AproximaciAproximacióón al ann al anáálisis de lisis de las adicciones desde el las adicciones desde el enfoque sistenfoque sistéémicomicoI Jornada de prevención en adicciones

Elche, 21 de Abril de 2010

Rosa MarRosa Maríía Ortega Ruiza Ortega Ruiz

IntroducciIntroduccióón (I)n (I)

InformaciInformacióónnSentimientoSentimientoRelacionesRelacionesCampo de ObservaciCampo de ObservacióónnObjetivoObjetivo

FamiliaFamiliaAdicciAdiccióón / dependencian / dependencia

Del latín addictus: "apegado o adherido a una persona, una opinión, etc."Una adicciUna adiccióón, farmacodependencia o drogadiccin, farmacodependencia o drogadiccióón es un n es un estado psicofestado psicofíísico causado sico causado por la interaccipor la interaccióónn de un de un organismo vivo con un forganismo vivo con un fáármaco, caracterizado por la rmaco, caracterizado por la modificacimodificacióón del comportamiento y otras reacciones, n del comportamiento y otras reacciones, generalmente a causa de un impulso irreprimible por generalmente a causa de un impulso irreprimible por consumir una droga en forma ...consumir una droga en forma ...Dependencia: uso de una sustancia para evitar los efectos que tendría su carencia.

es.wikipedia.org/wiki/Adiccies.wikipedia.org/wiki/Adiccióónn

TerapiaTerapia

IntroducciIntroduccióón (II)n (II)

¿¿QuQuéé??

■■ Adicciones Adicciones ■■ Tipos de drogaTipos de droga■■ Patrones de consumoPatrones de consumo■■ Perfil del adictoPerfil del adicto■■ ConceptoConcepto

■■ PsicoterapiasPsicoterapias■■ Diferentes modelos de psicoterapia Diferentes modelos de psicoterapia ■■ Diferentes modelos de psicoterapia familiar Diferentes modelos de psicoterapia familiar

■■ Enfoque sistEnfoque sistéémico (Diferentes modelos)mico (Diferentes modelos)

■■ Limitaciones Terapia individualLimitaciones Terapia individual

¿¿CCóómo?mo?

■■ RevisiRevisióón de aportacionesn de aportaciones■■ ModelosModelos■■ Investigaciones Investigaciones

■■ Objetivo de la Terapia FamiliarObjetivo de la Terapia Familiar■■ Cambio patrCambio patróón interaccin interaccióón disfuncionaln disfuncional

■■ Preguntas autorreflexivasPreguntas autorreflexivas■■ AplicacionesAplicaciones

¿Creen que el entorno se relaciona con la evolución del paciente??

¿¿Por quPor quéé??

■■ Tratamientos ambulatoriosTratamientos ambulatorios■■ Estudios que evidencian la eficacia de Estudios que evidencian la eficacia de

la intervencila intervencióón familiarn familiar■■ No excluyenteNo excluyente■■ CoordinaciCoordinacióónn■■ EtiquetasEtiquetas■■ Abandono y recidiva tempranaAbandono y recidiva temprana■■ Compromiso y adherencia al tratamientoCompromiso y adherencia al tratamiento■■ NormalizaciNormalizacióón socialn social

¿¿La intervenciLa intervencióón familiar ayuda a lan familiar ayuda a laprevenciprevencióón de recan de recaíídas?das?

Modelo sistémico

■■ La familia es un La familia es un sistemasistema■■ Los individuos que la forman se Los individuos que la forman se relacionanrelacionan

entre ellosentre ellos■■ La base de las relaciones es la La base de las relaciones es la comunicacicomunicacióónn■■ El El ssííntomantoma como conducta comunicativacomo conducta comunicativa■■ Causalidad Causalidad circularcircular

¿Cómo es la familia?

■■ EstructuraEstructura■■ LLíímitesmites■■ FuncionesFunciones

■■ La importancia del contexto familiar La importancia del contexto familiar en los problemas humanos en los problemas humanos

■■ La intervenciLa intervencióón terapn terapééuticautica■■ Destinada a cambiar los patrones de interacciDestinada a cambiar los patrones de interaccióón n

disfuncionalesdisfuncionales■■ Mejora el funcionamiento familiar y la Mejora el funcionamiento familiar y la

normalizacinormalizacióón de los pacientes en cuanto a su n de los pacientes en cuanto a su incorporaciincorporacióón social n social

¿¿QuQuéé modelo explicativo de la adiccimodelo explicativo de la adiccióónnda la familia?da la familia?

