humanizacion de los cuidados enfermeros“n las últimas tecnologías nos garantizan los medios más...
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HUMANIZACION DE LOS
CUIDADOS ENFERMEROS
¿REALIDAD O UTOPÍA?
MIGUEL ANGEL COLLAZOS MARTINEZ.
Enfermero. Servicio onco-hematología y
trasplante de Médula Ósea.
Hospital Universitario Rio Hortega. Valladolid
¿REALIDAD:
vs
UTOPIA?
TECNIFICACIÓN
Las últimas tecnologías nos
garantizan los medios más
avanzados para los cuidados
que se necesitan, pero
paradójicamente nos alejan de
la atención y el trato humano.
TECNIFICACIÓN
El hecho de tener los conocimientos
necesarios y dominar los
procedimientos lleva a no tener en
cuenta las necesidades reales del
paciente,
ya que éstas aparecen
“sobreentendidas” por el
personal de enfermería
TECNIFICACIÓN
Se otorga mucha
importancia a la
tecnología: cuidados
más tecnológicos
parecen que “son
mejores”
TECNIFICACIÓN
UN SER HUMANO que siente dolor,
angustia, ansiedad, sumado a una familia
que tiene dudas, miedos, a la cual hay que
acoger, escuchar, educar; en definitiva,
“CUIDAR”. (Vila V, Rossi L. 2002)
TECNIFICACIÓN
Paradojas
Se nos pide desarrollar un espíritu analítico y
tener en cuenta la globalidad.
Se nos exigen competencias técnicas de alto
nivel manteniendo el calor humano y la
simplicidad en el contacto.
Se desea una enfermera que pueda combinar
las propiedades del high tech y del high touch.
TECNIFICACIÓN Las técnicas deben ser complementarias a
los pacientes y servir de ayuda, en ningún
caso contrarios.
Enfermería debiera
trabajar en conjunto con la
tecnología pero no vivir
para ella
ASPECTO HUMANO, ESPIRITUAL E INTERPERSONAL
ADMINISTRATIVA EDUCATIVA INVESTIGACIÓN
PRACTICA CLINICA
ASISTENCIAL
ADMINISTRACIÓN Y GESTIÓN Existe un riesgo de deshumanización debido a la
reestructuración administrativa de la mayoría de los
sistemas de salud, se hace necesario rescatar:
ADMINISTRACIÓN Y GESTIÓN
• La gestión es importante en estas épocas
pero se debe gestionar para cuidar
• La humanización del cuidado requiere:
– tiempo,
– recursos,
– buena relación intergrupal y
– compromiso de la institución.
ADMINISTRACIÓN Y GESTIÓN
“se debe invertir en cuidados humanizados
y “gestionar” los recursos de mejor manera
para poder lograr la contratación de más
personal, ambientar los servicios para
entregar una atención personalizada al
usuario y su familia”. Rubio L, et al. 2006;
TIEMPO • Es el personal de enfermería quien pasa las 24
horas del día con el paciente y familiares
• Pese a esto, el acúmulo de actividades lleva a la
impotencia de no tener el tiempo suficiente para
cada paciente.
• Es necesario establecer actividades en el plan
de cuidados que permitan pasar tiempo con el
paciente.
TIEMPO
Para la comunicación es un factor esencial
el tiempo
La relación persona-enfermera puede ser
terapéutica a pesar de ser de corta duración
http://miraflores.tomalosbarrios.net/files/2012/03/banco-de-tiempo.jpg
FORMACION Las enfermeras dedicadas a la formación deben ser modelos para los estudiantes, líderes en los cuidados humanos.
Hay que invertir en futuros enfermeros que comprendan la importancia de los cuidados humanizados, la mejora de su satisfacción y el trabajo de los docentes como ejemplo de formación
Los estudiantes también requieren de cuidados humanos como respeto, comunicación empática, calidez humana.
FORMACION
Se establece una relación de ayuda desde el primer
momento que se encuentra delante del paciente,
una relación de ayuda centrada en él, independiente
del diagnóstico que tenga y de los modelos de
atención que se dispongan para ello
RELACION DE AYUDA BASE DE LA HUMANIZACIÓN
“aquella relación en la que uno de los participantes intenta hacer surgir,
de una o ambas partes, una mejor apreciación y expresión de los
recursos latentes del individuo y un uso más funcional de estos”
(Rogers,1996).
lo que se pretende en la relación de ayuda es
ayudar a las personas a utilizar sus propios
recursos para afrontar sus problemas, sin caer en
paternalismos ni autoritarismos.
RELACION DE AYUDA BASE DE LA HUMANIZACIÓN
• Se focaliza en la persona, ya que, cuando una persona está
enferma, aparece afectada la capacidad de pensar, el entorno
afectivo, el social, el relacional, el de los valores y el espiritual.
