en las mujeres jóvenes.

• Incontinencia imperiosa––La mujer puede teneruna necesidad repentina e intensa de orinar y pierdeaccidentalmente orina antes de llegar al baño. Este

Incontinencia urinaria

The American College ofObstetricians and Gynecologists

WOMEN’S HEALTH CARE PHYSICIANS

PATIENT EDUCATI N

Problemas Ginecológicos • SP081

tipo a veces se denomina vejiga hiperactiva y ocurresi los músculos de la vejiga están demasiado activosy se contraen muy a menudo. También se puedeproducir debido a problemas en los nervios queenvían señales a la vejiga.

• Incontinencia mixta––La mujer presenta síntomastanto de incontinencia de esfuerzo como incon-

tinencia imperiosa. Esta combinación puede causaruna mayor pérdida de orina que los otros tiposindividualmente.

• Incontinencia por rebosamiento––La mujer tienepérdidas accidentales constantes de pequeñascantidades de orina. Este tipo ocurre cuando la vejigano se vacía del todo al orinar. El músculo de la vejigapodría estar deficientemente activo o la uretra podríaestar obstruida.

L a incapacidad para retener la orina se conoce como incontinenciaurinaria. Éste es un problema común en las mujeres. En algunas

mujeres ocurren pérdidas accidentales de pequeñas cantidadesde orina. En otros casos, esta pérdida es frecuente o intensa. Amenudo, las mujeres con este padecimiento se sienten demasiadoavergonzadas para contarles a sus proveedores de atenciónmédica los síntomas que presentan. Sin embargo, con el debidodiagnóstico, la incontinencia urinaria casi siempre se puede tratar.

Este folleto explica

• los tipos y síntomas de incontinencia urinaria

• algunas causas de incontinencia urinaria

• el diagnóstico y tratamiento



veedor de atención médica. Si los síntomas le incomo-dan y producen efectos negativos en su vida, es buenaidea obtener tratamiento.

Causas

Hay muchas causas que producen incontinencia uri-naria. Algunas son a corto plazo y más fáciles de tratarque otras. A veces, pueden ser varias las causas de laincontinencia urinaria de la mujer.

Causas a corto plazo

• Infección de las vías urinarias––La pérdida del controlde la vejiga puede ser a causa de una infección de lasvías urinarias. Las infecciones de la vejiga (cistitis)son comunes en las mujeres. Las señales de infecciónson dolor, necesidad de orinar con frecuencia, y aveces, sangre en la orina. Las infecciones de las víasurinarias se tratan con antibióticos. La pérdida deorina puede cesar cuando se cura la infección.

• Medicamentos––La pérdida del control de lavejiga puede ser un efecto secundario de algunosmedicamentos, como los diuréticos u otros medic-

amentos para la presión arterial. Si un medicamentoproduce este efecto secundario, a veces su proveedorde atención médica puede cambiarlo a otro o ajustarla dosis del mismo.

• Masas de tejido anormales––Los pólipos, las piedrasen la vejiga, o con menos frecuencia, el cáncerde vejiga, pueden causar incontinencia urinaria.Estas masas de tejido anormales pueden causarincontinencia imperiosa y están asociados consangre en la orina. Si observa sangre en la orina, ono está segura sobre qué puede estar causando algúntipo de sangrado, es importante que se lo indique deinmediato a su proveedor de atención médica.

Causas a largo plazo

• Problemas de apoyo pélvico––Los órganos pélvicossostienen en su lugar a los tejidos y músculos queconfieren apoyo. El embarazo, el parto o la edadpueden debilitar o estirar estos sistemas de apoyo.Debido a esta debilidad, los órganos que dan apoyose salen de su sitio. Si los tejidos que apoyan lauretra, la vejiga, el útero o el recto se debilitan,estos órganos pueden descender y causar pérdidasaccidentales de orina o dificultar la salida de orina.

• Anormalidades de las vías urinarias––Una fístula es una abertura anormal de las vías urinarias a otra

parte del cuerpo, como la vagina. Esta aberturapuede hacer que se salga la orina a tráves de lavagina. Se puede producir una fístula debido a unacirugía pélvica, tratamientos de radiación, cánceravanzado de la pelvis, o, en raras ocasiones, unparto difícil.

