IMPORTANCIA DEL MIEMBRO SUPERIOR

Prof. Giorgetti, Luisa MaríaKlga. Ftra.

El Miembro Superior y sus atributos

• Es un órgano de PRENSIÓN• Es un órgano SENSORIAL• Es un órgano de RELACIÓN• Especialmente la mano es el órgano del TACTO

y de la COORDINACIÓN OCULOMANUAL

En estas funciones intervienen

• Huesos• Articulaciones• Ligamentos• Músculos• Nervios periféricos• Vasos venoso y arteriales• Sistema linfático• SNC

• Todas estas estructuras se complementan en la acción.

• Su indemnidad anatómica y su comportamiento fisiológico permiten que los actos sean coordinados, precisos, adecuados

• Cualquier alteración en ellas alteraría la función

El objetivo de este encuentro es: Tratar de resolver la siguiente situación

problemática:

•Apellido y Nombre: Joaquín Rodriguez •Edad: 22 años Sexo: Masculino

•Diagnóstico: Fractura de Troquíter

•Antecedentes: Accidente caída de moto sobre el hombro derecho al ser atropellado por un automovil

•Evaluación clínica: ?????

•Exámenes complementarios: ?????

•Terapeútica indicada: ?????

•Pronóstico de evolución:??????

Si no recordamos lo NORMAL nunca podríamos llegar al

DIAGNÓSTICO de lo PASTOLÓGICO

En esta situación particular :Recordar y/o incluir algunos conocimientos necesarios

hacia la resolución del problema

•Huesos: anatomía descriptiva de los mismos y su citohistología•Articulaciones: Quienes las conforman y cual es su clasificación•Cápsulas y ligamentos del hombro•Músculos: Inserciones, inervación, funciones y fisiología neuromuscular.

•Clasificación de las Fracturas de la Epífisis Superior del Húmero

•Evaluación clínica

•Indicación e interpretación de Exámenes complementarios

•Tratamiento adecuado

Vamos a repasar…..

Hasta acá estaríamos en condiciones de conocer las estructuras que lo conforman

• Pero? Que es de la integración funcional• Recordemos algo más:

“Los músculos asociados al esqueleto son los responsables de los movimientos de las personas y los animales”

“ músculo deriva del latín músculus” mus: ratón cúlus: pequeño

“Existen tres tipos de músculos” - Músculo Liso - Músculo estriado cardíaco - Músculo estriado esquelético

“ La contracción muscular se debe al estímulo de la fibra nerviosa”

TRANSMISIÓN SINAPTICA NEROMUSCULAR

• SINAPSIS:

Lugar donde la información se trasmite de una célula a otra

Electricamente Trasmisores

Químicos

Sinapsis Eléctrica Sinapsis Química

SINAPSIS ELÉCTRICA

• El flujo de corriente de una célula excitable pasa de una célula a otra a través de vías de baja resistencia entre las células llamadas:

UNIONES COMUNICANTES

• Ej: Músculo cardíaco y el Músculo liso

SINAPSIS QUÍMICA

• Entre la membrana celular Presináptica y la membrana celular Postsináptica existe un espacio Hendidura Sináptica

• La información se trasmite a través de ella por medio de Neurotrasmisores

Son sustancias que se liberan en el Terminal Presináptico y que se unen a los receptores del Terminal Postsináptico

• Ej : Unión neuromuscular del músculo estriado.

UNIDAD MOTORA• Se denomina UNIDAD MOTORA a la

“Fibra muscular y la motoneurona que la inerva”

• Cada Motoneurona puede activar algunas o miles de fibras musculares.

Motoneuronas Pequeñas Motoneuronas Grandes

Intervienen Intervienen en las actividades en las actividades Musculares finas Musculares gruesas Ejemplos: Músculos de la Músculos del Mímica muslo

Acoplamiento excitación- contracción

• Se denomina

“Acoplamiento excitación- contracción” al fenómeno que se produce entre : el potencial de acción de la fibra muscular y la contracción muscular”

Si recordamos el “Caso” nos faltan más datos

para su resolución

El objetivo de este encuentro es: Tratar de resolver la siguiente situación

problemática:

•Apellido y Nombre: Joaquín Rodriguez •Edad: 22 años Sexo: Masculino

•Diagnóstico: Fractura de Troquíter

•Antecedentes: Accidente caída de moto sobre el hombro derecho al ser atropellado por un automovil

En esta situación particular :Recordar y/o incluir algunos conocimientos necesarios

hacia la resolución del problema

•Clasificación de las Fracturas de la Epífisis Superior del Húmero

•Evaluación clínica

•Indicación e interpretación de Exámenes complementarios

•Tratamiento adecuado

Qué les parece por Fracturas de la Epífisis Superior del

Húmero?

FRACTURAS DE HÚMERO PROXIMAL

Frecuencia : • 4-5 % de todas las fracturas. • 45% de todas las fracturas humerales. • Adultos a partir de 50 años. • Mayor frecuencia en mujeres ( 2:1)• Por osteoporosis: incluso lagunas

fracturas trabeculares• Habitualmente de fácil consolidación

FRACTURAS DEL HÚMERO PROXIMAL

• 1. Fracturas : De la cabeza Del cuello anatómico Del Troquíter Del Troquín• 2. Fracturas con luxaciones• 3. Fracturas íntra - articulares• 4. Cerradas o expuestas• 4. Epifisiolisis

CLASIFICACIÓN

• Kocher 1896 : Según localización• Dehene 1945: Según el mecanismo de

producción• Watson-Jones 1955 : Según mecanismo de

lesión• Neer: La más utilizada

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN• 1. Indirecto: caídas mano-codo. No necesariamente muy

violentas. Zona más débil es el cuello. Mecanismo en convulsiones y electroshock

• 2. Directo:. Golpe Violento sobre el hombro.

