¿cuando nos debemos alertar al observar el desarrollo de nuestros niÑos? klga maria cecilia...

¿CUANDO NOS DEBEMOS ¿CUANDO NOS DEBEMOS ALERTAR AL OBSERVAR EL ALERTAR AL OBSERVAR EL

DESARROLLO DE DESARROLLO DE NUESTROS NIÑOS?NUESTROS NIÑOS?

Klga Maria Cecilia Hervias Klga Maria Cecilia Hervias RuzRuz

Servicio de Kinesiología Servicio de Kinesiología Clínica las CondesClínica las CondesStgo Agosto 2009Stgo Agosto 2009

DESARROLLO PSICOMOTORDESARROLLO PSICOMOTOR

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN DEFINICIÓN DSMDEFINICIÓN DSM ETAPAS NORMALES ETAPAS NORMALES

DEL DSMDEL DSM NEUROBIOLOGÍA NEUROBIOLOGÍA

DEL DSMDEL DSM

ALTERACIONES ALTERACIONES DSMDSM

TRASTORNOS DEL TRASTORNOS DEL DSMDSM

SIGNOS DE ALERTA SIGNOS DE ALERTA POR ÁREASPOR ÁREAS

NIÑOS DE ALTO NIÑOS DE ALTO RIESGORIESGO


PROGRESIVA Y ORDENADA PROGRESIVA Y ORDENADA ADQUISICIÓN DE HABILIDADESADQUISICIÓN DE HABILIDADES

1.1. COGNITIVASCOGNITIVAS

2.2. PERCEPTIVASPERCEPTIVAS

3.3. MOTORASMOTORAS

Que permiten relacionarse Que permiten relacionarse adecuadamente con el medio adecuadamente con el medio ambienteambiente

• El desarrollo psicomotor es un procesodinámico y complejo en el que confluyenaspectos biológicos, psíquicos ysociales de manera interrelacionada


DESARROLLO PSICOMOTOR DESARROLLO PSICOMOTOR NORMALNORMAL

Convencionalmente se entiende por Convencionalmente se entiende por normal el desarrollo que permite al normal el desarrollo que permite al niño niño unas habilidades adecuadas unas habilidades adecuadas para su edad.para su edad.

Esta definición es imprecisa pues No existe una línea clara que delimite No existe una línea clara que delimite lo normal y lo patológicolo normal y lo patológico

Desarrollo Motor Espontáneo en el primer año de vida

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Estadio reflejos primitivos

Inhibición reflejos primitivos

Fase diferenciación motricidad gruesa

Fase de verticalización e inicio motricidad fina

Primer trimestre: Primer trimestre: R NacidoR Nacido

Postura asimétrica, Postura asimétrica, inestableinestable

Movimientos en Movimientos en masa, no masa, no diferenciadosdiferenciados

Poco contacto activo Poco contacto activo con el mediocon el medio

Reflejos primitivos Reflejos primitivos presentespresentes

Primer trimestre. R. nacidoPrimer trimestre. R. nacido

•Postura asimétrica, inestable.

•Movimientos recíprocos (pataleo).Movimientos holoquinéticos.

•Superficie de contacto.

•Cabeza girada a un lado

•No hay fijación óptica. Al aparecer, logra organizar más su postura

Fijación y orientación ópticaFijación y orientación óptica

Fijación óptica:

15% en la 4a semana

75% en la 6a semana

Orientación ópticaOrientación óptica Postura del esgrimista Postura del esgrimista

(orientación óptica)(orientación óptica) Pulgar libre (desde 4 Pulgar libre (desde 4

semanas)semanas) Se lleva una mano a la Se lleva una mano a la

bocaboca Expresa estados Expresa estados

anímicos.Inicio anímicos.Inicio esquema corporalesquema corporal

Desarrollo 8 semanasDesarrollo 8 semanas

Tres meses: Tres meses: Apoyo simétrico en codosApoyo simétrico en codos

Decúbito pronoDecúbito prono

Simetría Postural.Simetría Postural. Apoyo simétrico en Apoyo simétrico en

codoscodos Seguimiento visual Seguimiento visual

controladocontrolado Extensión de columna, Extensión de columna,

hasta nivel dorsalhasta nivel dorsal

Caderas en extensión, Caderas en extensión, abducción y rotación abducción y rotación externa, centradasexterna, centradas