• Problemas neuromusculares––En algunos problemasneuromusculares (trastornos que alteran el controlmuscular), las señales del cerebro a la médula

Síntomas

Además de la pérdida de orina, la mujer con inconti-nencia también puede presentar otros síntomas:

• Urgencia––Necesidad urgente e intensa de orinarindependientemente de si la vejiga está llena o no,a menudo con presión pélvica

• Frecuencia––Necesidad de orinar con másfrecuencia de lo que la mujer considera que eshabitual

• Nicturia––Necesidad de orinar durante las horasde sueño

• Disuria––Micción (expulsión de orina) dolorosa

• Enuresis––Tendencia a orinarse en la cama o a unapérdida accidental de orina mientras duerme

Incontinencia no siempre quiere decir que la mujer

tiene pérdidas accidentales de grandes cantidades deorina o que esto ocurre con frecuencia. En algunasmujeres, la pérdida accidental de incluso pequeñascantidades de orina o presentar síntomas una vez ala semana o menos, es problemático. Otras no consi-deran que la pérdida accidental de orina es un prob-lema y simplemente cambian su estilo de vida, comocon el uso de toallas desechables absorbentes. Si tienesíntomas de incontinencia urinaria, dígaselo a su pro-

Las vías urinarias están compuestas por los riñones, los uréteres,la vejiga y la uretra. Al orinar (que también se llama micción),los músculos alrededor de la uretra se relajan. Entonces, el mús-culo que cubre la vejiga se contrae y la orina fluye a la uretray hacia afuera del cuerpo. Cuando la vejiga está casi vacía, losmúsculos alrededor de la uretra se contraen. Los músculos de lavejiga se relajan y la orina deja de fluir.

Riñones

Uréter

Uréter

Uretra Vejiga

Vías urinarias de la mujer



espinal no se conectan adecuadamente con la vejiga

y la uretra. Por consiguiente, ocurre una pérdidaaccidental de orina. Los problemas neuromuscularesa menudo ocurren en enfermedades como ladiabetes mellitus, tras un derrame cerebral o conesclerosis múltiple.

Diagnóstico

Es posible que sea necesario tomar algunas medidaspara determinar la causa de la incontinencia urinaria.Saber la causa de este problema le permite a su prov-eedor de atención médica recomendar el mejor trata-miento para usted.

Su proveedor de atención médica le hará preguntassobre su historial médico. También le preguntará sobrelos factores que pueden alterar sus hábitos para orinar.Un recurso útil que podría recomendar su proveedorde atención médica es un diario de micción o registrodiario de orina. Le pueden pedir anotar la hora y lacantidad de la pérdida accidental de orina, por lo gen-eral, durante 3 días. Puede además llevar cuenta de lacantidad de líquido que ingirió y lo que hacía cuandoocurrió la pérdida de orina.

Se puede hacer un examen pélvico para detectarla presencia de problemas físicos que puedan cau-sar la incontinencia, como un problema de apoyopélvico. Otro recurso son las pruebas de laboratorio

para determinar si hay señales de una infección de lasvías urinarias. Se pueden también hacer las siguientesevaluaciones:

• Exámenes urodinámicos––La vejiga se llena pormedio de un catéter , un tubo delgado que se intro-duce en la uretra, y se examina el funcionamientode la vejiga y la uretra. Le pueden pedir empujarhacia abajo, toser u orinar como parte de esteexamen.

• Examen de volumen residual posmiccional––Se mide la cantidad de orina que queda en lavejiga después de orinar por medio de ecografía(ultrasonido) o colocando un catéter en la vejiga.

• Examen de esfuerzo––Durante un examen deesfuerzo le piden toser varias veces con la vejigallena. Se mide entonces la pérdida de orina.

• Cistoscopia––Se usa un tubo delgado y alumbradoque posee un lente de cámara en un extremo paramirar dentro de la vejiga y la uretra.

• Examen con medio de contraste––Se usa unatoalla desechable después de introducir un mediode contraste no tóxico en la vejiga. Si la toalladesechable se tiñe con el medio de contraste ocurrióuna pérdida de orina.