Heterogeneidad

■■ Heterogeneidad Heterogeneidad ■■ ““Las toxicomanLas toxicomaníías no son exclusivas de una sola as no son exclusivas de una sola

categorcategoríía de personas o grupos familiaresa de personas o grupos familiares””Marcos y Garrido 2009Marcos y Garrido 2009

■■ Demanda Demanda ■■ No todas las personas con problemas de adicciNo todas las personas con problemas de adiccióón n

solicitan ayudasolicitan ayuda

■■ NNúúcleo de convivencia cleo de convivencia ■■ No todas las personas con adicciNo todas las personas con adiccióón viven con sus n viven con sus

familiasfamilias

¿¿Se puede intervenir si no hay demanda?Se puede intervenir si no hay demanda?

Familias

■■ Tipos de familiasTipos de familias■■ Historia Historia úúnica nica ■■ Ciclo vital familiarCiclo vital familiar

En la entrevista…

¿¿CuCuáál es la definicil es la definicióón del problema?n del problema?

Síntomas

■■ DefiniciDefinicióón de probleman de problema■■ Paciente identificadoPaciente identificado■■ ¿¿CuCuáál es la demanda?l es la demanda?

El abuso de drogas acaba siendo un eje centralEl abuso de drogas acaba siendo un eje centralalrededor del cual se organiza la vida de lasalrededor del cual se organiza la vida de lasFamiliasFamilias

Discurso

EscenificaciEscenificacióónn

■■ Las familias pueden escenificar durante la Las familias pueden escenificar durante la entrevista, repitiendo escenas de gran entrevista, repitiendo escenas de gran intensidad que se dan en el dintensidad que se dan en el díía a da a dííaa

Neutralidad

■■ AlianzasAlianzas■■ ManipulaciManipulacióón del terapeutan del terapeuta■■ PolaridadesPolaridades■■ ExclusionesExclusiones

El terapeuta trata de encontrar sentido El terapeuta trata de encontrar sentido a todas las posturas encontradas por a todas las posturas encontradas por encima de las posturas personales que encima de las posturas personales que tenga, adoptando una postura de tenga, adoptando una postura de neutralidad, pluralidad y neutralidad, pluralidad y multiparcialidadmultiparcialidad

Hoffman (1996)Hoffman (1996)

¿¿La conducta adictiva cumple alguna funciLa conducta adictiva cumple alguna funcióón n en el sistema familiar?en el sistema familiar?

Hijo

Modelos de tratamiento familiar Modelos de tratamiento familiar ClasificaciClasificacióón de Rolland y Walsh, 1996n de Rolland y Walsh, 1996

1.Orientados a la resoluci1.Orientados a la resolucióón de problemasn de problemasEstructuralEstructuralEstrategicoEstrategicoEstructuralEstructural--estrategicoestrategicoSistSistéémicomico--constructivistaconstructivistaConductualConductualPsicoeducativoPsicoeducativo

2.Intergeneracionales2.IntergeneracionalesDe orientaciDe orientacióón psicodinn psicodináámicamica

–– TipologTipologíía familiar de Cancrinia familiar de Cancrini–– M. etiopatogM. etiopatogééniconico--relacional (herorelacional (heroíína)na)

M. de BowenM. de BowenModelos vivencialesModelos vivenciales

Marcos y Garrido, Apuntes de psicología 2009

EstructuralDesequilibrio organizativo: Jerarquía familiar, FronterasReacción desadaptativa a cambios ambientales / Evolutivos

EstratEstratéégicogicoRespuesta a funcionamiento familiar disfuncionalRespuesta a funcionamiento familiar disfuncionalRigidez Rigidez Soluciones Intentadas ineficaces: ElSoluciones Intentadas ineficaces: El problema es la soluciproblema es la solucióónnAquAquíí y ahoray ahoraCreenciasCreencias