Tres meses:Tres meses: mano- mano - mano- mano -

bocaboca Simetría postural, cabeza Simetría postural, cabeza

alineada con columnaalineada con columna Postura estable, puede Postura estable, puede

jugar en esta posiciónjugar en esta posición Giro libre de la cabezaGiro libre de la cabeza Coordinación mano-mano-Coordinación mano-mano-

bocaboca El patrón global esta El patrón global esta

preparado para la futura preparado para la futura prensión.prensión.

Las 2 manos se utilizan Las 2 manos se utilizan como organos prensorescomo organos prensores

No logra aún tomar en No logra aún tomar en línea media, solo logra línea media, solo logra tocarlo.tocarlo.

Puede tomar un objeto Puede tomar un objeto situado en el area de un situado en el area de un hemisferio.hemisferio.

Cabeza se mueve libre, fija Cabeza se mueve libre, fija mirada en objeto sin mirada en objeto sin movimientos asociados del movimientos asociados del tronco.tronco.

Pies se juntan, movimiento Pies se juntan, movimiento de prensión con los pies.de prensión con los pies.

Relación boca-manos-piesRelación boca-manos-pies

4 meses:4 meses: Función prensora Función prensora

Postura establePostura estable Traslado de peso a lateralTraslado de peso a lateral Extensión y rotación de Extensión y rotación de

columnacolumna Interacción activa con Interacción activa con

entorno, va a tomar objetoentorno, va a tomar objeto Diferenciación movimientos Diferenciación movimientos

miembros superiores e miembros superiores e inferioresinferiores

4 meses y medio:4 meses y medio:Apoyo asimétrico en codosApoyo asimétrico en codos

4 meses y medio:c4 meses y medio:cruce de línea mediaruce de línea media

Traslada peso a lateral, Traslada peso a lateral, hacia futuro lado de girohacia futuro lado de giro

Columna en este movimiento Columna en este movimiento de rotación está extendida. de rotación está extendida. Actividad prensora de piesActividad prensora de pies

Diferencia movimientos de Diferencia movimientos de extremidadesextremidades

Integra ambos lados del Integra ambos lados del cuerpo, condición para cuerpo, condición para futuro giro futuro giro

5 meses5 meses De patrón natatorio, De patrón natatorio,

logra apoyo logra apoyo momentáneo en momentáneo en manos . Visión del manos . Visión del objeto desde arriba.objeto desde arriba.

En supino cambia objeto En supino cambia objeto de una mano a la otrade una mano a la otra

coordinación mano-coordinación mano-muslomuslo

coordinación manos-coordinación manos-genitalesgenitales

salivación masiva al salivación masiva al efectuar prensión del efectuar prensión del objetoobjeto

6 meses6 meses Apoyo con manos Apoyo con manos

abiertas y desplegadas, abiertas y desplegadas, radializadas, codos radializadas, codos extendidos y apoyo en extendidos y apoyo en muslosmuslos

Cae en 4 pies, apoyo en Cae en 4 pies, apoyo en rodillas, balanceorodillas, balanceo

Postura estable. Postura estable. Extensión completa de Extensión completa de

columnacolumna Movimientos rotatorios Movimientos rotatorios

de mandibulade mandibula

6 meses6 meses Domina giro de supino a Domina giro de supino a

prono, con enderezamiento prono, con enderezamiento lateral de cabezalateral de cabeza

Cambio planos de Cambio planos de movimiento, organización movimiento, organización en el eje corporalen el eje corporal

Extensión completa de Extensión completa de columnacolumna

Interacción activa, explora Interacción activa, explora objetos con sus manos.objetos con sus manos.