Tratamiento

Las opciones para tratar la incontinencia son hacercambios en el estilo de vida, el tratamiento de acondi-cionamiento del esfínter vesical (en la vejiga), lafisioterapia, el uso de dispositivos que se colocan en lavagina, medicamentos, inyecciones de agentes forma-dores de masa y la cirugía. Su proveedor de atención

médica puede recomendar primero un tratamientono quirúrgico. A menudo se usan varios tratamientosjuntos para lograr el mejor efecto. Si los demás trata-mientos no mejoran el problema, el tratamiento concirugía puede ser útil.

Cambios en el estilo de vida

Hacer los siguientes cambios en el estilo de vida, sicorresponden a su situación, pueden ayudar a reducirla cantidad de veces que tiene pérdidas accidentalesde orina:

• Adelgazar. En las mujeres con sobrepeso, se hademostrado que adelgazar reduce la frecuencia delescape de orina.

• Evitar el estreñimiento. Hacer esfuerzos repetidasveces para vaciar los intestinos puede perjudicar elpiso pélvico.

• Beber menos líquido y limitar el consumo decafeína. Muchas mujeres han oído el consejo debeber ocho vasos de agua al día. Sin embargo,esta cantidad no toma en cuenta ciertos factoresindividuales, como la edad, el peso corporal,la actividad y la temperatura externa. Si tieneincontinencia, es buena idea llevar un control de lacantidad de líquido que ingiere. Una buena manerade determinar si está bebiendo la cantidad adecuadade líquidos es observando la orina y ajustando el

consumo de líquido conforme a ello. Si es oscura ytiene un olor intenso, no está bebiendo suficienteslíquidos. Si es pálida o incolora, está bebiendodemasiado. Además, tenga en cuenta que la cafeínapuede actuar como un diurético. La cafeína seencuentra en el café, el té, algunos refrescos e inclusoen algunos medicamentos de venta sin receta.

• Procure obtener tratamiento si tose con frecuencia.Si tiene una tos crónica (duradera) que le hace

Su proveedor de atención médica le pedirá que llene un diario demicción para registrar el tiempo y la cantidad de pérdida de orina.



perder orina accidentalmente, determine la causade esta tos. La presencia de tos crónica puede seruna señal de alergias, infección de los senos nasalesu otro problema que se puede tratar.

• Deje de fumar. La incontinencia urinaria es máscomún y más grave en las personas que fuman. Lacausa de esta relación aún se está investigando.

Acondicionamiento del esfínter vesical

Se ha demostrado que el acondicionamiento del esfínt-er vesical (en la vejiga) es útil para tratar la incontinen-cia urinaria imperiosa. El objetivo de este tratamientoes aprender a controlar la necesidad de vaciar la vejigay aumentar el tiempo entre las micciones (expulsiónde orina) a intervalos normales cada 3–4 horas duranteel día y cada 4–8 horas por la noche). Al cabo de unassemanas de este tipo de acondicionamiento, perderáorina con menor frecuencia.

Fisioterapia

Los ejercicios de Kegel pueden ayudar a fortalecer losmúsculos pélvicos (consulte el cuadro “Ejercicios deKegel”). Estos ejercicios son útiles para todos los tiposde incontinencia. Los ejercicios de Kegel, junto con

el acondicionamiento del esfínter vesical y la modifi-cación del consumo de líquido, a menudo son útilespara tratar la incontinencia de esfuerzo e imperiosa.

Si tiene dificultad para hacer los ejercicios de Kegel,puede consultar con un fisioterapeuta que se especiali-za en la salud pélvica de la mujer. La biorretroaliment-ación es una técnica de acondicionamiento que puedeser útil si tiene dificultad para ubicar los músculoscorrectos. En esta técnica, se colocan sensores dentroo fuera de la vagina. Los sensores miden la intensidadde las contracciones del músculo pélvico. Cuandocontrae los músculos correctos, observará la medida en

un monitor. Esta información le permite saber si estáhaciendo correctamente los ejercicios de Kegel.

Si los músculos están demasiado débiles y no puedelograr de ningún modo una contracción de Kegel,se pueden emplear otras terapias, como la electroes-timulación. Con la electroestimulación, los músculospélvicos se hacen contraer por medio de electrodosespeciales. Estas contracciones fortalecen los músculospara que sea posible hacer los ejercicios de Kegel.

