hta en l’aniÀ - abbel · ieca / ara 2 antag ca ieca o ara 2 + antag ca ieca o ara 2 + antag ca +...
TRANSCRIPT
![Page 1: HTA EN L’ANIÀ - Abbel · IECA / ARA 2 Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like HTA RESISTENT IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like + Altre diürètic](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020215/5b9a45bf09d3f294728d6d1c/html5/thumbnails/1.jpg)
HTA EN L’ANCIÀ
Dr Jordi Aligué Hospital de dia crònic Fundació Althaia 30 de maig de 2013
![Page 2: HTA EN L’ANIÀ - Abbel · IECA / ARA 2 Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like HTA RESISTENT IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like + Altre diürètic](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020215/5b9a45bf09d3f294728d6d1c/html5/thumbnails/2.jpg)
- HTA: FRCV més important per desenvolupar malaltia CV (cardiopatia isquèmica, IC i ictus)
- Malaltia CV: principal causa de mort (població occidental)
- Principal causa de pèrdua funcional: malaltia coronària (homes) / malaltia cerebrovascular (dona)
45% adults espanyols (70% dels >80 anys)
![Page 3: HTA EN L’ANIÀ - Abbel · IECA / ARA 2 Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like HTA RESISTENT IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like + Altre diürètic](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020215/5b9a45bf09d3f294728d6d1c/html5/thumbnails/3.jpg)
Concepte TA: pressió que exerceix la sang contra la paret de les artèries TA= GC x RP GC depèn de: FC, contractibilitat i volum sanguini (“volumen latido”) RP depenen de: viscositat sanguínia, elasticitat de la paret arterial i mecanismes vasorel·laxants / VC
![Page 4: HTA EN L’ANIÀ - Abbel · IECA / ARA 2 Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like HTA RESISTENT IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like + Altre diürètic](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020215/5b9a45bf09d3f294728d6d1c/html5/thumbnails/4.jpg)
FISIOPATOLOGIA HTA EN L’ANCIÀ
HEMODINÀMIQUES >RP <FC, <volum sanguini: <GC
HUMORALS <activitat renina plasmàtica <producció PG renals >nivell catecolamines circulants
MORFOLÒGIQUES >tamany massa VE >rigidesa artèries
AUGMENT TA SISTÒLICA: FORMA ++ D’HTA EN L’ANCIÀ!!
![Page 5: HTA EN L’ANIÀ - Abbel · IECA / ARA 2 Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like HTA RESISTENT IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like + Altre diürètic](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020215/5b9a45bf09d3f294728d6d1c/html5/thumbnails/5.jpg)
PRESIÓ DE POLS: PAS – PAD ALTA PAS I BAIXA PAD = PP ALTA = FRCV
![Page 6: HTA EN L’ANIÀ - Abbel · IECA / ARA 2 Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like HTA RESISTENT IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like + Altre diürètic](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020215/5b9a45bf09d3f294728d6d1c/html5/thumbnails/6.jpg)
AFECTACIÓ D’ORGANS DIANA
COR Disfunció diastòlica Hipertròfia ventricular esquerra
RONYÓ Nefroangioesclerosi microalbuminúria proteïnúria IRC
CERVELL MALALTIA CEREBROVASCULAR (alteració autoregulació FSC)
ARTÈRIES Disfunció endotelial / morfològica augment RP arteriopatia perifèrica
![Page 7: HTA EN L’ANIÀ - Abbel · IECA / ARA 2 Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like HTA RESISTENT IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like + Altre diürètic](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020215/5b9a45bf09d3f294728d6d1c/html5/thumbnails/7.jpg)
HIPOTENSIÓ ORTOSTÀTICA Caiguda TAS >20 mmHg i/o TAD >10 mmHg amb el canvi postural a bipedestació (associada a mareig / síncope) >20% en >80 anys!! És més freqüent en:
HSA
DM 2
MALALTIES QUE CAUSIN DISAUTONOMIA
FÀRMACS: diürètics, VD venosos (nitrats i alfabloquejants), alguns psicotrops
![Page 8: HTA EN L’ANIÀ - Abbel · IECA / ARA 2 Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like HTA RESISTENT IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like + Altre diürètic](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020215/5b9a45bf09d3f294728d6d1c/html5/thumbnails/8.jpg)
HTA COM A FRCV Augment del risc de mortalitat total i CV a l’augmentar la TA (Framingham) HTA augmenta 2-3 vegades el risc de totes les malalties arterioscleròtiques (sobretot AVC i IC)
RISC AVC RISC CARDIOPATIA ISQUÈMICA
![Page 9: HTA EN L’ANIÀ - Abbel · IECA / ARA 2 Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like HTA RESISTENT IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like + Altre diürètic](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020215/5b9a45bf09d3f294728d6d1c/html5/thumbnails/9.jpg)
DIAGNÒSTIC HTA: HTA: PAS > o igual a 140 i PAD major o igual a 90 HSA: PAS > o igual a 140 amb PAD <90 Mesurar també en bipedestació!! (Descartar hipotensió ortostàtica) PSEUDOHIPERTENSIÓ: TA falsament elevades. Augment de la rigidesa i pèrdua d’elasticitat de la paret de l’artèria braquial i radial. El braçal ha de ser inflat a > pressió per poder comprimir-les. Maniobra d’Osler: és positiva quan l’artèria radial / braquial poden palpar-se (com un cordó dur) distalment a on es troba completament inflat el braçal.