Movimiento de masticaciónMovimiento de masticación

Tercer Tercer TrimestreTrimestreInterés por espacio Interés por espacio

superiorsuperior

Giro desde prono a supino.Giro desde prono a supino. Pinza lateralPinza lateral Arrastre: 7-8-9 meses: se Arrastre: 7-8-9 meses: se

apoya en forma alternada apoya en forma alternada en codos, hacia el objeto. en codos, hacia el objeto. Dura 2 a 3 semanasDura 2 a 3 semanas

Tercer Tercer TrimestreTrimestre

Sedestación oblicua : primer Sedestación oblicua : primer enderezamiento lateral de tronco enderezamiento lateral de tronco desde posición lateraldesde posición lateral

Mano prensora a los 8 meses va Mano prensora a los 8 meses va al objeto con flexión de hombro al objeto con flexión de hombro de 120°. Se difrencian primeros de 120°. Se difrencian primeros tres dedos de la mano y nace la tres dedos de la mano y nace la pinza.pinza.

Gateo 8-9-10 mesesGateo 8-9-10 meses8-9 meses:inicio gateo8-9 meses:inicio gateo

9-10 meses: gateo coordinado9-10 meses: gateo coordinado

Nace de la sedestación oblicua, Nace de la sedestación oblicua, es un patrón recíproco es un patrón recíproco

Primera locomoción con mov. Primera locomoción con mov. cruzados, cíclicos. La pierna cruzados, cíclicos. La pierna que da el paso provoca mayor que da el paso provoca mayor peso a mano contrariapeso a mano contraria

Diferenciación ejes cintura Diferenciación ejes cintura escapular y pélvicaescapular y pélvica..

Organiza mov. en eje corporalOrganiza mov. en eje corporal Gateo inmaduro con flexión Gateo inmaduro con flexión

dorsal pie, bamboleo lateral dorsal pie, bamboleo lateral pelvis.pelvis.

Gateo maduro: flexión plantar Gateo maduro: flexión plantar pie, sin bamboleo lateral pelvispie, sin bamboleo lateral pelvis

4° trimestre: Posición de pie4° trimestre: Posición de pie

De sedestación oblicua o gateo, a posición transitoria de rodillas y vertical

Centro de gravedad durante verticalización se desplaza lateral sobre rodilla apoyada, luego cambia a pierna de apoyo, sobrepasando línea media y termina en línea media.

El niño se para afirmado de manos y apoyo en rodilla facial

Marcha lateral:Marcha lateral:11-13 meses 11-13 meses

Marcha libre: Marcha libre: 11,5 -12, 5 meses11,5 -12, 5 meses

Locomoción se inicia con manos

Desarrollo motor grueso Desarrollo motor grueso v/s motor fino y lenguajev/s motor fino y lenguaje

•25% a los 11 meses•50% a los 12 meses•75% a los 13 meses•90% a los 15 meses•97.5% a los 18 meses• 90% camina sóloa los 14 meses


ESTÁ DETERMINADO PARA CADA ESTÁ DETERMINADO PARA CADA ESPECIEESPECIE

RESULTADO DEL DESARROLLO RESULTADO DEL DESARROLLO ENCEFÁLICOENCEFÁLICO

ESTABILIDAD - ESTABILIDAD -

VARIABILIDADVARIABILIDAD


EL CONOCIMIENTO DEEL CONOCIMIENTO DE

LO LO NORMALNORMAL ES BASE ES BASE

FUNDAMENTAL PARAFUNDAMENTAL PARA

EL DIAGNOSTICO DE EL DIAGNOSTICO DE

LO LO ANORMALANORMAL


MODELO TRANSACCIONALMODELO TRANSACCIONAL

BIOLOGÍA AMBIENTE

POTENCIAL CON EL QUE NACE PERMITE O NO EL DESARROLLO DE ESE POTENCIAL

DESARROLLO DEL ENCÉFALODESARROLLO DEL ENCÉFALO

RNTRNT TRIPLICA SU PESO EN UN AÑOTRIPLICA SU PESO EN UN AÑO A LOS 2 AÑOS A LOS 2 AÑOS

PESO 350 grs.