Breve estratBreve estratéégicagicaEl sEl sííntoma cumple una funcintoma cumple una funcióónn en el sistema familiaren el sistema familiar

Marcos y Garrido, Apuntes de psicología 2009

Centrada en solucionesDescripciDescripcióón saturadan saturadaSiempre excepciones a la reglaSiempre excepciones a la regla

EstructuralEstructural--estratestratéégicogico Stanton y Todd (1982)Stanton y Todd (1982)Los sLos sííntomas ntomas mantienen y son mantenidosmantienen y son mantenidos por el sistemapor el sistemaEstadio evolutivo condiciona la terapiaEstadio evolutivo condiciona la terapia

SistSistéémicomico--constructivistaconstructivistaSistemas de creencias familiaresSistemas de creencias familiaresCoCo--creacicreacióón de significado n de significado Equipo Equipo ““ReflexivoReflexivo”” (Andersen 1985)(Andersen 1985)

Modelos conductualesModelos conductualesFamilia contexto aprendizaje de conductas /comunicaciFamilia contexto aprendizaje de conductas /comunicacióón/ Normasn/ Normas

Marcos y Garrido, Apuntes de psicología 2009

PsicoeducativoPsicoeducativoApoyar y educar a la familia / CulpaApoyar y educar a la familia / Culpa

De orientaciDe orientacióón psicodinn psicodináámica* mica* Relaciones de objeto / ProyecciRelaciones de objeto / Proyeccióónn

* Cancrini* CancriniSufrimiento previo / Autoterapia Sufrimiento previo / Autoterapia TipologTipologííaa

* M etiopatogénico-relacional de la Heroína (Cirillo et al 1999)TransmisiTransmisióón intergeneracional cultura afectivan intergeneracional cultura afectiva--relacional carencias relacional carencias AbandonoAbandono

M Bowen (M Bowen (Bowen 1978 ))DiferenciaciDiferenciacióón F de O / Triangulacionesn F de O / TriangulacionesAlta ansiedad y reactividad emocional con el contacto directoAlta ansiedad y reactividad emocional con el contacto directo

M vivencial (SM vivencial (Satir 1983, Whitaker 1978)Conducta consecuencia experiencias vitalesConducta consecuencia experiencias vitales

Marcos y Garrido, Apuntes de psicología 2009

*Tipología familiar Cancrini

TraumTraumááticaticaImposibilidad de expresar el Imposibilidad de expresar el duelodueloAparición rápida del consumoAutodestructiva Autodestructiva Psicoterapia individualPsicoterapia individual

A partir de neurosis actualA partir de neurosis actualDesvDesvíía atencia atencióónnConsumo no muy graveConsumo no muy graveÁÁnimo depresivonimo depresivoTerapia familiarTerapia familiar

De transiciDe transicióónnPersonalidad inmaduraPersonalidad inmaduraCompulsivo, destructivo, Compulsivo, destructivo, PolitoxicomanPolitoxicomanííaaTerapia familiarTerapia familiar

SociopSociopááticasticasConducta Conducta antisocialantisocialFamilias deterioradasFamilias deterioradasUso no selectivo de sustanciasUso no selectivo de sustanciasTerapia familiar y comunidad terapeuticaTerapia familiar y comunidad terapeutica

LL. Cancrini. . Cancrini. ““La caja de pandoraLa caja de pandora””. Paid. Paidóós. Barcelona 1996.s. Barcelona 1996.

Modelos e investigaciones sobre eficacia

Liddle y Dakof 1995Liddle y Dakof 1995GirGiróón y cols.,2002n y cols.,2002Stanton y Shadish, 1997Stanton y Shadish, 1997Ozechowski y Liddle 200Ozechowski y Liddle 200Equipo reflexivoEquipo reflexivo

–– Garrido, JaGarrido, Jaéén y Dominguez, 2003n y Dominguez, 2003–– Garrido y Marcos, 2002Garrido y Marcos, 2002–– JaJaéén, 2001n, 2001

Terapia conductual familiar y de parejaTerapia conductual familiar y de pareja–– BecoBecoñña y Corta y Cortéés, 2008s, 2008

