i hernia inguinal htca 2016 (2)
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CONCEPTO DE HERNIA
Protrusión de cualquier estructura anatómica por un orificio anatómico o adquirido, o un debilitamiento de la pared músculo-aponeurótica, el cual hay desplazamiento de su sitio habitual.
COMPONENTES DE UNA HERNIA
• 2 componentes básicos:
• Continente: saco herniario
• Contenido: estructuras anatómicas
– Habitualmente las vísceras más próximas y con mayor movilidad (ID, IG, apéndice, etc).
• H. inguinal.• H. crural.• H. umbilical.• H. epigástrica.• H. Spiegel.• H. Lumbar
LOCALIZACIÓN
EPIDEMIOLOGIA
A) Factores Predisponentes 1. Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron hernia inguinal, hay tendencia heredofamiliar por proceso o conducto peritoneovaginal permeable. 2. Edad:
• Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en jóvenes en el primer año de vida, porcentaje de incidencia más alta entre los 15 a 20 años, gran repunte de incidencia por los ejercicios físicos.
• Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edad adulta, rara en niño
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
3. Sexo:•Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en hombres que en mujeres en relación de 9 a 1 por desarrollo embriológico testicular.•Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por tener éstas la pared posterior más resistente.
4. Obesidad: Por aumento de la presión intrabdominal por infiltración grasa a la pared, epiplón y peritoneo, Infiltración grasa del músculo transverso,•Deterioro musculo aponeurótico especialmente en las directas,•Otros factores posturales que a la larga van a relajar los músculos y anillos inguinales.
B) Factores Desencadenantes
• Aumento de la presión intraabdominal como principal factor.
Otros: 1.Estreñimiento. 2.Estrechez uretral en la mujer. 3.Sindrome prostático en el hombre. 4.Bronquitis crónica. 5.Enfisema pulmonar. 6.Asma.
CONGÉNITAS: • Falta de obliteración del proceso vaginal• FALLA MEC DE CIERRE• Integridad de FT
• deformidades pélvicas• Patologías del colágeno
ADQUIRIDAS:• Tensiones y esfuerzos durante la vida:• Esfuerzo intenso al orinar, defecar, toser, y el levantar
objetos pesados.• Trauma.
ETIOLOGIA:CAUSAS
Conducto peritoneo vaginal : CLOQUET Y NUCK
• Pared Anterior o Externa: oblicuo mayor y fibras del músculo oblicuo menor .
• Pared Posterior o Interna: fascia transversalis, grasa preperitoneal, reforzada por el tendón conjunto
• Pared Superior o Techo: TENDON CONJUNTOTRIANGULO HESSELBACHCUADRILATERO W. HESSERT
• Pared Inferior o Piso: ligamento inguinal.
PAREDES
• Cilindro achatado• Aprox 4 centímetros de longitud • 2 a 4 centímetros cefálico al ligamento inguinal.• Cursa de lateral a intermedio, de profundo a
superficial, y de cefálico a caudal. • Anillo inguinal superficial: aponeurosis del m. oblicuo
mayor• Anillo inguinal profundo: fascia transversalis• Contiene el cordón espermático o el ligamento
redondo del útero
CONDUCTO INGUINAL
ORIFICIO MIOPECTINO DE FUCHAUD:
Vasos epigástricos profundos
Anillo internoEspina antero superior
Tubérculo Púbico
Nervio y vasos femorales
Ligamento Gimbernat (lacunar)
Tracto íleopectíneoAponeurosis psoas
Arco transverso
Músculo recto
Anillo externo
Punto débil
TRIANGULO DE HESSELBACH:
Vasos epigástricos profundos
Anillo internoEspina antero superior
Ligamento Inguinal
Músculo Recto
Anillo externo
1/3
Los Pilares del Orificio Inguinal Superficial
Pared Anterior del Conducto Inguinal
Ligamento Ileopúbico(Inguinal)
TechoPared posterior
Planos del Oblicuo Interno y Fascia Transversalis
Vasos Epigástricos
Protrusiones Herniarias
Los Orificios Herniarios Profundos
Triangulo de Hesselbach
HD
HI
HC
• Hombres: ART(espermatica,deferencial,funicular) cordon espermatico, LIG. CLOQET, VENAS PAMPIRIFORMES ANT (renal/cava) POST (epigastrica) y nervio ABDG M,m. GC
• Mujeres: ligamento Redondo LIG NUCKy nervio ilioinguinal
CONTENIDO CANAL INGUINAL :
• FISIOLOGIA DEL TRAYECTO INGUINAL!!!