75% DEL Vo ADULTO


EL ENCÉFALO PRESENTA UNA SOBRE EL ENCÉFALO PRESENTA UNA SOBRE PRODUCCIÓN DE SINAPSISPRODUCCIÓN DE SINAPSIS

AQUELLAS QUE SE HAN REFORZADO AQUELLAS QUE SE HAN REFORZADO A TRAVÉS DE LA A TRAVÉS DE LA ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN REPETIDAREPETIDA, PERMANECEN Y LAS QUE , PERMANECEN Y LAS QUE SE HAN MANTENIDO INACTIVAS SE SE HAN MANTENIDO INACTIVAS SE PIERDENPIERDEN


PERÍODOS CRÍTICOS / SENSIBLESPERÍODOS CRÍTICOS / SENSIBLES

VENTANAS DE OPORTUNIDADVENTANAS DE OPORTUNIDAD

PLASTICIDAD DEL SNCPLASTICIDAD DEL SNC

DESARROLLO PSICOMOTOR DESARROLLO PSICOMOTOR NORMALNORMAL

“Lo único que se puede decir es que cuanto más lejos del promedio se encuentre un niño, en cualquier aspecto, es menos probable que sea normal” (Illingworth)

TRASTORNO DEL DESARROLLO. TRASTORNO DEL DESARROLLO. ClasificaciónClasificación

T. motorT. motor T. cognitivoT. cognitivo T. sensorialT. sensorial T. lenguajeT. lenguaje TGD (e. autista)TGD (e. autista) T. de la T. de la

conductaconducta

T. emocionalT. emocional T. D. de expresión T. D. de expresión

somáticasomática Retardo evolutivoRetardo evolutivo SociopatíasSociopatías PlurideficienciaPlurideficiencia

(L´atenció precoç a Catalunya, 2005)

TRASTORNO DEL TRASTORNO DEL DESARROLLO PSICOMOTORDESARROLLO PSICOMOTOR

““Disfunción permanente o Disfunción permanente o transitoria, de carácter transitoria, de carácter neurológico, psicológico o neurológico, psicológico o sensorial, que presenta un sensorial, que presenta un niño en su proceso de niño en su proceso de maduración”maduración”


Trastorno del desarrollo: Trastorno del desarrollo: desviación significativa del desviación significativa del “curso” normal, en “curso” normal, en cualquier área del cualquier área del desarrollo.desarrollo.


El trastorno del desarrollo, El trastorno del desarrollo, es un problema frecuente en es un problema frecuente en pediatría.pediatría.

Prevalencia global de Prevalencia global de alrededor del 10%alrededor del 10%

T. DEL DESARROLLO. T. DEL DESARROLLO. PARTICIPACIÓN PEDIÁTRICAPARTICIPACIÓN PEDIÁTRICA

DETECCIÓN / diagnósticoDETECCIÓN / diagnóstico DERIVACIÓN DERIVACIÓN C. Atención temprana / C. C. Atención temprana / C.

HospitalarioHospitalario INFORMACIÓN procedimientos, INFORMACIÓN procedimientos,

hallazgos.. hallazgos.. APOYO a la familiaAPOYO a la familia SEGUIMIENTO EVOLUTIVOSEGUIMIENTO EVOLUTIVO

T. DEL DESARROLLOT. DEL DESARROLLOIInstrumentos para la detecciónnstrumentos para la detección

Protocolos de salud:Protocolos de salud: Informe espontáneo de los padresInforme espontáneo de los padres Incluir la valoración del desarrollo psicomotorIncluir la valoración del desarrollo psicomotor

Cuestionarios ( Frankenburg, Knobloch, Achenbach, otros)Cuestionarios ( Frankenburg, Knobloch, Achenbach, otros) Screening de desarrollo (Llevant, Haizea-Llevant, Denver)Screening de desarrollo (Llevant, Haizea-Llevant, Denver)

Programa de seguimiento de los niños “dePrograma de seguimiento de los niños “de

riesgo”riesgo” Conocimiento del desarrollo psicomotor normal y Conocimiento del desarrollo psicomotor normal y

de los signos de alerta (valoración clínica)de los signos de alerta (valoración clínica)

DETECCIÓN PRECOZDETECCIÓN PRECOZANAMNESISANAMNESIS

Se ha de tener en cuenta cualquier Se ha de tener en cuenta cualquier duda que presenten los padres duda que presenten los padres sobre el lenguaje, la motricidad, la sobre el lenguaje, la motricidad, la conducta o cualquier aspecto del conducta o cualquier aspecto del desarrollo de su de su hijodesarrollo de su de su hijo