Dispositivos

Un pesario es un aparato que se introduce en la vaginapara tratar los problemas de apoyo pélvico y la incon-tinencia urinaria. Los pesarios apoyan las estructuraspélvicas y algunos comprimen la uretra. Los pesariosvienen en muchas formas y tamaños. La mayoría deellos están moldeados en forma de anillos o platos.También hay pesarios especialmente diseñados parala incontinencia urinaria. Éstos son útiles para lasmujeres que no quieren o no pueden tener una cirugíapara corregir la incontinencia.

Los pesarios de apoyo por lo general los puedeextraer y colocar la misma paciente. Aunque notodas las personas pueden usar pesarios, para muchasmujeres, los pesarios alivian los síntomas sin tener quesometerse a una cirugía.

Medicamentos

Los medicamentos que ayudan a controlar los espasmosmusculares o contracciones involuntarias de la vejigapueden ser útiles para evitar las pérdidas accidentalesde orina asociadas con la incontinencia imperiosa. Estosmedicamentos pueden ayudar a reducir la frecuenciacon que se orina. Su proveedor de atención médicapuede ayudarle a decidir cuál medicamento le podríadar el mejor resultado. Los efectos secundarios de algu-nos de estos medicamentos son los siguientes:

• Resequedad bucal

• Estreñimiento• Náuseas

• Visión borrosa

• Cambio en los patrones de sueño

Agentes formadores de masa

Estos agentes se pueden usar cuando el músculo delesfínter de la uretra está muy débil y no es posiblerealizar una cirugía extensa o dicha cirugía no ha dadoresultado. En el procedimiento, se inyecta una sus-tancia en los tejidos que rodean la uretra para agregarmasa. La uretra se estrecha y disminuye la pérdida deorina. Este procedimiento se puede realizar en el con-

sultorio de un médico o en una clínica.Cirugía

Se puede usar la cirugía para tratar la incontinenciaurinaria imperiosa. Usted y su proveedor de atenciónmédica deberán hablar de muchos factores antes deelegir la mejor cirugía para su caso en particular:

• Edad

• Estilo de vida

Ejercicios de Kegel

Los ejercicios de Kegel mejoran el tono musculardel piso pélvico. Fortalecen además los músculosque envuelven las aberturas de la uretra, la vaginay el recto. Al igual que con los ejercicios abdomi-nales, estos ejercicios sólo dan resultado si usa losmúsculos correctos, sostiene la contracción de losmúsculos durante un tiempo adecuado y los hacecon suficiente frecuencia.

• Contraiga los músculos que usa para detenerel flujo de orina.

• Sostenga esta contracción por 10 segundos,

entonces relájese.• Repita el ejercicio 10–20 veces por lo menos3 veces al día.

Tenga cuidado de no contraer los músculos dela pierna, los glúteos o el abdomen. Haga estosejercicios regularmente. Puede tardar 4–6 semanasantes de que observe alguna mejoría en los sínto-mas de incontinencia urinaria.



• Necesidad de una histerectomía o un tratamientopara otros problemas pélvicos

• Historial médico (si ha tenido radioterapia paracáncer pélvico o ya ha tenido una cirugía porincontinencia)

• Salud general

• Causa del problema

Las técnicas quirúrgicas para corregir la incontinenciaurinaria implican el uso de lo siguiente:

• Cabestrillos––Se están usando en la actualidaddistintos materiales como cabestrillos para elevar odar apoyo a la uretra. Cada tipo de cabestrillo tienesus ventajas y desventajas. Hable con su proveedorde atención médica sobre cada uno de ellos si leinteresa este tipo de cirugía.

• Colposuspensión––Se colocan suturas suspendidasa lo largo del cuello de la vejiga y la primera porciónde la uretra y se adhieren al tejido en el otro lado.Estas suturas elevan la vejiga y la uretra y lasmantienen en su lugar.

Por último...

La pérdida del control de la vejiga es un problemacomún y hay muchas opciones de tratamiento dis-ponibles. Si los síntomas afectan su vida cotidiana,dígaselo a su proveedor de atención primaria. Se debehacer un examen completo y detallado para deter-minar la causa del problema. Casi todos los casosde incontinencia urinaria pueden mejorar en granmedida con tratamiento.