![Page 10: HTA EN L’ANIÀ - Abbel · IECA / ARA 2 Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like HTA RESISTENT IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like + Altre diürètic](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020215/5b9a45bf09d3f294728d6d1c/html5/thumbnails/10.jpg)
TA s TA d
Consulta 140 90
24 hores 130-125 80
Diürna 135-130 85
Nocturna 120 70
AMPA 135-130 85
Guia europea hipertensió 2007
VALORS RECOMANATS
![Page 11: HTA EN L’ANIÀ - Abbel · IECA / ARA 2 Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like HTA RESISTENT IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like + Altre diürètic](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020215/5b9a45bf09d3f294728d6d1c/html5/thumbnails/11.jpg)
INDICACIONS MAPA EN L’ANCIÀ:
Detectar HTA bata blanca (30% en ancians!!) quan no hi hagi lesions d’organs diana
Estudi de pacients amb símptomes d’hipotensió amb la medicació, HTA episòdica i disfunció autònoma (DM 2)
Aparent resistència terapèutica (no control amb 3 o més fàrmacs)
>> RISC DE COMPLICACIONS VASCULARS ELS NO DIPPERS: ELS QUE NO PRESENTEN DESCENSOS DE LA TA D’UN 10-20%
DURANT LA NIT (40% EN ANCIANS)
![Page 12: HTA EN L’ANIÀ - Abbel · IECA / ARA 2 Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like HTA RESISTENT IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like + Altre diürètic](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020215/5b9a45bf09d3f294728d6d1c/html5/thumbnails/12.jpg)
AMPA EN L’ANCIÀ
Útil per diagnosticar HTA bata blanca
Valorar resposta al tractament
Augmenta la responsabilitat del pacient
![Page 13: HTA EN L’ANIÀ - Abbel · IECA / ARA 2 Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like HTA RESISTENT IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like + Altre diürètic](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020215/5b9a45bf09d3f294728d6d1c/html5/thumbnails/13.jpg)
OBJECTIUS ESTUDI HTA EN ANCIANS
Hàbits de vida potencialment modificables
Excluir causes d’HTA secundària (la ++ en l’ancià: vasculorenal)
Presència d’altres FRCV
Presència o absència de lesions orgàniques per HTA i de malalties vasculars (TCA)
Estratificació del risc vascular (segons 2 punts anteriors)
Aval·luar malalties concominants
Valoració geriàtrica integral
TRACTAMENT INDIVIDUALITZAT
![Page 14: HTA EN L’ANIÀ - Abbel · IECA / ARA 2 Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like HTA RESISTENT IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like + Altre diürètic](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020215/5b9a45bf09d3f294728d6d1c/html5/thumbnails/14.jpg)
HTA VASCULORENAL EN L’ANCIÀ
Provocada per hipoperfusió renal degut a l’estenosi de l’artèria renal principal o una de les seves branques (PER ARTERIOESCLEROSI EN L’ANCIÀ!!) De fet, les estenosis ateromatoses són una complicació de l’HTA essencial Sospita:
>50 anys
Augment TA >15% en 6 mesos en ancians tractats (sense causa aparent)
Resistència al tractament o excel·lent resposta als IECA o ARAII
Deteriorament de la funció renal a l’iniciar IECA o ARAII (estenosi bilateral de l’artèria renal)
IC / EAP de repetició (on funció renal empitjora molt amb diürètics)
Buf abdominal a l’àrea renal
![Page 15: HTA EN L’ANIÀ - Abbel · IECA / ARA 2 Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like HTA RESISTENT IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like + Altre diürètic](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020215/5b9a45bf09d3f294728d6d1c/html5/thumbnails/15.jpg)
LESIONS ORGANS DIANA
HVE en ECG o ETT
Microalbuminúria (30-300 mg/24 hores), proteïnúria (>300 mg/24 hores)
Arterioesclerosi aòrtica, ateromatosi carotídea
Lesions cerebrovasculars subclíniques
Retinopatia I i II