La identificación de los T. del D. La identificación de los T. del D. basándose en la anamnesis y en la basándose en la anamnesis y en la impresión subjetiva no es impresión subjetiva no es suficientesuficiente

PRUEBAS DE CRIBADO O PRUEBAS DE CRIBADO O SCREENIGSCREENIG

Instrumentos de examen destinados a Instrumentos de examen destinados a detectar de manera rápida y sencilla una detectar de manera rápida y sencilla una gran parte de niños que presentan gran parte de niños que presentan desviaciones de la normalidaddesviaciones de la normalidad

Son instrumentos de detección, no de Son instrumentos de detección, no de medidamedida Denver Developmental Screening Test (DDST)Denver Developmental Screening Test (DDST) Llevant y Haizea-LlevantLlevant y Haizea-Llevant Achenbach, CARS, CHAT.Achenbach, CARS, CHAT.

SEGUIMIENTO DE LOS SEGUIMIENTO DE LOS NIÑOS DE ALTO RIESGONIÑOS DE ALTO RIESGO

NIÑO DE RIESGO NIÑO DE RIESGO NEUROLÓGICONEUROLÓGICO

Niño normal, que por sus Niño normal, que por sus antecedentes, pre-peri-post-antecedentes, pre-peri-post-natales, tiene mayores natales, tiene mayores probabilidades estadísticas de probabilidades estadísticas de presentar un déficit neurológico presentar un déficit neurológico (motor, sensorial, cognitivo o de (motor, sensorial, cognitivo o de conducta)conducta)

SIGNOS DE ALERTASIGNOS DE ALERTA

Cuando el niño se “desvía de la Cuando el niño se “desvía de la normalidad”, valoramos que normalidad”, valoramos que signos de alerta presentasignos de alerta presenta

Un signo de alerta no supone Un signo de alerta no supone necesariamente patologíanecesariamente patología

Su detección obliga a realizar un Su detección obliga a realizar un seguimientoseguimiento

SIGNOS DE ALERTASIGNOS DE ALERTAA CUALQUIER EDADA CUALQUIER EDAD

Retardo en las adquisicionesRetardo en las adquisiciones Estancamiento o regresión en las Estancamiento o regresión en las

habilidades adquiridashabilidades adquiridas Persistencia de reflejos o conductas Persistencia de reflejos o conductas

de etapas previasde etapas previas Signos físicos anormalesSignos físicos anormales Calidad no adecuada de las Calidad no adecuada de las

respuestasrespuestas Formas atípicas del desarrolloFormas atípicas del desarrollo

SIGNOS DE ALERTASIGNOS DE ALERTAMOTORESMOTORES

Retraso de adquisiciones motrices Retraso de adquisiciones motrices

Trastorno del tono muscularTrastorno del tono muscular (hipertonía, hipotonía)(hipertonía, hipotonía) AsimetríasAsimetrías Movimientos anormalesMovimientos anormales

(temblor, distonías, dismetría..)(temblor, distonías, dismetría..) Formas atípicas del desarrollo motorFormas atípicas del desarrollo motor

SIGNOS DE ALERTA PORFORMAS ATÍPICAS DE

DESARROLLO

¿Variante o trastorno?

FORMAS ATÍPICAS DEL FORMAS ATÍPICAS DEL DESARROLLO MOTORDESARROLLO MOTOR

Rechazo del pronoRechazo del prono “ “ Sentarse en el aire”Sentarse en el aire” Desplazamiento por Desplazamiento por

“shuffling”“shuffling” Ausencia de rastreo / Ausencia de rastreo /

gateogateo Marcha de puntillasMarcha de puntillas Distonía transitoria del Distonía transitoria del

lactantelactante

DISOCIACIONES DEL DISOCIACIONES DEL DESARROLLODESARROLLO

Retardo cronológico en un área del Retardo cronológico en un área del desarrollo psicomotor, con desarrollo psicomotor, con desarrollo normal en las restantesdesarrollo normal en las restantes

