cistitis crÓnicas: hallazgos...
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CISTITIS CRÓNICAS: HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
AUTORES : Raquel Esteban Saiz, Francisco Javier Trueba Arguiñarena, Adriana Elena Jiménez Pérez, Nuria Andrés García, Begoña Guantes Vigo, María Rosa López Pedreira
Servicio de Radiodiagnóstico
Hospital Clínico Universitario de Valladolid
• La patología inflamatoria crónica de la vejiga
comprende procesos de origen muy dispar, como
agentes infecciosos, radiación, tóxicos
farmacológicos, patología inflamatoria de
estructuras extravesicales, y procesos inflamatorios inespecíficos
Pacientes revisados:
TIPOS DE CISTITIS Nº
Cistitis por afectación por vecindad 3
Cistitis inflamatorias inespecíficas 3
Cistitis granulomatosa TBC 3
Cistitis granulomatosa (no TBC) 2
Cistitis por esquistosomiasis 2
Cistitis eosinofílica 1
Cistitis postradioterapia 1
Cistitis glandular 1
Endometriosis vesical 1
Cistitis folicular 1
Procesos extravesicales
Algunas entidades como la diverticulitis, enfermedad de
Crohn, apendicitis y la enfermedad inflamatoria pélvica
pueden dar lugar a una irregularidad focal o un
engrosamiento de la mucosa de la vejiga cuando el
proceso se ha extendido a través de su pared.
Figuras (1, 2 y 3)
Varón de 27 años diagnosticado de Enf. de
Crohn presentaba síntomas de cistitis
Urografía IV: defectos de repleción en cúpula
vesical ¿afectación vesical por su Enf. de
Crohn?
Cistoscopia y biopsia :afectación inflamatoria
Figura 1
Varón de 39 años con cistalgias periódicas. Apendicectomizado y
diagnosticado de Enfermedad de Crohn
Cistografía: Irregularidad de la pared vesical ¿afectación vesical
por E. de Crohn?
Cistoscopia: edema inflamatorio en la pared vesical
Figura 2
Mujer de 64 años. Dolor en hipogastrio
Enema opaco: diverticulitis en sigma
Figura 3 a.
Cistografía: irregularidad en la pared posterosuperior vesical
Cistoscopia y biopsia: lesiones inflamatorias secundarias a diverticulitis
Figura 3b
Varón de 52 años con hematuria
Urografía IV : vejiga irregular (¿neoplásica ó inflamatoria?)
Cistoscopia y biopsia : Cistitis crónica Inespecífica
Cistitis crónica inespecífica- Caso 1
Cistitis crónica inespecífica- Caso 2
Urografía IV :Se evidencia una vejiga de contorno irregular
Se plantean tres posibilidades -vejiga de esfuerzo, cistitis inflamatoria o neoplásica
Uretrocistografía: no hay estenosis ni compresiones uretrales ni impronta prostática
por lo que se descarta la primera posibilidad
Se sospechó un proceso tumoral o inflamatorio crónico para haber alterado tanto la
vejiga
Cistoscopia y biopsia: El informe de AP concluyó cistitis inflamatoria
Cistitis crónica inespecífica- Caso 3
Urografía IV: Vejiga de pared engrosada y borde irregular. Cistitis crónica
Cistoscopia y biopsia : cistitis crónica inespecífica
Cistitis granulomatosa TBC
• La tuberculosis vesical está producida por organismos
que llegan a la vejiga de forma anterógrada desde el
riñón
• Suele coexistir con afectación tuberculosa renal y
ureteral
• La urografía puede mostrar una vejiga pequeña con
estenosis de ambos uréteres y sistemas pielocaliciales
además de granulomas en la pared de las vías
Cistitis granulomatosa TBC
Mujer de 41 años con infecciones urinarias de repetición y dolor en
hipogastrio
Urografía IV: TBC renoureteral y vesical. Espina bifida en D-12 y L-1
Cultivos orina: mycobacterium tuberculosis
Cistitis granulomatosa TBC
Mujer 61 años que refiere polaquiuria , nicturia, disuria e incontinencia de esfuerzo desde hace 3
años. Ahora dolor en vacío y fosa lumbar izquierda
Urografía IV: anulación renal izda, estenosis múltiples en uréter derecho y vejiga pequeña con
engrosamiento de la pared y pequeños defectos de repleción parietales
Pielografía ascendente: TBC renal izquierda con granulomas en la pared del uréter y necrosis
papilares
Cistitis granulomatosa no TBC
Es una rara enfermedad que puede ser secundaria a:
1. Una complicación de la enfermedad granulomatosa de la infancia
2. Enfermedad granulomatosa del intestino con extensión directa a la vejiga
3. Prostatitis granulomatosa
4. Enfermedad primaria de la vejiga
Cistitis granulomatosa no TBC
Paciente asintomático
Urografía IV :Se observan múltiples defectos de repleción dependientes de la pared, que
pueden ser pólipos o granulomas inflamatorios no tuberculosos.