• Por ello hay que abordar a la persona desde una visión
holística, uniendo para ello:
el soporte del profesional de enfermería
los recursos del propio paciente
Marco conceptual de la relación enfermera-paciente
RELACION DE AYUDA BASE DE LA HUMANIZACIÓN
Concepto de relación de ayuda:
– V. Henderson
– E. Wiedenbach
– H. Peplau
– J. Travelbee
RELACION DE AYUDA BASE DE LA HUMANIZACIÓN
PEPLAU
Los profesionales de Enfermería dejen de
centrarse en la esfera biofísica de la enfermedad,
y se acerquen a los sentimientos, comportamientos,
miedos e incertidumbres que manifiesta su
aparición, pudiendo ser explorados e incorporados a
las intervenciones de Enfermería
Logrando una relación enfermero - paciente que
permita afrontar los problemas que aparezcan de
manera conjunta.
Travelbee
“el propósito de la Enfermería se alcanza
mediante el establecimiento de una
relación a través de interacciones de
humano a humano, y consiste en ayudar
al individuo, familia y comunidad a
prevenir o actuar frente a la enfermedad” (Marrinier; Tomey A. 1995).
PROBLEMAS DE LA
RELACIÓN AYUDA 1. Carencia de una supervisión y evaluación objetiva de
la calidad de la relación y su técnica, debido a la
ausencia de datos necesarios para su
establecimiento en los protocolos de los distintos
centros hospitalarios.
2. Las transferencias que tienen lugar en la relación con
la otra persona no son supervisadas y como
consecuencia no drenadas a nivel organizativo ni a
nivel estructural, dando lugar a perjuicios por parte de
las enfermeras a relacionarse con la persona.
3. Falta de compresión y aceptación del
paciente y de la manera de manifestar
sus necesidades y su entendimiento de
la enfermedad
4. Hay tensión profesional a causa de la
acumulación de tareas
PROBLEMAS DE LA
RELACIÓN AYUDA
• Uno de los pilares básicos en el proceso de
humanización de los cuidados es la información y la
comunicación:
NO EXISTE UNA FÓRMULA
“SE TRATA DE UN ARTE”
• GRADUALMENTE = no es un acto único como un
fármaco
“una dosis demasiado baja no hace efecto y la
prescripción precipitada en dosis excesivas puede
provocar síntomas inquietantes”
COMUNICACIÓN E INFORMACION
• Comunicar es hacer partícipe o trasmitir a
otra persona algo que se tiene:
– INFORMACIÓN
– SENTIMIENTOS,PENSAMIENTOS O IDEAS
POR UN LADO SER CONSCIENTE DE LA
IMPORTANCIA DE ACERCARSE AL PACIENTE
POR OTRO, ES DIFÍCIL ENCONTRAR EL PUNTO
DE EQUILIBRIO ENTRE:
ACERCARSE DISTANCIARSE
DEMASIADO EN EXCESO
COMUNICACIÓN E INFORMACION
Para conseguir una comunicación adecuada es
necesario vencer:
1. la ansiedad que genera dar noticias y malas noticias en
particular
2. el miedo a provocar emociones no controlables
3. el desconocimiento de algunas respuestas como:
• ¿QUÉ VA A SER DE MI?
• ¿POR QUÉ A MÍ?
• ¿CÓMO ME VOY A MANEJAR YO AHORA?
• ¿CUÁNTO ME QUEDA DE VIDA?
COMUNICACIÓN E INFORMACION
La comunicación incluye:
• ACTITUDES
• HABILIDADES
COMO COMUNICARSE
Buscar el lugar y tiempo más propicios para
hacerlo
Averiguar lo que el paciente sabe o intuye,
preguntas abiertas
Escuchar con atención sus necesidades,
escuchar para comprender y no para responder
EMPATIA (ponerse en el lugar del otro)
Implicación neutralidad
emotiva afectiva
COMO COMUNICARSE
Dejar hablar al interlocutor, sin interrumpir salvo
que se pierda el hilo de la conversación.
ESCUCHA ACTIVA
Mensajes cortos, lenguaje asequible, sin
tecnicismos, comunicar consiste en hacerse
entender.
feedback verbal y no verbal
(postura, miradas…)..
COMO COMUNICARSE
Manifestar una actitud de respeto absoluto e
incondicional hacia la persona y su intimidad
Dar la verdad soportable
Esperar, facilitar la asimilación y reacción
posterior, expresión de sentimientos
Respetar sus silencios
¿DECIR O NO DECIR
LA VERDAD?
AVERIGUAR
LO QUE EL ENFERMO QUIERE SABER ( LA FÓRMULA ES PREGUNTAR AL ENFERMO),
LO QUE EL ENFERMO ESTÁ EN
CONDICIONES DE SABER.
EVITAR MENTIR
ESPERAR A QUE PREGUNTE
¡DAR POSIBILIDAD DE PREGUNTAR!
A VECES EL OCULTAR LA
VERDAD ES MÁS REVELADOR
QUE EL COMUNICARLA
LA VERDAD SOPORTABLE
Es aquella que el enfermo puede admitir,
que tolera sin crearle más problemas
psicológicos o somáticos de los que ya
padece.