El pesario es un aparato que se coloca dentro de la vagina. Seusa para apoyar los órganos pélvicos y puede ayudar a evitarla pérdida accidental de orina.

Uso de un pesario

Útero

Pesario

Vejiga

Uretra

Vagina

Glosario

Antibióticos: Medicamentos que se administran paratratar infecciones.

Biorretroalimentación: Técnica que se emplea paratratar de controlar las funciones corporales, comolos latidos cardíacos o la presión arterial.

Catéter: Sonda que se emplea para drenar líquidou orina del cuerpo.

Cistitis: Infección de la vejiga.Cistoscopia: Examen en que se examina el interiorde la uretra y la vejiga.

Derrame cerebral: Interrupción repentina del flujode sangre a todo el cerebro o a alguna parte deéste y que se produce debido a una obstrucción orompimiento de un vaso sanguíneo en el cerebrocausando pérdida del conocimiento y parálisistemporal o permanente.

Diabetes mellitus: Enfermedad en la que losniveles de azúcar en la sangre son demasiadoaltos.

Diario de micción: Registro diario mediante el cual

una mujer puede llevar un control de la frecuen-cia con que orina, su consumo de líquido y lacantidad de veces que tiene pérdidas accidentalesde orina.

Disuria: Dolor al orinar.

Diuréticos: Medicamentos que se administranpara aumentar la producción de orina.

Ecografía (ultrasonido): Examen que usa ondassonoras para examinar estructuras internas.

Examen pélvico: Examen manual de los órganosreproductores de la mujer.

Fístula: Abertura o pasaje anormal entre dos órga-nos internos.

Histerectomía: Extracción del útero.Nicturia: Necesidad de orinar con frecuenciadurante la noche.

Pesario: Aparato que se introduce en la vaginapara apoyar órganos flácidos.

Pólipos: Tumores benignos (no cancerosos) que sedesarrollan en el tejido que recubre a un órgano,como en el revestimiento dentro del útero.

Uretra: Estructura tubular a través de la cualfluye la orina desde la vejiga hacia el exterior delcuerpo.

Útero: Órgano muscular ubicado en la pelvis de lamujer que contiene el feto en desarrollo y lo nutre

durante el embarazo.Vagina: Estructura tubular rodeada por músculosy ubicada desde el útero hasta la parte externa delcuerpo.

Vejiga: Órgano muscular donde se almacena laorina.



Este Folleto Educativo para Pacientes fue elaborado por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians andGynecologists). Diseñado para ayudar a los pacientes, presenta información actualizada y opiniones sobre temas relacionados con la salud de las mujeres.El nivel de dificultad de lectura de la serie, basado en la fórmula Fry, corresponde al grado escolar 6to a 8vo. El instrumento de Evaluación de Idoneidad deMateriales (Suitability Assessment of Materials [SAM]) asigna a los folletos la calificación “superior”. Para asegurar que la información es actualizada ycorrecta, los folletos se revisan cada 18 meses. La información descrita en este folleto no indica un curso exclusivo de tratamiento o procedimiento quedeba seguirse, y no debe interpretarse como excluyente de otros métodos o prácticas aceptables. Puede ser apropiado considerar variaciones según lasnecesidades específicas del paciente, los recursos y las limitaciones particulares de la institución o tipo de práctica.

Derechos de autor octubre de 2010 por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and Gynecologists). Todoslos derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación podrá reproducirse, almacenarse en un sistema de extracción, publicarse en Internet, ni trans-mitirse de ninguna forma ni por ningún método, sea electrónico, mecánico, de fotocopiado, grabación o de cualquier otro modo, sin obtener previamente

un permiso por escrito del editor.ISSN 1074-8601

Las solicitudes de autorización para hacer fotocopias deben dirigirse a: Copyright Clearance Center, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923.

Para pedir Folletos de Educación de Pacientes en paquetes de 50, sírvase llamar al 800-762-2264 o hacer el pedido en línea en sales.acog.org.

The American College of Obstetricians and Gynecologists409 12th Street, SWPO Box 96920Washington, DC 20090-6920

incontinencia urinaria f

Documents