Cistoscopia y biopsia: cistitis granulomatosa
Cistitis granulomatosa no TBC
Urografía IV: Múltiples pequeños defectos de repleción en la pared vesical
que dan lugar a un patrón en empedrado
Ecografía: Impronta prostática, engrosamiento parietal y pequeños
granulomas submucosos
Endometriosis
• La endometriosis es una enfermedad crónica que se
manifiesta por la aparición de tejido endometrial fuera de
su lugar anatómico
• La vejiga es la localización más frecuente de la
endometriosis del tracto urinario
• Los síntomas como disuria, aumento de la frecuencia
miccional y hematuria pueden estar en relación con el
ciclo menstrual
• El diagnóstico de endometriosis se basa en los
antecedentes, el examen físico, laparoscópico y la
confirmación histológica
Endometriosis
Mujer de 21 años que refería
cistalgias coincidiendo con la
menstruación. No hematuria
Ecografía: imagen quistica
con pequeños ecos , en la
pared vesical que aumenta
en la menstruación .Revisado
en otros momentos del ciclo
disminuye la sintomatología y
el tamaño de la lesión
Finalmente se confirmó
quirúrgicamente que se
trataba de una endometriosis
vesical
Cistitis postradioterapia
• La cistitis puede desarrollarse como consecuencia de
radioterapia
• Suele ser un cuadro leve, sin embargo en algunos
pacientes puede producirse cistitis aguda o aparecer de
forma tardía
• Las técnicas de imagen muestran una vejiga de tamaño
disminuido debido a una fibrosis difusa que reduce la
capacidad de la vejiga
Cistitis crónica postradioterapia
Microvejiga algo irregular en paciente con antecedentes de I.Q de
neoplasia de recto que había recibido radioterapia
Cistoscopia y biopsia: cistitis crónica postradioterapia
Cistitis eosinofílica
• Forma especial de cistitis caracterizada por infiltración
por eosinófilos en la mucosa, lámina propia , muscular
y alrededor de los vasos sanguíneos
• Cursa con inflamación intensa de la vejiga y formación
de pseudopólipos
Cistitis eosinofílica
Varón de 60 años, en hemodiálisis por IRC. Presenta desde hace un mes
clínica de disuria, hematuria y un episodio de retención aguda de orina
Ecografía: lesiones focales sólidas en la pared vesical de entre 7 y 20 mm y
engrosamiento marcado de la pared vesical
El diagnóstico se realizó mediante cistoscopia y biopsia
Esquistosomiasis
• La esquistosomiasis (antiguamente llamada bilharziasis o
bilharziosis) es una infección causada por una de las
cinco especies de los parásitos esquistosoma
• Se contraen a través del contacto con agua contaminada.
• Los síntomas urinarios pueden ser micción frecuente y
dolorosa (disuria) y presencia de sangre en la orina
(hematuria)
• Inicialmente la mucosa de la vejiga presenta un
engrosamiento irregular secundario a un cuadro
inflamatorio agudo inespecífico con edema y granulación
en la submucosa. Como manifestación tardía aparecen
calcificaciones focales o curvilíneas
Esquistosomiasis
Rx simple y urografía iv: Calcificación de la pared vesical y de los
uréteres distales
Esquistosomiasis
TC ABDOMINAL : Calcificación de la pared vesical y de los uréteres
distales
Cistitis glandular
• Se caracteriza por la proliferación de glándulas
(normalmente productoras de moco) en la mucosa y
lámina propia de la vejiga
• Se asocia con lipomatosis pélvica, extrofia de la vejiga y
remanentes del uraco
Cistitis glandular
Cistouretrografía: Defecto de repleción dependiente de la pared, en paciente con
antecedentes de infecciones de repetición. Se sospechó proceso inflamatorio pero
hubo que realizar endoscopia y toma de biopsia.
El informe de AP concluyó cistitis glandular.
Cistitis folicular
• Entidad de patogénesis desconocida
• Se ha asociado con malacoplaquia y cáncer de vejiga
• La lámina propia contiene folículos linfoides rodeados
por edema, capilares ingurgitados, linfocitos, células
plasmáticas y monocitos
Cistitis folicular
TC abominal con contraste iv y ecografía: engrosamiento irregular
localizado en la pared vesical anterior. Litiasis
Conclusiones
• Los diferentes tipos de cistitis crónicas expuestas,
presentan características de imagen que resultan
inespecíficas en muchas ocasiones
• Muchas son indistinguible radiológicamente de
tumores ( figuras 4, 5 y 6 )
• Aunque en algunos casos las técnicas de imagen y los
datos clínicos pueden orientar el diagnostico, en todos
los casos éste ha de ser anatomopatológico
Figura 4
Operado hace 18 meses de Enf. de Crohn y Carcinoma de colon
Clinica actual: Molestias renales dchas y miccionales
Urografía iv:Afectación vesical por su enf. De Crohn (¿recidiva?)
Cistoscopia y Biopsia :Infiltración maligna. Metástasis de
adenocarcinoma intestinal
Cistografía : irregularidad parietal en la cúpula vesical
Cistoscopia y Biopsia: Adenocarcinoma de sigma que invade la vejiga
Figura 5
Cistografía : llamativa irregularidad de la pared posterosuperior de la
vejiga.
Cistoscopia y Biopsia : Adenocarcinoma de vejiga
Figura 6
BIBLIOGRAFÍA
• Radiographic Atlas of the Genitourinary System. Charles
Ney y Richard M.Friedenberg. Volumen 2. 2ª edición.
• Diagnóstico por imagen. Pedrosa, Casanova. Aparato
genitourinario. Volumen 2. 2ª edición.
• Radiología del riñón. Davidson´s. Tercera edición.
• CT Urography: An Atlas,1ªedición. Silverman, Stuart G,
Cohan, Richard H.
• Radiologic Clinics of Northamerica. 46 (2008) XI–XII.