MALALTIES VASCULARS (TRASTORNS CLÍNICS ASSOCIATS)
IC, cardiopatia isquèmica, revascularització coronària prèvia
Insuficiència renal (Cl <60 ml/min)
Arteriopatia perifèrica simptomàtica
Malaltia cerebrovascular: infart cerebral, hemorràgia cerebral o AIT
Retinopatia hiperetensiva III i IV
![Page 16: HTA EN L’ANIÀ - Abbel · IECA / ARA 2 Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like HTA RESISTENT IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like + Altre diürètic](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020215/5b9a45bf09d3f294728d6d1c/html5/thumbnails/16.jpg)
TRACTAMENT 1- Canvis en els hàbits de vida (disminució de pes, disminució de sal, exercici,…) 2- Tractament farmacològic QUIN ÉS EL VALOR DESITJAT EN ANCIANS?? EL MATEIX QUE EN JOVES?? (<140/90 mmHg i <130/80 mmHg en diabètics o nefropatia crònica??) CAL SER TANT ESTRICTES EN ANCIANS?? PODEM DIFERENCIAR ENTRE ANCIANS I MOLT ANCIANS (>80 anys)?? ÉS MILLOR TRACTAR EN FUNCIÓ DE LA FRAGILITAT?? QUINS SÓN ELS MILLORS FÀRMACS?? QUÈ DIUEN ELS ESTUDIS??
![Page 17: HTA EN L’ANIÀ - Abbel · IECA / ARA 2 Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like HTA RESISTENT IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like + Altre diürètic](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020215/5b9a45bf09d3f294728d6d1c/html5/thumbnails/17.jpg)
ESTUDIS EN >80 ANYS: Baixar molt és beneficiós??
n=323 >80 anys (4 anys) Menor mortalitat: 130-160
Major mortalitat: <130 >180
PER TANT, DESCENS EXCESSIU XIFRES TA AUGMENTAVA LA MORTALITAT
Badia Farré T. Relación entre PA y mortalidad a los 4 años de seguimiento en una cohorte de mayores de 80 años. Med Clin. 2011
ESTUDI INDANA (2002): <156/84 augmentava mortalitat ESTUDI VAN BEMMEL (2006): <140/70 augmentava mortalitat
![Page 18: HTA EN L’ANIÀ - Abbel · IECA / ARA 2 Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like HTA RESISTENT IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like + Altre diürètic](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020215/5b9a45bf09d3f294728d6d1c/html5/thumbnails/18.jpg)
HYVET 2008 n=3845 / edat mitja 83,6 anys / TA inicial 173/91
Grup 1 tractament actiu (indapamida 1,5 mg +/- perindopril 2-4 mg)
Grup 2 placebo
Objectiu: TA <150/80 (aconseguit en 48% grup 1)
ESTUDI PARAT ALS 1,8 ANYS (>mortalitat grup 2) TA aconseguida: Grup 1: 143/78 Grup 2: 158/84
![Page 19: HTA EN L’ANIÀ - Abbel · IECA / ARA 2 Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like HTA RESISTENT IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like + Altre diürètic](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020215/5b9a45bf09d3f294728d6d1c/html5/thumbnails/19.jpg)
21% MORTALITAT TOTAL (només HYVET i STOP) 23% MORTALITAT CV
39% ICTUS FATAL (30% ICTUS FATAL O NO FATAL) 64% IC
D’ACORD AMB HYVET: OBJECTIU EN >80 ANYS: <150/80
![Page 20: HTA EN L’ANIÀ - Abbel · IECA / ARA 2 Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like HTA RESISTENT IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like + Altre diürètic](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020215/5b9a45bf09d3f294728d6d1c/html5/thumbnails/20.jpg)
Limitacions HYVET Ancians “sans” (exclosos pacients amb demència / dependència) Només 12% amb malaltia CV de base (sol ser de 60% en aquesta població!!) Exclosos pacients amb hipotensió ortostàtica >30% participants: Xina Creatinina 1 (exclosos creatinines >1,7)