Retardo “localizado” que se Retardo “localizado” que se recupera sin secuelas aparentesrecupera sin secuelas aparentes

disociación desarrollo motor (Hagberg 1969)

disociación desarrollo visual (Mellor 1980)

VARIACIONES DE LA VARIACIONES DE LA NORMALIDAD. UTILIDAD DE NORMALIDAD. UTILIDAD DE

SU CONOCIMIENTOSU CONOCIMIENTO

Evita exploraciones innecesariasEvita exploraciones innecesarias Evita tratamientos innecesariosEvita tratamientos innecesarios Facilita un pronóstico adecuadoFacilita un pronóstico adecuado Reduce la ansiedad familiarReduce la ansiedad familiar Permite prever variaciones Permite prever variaciones

asociadasasociadas

SIGNOS DE ALERTASIGNOS DE ALERTASENSORIALESSENSORIALES

VISIÓNVISIÓNEscaso interésEscaso interésMovimientos oculares anormalesMovimientos oculares anormalesAusencia de seguimiento visualAusencia de seguimiento visual

AUDICIÓNAUDICIÓN

Escasa o nula reacción a la voz, Escasa o nula reacción a la voz,

sonidossonidos

DÉFICIT SENSORIALDÉFICIT SENSORIAL(hipoacusia/sordera)(hipoacusia/sordera)

Protocolos de medicina preventiva en Protocolos de medicina preventiva en la edad pediátrica, para realizar la edad pediátrica, para realizar cribado de todos lo niños para cribado de todos lo niños para detectar precozmente la hipoacusiadetectar precozmente la hipoacusia

En la hipoacusia profunda la En la hipoacusia profunda la intervención debería comenzar entre intervención debería comenzar entre los 3-6 los 3-6

meses.meses.

SIGNOS DE ALERTA SIGNOS DE ALERTA DE LENGUAJEDE LENGUAJE

Escasa reacción al tono de voz Escasa reacción al tono de voz materno materno

Falta de diálogo vocálico y Falta de diálogo vocálico y gestual en los primeros mesesgestual en los primeros meses

Ausencia de bisílabos a los 18 Ausencia de bisílabos a los 18 mesesmeses

Ausencia de palabras a los 2 añosAusencia de palabras a los 2 años

SIGNOS DE ALERTASIGNOS DE ALERTA ASPECTO COGNITIVOASPECTO COGNITIVO

Ausencia de viveza en la Ausencia de viveza en la miradamirada

No sonrisa socialNo sonrisa social Apatía / irritabilidadApatía / irritabilidad Escaso interés por las Escaso interés por las

personas u objetospersonas u objetos

SIGNOS DE ALERTA SIGNOS DE ALERTA ASPECTO ASPECTO COGNITIVOCOGNITIVO

Escaso interés por manipular un Escaso interés por manipular un objetoobjeto

No coordinación óculo-manualNo coordinación óculo-manual Escasa reacción ante voces o Escasa reacción ante voces o

caras familiarescaras familiares No señalaNo señala No comprende prohibicionesNo comprende prohibiciones

SIGNOS DE ALERTASIGNOS DE ALERTA EMOCIONALES Y DE CONDUCTAEMOCIONALES Y DE CONDUCTA

Apatía / irritabilidadApatía / irritabilidad Desaparición de la mirada Desaparición de la mirada

“brillante”“brillante” Rechazo contacto físicoRechazo contacto físico Autoestimulación / autoagresiónAutoestimulación / autoagresión Juego estereotipadoJuego estereotipado Crisis de ansiedad / hiperactividadCrisis de ansiedad / hiperactividad

SIGNOS DE ALERTASIGNOS DE ALERTA¿cognitivos/conductuales/ sensoriales?¿cognitivos/conductuales/ sensoriales?

