imágen de los tumores y pseudotumores...
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Julio Rambla Vilar, Raúl García Marcos, Óscar Ramírez Latorre, Maximiliano R. Lloret Larrea, Gonzalo Sánchez Jordá, Carolina Ramírez Ribelles
Imágen de los tumores y pseudotumores orbitarios
Anatomía
Frontal Malar Maxilar
Lagrimal Esfenoides Etmoides
Compartimento anterior: Conjuntiva bulbar y tarsal, grasa preseptal, globo ocular, párpados, apto lagrimal
Compartimento posterior o retrobulbar: Intraconal. Extraconal
Edad, Sexo Clínica Localización Características de imagen
Benigno 64%
Maligno 36%
Orbital tumors and pseudotumors Talan Hránilovic. Department of Pathology. Mestre Milosrdnice University Hospital. Croatia
Acta clin Croat Vol.43, No.2, 2004.
23%
25% 57%
0 – 18 años 19 – 59 años 60 – 92 años
3% Rabdomiosarcoma 10% Linfoma
624 pacientes
Intraconal 1. Nervio óptico: glioma, meningioma
2. Hemangioma cavernoso
3. Schwanoma
4. Histiocitoma fibroso
Extraconal
1. Linfoma
2. Metástasis
3. Rabdomiosarcoma
4. Dermoide / Epidermoide
5. Otros: angioma capilar, linfangioma
Globo ocular 1. Melanoma
2. Retinoblastoma
3. Metastasis
4. Angioma coroideo
Glándula y saco lacrimal
Espacio intraconal 1. Nervio óptico: glioma, meningioma
2. Hemangioma cavernoso
3. Schwanoma
4. Histiocitoma fibroso
Tumores del nervio óptico 1. Glioma
– Primario más frecuente (66%). 50% NF tipo 1 (Bilateral) – Juvenil (astrocitoma pilocítico). Adulto (GM, no NF tipo I)
2. Meningioma de la vaina (recubierto por meninges)
Glioma Meningioma Edad 2-8 años (Rango 0-60) 40 -60 años.
Nv óptico Afecto. Curvado o recto Normal, envuelto por tumor
TC iso/hipo. iso/hiper.
Calcio Raro Si. Esclerosis ósea reactiva.
RM Homogéneo. IsoI T1. HiperI T2 IsoI T1. HiperI T2. Heterogéneo?
Contraste +/- Sat-grasa Gd ++ (vías tren).
Límites Circunscrito. Intracraneal?
Tumores del nv. óptico 1. Glioma Engrosamiento difuso nv ópticos, tortuosidad
Hiperseñal T2 No captación significativa
STIR T1 T2 T1 Gd T1
Tumores del nv óptico 1. NF1 (glioma bilateral)
T1 T2
T2 FLAIR Gd
T2 FLAIR
Mujer. 11 a. Glioma nervio óptico bilateral. Neurofibroma plexiforme. Hamartomas SNC. IQ glaucoma.
Tumores del nv óptico 2. Meningioma de la vaina
T1 T2
T1 T1 Gd
2. Hemangioma cavernoso • Más frecuente vascular adulto (<5a, 25-40a) • Crece lento. Bien delimitado (pseudocápsula). No infiltra.
• Eco: Hiperecogénico “panal abejas”. • TC: Hiperdenso, flebolitos. Remodelado óseo, no destruye. • RM: Heterogénea (trombos, vasos, calcificaciones). Gd+.
T1
T2
Lesión + frecuente de la orbita bien delimitada y captante
T1 sat grasa
T1 sat grasa Gd
3. Schwanoma (Neurilemoma) • Pares craneales. • Ovoide. Bien encapsulado. Envuelve o comprime nervio óptico. • TC: isodenso a músculo, no erosiona hueso • RM: isoI músculo T1, hiperI T2, ++hiperI STIR, ++ Gd
T2 T1
T1 sat grasa STIR
T1 sat grasa Gd
4. Histiocitoma fibroso • Adulto (42 a). Recto medial engrosado. • 66% Benigno bien delimitada. Homogéneo. • Maligno erosión ósea, hemorragia. PostRT retinoblastoma
• RM: Heterogéneo. Gd +
T1 FAME
T2
Espacio Extraconal 1. Linfoma
2. Metástasis
3. Rabdomiosarcoma
4. Dermoide / Epidermoide
5. Otros: angioma capilar, linfangioma.
Intra y Extraconal
• 60 - 70s. Imagen no específica (DD pseudotumor) • 75% tienen o tendrán linfoma sistémico primario. • TC: homogéneo, hiperdenso, contraste ++ • RM: hipoI T1, iso STIR y T2. • Gl. lagrimal. Respeta estructuras órbita.
1. Linfoma
OI OD STIR
T1
T1 Gd
Focal or diffuse, non-granulomatous orbital inflammation of unknown aetiology affecting any tissue within the orbit.
2. Metástasis
Ca pulmón
Melanoma
• 1/3 hueso, 1/3 globo, 1/3 ambos • Homogéneo. Borde irregular. Destrucción ósea. ++ vs. • Doppler: arterial bajo IR, diástole alta. • Mama enoftalmus. • Aumento aislado RE M1 o pseudotumor, no Graves.