Terapia familiar multidimensionalTerapia familiar multidimensional–– Liddle, Rowe, Dakof, HLiddle, Rowe, Dakof, Húúngaro y Henderson 2004ngaro y Henderson 2004

TipologTipologíía familiar de Cancrinia familiar de Cancrini–– Cancrini, Cingolani, Constantini y Mazzoni 1988Cancrini, Cingolani, Constantini y Mazzoni 1988–– Cancrini, Constantini y Mazzoni 1985Cancrini, Constantini y Mazzoni 1985–– Marcos Tenorio, MillMarcos Tenorio, Milláán, Pn, Péérez y Rosa 2001rez y Rosa 2001

Marcos y Garrido, Apuntes de psicología 2009

Marula (Marula (Sclerocarya birreaSclerocarya birrea) )

Crece en Crece en ÁÁfricafrica

Cuando el fruto cae a tierra Cuando el fruto cae a tierra fermenta ligeramente y es fermenta ligeramente y es muy apreciado, tanto que en muy apreciado, tanto que en algunos lugares se dice que algunos lugares se dice que vuelve locos a los vuelve locos a los elefanteselefantes, , que lo adoran, aunque que lo adoran, aunque tendrtendríían que comer grandes an que comer grandes cantidades del mismo para cantidades del mismo para emborracharse. emborracharse.

TambiTambiéén gusta a n gusta a jirafajirafas, s, cebrascebras, y , y monosmonos..

APLICACIONES (I)APLICACIONES (I)

DemandaDemandaOrden Orden Estadio evolutivoEstadio evolutivoLa funciLa funcióón del sn del sííntomantomaSoluciones intentadasSoluciones intentadas

APLICACIONES (II)APLICACIONES (II)

CreenciasCreenciasExcepcionesExcepcionesCambio mCambio míínimonimoRecursosRecursosSistemas implicadosSistemas implicadosAspectos sanos de la relaciAspectos sanos de la relacióónn

APLICACIONES (III)APLICACIONES (III)

Terapeuta:Terapeuta:

El objetivoEl objetivoInformaciInformacióón relevanten relevanteAlianzasAlianzasEquipoEquipoMMáás de lo mismo no ayudas de lo mismo no ayuda

APLICACIONES (IV)APLICACIONES (IV)

InformaciInformacióón sobre la adiccin sobre la adiccióónnExperiencias de tratamiento previasExperiencias de tratamiento previasEstilos de comunicaciEstilos de comunicacióón n Formas de afectoFormas de afecto

APLICACIONES (V)APLICACIONES (V)DiscursoDiscurso

MMáás centrado en las soluciones s centrado en las soluciones

InformaciInformacióón n –– eficaciaeficacia¿¿Es necesario saber mucho del problema para Es necesario saber mucho del problema para resolverlo?resolverlo?

APLICACIONES (VI)APLICACIONES (VI)

FocoFocoNinguno es mNinguno es máás correcto que otros correcto que otro¿¿Algo pasAlgo pasóó a segundo plano desde la aparicia segundo plano desde la aparicióón n del problema?del problema?

FrustracionesFrustracionesCentrarse en lo posible y cambiableCentrarse en lo posible y cambiableMMáás de lo mismo no ayudas de lo mismo no ayuda

Aprender a verAprender a ver

Factores de riesgo Factores de riesgo

Ausencia de Ausencia de normas y lnormas y líímitesmites clarosclarosFalta de Falta de comunicacicomunicacióónnEscaso Escaso tiempo de dedicacitiempo de dedicacióónnEscasa Escasa valoracivaloracióón de las cualidadesn de las cualidadesExcesiva protecciExcesiva proteccióónnDesacuerdoDesacuerdoIncoherenciaIncoherencia

BrBrúúixola. Programa de prevenciixola. Programa de prevencióón de las drogodependencias en Educacin de las drogodependencias en Educacióón Primaria. n Primaria. Ayuntamiento de Alicante.Ayuntamiento de Alicante.

