II Jornada “De la evidencia a la práctica en farmacoterapia”:qué no hacer

Atención PrimariaDirección Asistencial Oeste, Junio 2015

Suplementos en el embarazo, lactancia y niños lactantes

María Jesús Esparza Olcinapediatra de atención primaria

Móstoles grupo PevInfad/PAPPS

El embarazo

La lactancia

La época de lactante

NO SON ENFERMEDADES

No dañar

Suplementos en:

Embarazo

Lactancia

Niño lactante

Suplementos en el embarazo y lactancia PRECONCEPCIONAL 1º TRIMESTRE 2º TRIMESTRE 3º TRIMESTRE LACTANCIA

PAPPS Ácido fólico SI SI Hierro Hb/Htº: SI en ↓ Hb/Htº: SI en ↓ Yodo

Sal yodada SI SI SI SI SISupl. si riesgo SI SI SI SI SI

GPC msssi

Ácido fólico SI SI Hierro No de rutina Yodo

Sal yodada SI SI SI SI SISupl. si riesgo SI SI SI SI SI

Vitamina A Evitar dosis >2500 UI o 750 µg día (teratógeno) Vitamina B6 Vitamina D Vitamina E+C Vitamina C

PRECONCEPCIONAL 1º TRIMESTRE 2º TRIMESTRE 3º TRIMESTRE LACTANCIAICSI Ácido fólico SI SI

Hierro Hb/Htº: SI en ↓ Hb/Htº: SI en ↓ Multivitaminas Si riesgoVitamina E+C Omega 3 Calcio Si baja ingesta en dieta Vitamina D Si riesgo

PRECONCEPCIONAL 1º TRIMESTRE 2º TRIMESTRE 3º TRIMESTRE LACTANCIAUSPSTF Ácido fólico SI SI

Hierro Evidencia insuficiente para cribar y para suplemento rutinario

PRECONCEPCIONAL 1º TRIMESTRE 2º TRIMESTRE 3º TRIMESTRE LACTANCIANICE Ácido fólico SI SI

Hierro Hb/Htº: SI en ↓ Hb/Htº: SI en ↓ Vitamina A NO (>700µg puede ser teratogénico, evitar hígado y

derivados)

Vitamina D SI SI SI SI

NINGUNO RECOMIENDA YODO

Ácido fólico

Ácido fólico

concepción

Alto riesgo 4 mg al día

Bajo riesgoEmbarazo planificado 0,4-0,8 mg al día

0,4 mg al díaEdad fértil, posibilidad embarazo

1 mes 2 meses 3 meses1 mes2 meses3 meses

A

A

B

Nivel de evidencia

Yodo

Yodo

Sal yodada 20 UI/kg de sal: • consumo humano • ganado• industria alimentaria

Alimentos ricos en yodo:• leche• derivados lácteos• pescado

Yodo

3 raciones

RECOMENDACIONES DIARIAS: 200 µg día

2 gramos

100% necesidades gestante

90% necesidades madre lactante

100%

¡ojo!

Preparados comerciales financiados

Ácido fólico

Ácido Fólico Aspol 10 mg 50 caps 8,27 €

Zolico 0,4 mg (400 µg) 28 comp 2,5 €

Acfol 5 mg 28 comp 2,5 €

Yodafar 300 µg 50 comp 4,32 €

Yodafar 200 µg 50 comp 3,84 €

Yoduk 200 µg 50 comp 3,84 €

Yoduk 100 µg 50 comp 2,56 €

Ioduro potásico

Preparados comerciales financiados

Ácido fólico + yodo + vit B12

Yoduro K Ácido fólico Vit B12

Natifar 200 µg 400 µg 2 µg 5,84 €

Natimed 300 µg 400 µg 2 µg 5,84 €

Yodocefol 200 µg 400 µg 2 µg 5,84 €

Yoduk Complex 300 µg 400 µg 2 µg 5,84 €

Yofolvit 200 µg 400 µg 2 µg 5,84 €

concepción 1º visita 3º trimestre

Cribado anemia

Hb <11 mg/dL Hb <11 mg/dL

30-60-120 mg diario Fe elemental 30-60-120 mg diario Fe elemental

No suplementación rutinaria en España

Hierro

HIERRO

Fe elemental Presentación Precio envase

Sulfato ferroso

Fero-gradumet 105 mg 30 comp 3,28 €

Tardyferon 80 mg 30 comp 2,5 €

Gluconato ferroso

Losferron 80 mg 30 comp eferv. 10,5 €

Ferroglicina sulfato

Ferbisol 100 mg 50 caps 13,57 €

Ferro Sanol 100 mg 50 caps 13,57 €

Ferrimanitol ovoalbúmina

Kilor

40 mg

30 sobres o comp

14,36 €Profer

Ferroprotina 30 sobres

Syron 30 comp solubles

Lactato ferroso

Cromatonbic ferro 37,5 mg 30 viales bebibles 5,76 €

Preparados comerciales financiados

Acido fólico

Hierro

Yodo

RESUMIENDO TODAS

ALGUNAS

MADRE LACTANTE YODO

Solo si riesgo de carencia nutricional

VITAMINA B12

Solo vegetarianas estrictas

Opciones:• 3-5 µg en alimentos enriquecidos• suplemento farmacológico:

• 10-100 µg diario• 2000 µg semanal

Si depleción importante (embarazo o lactancia): Iniciar Vit B12 a dosis diaria de 2000 µg diaros 2 semanas

Preparados comerciales financiadosIoduro potásico

Yodafar 300 µg 50 comp 4,32 €

Yodafar 200 µg 50 comp 3,84 €

Yoduk 200 µg 50 comp 3,84 €

Yoduk 100 µg 50 comp 2,56 €

Yoduro K Ácido fólico Vit B12

Natifar 200 µg 400 µg 2 µg 5,84 €

Natimed 300 µg 400 µg 2 µg 5,84 €

Yodocefol 200 µg 400 µg 2 µg 5,84 €

Yoduk Complex 300 µg 400 µg 2 µg 5,84 €

Yofolvit 200 µg 400 µg 2 µg 5,84 €

Vitamina B 12: preparados sin financiación

SUPLEMENTOS EN EL NIÑO LACTANTE

Vitamina D

RN 1 AÑO

400 UI SOL del mediodía sin protección 10-15 minutos

SUPLEMENTOS EN EL NIÑO LACTANTE

Hierro

Nacidos a término NO

Nacidos pretérmino

<1500 gr 4 mg/kg/día

>1500 gr 2-4 mg/kg/día

RN

1 mes

Si <1500 gr calcular ingesta Fe, suplementar si no llega a 4 mg/kg/día

No si fórmula prematuros (≥12 mg/l)

Preparados comerciales financiados

VITAMINA D3

Vit D3 Kern Pharma 2.000 UI/ml10 ml

400 UI = 6 gotas3,12 €

30 ml 9,37 €

Deltius 10.000 UI/ml 2,5 ml 400 UI = 2 gotas 3,9 €

HIERRO PREPARADOS LÍQUIDOS

Glutaferro gotas Ferroglicina sulfato 30 mg Fe/ml 25 ml DADO DE BAJA

Fer in Sol Sulfato ferroso 25 mg Fe/ml 30 ml NO FINANCIADO

Cromatonbic ferro Lactato ferroso 37,5 mg Fe/vial de 12 ml 30 viales bebibles 5,76 €

Acido fólico

Hierro

Yodo

RESUMIENDOTODOS

ALGUNOS

Vitamina B 12

Vitamina D 3