3. Rabdomiosarcoma • Primario más frecuente niños
• 90% <16a. Raro prenatal.
• Región superior órbita (adelgaza borde sup).
• Progresa rápido, indoloro.
• US: Heterogéneo, mal definido. Doppler+
• TC: Isodenso ms. Grande destruye hueso.
5 años
3. Rabdomiosarcoma
T1 fat sat
T1 T1 Gd
RM: hipoI T1, HiperI T2 y STIR. Gd++.
4. Dermoide / Epidermoide • Ángulo supero-externo. • Origen: suturas o diploe. • Redondo, bien delimitado, quístico. • Remodela hueso sin destruir. • Componentes: grasa, secreción sebácea, pelo.
T1
T2
T1
T1 Sat grasa
T2
Angioma capilar 5. Otros
T1
T1 Gd
Gd sat grasa
T2
T1
• Diagnóstico al nacimiento. Regresan • Doppler: arterial y venoso baja resistencia • RM: T1 lobulado niveles líquido-líquido. T2 HiperI. Gd variable
5. Otros Linfangioma
STIR
T2
T2 sat grasa
T1
• Niños y adulto joven • Extra e Intraconal. Supera planos. • Quístico (nivel líquido-líquido). Bien delimitado. Hemorragia, celulitis • RM: T1 (heterogéneo, quiste y hemorragia). T2 HiperI. Gd- (periferia) • +vascular tabiques y bordes, avascular quiste
Tumores del globo ocular
1. Melanoma coroideo
2. Retinoblastoma
3. Metástasis
4. Angioma coroideo
1. Melanoma coroideo • Úvea: coroides, c. ciliar, iris • Raza blanca 15:1. Edad. • Nace coroides (“excavación coroidea”).
• TC Pequeño: homogéneo. Grande: necrosis, hemorragia.
• RM: HiperI T1. HipoI T2. Gd moderado. Amelanocíticos.
• Post-RT heterogéneo. < vs,< calibre.
Tumores intraoculares disminuye velocidad de flujo en: - art. central de la retina - art. ciliares post - art. oftálmica
1. Melanoma coroideo
Coronal T1 Axial T2
Sagital T1
T1 con GD
Melanina??
Hiper T1 (atípicos no) Hipo T2 Gd ++
2. Retinoblastoma • Más frecuente intraocular niño. 80% <3años. Media 13 meses • Raza y sexo no influyen. • Cromosoma 13q14 85 % bilateral. Unilateral 60 - 70%. • Asocia: sarcomas • Tri/Tetralateral pineal, supraselar • CALCIO!!! Doppler + , artefacto “twinkling”
DER IZQ
2. Retinoblastoma • Complicaciones: trombosis art. central retina, hemorragia
vítrea, siembra tumoral, sinequias. • RM
• Extensión extraocular, intracraneal. • HiperI T1. HipoI T2. Gd moderado y heterogéneo. • Lesiones < 4mm Eco > RM
• Estadio • E1 globo ocular • E2 órbita o nervio óptico • E3 extraorbitario
• Pronóstico • 92% SPV 5 años si tratamiento enucleación • 100 % mortalidad Estadio 3
2. Retinoblastoma
DER
IZQ
T1 T1 + Gd
T2 T2 Gradiente
T1 FAT SAT T1fat sat + Gd
3. Metástasis • Localización: coroides, retina.
• Multifocal (“moteado”).
• 1/3 bilateral (raro melanoma).
• altura / base baja (<0’3)
• RM: meta mucinoso simula melanoma
• Origen: pulmón, mama. Metástasis Ca. Papilar tiroides
4. Angioma coroideo • Hiperecogénico, homogéneo, superficie calcio “twykling” • No excavación coroidea • Temporal • Sturge-Weber (angiomatosis encefalotrigeminal)
• Doppler - : flujo +++ lento
Tumores de Gl lagrimal • 50% inflamatorios / linfoproliferativo
• Ovalado. Moderado aumento de gl. • Sarcoidosis, Sjögrem, Linfoma, Pseudotumor.
• 50% tumor epitelial • Redondo. Remodela hueso / Destrucción. • 50% Benigno
• 50% Maligno
Adenoma pleomórfico Benigno mixto
Adenoquístico Mixto maligno Mucoepidermoide Adenoescamoso Anaplásico
Tumores de Gl lagrimal • Quiste
• Anecoico, refuerzo posterior, bien delimitado
• Tumor mixto benigno vs maligno (ADC) Epidemiología Crecimiento Tamaño gl TC Cápsula
Mixto Benigno + frec. Lento +/- Homogéneo Sí
Maligno Dolor Rápido ++++ Heterogéneo. Calcio No. Destruye hueso
Aunque en algunos casos es necesaria la práctica de biopsia, en la mayor parte de los pacientes se puede llegar a un diagnóstico preciso con la ayuda de algunos datos epidemiológicos y las características de imagen.
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