• CLÍNICO:• Abombamiento en la región inguinal• Dolor de menor importancia o malestar vago
asociado al abombamiento,• Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso
vascular intestinal• Parestesia: compromiso de los nervios por
compresión
DIAGNOSTICO
Paciente de pie:•Inspección: perdida de simetría en el área inguinal o abombamiento discreto•Maniobra de Valsalva o tos pueden acentuar el abombamiento.
•Palpación: Maniobra de Landivar.
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL
EXAMEN FISICO
PALPACION
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Hernia Femoral• Adenitis Inguinal • Testículos Ectópicos • Lipoma• Varicocele• Hematoma• Absceso del Psoas• Adenitis Femoral• Hidrocele
• Linfoma• Tuberculosis• Neoplasia Metastasica• Epididimitis• Torsión Testicular• Aneurisma o pseudoaneurisma
Femoral• Quiste Sebáceo• Hidradenitis de glándulas apocrinas
inguinales
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
• Hernia Inguinofunicular: Reducible:a) Hidrocele funicular Irreducible:a) Criptorquidiab) Hidrocele de cordónc) Adenitis inguinald) Absceso del psoas
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
• Hernia Inguinoescrotal: Reducible:a) Varicoceleb) Hidrocele congénito Irreducible:a) Hidroceleb) Hematocelec) Neoplasias d) Ectopías testiculares
CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS INGUINALES
• Estadio I: hernia inguinal indirectas con anillo inguinal interno intacto. (lactantes y niños)
• Estadio II: hernia indirecta con anillo interno aumentado de tamaño, distorsionado.
• Estadio III: hernias directas y femorales
CLASIFICACIÓN DE CASTEN (1967)
Por su patogeniaPor su localizaciónPor su contenido:• H.RITCHER• H.LITTRE• H.AMYANDPor su condición CLINICA:Por su etiología
• CORBELLINI: INTRA-INGUINALES:Punta de herniaFunicularinguinoescrotalRETRO-INGUINALES:SacularLipomatosasvisceralesMIXTAS
• BERROTAVEÑA:
• CON DESLIZAMIENTOPara-vascularO (viseroparietal)Extra-vascularIntra-vascularO (viseromesenterica)
CLASIFICACIÓN DE GILBERT (1989)
• Tipo I: hernia indirecta con anillo interno pequeño, estrecho,
• Tipo II: anillo interno moderadamente aumentado de tamaño no mas de 4cm
• Tipo III: anillo interno con mas de 4 cm y un componente de deslizamiento o escrotal que puede incidir sobre los vasos epigástricos.
• Tipo IV: hernia directa, todo el piso del conducto inguinal esta defetuoso.
• Tipo V: pequeños defectos diverticulares de 1 o 2 cm de diametro
• Tipo I = Hernia Inguinal Indirecta – Anillo inguinal interno normal
• Tipo II = Hernia Inguinal Indirecta – Anillo Inguinal Interno dilatado, pared inguinal posterior intacta.
• Tipo III = Defecto en la pared posteriora-Hernia Inguinal directab-Hernia Inguino escrotal, por deslizamiento, en pantalón.c-Hernia femoral
• Tipo IV = Hernia recurrente
CLASIFICACIÓN DE NYHUS (1991)
• Tipo 1: hernia indirecta con anillo interno normal (- 2cm)
• Tipo 2: anillo mayor de 2cm o tipo 1 con un factor agravante
• Tipo 3: piso inguinal debilitado y/o tipo 2 con factores agravantes
• Tipo 4: hernias recidivantes y/o tipo 3 con factores agravantes.
CLASIFICACIÓN DE STOPPA (1996-1998)
• GRACIAS.