![Page 21: HTA EN L’ANIÀ - Abbel · IECA / ARA 2 Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like HTA RESISTENT IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like + Altre diürètic](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020215/5b9a45bf09d3f294728d6d1c/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: HTA EN L’ANIÀ - Abbel · IECA / ARA 2 Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like HTA RESISTENT IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like + Altre diürètic](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020215/5b9a45bf09d3f294728d6d1c/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: HTA EN L’ANIÀ - Abbel · IECA / ARA 2 Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like HTA RESISTENT IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like + Altre diürètic](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020215/5b9a45bf09d3f294728d6d1c/html5/thumbnails/23.jpg)
NICE/BHS Hypertension Guideline 2011
< 55 ANYS
55 ANYS
Raça negra
IECA / ARA 2 Antag Ca
IECA o ARA 2 + Antag Ca
IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like
HTA RESISTENT
IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like
+
Altre diürètic o Alfa o B-bloc
Consulta especialista
![Page 24: HTA EN L’ANIÀ - Abbel · IECA / ARA 2 Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like HTA RESISTENT IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like + Altre diürètic](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020215/5b9a45bf09d3f294728d6d1c/html5/thumbnails/24.jpg)
• Diürètics: ICCV, edemes
• B-Bloq: coronariopatia, taquiarítmia, migranya, ICCV
• IECA: ICCV, Vasculopatia perifèrica (prevenció 2ària)
• ARA II: Nefropatia DM 2 (prevenció 2ària)
• Antag Ca: ICCV, vasculopatia
• -bloq.: prostatisme
• Dinitrat de Isosorbide: TA afegit a un altre hipotensor
• Màxim efecte a les 4 setmanes
ELECCIÓ HIPOTENSORS SEGONS COMORBILITAT
![Page 25: HTA EN L’ANIÀ - Abbel · IECA / ARA 2 Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like HTA RESISTENT IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like + Altre diürètic](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020215/5b9a45bf09d3f294728d6d1c/html5/thumbnails/25.jpg)
VGI
DETECTAR FRCV
VALORAR DANY ORGÀNIC
DESCARTAR HT SECUNDÀRIA
AJUDAR-SE D’AMPA I MAPA SI CAL
DESCARTAR HIPOTENSIÓ ORTOSTÀTICA
CONCLUSIONS HTA EN ANCIANS
![Page 26: HTA EN L’ANIÀ - Abbel · IECA / ARA 2 Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like HTA RESISTENT IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like + Altre diürètic](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020215/5b9a45bf09d3f294728d6d1c/html5/thumbnails/26.jpg)
PREVENIR (SI ÉS POSSIBLE) L’EVENT CV
MANTENIR EXPECTATIVES DE VIDA LLIURE DE DISCAPACITAT
XIFRA OBJECTIU: <150/80 (HYVET), 140-145 (ACCF/AHA 2011)
OBJECTIUS (>80 anys)
EN >80a NO HI HA EVIDÈNCIES QUE TA MÉS BAIXES DE 140 SIGUIN MILLORS / DISMINUEIXIN MORBIMORTALITAT (en joves sí!!) PROCURAR QUE LA PAD NO BAIXI <60 (pot afectar hemodinàmia coronària!!)
![Page 27: HTA EN L’ANIÀ - Abbel · IECA / ARA 2 Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like HTA RESISTENT IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like + Altre diürètic](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020215/5b9a45bf09d3f294728d6d1c/html5/thumbnails/27.jpg)
HIPOTENSOR IDEAL EN ANCIANS - Inici de preferència amb AC (més neutres), Bloq. RAA o diürètics a dosis baixes - Control gradual TA (inici a dosis mínimes) - Si cal >1 fàrmac, es recomanen combinacions fixes - No fluxe sanguini a organs vitals - No bradicàrdia - No resistència insulina ni dislipèmia - No forçar!! (perill ortostatisme, mareigs, inestabilitat, caigudes,…)
![Page 28: HTA EN L’ANIÀ - Abbel · IECA / ARA 2 Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like HTA RESISTENT IECA o ARA 2 + Antag Ca + Tiazida like + Altre diürètic](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020215/5b9a45bf09d3f294728d6d1c/html5/thumbnails/28.jpg)
MOLTES GRÀCIES A TOTS!!