TIPO I. • Sin desplazamiento o < 1 cm con angulación < 45º.• 85% de los casos: Periostio, cápsula y

manguito rotador suelen estar íntegros. Son ESTABLES

TIPO II. • Desplazamiento cuello anatómico, que se impacta. • Necrosis ávascular en ocasiones.

TIPO III. • Distalmente a tuberosidades. Desplazamiento

> 1cm angulación >45º. Manguito intacto (incluye la epifiolisis)

• 1. Fractura angulada cuello quirúrgico: impactada ángulo de vértice anterior

• 2. Fractura separada cuello quirúrgico• 3. Fractura conminuta cuello quirúrgico

TIPO IV. Fracturas de Troquíter.

• Son Frecuentes. Suelen ser con desplazamiento Toda la tuberosidad o una parte.

• Si el Desplazamiento > 1cm. Lesión del Manguito Rotador (desgarro entre el supraespinoso y subescapular con posible interposición del bíceps)

• A. Dos fragmentos• B. Tres fragmentos• C. Cuatro fragmentos: Posibilidades de necrosis ávascular

TIPO V. Fractura de Troquín • Con desplazamiento > 1 cm. Son Raras. Escaso significado clínico.• A. Dos fragmentos. Se puede asociar a luxación posterior que

puede pasar desapercibida.• B. Tres fragmentos• C. Cuatro fragmentos

TIPO VI. Fracturas luxaciones:

• Lesión de partes blandas.• Fibrosis y calcificaciones periarticulares

EVALUACIÓN CLÍNICAAnamnesis. Mecanismo de producción y grado de violencia del traumatismoClínica.

• Explorar paquete vasculonervioso: especialmente el circunflejo.

• Actividad muscular del hombro• Arteria axilar • No olvidar estado de tejidos blandos• Valorar el estado general

CLÍNICA de las Fracturas Epifisiarias No enclavadas

• Dolor intenso. Actitud de defensa. • Depresión en hachazo bajo reborde acromial.• Impotencia funcional absoluta. • Hematoma de Hennequin ( 48 horas) Si el hematoma

se observa sólo cara anterior de región deltoidea: Signo de Matti

CLÍNICA de las Fracturas Epifisiarias Enclavadas:

• Menos dolor. Actitud de protección del brazo. • Muñón del hombro aumentado en diámetro• Dolor bajo reborde acromial. • Movilidad activa y pasiva dolorosa aunque posible

Diagnóstico radiológico• Permite tipificar en clasificación de Neer. Rx

perpendiculares y paralelas a la escápula.• Ocasionalmente axial difícil de realizar por el dolor

pero útil para desplazamientos. • Rotación externa e interna. Oblicuas y transtorácicas

• TAC. Permite reconstrucciones precisas. Lesiones superficie articular.

• Examen bajo anestesia general para valorar la estabilidad de la fractura con intensificador de

• imágenes. No demostrada utilidad de RMN como valoración

Complicaciones No frecuentes.• Lesiones del nervio circunflejo. Hipoestesia o parestesias en zona deltoidea y lateral del antebrazo. Las lesiones nerviosas se deben tratar de forma conservadora. No debe retrasar el tratamiento definitivo de la fractura. • Lesiones del paquete vasculonervioso axilar. Fracturas de cuello con grandes desplazamientos o fracturasluxaciones.

• Lesiones del manguito de los rotadores: fracturas de Troquíter, Troquín y fracturas- luxaciones.

• Lesiones del tendón del bíceps: IV y V. Dificultad para la reducción.• Adherencias y fibrosis periarticulares: • Fracturas luxaciones. Difíciles de tratar

• FRACTURAS DE TROQUITER

• La Consolidación se realiza con facilidad, también la vascularización.

• Objetivos del Tratamiento: evitar adherencias, fibrosis y acortamiento de tejidos periarticulares que limitan la movilidad.

• Conseguir alta funcionalidad y movilización precoz.

Normas generales de tratamiento

• Generalmente NO es imprescindible la reducción anatómica.

• La formación del callo se logra fácilmente con tal de que haya algún contacto entre los fragmentos.

• Inmovilizar el brazo con cabrestillo , ayudando a la Vaina de los rotadores que actúa como férula, impidiendo grandes desplazamientos por 2 o 3 semanas.

• El compromiso neurológico si lo hubiere , no impide el tratamiento

• Rehabilitación por no menos de 2 meses

Normas generales de tratamiento

Factores de decisión para la reducción anatómica

• 1. Edad del paciente 2. Calidad ósea• 3. Patologías asociadas• 4. Tipo de fractura

Justo lo esencial acerca de los MMSS

• Evaluar el Estado Funcional de los Músculos del MS• Fracturas del Cuerpo del Húmero Parálisis Radial• Fracturas de codo Parálisis del Mediano y/o Cubital• Luxación de Hombro Parálisis del Circunflejo• Evaluar siempre la sensibilidad

• Saber que ciertas deformidades son más perjudiciales que otra.

Por lo tanto…….• Es Mejor una deformidad en Pronación que en

Supinación • Es Mejor un codo en Flexión que un codo en

Extensión• Es Mejor una muñeca en Extensión que en

Flexión• Es Mejor los dedos en Extensión que en

Flexión

Muchas Gracias