hospital universitario central de asturias hospital universitario central de asturias (h.u.c.a.)

HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS

(H.U.C.A.)

Lumbociática y OpiodesLumbociática y Opiodes

María Jesús Rodríguez DinténMaría Jesús Rodríguez DinténUnidad del DolorUnidad del Dolor

Hospital Universitario Central de Asturias (H.U.C.A.)Hospital Universitario Central de Asturias (H.U.C.A.)Oviedo Oviedo

VI Congreso Nacional del Dolor Las Palmas 2005

IV Reunión Ibero-americana del Dolor

LumbociáticaLumbociática El dolor lumbar es uno de los síntomas dolorosos más El dolor lumbar es uno de los síntomas dolorosos más

frecuente en la población sana.frecuente en la población sana.

70-80% de los adultos lo padecerán alguna vez en su 70-80% de los adultos lo padecerán alguna vez en su vida. El 10% se cronifica.vida. El 10% se cronifica.

El dolor lumbar se ha convertido en un problema El dolor lumbar se ha convertido en un problema sanitario, por nº de pacientes afectados, por coste sanitario, por nº de pacientes afectados, por coste sanitario, indemnizaciones, pensiones….etc.sanitario, indemnizaciones, pensiones….etc.

““Es la primera causa de dolor crónico y discapacidad”Es la primera causa de dolor crónico y discapacidad”

J.Cid: Rev. Soc. Esp. Dolor: J.Cid: Rev. Soc. Esp. Dolor: 20012001

Tratamiento Farmacológico del Dolor

Tratamiento farmacológico del dolorTratamiento farmacológico del dolor

Escala analgésica de la OMS 1990.Escala analgésica de la OMS 1990.

Escala analgésica de la OMS modificada Consenso de Escala analgésica de la OMS modificada Consenso de Frankfurt Noviembre 1997 – Mayo 1998.Frankfurt Noviembre 1997 – Mayo 1998.

Coadyuvantes Fármacos:Coadyuvantes Fármacos: Antiepilépticos, antidepresivos, ansiolíticos, corticoides…etcAntiepilépticos, antidepresivos, ansiolíticos, corticoides…etc..

Coadyuvantes TécnicasCoadyuvantes Técnicas:: TENS, Infiltraciones (epidurales lumbares, s. facetario, denervación por TENS, Infiltraciones (epidurales lumbares, s. facetario, denervación por

radiofrecuencia, termocoagulación, rizolisis,etc.).radiofrecuencia, termocoagulación, rizolisis,etc.).

Clasificación del dolor lumbarClasificación del dolor lumbar

Task Force on Pain in the Workplace(1995):Task Force on Pain in the Workplace(1995): Lumbalgia específicaLumbalgia específica Lumbalgia inespecificaLumbalgia inespecifica Síndromes con exploración física + pero exámenes Síndromes con exploración física + pero exámenes

complementarios y clínica negativos o incongruentes complementarios y clínica negativos o incongruentes

Bogduk y DerbyBogduk y Derby Síndrome del compartimento anteriorSíndrome del compartimento anterior Síndrome del compartimento posteriorSíndrome del compartimento posterior Síndrome de compartimento medioSíndrome de compartimento medio

Clasificación según el dolor predominanteClasificación según el dolor predominante Dolor nociceptivo, neuropatico, mixtoDolor nociceptivo, neuropatico, mixto

Consideraciones sobre los opioides

Consideraciones sobre los opioides Consideraciones sobre los opioides 1 1

La utilización de los opioides en el dolor agudo y La utilización de los opioides en el dolor agudo y oncológico es una práctica habitual y bien vista.oncológico es una práctica habitual y bien vista.

La administración de opioides en el dolor crónico no La administración de opioides en el dolor crónico no neoplásico sigue siendo un tema controvertido.neoplásico sigue siendo un tema controvertido.

Turk 1996 y Stein 1997 Turk 1996 y Stein 1997

Realizan una revisión del tratamiento con opioides encontrando Realizan una revisión del tratamiento con opioides encontrando resultados dispares.resultados dispares.

