I. INTRODUCCIÓN

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A. Antecedentes

Después el lanzamiento de los nuevos patrones de crecimiento propuestos porla Organización Mundial de la Salud en el año 2005, el Programa Regional deSeguridad Alimentaria y Nutricional en Centroamérica (PRESANCA) tomó ladecisión de ejecutar un proceso orientado al reprocesamiento de los datosnutricionales de la población preescolar de los países, a fin de:

- Poner a disposición de técnicos y profesionales de los países bases de datoselectrónicas para la región;

- Contar con un informe actualizado de la situación nutricional de la región yde las tendencias, y

- Mantener recursos humanos actualizados en el uso e interpretación de losdatos antropométricos.

B. Metodología

1. Objetivo

El objetivo ha sido analizar el crecimiento físico de niños y niñas menores decinco años de edad de Centroamérica y la República Dominicana con baseen el patrón de crecimiento propuesto por la Organización Mundial de laSalud en 2005. Con ese propósito se reprocesaron los datos de crecimientofísico de las encuestas nacionales realizadas de 1965 a la fecha, generandoinformación comparable para los países y la región.

2. Fuente de datos

En los países de la región centroamericana y la República Dominicana se hanrealizado encuestas de nutrición y salud en las que se ha recolectado informaciónsobre el crecimiento físico de niños y niñas menores de cinco años de edad.En el caso de los países centroamericanos, la primera encuesta se efectuóentre 1965 y 1967; para la República Dominicana la primera encuesta serealizó en 1986. La información antropométrica recolectada en estas encuestasfue, en su oportunidad, comparada a los patrones de crecimiento propuestospor la Universidad de Iowa, Harvard, Denver; posteriormente, con base en larecomendación de la OMS, los países, con el apoyo técnico del INCAP,reprocesaron esa información utilizando la población de referencia del NationalCenter for Health Statistics - NCHS -, lo que permitió la comparabilidad entrepaíses y dentro de cada país. Así se reprocesaron las encuestas de Nutrición,Demografía y Salud, y las de Condiciones de Vida, entre otras.

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Considerándose la recomendación para la utilización del patrón de crecimientode la OMS de 2005, para el presente informe se reprocesaron las encuestasde los países que fueron realizadas de 1965 a la fecha. Las bases de datospúblicas de 32 encuestas nacionales se obtuvieron en los países miembros,en la Universidad de Emory, Estados Unidos, y del banco de datos del INCAP.

3. Procesamiento de la Información

A partir de los datos de las encuestas mencionadas, se efectuó el reprocesamiento,inicialmente en el cálculo de la edad y el peso, y posteriormente en laevaluación del crecimiento, y estimación del estado antropométrico nutricional.

a. EdadEn la mayoría de bases se dispone de fecha de nacimiento y fecha derealización de la encuesta, lo que permite el cálculo de edad en meses,con una función del software utilizado para el proceso y análisis de losdatos con el paquete estadístico SAS, que determina el número de díasentre dos fechas tomando en cuenta los años bisiestos. El factor para laconversión del número de días a meses es 30.438; en las encuestas queno se dispone de las fechas de nacimiento y de medición se tomo comoválida la edad disponible en la base de datos.

b. PesoEn las bases de datos en las que el peso del niño está expresado en librasel factor de conversión de libras a kilogramos es de .454 (peso kg = librasx .454).

c. Evaluación del estado nutricionalLa evaluación del estado nutricional de niños menores de cinco años serealiza con las mediciones antropométricas de peso y talla, que relacionadascon las variables de sexo y edad permiten calcular los índices antropométricosPeso para Edad (peso/edad ), Talla para Edad ( talla/edad ), Peso para Talla( peso/talla ) e Índice de masa corporal ( IMC ). Estos índices antropométricosse calculan como valores Z, procedimiento que consiste en normalizar elpromedio de la población de referencia como 0 y determinar el númerode desviaciones estándar (DE) que los valores de la población evaluada sealeja del promedio del patrón de crecimiento de OMS, en sentido negativoo positivo.

El índice de masa corporal (IMC) es la relación entre el peso en kilogramosy la talla en metros elevada al cuadrado (IMC=peso x talla2) de acuerdoa la edad y el sexo de los niños.

El promedio de una variable estandarizada como los índices antropométricosen una población normal debe estar cerca de 0 y el 95% de los casos dela misma dentro del intervalo del promedio ± 2 DE. De acuerdo a

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investigaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el crecimientoantropométrico es similar entre niños de distintos orígenes étnicos, culturalesy sociales, si estos tienen condiciones de nutrición, salud y ambientalesadecuadas.

Con el propósito de comparar la información sobre crecimiento físicoutilizando la población de referencia de NCHS con el patrón de crecimientorecomendado por la OMS en el 2005, se generan índices antropométricoscon los estándares de referencia NCHS 1977 y con el patrón de crecimientode la OMS 2005.

El cálculo de los índices antropométricos NCHS puede realizarse con elPrograma de Cálculos Antropométricos ANTHRO, versión 1.02, 1999.Estos índices tienen como referencia valores antropométricos recopiladospor el Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) en el CentroNacional de Estadísticas de Salud (NCHS). Hasta el año 2005 estos índicesantropométricos eran de uso universal, con base en la recomendación dela OMS.