Factores de protecciFactores de proteccióónn

Interesarse e implicarseInteresarse e implicarse en la vida personal y social en la vida personal y social Sentimiento de Sentimiento de pertenenciapertenenciaPropiciar la Propiciar la comunicacicomunicacióónnNormas y lNormas y líímitesmites adecuadosadecuadosParticipaciParticipacióón socialn socialSeguir el rendimiento Seguir el rendimiento escolarescolarTransmitir Transmitir afecto, aceptaciafecto, aceptacióón y reconocimienton y reconocimientoFavorecer la Favorecer la autonomautonomíía y responsabilidadesa y responsabilidadesSer modelo de saludSer modelo de salud para nuestros hijos/aspara nuestros hijos/as

BrBrúúixola. Programa de prevenciixola. Programa de prevencióón de las drogodependencias enn de las drogodependencias enEducaciEducacióón Primaria. Ayuntamiento de Alicante.n Primaria. Ayuntamiento de Alicante.

Nada es permanente, Nada es permanente, a excepcia excepcióón del cambion del cambio

HerHerááclitoclito

BibliografBibliografíía (I)a (I)

L. Cancrini. L. Cancrini. ““La caja de pandoraLa caja de pandora””. Paid. Paidóós. Barcelona 1996.s. Barcelona 1996.Cancrini. Cancrini. ““Los temerarios en las mLos temerarios en las mááquinas voladorasquinas voladoras””Paul Watzlawick, John H. Weakland y Richard Fish. Paul Watzlawick, John H. Weakland y Richard Fish. ““Cambio. FormaciCambio. Formacióón y solucin y solucióón de los problemas n de los problemas humanoshumanos””. Herder. Barcelona 2003. Herder. Barcelona 2003Alberto Espina, BegoAlberto Espina, Begoñña Pumar. a Pumar. ““Terapia familiar sistTerapia familiar sistéémica. Teormica. Teoríía, cla, clíínica e investigacinica e investigacióónn””. . Fundamentos. Madrid 1996Fundamentos. Madrid 1996J. A. Marcos Sierra, M. Garrido Fernandez. J. A. Marcos Sierra, M. Garrido Fernandez. ““La terapia familiar en el tratamiento de las adiccionesLa terapia familiar en el tratamiento de las adicciones””Apuntes de psicologApuntes de psicologíía 2009, Vol. 27, na 2009, Vol. 27, nºº 22--33BrBrúúixola. Programa de prevenciixola. Programa de prevencióón de las drogodependencias en Educacin de las drogodependencias en Educacióón Primaria. Ayuntamiento de n Primaria. Ayuntamiento de Alicante.Alicante.M. Bowen. M. Bowen. ““De la familia al individuo. La diferenciaciDe la familia al individuo. La diferenciacióón del sn del síí mismo en el sistema familiarmismo en el sistema familiar””. Paid. Paidóós. s. Barcelona 1998Barcelona 1998S. MInuchin, H. Charles Fishman. S. MInuchin, H. Charles Fishman. ““TTéécnicas de terapia familiarcnicas de terapia familiar””. Paid. Paidóós. Barcelona 1983s. Barcelona 1983Imaculada Ochoa de Alda. Imaculada Ochoa de Alda. ““Enfoques en terapia familiar sistEnfoques en terapia familiar sistéémicamica””. Herder Biblioteca de psicolog. Herder Biblioteca de psicologíía a Barcelona 1995Barcelona 1995J. Navarro gJ. Navarro góóngora. ngora. ““TTéécnicas y programas en terapia familiarcnicas y programas en terapia familiar””. Paid. Paidóós. Barcelona 1992.s. Barcelona 1992.P. Watzlawick, J. Beavin Bavelas y D.D.Jackson. P. Watzlawick, J. Beavin Bavelas y D.D.Jackson. ““TeorTeoríía de la comunicacia de la comunicacióón humana. Interacciones, n humana. Interacciones, patologpatologíías y paradojasas y paradojas””. Herder. Barcelona 1997.. Herder. Barcelona 1997.F.B.Simon, H. Stierlin y L.C. Wynne. F.B.Simon, H. Stierlin y L.C. Wynne. ““Vocabulario de terapia familiarVocabulario de terapia familiar””. Gedisa. Barcelona 2002. Gedisa. Barcelona 2002

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Muchas Gracias...

por su atención