Ambos concluyen que esta terapia podría ser adecuada en un Ambos concluyen que esta terapia podría ser adecuada en un determinado tipo de pacientes.determinado tipo de pacientes.

Consideraciones sobre los opioidesConsideraciones sobre los opioides22

MJ Rodríguez,C Aldaya, MR de la Torre 1999MJ Rodríguez,C Aldaya, MR de la Torre 1999..

Fentanilo transdérmico en el tratamiento a largo plazo en el Fentanilo transdérmico en el tratamiento a largo plazo en el dolor no oncológicodolor no oncológico..

LM Torres, J Martinez, D. Contreras y grupo de estudio LM Torres, J Martinez, D. Contreras y grupo de estudio español de Fentanilo transdérmico. 2002. Rev Soc. Esp-español de Fentanilo transdérmico. 2002. Rev Soc. Esp-Dolor 9: 217-228.Dolor 9: 217-228.

Fentanilo TTS en España: 3 años de experiencia clínica en Fentanilo TTS en España: 3 años de experiencia clínica en unidades de dolorunidades de dolor..


Maria L Franco, Alfonso Seoane and Sociedad Maria L Franco, Alfonso Seoane and Sociedad Cantábrica del Dolor. The Pain Clinic 2002 Cantábrica del Dolor. The Pain Clinic 2002

Usefulness of transdermal fentanyl in the management of Usefulness of transdermal fentanyl in the management of nonmalignant chronic pain: A prospective, observational, nonmalignant chronic pain: A prospective, observational, multicenter study.multicenter study.

Nieto C, Ribera MV 2002Nieto C, Ribera MV 2002

Efectividad, seguridad y tolerancia a medio plazo de Fentanilo- Efectividad, seguridad y tolerancia a medio plazo de Fentanilo- TTS en el tratamiento del dolor neuropático.TTS en el tratamiento del dolor neuropático.


JR González- Escalada y Grupo de Estudio de Opioides JR González- Escalada y Grupo de Estudio de Opioides de la Sociedad Española del Dolor. 2004de la Sociedad Española del Dolor. 2004

Utilización transdérmica de Buprenorfina transdérmica y morfina Utilización transdérmica de Buprenorfina transdérmica y morfina oral en pacientes con dolor crónicooral en pacientes con dolor crónico..

M J Rodríguez-López y Grupo de Estudio de Opioides M J Rodríguez-López y Grupo de Estudio de Opioides de la Sociedad Española del Dolor. 2004de la Sociedad Española del Dolor. 2004

Buprenorfina transdérmica en el tratamiento del Dolor Buprenorfina transdérmica en el tratamiento del Dolor Neuropático.Neuropático.


C. Barutell Farinos y Grupo de Estudio de Opioides de la C. Barutell Farinos y Grupo de Estudio de Opioides de la Sociedad Española del Dolor. 2004 Sociedad Española del Dolor. 2004

Buprenorfina y Tramadol.Buprenorfina y Tramadol.

M.A.Camba y Grupo de Estudio de Opioides de la M.A.Camba y Grupo de Estudio de Opioides de la Sociedad Española del Dolor. 2004Sociedad Española del Dolor. 2004

Buprenorfina transdérmica en el tratamiento del dolor crónico Buprenorfina transdérmica en el tratamiento del dolor crónico nociceptivonociceptivo..


Mahowald,ML, et al. Opioid Use by Patients in Mahowald,ML, et al. Opioid Use by Patients in Orthopedics Spine Clinic. Arthritis Rheum. 2005, Orthopedics Spine Clinic. Arthritis Rheum. 2005, January; 52 (1): 312-321.January; 52 (1): 312-321.