V
La mayor parte tienen conciencia de su problemática aunque se intente ocultar y se le niegue esa información.
La información reduce la incertidumbre sobre el futuro
Se gana en autonomía y controlará mejor su situación y podremos dar explicación a preguntas sobre sus síntomas
Se respetará que no quiera saber más
LA VERDAD SOPORTABLE
Consiguiendo una adecuada comunicación
terapéutica habremos alcanzado el eslabón
más importante en el terreno de la relación
de ayuda, consiguiendo estar en relación
con la persona
COMUNICACIÓN E INFORMACION
SABER HABLAR ES DON DE MUCHOS
SABER CALLAR ES VIRTUD DE POCOS
SABER ESCUCHAR ES ARTE DE POQUISIMOS
DOLOR El dolor es uno de los factores que más
contribuyen a la despersonalización: Wong y col., 2002,
http://www.hablandodeciencia.com/articulos/2013/07/22/ahhhh-
duele-si-que-duele/
I. El paciente percibe como una
falta de cuidados que la
enfermera responsable no
sea capaz de mitigar su dolor.
II. Ello genera una desconfianza
por incompetencia y origina
un alejamiento del paciente y
despersonalización.
• Existen varios diagnósticos de enfermeria
relacionados con el dolor:
DIAGNÓSTI
CO NANDA
NOC resultados NIC intervenciones
0133
dolor crónico
1211 nivel de ansiedad
2102 nivel de dolor
2101 dolor: efectos nocivos…
0307 y 0309
Autocuidados medicación
parenteral y no parenteral
1605 control del dolor
1808 conocimiento: medicación
0840 Cambio de posición
2380 Manejo de la medicación
1400 Manejo del dolor
2210 Administración de analgésicos
0132
dolor agudo
0307 y 0309
2100 Nivel de comodidad
2101
2102
1605
0840
2380
2210
2304,2314,2317
Administración de medicación: oral,
IV, SC
1850 Mejorar el sueño
0148
temor
1404 control del miedo
1824 Conocimiento cuidados de
la enfermedad
1813 conocimiento: régimen
terapéutico
5616 Enseñanza: medicamentos
prescritos
5618:enseñanza:
Procedimientos/ tratamientos
5380 Potenciación seguridad
CUIDADOS DE ENFERMERIA
1. Valorar la descripción que haga el enfermo
para conocer su posible origen.
No juzgar el dolor que el paciente dice tener
DOLOR
http://www.davidcasadoaguilera.com/wp-content/uploads/2013/04/dolor.jpg
Aspecto de la cara
Gemidos, gritos
Roces cutáneos repetitivos
Taquipnea
Sudoración profusa
Negativa a la movilización
Zonas hiperálgicas al movilizarle http://psicologia.laguia2000.com/psicopatologia/dolor-
moral
DOLOR
2. Determinar bien la intensidad del dolor.
DOLOR
CUIDADOS DE ENFERMERIA
El dolor se puede y se debe tratar
No usar nunca placebos
La vía oral es la preferida para los analgésicos,
incluida la morfina
En los casos de dolor persistente los
medicamentos se administrarán “reloj en mano” y
no “cuando haga falta”, conocer las dosis extra
DOLOR
Aplicar medidas complementarias si fuese
necesario, como calor, frio, relajación,
musicoterapia
Establecer una comunicación adecuada con
el paciente, familia y resto del equipo.
Registrar la respuesta del paciente a la
analgesia
Evaluar y documentar la evolución del
paciente Domínguez Cruz 2012
DOLOR
CALIDAD • Los pacientes dejan de asimilarse a una cama o
un número y pasan a tener nombre y apellidos y
una historia: pasado, presente y futuro.
• Se ha demostrado que la información y la
personalización de los cuidados, contribuye a
una mejor comprensión de la enfermedad, a una
mayor cooperación entre profesional-paciente y
como conclusión a una mayor sastisfacción del
paciente y del profesional que le atiende.
• Este aumento de la satisfacción del paciente y de la
calidad asistencial:
– disminuye la ansiedad
– aumenta, en definitiva, la confianza en la profesionalidad
del enfermero que le está atendiendo
• La satisfacción es entendida no sólo por la
resolución de la intervención (operación quirúrgica),
la comida, lo bonito de la habitación, sino por la
profesionalidad en el trato de las personas que le
atendieron.
CALIDAD
En la profesión enfermera, hay dos maneras de
enfocar los cuidados enfermería:
A. Abordaje subjetivo científico, bien reconocido,
utilizado y valorado.
B. Abordaje inter-subjetivo, más global y profundo.
A. Exige implicación profesional y personal.
B. Enfermera integra relación, proceso de cuidados
y modelo de enfermería que conduce a un mayor
grado de realización y satisfacción.
Cibanal J., 2001
GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN
Las actitudes y la práctica de los
cuidados es lo único que
distingue a la enfermería de las
contribuciones de otras
disciplinas. (McFarland M. 2007)