En los primeros meses puede puede resultar difícil diferenciar si resultar difícil diferenciar si determinados signos de alerta se determinados signos de alerta se deben a un déficit cognitivo deben a un déficit cognitivo (retraso mental), a un trastorno (retraso mental), a un trastorno sensorial o psicopatológicosensorial o psicopatológico

TGD (T.ESPECTRO AUTISTA) TGD (T.ESPECTRO AUTISTA) SIGNOS DE ALERTASIGNOS DE ALERTA

La preocupación de los padres suele La preocupación de los padres suele empezar entre los 18-24 mesesempezar entre los 18-24 meses

Con frecuencia se diagnostican más Con frecuencia se diagnostican más tardetarde

Características:Características: Alteraciones cualitativas de la Alteraciones cualitativas de la

interacción social y de la comunicacióninteracción social y de la comunicación Ausencia de atención compartidaAusencia de atención compartida Restricción de intereses, actividades y Restricción de intereses, actividades y

conductasconductas

SIGNOS DE ALERTASIGNOS DE ALERTAFENOTIPOS CONDUCTUALESFENOTIPOS CONDUCTUALES

El reconocimiento de una serie El reconocimiento de una serie de patrones de conducta de patrones de conducta característicos de ciertos característicos de ciertos síndromes neurológicos, síndromes neurológicos, resultan útiles para el resultan útiles para el diagnóstico.diagnóstico.

(S. de Rett, S. Angelman, (S. de Rett, S. Angelman, S.Williams, S.Alcoholico fetal, etc)S.Williams, S.Alcoholico fetal, etc)

LA DETECCIÓN LA DETECCIÓN TEMPRANATEMPRANA

mejorar sintomatología

evitar que la patología se instaure

Tratamiento temprano

• Edad X preocupación de los padres 7,4 m

• Edad X diagnóstico 8,8 m (delta 1,4 m)

• X demora en la derivación 5,2m post dg

2974 entrevistas a padres de niños con RDSM 1997-1998.Bailey D, Hebbeler K, Pediatrics 2004;113La percepción de los padres ha demostrado seruna excelente herramienta de screening

Glascoe F Pediatrics 1997;99;522-528

Ayudas técnicas?????Ayudas técnicas?????

SIGNOS DE ALERTA EN EL PLANO CONDUCTUAL RELACIONAL O EMOCIONAL

DEL NIÑO• Dificultades para aceptar las maniobras de consuelo, como el niño que rechaza elcontacto corporal o no se amolda al cuerpo de la madre

• Pasividad excesiva o hiperquinesia

• Conductas atípicas o repetitivas como estereotipias motoras o golpearse la cabeza

SIGNOS DE ALERTA EN EL PLANO CONDUCTUAL RELACIONAL O

EMOCIONAL DEL NIÑO • Trastornos de la atención hacia

el entorno. Niño absorto en sí mismo, con la mirada

perdida o con rechazo del contacto visual

• Incapacidad para hacer un juego adecuado a su edad

• Trastornos persistentes en el sueño (insomnio o dormilón en exceso, alteraciones

del ritmo habitual de vigilia-sueño)


EMOCIONAL DEL NIÑO

Problemas persistentes en la alimentación • Niño de “comer” y “dormir”, poco

reclamador o expresivo • Niño excesivamente sociable • Trastornos del lenguaje: mutismo,

expresiones inadecuadas al contexto, ecolalias...


EMOCIONAL DEL NIÑO

Niño con aspecto triste o con poca expresividad emocional

• Niño excesivamente irritable • Niño con poca variabilidad de su

comportamiento

Área adaptativo-social

• Sonrisa discriminativa a la madre: 3 meses • Reacciona a la voz: 3,1 meses • Se mira las manos: 4,5 meses • Persecución óptica hacia arriba: 4,5 meses • Reconoce el biberón: 4,8 meses • Persecución óptica horizontal de 180º: 5,5

meses • Busca un objeto caído: 7,8 meses • Come una galleta: 7,9 meses

Área adaptativo-social Busca un objeto desaparecido: 10,5

meses • Juega al escondite: 12,2 meses • Imita gestos sencillos: 13 meses • Ayuda cuando lo visten: 16

meses • Lleva un vaso hasta su boca: 17,6

meses • Imita las labores domésticas:

