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Dra Mariana Galletti

Situación en la que el corazón es incapaz de mantener un volumen minuto adecuado para el retorno venoso y las

.necesidades de los tejidos

1 > 65 º causa internación en años


Nueva aparición 1 º presentación Episodio agudo o subagudo

Transitoria Recurrente o episódica.Ej: miocarditis, isquemia miocárdica

Crónica Persistente Estable, empeorada o descompensada


Rápida aparición o cambios en los Síntomas y Signos de IC.

Requiere tratamiento urgente.

En Argentina: 70.000 admisiones anuales por ICA 20-30 % de todas las hospitalizaciones CV

Pronóstico: alta morbimortalidad mortalidad a los 60-90 días del alta: 8% ½ pacientes se reinternan en < de un año.


A) ICC que se descompensa (75%)

B) IC de novo: (25%)

Falla vascular ( poscarga)↑

Fallo cardíaco agudo:

Infarto MiocárdicoMiocarditisOtros: arritmias, taponamiento cardíaco, valvulopatías.


SCAFactores de riesgo Card. isquémicaAbuso de drogasQuimio / RadioterapiaFoco (+) ChagasAntec. fliares IC / MSHTA difícil manejoSíntomas: disnea, disnea paroxística nocturna, ortopnea.Internaciones previas por IC.Trat. farmac: furosemida, espironolactona, carvedilol. Inclina al diagnóstico IC


Exámen físico:Ausc. card: soplos, 3 y 4º ruido

Fallo retrógrado: signos de congestiónAusc. tor.: rales crepitantes bibasales + broncoespasmoIngurgitación yugularEdemas de miembros inferiores

Fallo anterogrado: signos de hipoperfusiónHipotensión Extremidades fríasPulso filiformeTrastornos del sensorio

Electrocardiograma:frecuencia,ritmo, signos de isquemia


Mejorar los síntomas Restablecer la oxigenaciónMejorar perfusión orgánica Limitar daño cardíaco y renal Estabilizar el paciente para el traslado o UCOIniciar tratamiento farmacológico


Oxígeno: objetivo Saturación > 95 % (90 % EPOC) Máscara O2 con reservorio.Indicaciones intubación ET: ↓ Sat. O2, ↑ insuf. resp, agotamiento, pérdida de conocimiento.

Morfina:En IC grave con agitación, disnea, ansiedad o dolor.Dosis: 2,5 – 5 mg EV bolo, puede repetirse.Monitorear respiración.Usar con precaución en hipotensos, bradicardia, BAV avanzado, retención CO2


Furosemida:Dosis: 20 – 40 mg EV bolo. Ajustar dosis según respuesta.Indicac: S y S de congestión, sobrecarga de volumen.

Nitroglicerina:Dosis: 10 – 20 ug/min Ir aumentando según respuesta de 5 – 10 ug/min cada 3 a 5 min. Indicac: ICA con PAS > 110 mmHg y EAP.Contraindic: PAS < 90 mmHg, valvulopatía obstructiva importante (estenosis aórtica severa)Efectos Indeseables: hipotensión arterial y cefalea

Dinitrato de isosorbide: en reemplazo de NTG1 – 3 mg sublingual


Inotrópicos (Dopamina)Dosis: 3 γ efecto renal 3 – 5 γ inotrópico (+) > 5 γ vasopresorIndicac: bajo gasto cardíaco con signos de hipoperfusión congestión pese al tto con diuréticos y/o vasodilatadores hipotensión arterialEfectos indeseables: ↑ FC (puede acelerar una FA, empeorar daño miocárdico).

Noradrenalina: sólo en shock cardiogénico.

Adrenalina: sólo en parocardiorrespiratorio


Vasodilatadores + diuréticos del asaEn disfunción renal o tto crónico con diuréticos ↑ dosisInotrópicos en hipotensión arterial e hipoperfusión orgánica

Morfina si tiene disnea y dolorVasodilatadores si PA es normal o alta.Diuréticos en sobrecarga de líquidos.Inotrópicos: en hipotensión o hipoperfusión orgánica.Intubación y ARM cuando la oxigenación es inadecuada.


VasodilatadoresDiuréticos a bajas dosis en EAP o sobrecarga de líquidos

Sólo la reperfusión precoz mejora el pronóstico


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