El cálculo de los índices antropométricos OMS 2005 puede realizarse conel Programa de Cálculos Antropométricos ANTHRO2005 utilizando elnuevo patrón. Estos índices tienen como patrón los valores antropométricosrecolectados en un estudio multicentro realizado entre los años 1997 y2003 en Brasil, Ghana, India, Noruega, Omán y los Estados Unidos deAmérica, y son base para la estimación de los estándares recomendadospor la OMS, de uso mundial para la evaluación del estado nutricional deniños menores de cinco años.

Adicionalmente la OMS pone a disposición de los usuarios rutinas (software)equivalentes a los programas de cálculos de índices antropométricosdescritos anteriormente para uso con diferentes paquetes estadísticos comoSAS, SPSS y otros que permiten calcular los indicadores antropométricospara los estándares NCHS 1977 y OMS 2005. El cálculo de los índicesa n t r o p o m é t r i c o s s e r e a l i z a u t i l i z a n d o e s t a s r u t i n a s(http://www.who.int/childgrowth/software/en/).

d. PonderaciónEn la documentación preparada para cada base de datos que fue procesada(base de datos derivada) se indica el nombre de la variable que se utilizópara ponderar los datos, de acuerdo a la información disponible en la basede datos fuente (original). En varias de las bases de datos fuente se tuvopoca o ninguna documentación, lo que dificultó la identificación de lavariable para ponderar los datos. Ello explicaría las pequeñas diferenciasque se encuentren entre los resultados obtenidos en este análisis de múltiplesbases y los informes oficiales existentes. En caso de requerirse mayorexplicación, los autores harán las clarificaciones correspondientes.

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b. Edad en mesesIncluye todos los casos que están en el intervalo de 0 a menores de 60meses (0 a < 60 meses).

c. Cálculo de indicadores antropométricosA continuación se presentan los puntos de corte para todos los indicadoresantropométricos (baja talla/edad, bajo peso/edad, bajo peso/talla e índicede masa corporal), tanto para los indicadores NCHS 1977 como para losindicadores OMS 2005.

1DE: desviaciones estándares(*)http://www.who.int/nutgrowthdb/software/Differences_NCHS_WHO.pdf

Cuadro I.1Límites de puntaje Z aceptables para el análisis del estado nutricional de niños

menores de cinco años basado en el uso de indicadores antropométricos

Índice antropométricoTalla/edad (Z)Peso/edad (Z)Peso/talla (Z)

IMC (Z)Peso (Kg)Talla (Cm)

NCHS/OMS (DE)1

< -6.0 y >+6.0 DE< -6.0 y >+6.0 DE< -4.0 y >+6.0 DE

OMS2005 (DE)1

< -6.0 y >+6.0 DE< -6.0 y >+5.0 DE< -5.0 y >+5.0 DE< -5.0 y >+5.0 DE< 0.9 y > 36 Kg< 38 y > 138 Cm

4. Criterios de limpieza

a. Indicadores antropométricosEn todas las bases de datos se efectuó una limpieza estandarizada de datosutilizando los límites definidos por la OMS, tanto para los indicadoresantropométricos NCHS/OMS 1977 como para los indicadoresantropométricos OMS 2005, los cuales se presentan a continuación (*).Los indicadores o medidas antropométricas que están fuera del límiteestablecido quedan como valores faltantes.

Cuadro I.2Puntos de corte de los indicadores antropométricos

Arriba de 3Arriba de 2

Arriba de 10 (mediana)Abajo de - 1Abajo de - 2

Abajo de - 3

Muy alto

AchicamientoAchicamientosevero

Problema decrecimiento

Bajo pesoBajo pesosevero

ObesidadSobrepesoPosible riesgo desobrepeso

EmaciaciónEmaciaciónsevera

ObesidadSobrepesoPosible riesgo desobrepeso

EmaciaciónEmaciaciónsevera

Puntaje ZLongitud/talla

para edad Peso para edadPeso para

longitud/talla IMC para edad

Indicadores de crecimiento

Fuente: World Health Organization, “Interpreting Growth Indicators”, en Training Course on Child GrowthAssessment - WHO Child Growth Standards. World Health Organization, Geneva; 2008.

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5. Generación de índice socioeconómico

El índice socioeconómico es una aproximación de la capacidad económicade las familias para la adquisición de bienes y las condiciones y característicasde la vivienda (fuente de abastecimiento de agua para beber, tipo de sanitario,energía eléctrica, televisor, radio, material predominante del piso, pared, techo,entre otras).

El índice socioeconómico está construido a partir de varias medidas económicasy sociales, las que fueron recodificadas en categorías de 0 y 1, donde 0representa condición mala y 1 la buena. Utilizando el modelo de análisis deComponentes Principales con el procedimiento de PrinComp de SAS se generóuna variable continua estandarizada; posteriormente ésta se dividió en trescategorías, Baja, Media y Alta; la categoría alta representa a las familias conmayor disponibilidad de recursos para la satisfacción de necesidades básicas(mayor tenencia de bienes y/o mejores características de la vivienda).

C. Listado de encuestas nacionales utilizadas

En el Cuadro I.3 a continuación se proporcionan los nombres de las encuestasincluidas en el presente informe.

Cuadro I.3Bases de datos de encuestas

BASE DE DATOSCENTROAMERICA

Referencia de la publicación oficial

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BASE DE DATOS Referencia de la publicación oficial