18,5 meses

Área adaptativo-social

Come con cuchara: 21 meses • Cumple dos órdenes: 25 meses • Ayuda a recoger los juguetes: 26

meses • Da de comer a los muñecos: 30 meses • Se pone ropa: 38 meses • Controla esfínteres durante el día: 42

meses

Área de lenguaje Está atento a las

conversaciones: 4,8 meses • Hace carcajadas: 5,5 meses • Hace balbuceo: 7,8 meses • Dice “mama” o “papa” no

específico: 9,6 meses • Conoce su nombre: 12 meses • Conoce el significado de

algunas palabras: 13,5 meses

Área de lenguaje

Comprende una prohibición: 14,8 meses

• Dice “mama” o “papa” específicos: 16 meses

• Obedece una orden por gestos: 18,2 meses

• Utiliza la palabra “no”: 24 meses

• Se señala una parte de su cuerpo: 24 meses

Área de lenguaje

Reconoce y nombra un objeto dibujado: 25 meses

• Une dos palabras: 25 meses • Utiliza pronombres: 36 meses • Construye frases utilizando verbos:

48 meses • Dice su nombre y primer apellido:

48 meses

Área manipulativa

Junta sus manos: 4 meses • Dirige la mano hacia el objeto: 5,8

meses • Se saca el pañuelo de la cara: 7,5

meses • Cambia los objetos de mano: 8

meses • Hace la pinza inferior: 10 meses • Hace la pinza superior: 13,5 meses

Área manipulativa

Señala con el índice: 16,1 meses • Pasa páginas de un libro: 21 meses • Hace una torre de dos cubos: 21

meses • Espontáneamente hace garabatos:

22 meses

Área manipulativa

Tapa un bolígrafo: 24 meses • Hace una torre de 4 cubos: 24

meses • Imita un trazo vertical: 38

meses • Copia un círculo: 38 meses • Hace encaje de pieza redonda,

cuadrada y triangular: 42 meses • Hace un puente de tres cubos:

44 meses

RDSM EN RNPTRDSM EN RNPT

Leucomalacia Periventricular

MARCO TEÓRICOEncefalopatía Hipóxico- isquémica

• Cambio brusco del medio

intrauterino

Comportamiento postural

inadecuado en la infancia

temprana

• Medio influenciado por

la fuerza de gravedad

Alteraciones Motoras

• Tono extensor aumentado en tronco y EEII.

HIPERTONÍA TRANSITORIA EN EEII

• DEFORMIDAD CRANEANA• ESCAFOCEFALIA ASIMETRÍA

POSTURAL

• Retraso en el logro de la posición

bípeda y marcha

- Control postural.

- Equilibrio.

- Coordinación

Alteraciones en:

• Restricción en los movimientos rotatorios de tronco.

• Presencia de asimetrías

motoras.

• Retraso posición sedente

Influencia sobre el desarrollocognitivo y social tardío

Postura inestable en la infancia temprana

Comportamiento motor einteracción sensoriomotrizalterada

Alteración del ciclo acción- percepción

Presencia de DNM

• alteraciones en la coordinaciónmotora sin clara evidencia de patología neurológica (Hadders- Algra, 2001)

Alteraciones Neuroconductuales

- Acusada deprivación económica- Embarazo accidental traumatizante- Convivencia conflictiva en el núcleo familiar- Padres con bajo CI/ Entorno no estimulante- Enfermedades graves- Alcoholismo/ Drogadicción- Prostitución- Delincuencia/ Encarcelamiento- Madres adolescentes- Sospecha de malos tratos- Niños acogidos en hogares infantiles- Familias que no cumplen con los controles desalud repetidamenteEl riesgo socio-familiar hay que valorarlo siempre.

CRITERIOS DE RIESGO SOCIO-FAMILIAR

Los niños comienzan a aprender desde quenacen. Crecen y aprenden más rápidamentecuando reciben atención, afecto y estímulos,además de una buena nutrición y unaatención de la salud adecuada. Alentar a losniños a observar y expresarse por su cuenta,a jugar y a explorar, les ayuda en suaprendizaje y en su desarrollo social, físicoe intelectual.Tomado de Para la Vida. (UNICEF) http://www.unicef.org/spanish/ffl/pdf/factsforlife-sp-full.pdf

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

¿cuando nos debemos alertar al observar el desarrollo de nuestros niÑos? klga maria cecilia...

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