R.Langford, Hospital Bartolomew (London)R.Langford, Hospital Bartolomew (London)(recomienda el uso de opioides en artrosis severas) (recomienda el uso de opioides en artrosis severas)

339 pacientes fentanilo frente a placebo339 pacientes fentanilo frente a placebo


Grabois M: Management of chronic low back Grabois M: Management of chronic low back pain. Am J Phys Med Rehabil. 2005; 84 pain. Am J Phys Med Rehabil. 2005; 84 (suppl):S29-S41.(suppl):S29-S41.

Portenoy 1997, Jamison 1998Portenoy 1997, Jamison 1998Bloodworth 2001Bloodworth 2001Bartelson 2002Bartelson 2002Atlas 2003Atlas 2003Rashiq 2003Rashiq 2003Hale 2003Hale 2003


Bloodworth D: Issues in opioid management. Am J Phys Med Rehabil: Bloodworth D: Issues in opioid management. Am J Phys Med Rehabil: 2005; 84: S42-S52005; 84: S42-S5

VentajasVentajas Alivio del dolor,y valoración de la funciónAlivio del dolor,y valoración de la función Diferentes opioides (morfina, oxycodona, tramadol, codeina, Diferentes opioides (morfina, oxycodona, tramadol, codeina,

hidromorfona, etc.)hidromorfona, etc.) Pocas alteraciones psicológicasPocas alteraciones psicológicas Raros casos de abuso si el paciente previamente no tenía abusos de Raros casos de abuso si el paciente previamente no tenía abusos de

otras substanciasotras substancias Mención especial en la Mención especial en la OsteoartritisOsteoartritis: alivio del dolor, + efectos 2º, : alivio del dolor, + efectos 2º,

existencia de mas abuso en este tipo de pacientes, pero considera que existencia de mas abuso en este tipo de pacientes, pero considera que es una buena terapia en casos elegidos.es una buena terapia en casos elegidos.

Consideraciones generales para la Consideraciones generales para la indicación de opioides indicación de opioides 11

Diagnóstico correctoDiagnóstico correcto

Factores psicosocialesFactores psicosociales

Intensidad del dolor VASIntensidad del dolor VAS

Refractario a otros Refractario a otros

tratamientostratamientos

Buena estabilidad Buena estabilidad

emocionalemocional

Correctamente Correctamente

informado: oral o escritoinformado: oral o escrito

Explicación de efectos Explicación de efectos

adversosadversos

Advertir sobre la Advertir sobre la

interrupción bruscainterrupción brusca

Seguimiento continuoSeguimiento continuo


Objetivo principalObjetivo principal

Alivio del dolorAlivio del dolor Mejora de la calidad de vidaMejora de la calidad de vida Mejora de la función físicaMejora de la función física Mejora de su relación socialMejora de su relación social


Contraindicaciones absolutasContraindicaciones absolutas

Historia de abuso con otras substanciasHistoria de abuso con otras substancias Patología psiquiátrica gravePatología psiquiátrica grave Ambiente social inestableAmbiente social inestable Dificultad para monitorizar al paciente de Dificultad para monitorizar al paciente de

forma continua durante todo el tratamientoforma continua durante todo el tratamiento


El tratamiento MultidisciplinarEl tratamiento Multidisciplinar

RehabilitaciónRehabilitación Psicoterapia de apoyoPsicoterapia de apoyo

Utilizar el opioide combinado con otros Utilizar el opioide combinado con otros analgésicos y coadyuvantesanalgésicos y coadyuvantes

Combinarlos con técnicas Combinarlos con técnicas TENSTENS Infiltraciones (epidurales, facetas)Infiltraciones (epidurales, facetas) Radiofrecuencia, etc.Radiofrecuencia, etc.

Indicaciones más importantes de los Indicaciones más importantes de los opioides para el tratamiento de la opioides para el tratamiento de la

lumbociáticalumbociática

Dolor músculo esqueléticoDolor músculo esquelético Síndromes reumatológicos complejosSíndromes reumatológicos complejos Aplastamiento vertebralAplastamiento vertebral Dolor lumbarDolor lumbar Dolor postlaminectomíaDolor postlaminectomía Fibrosis periduralFibrosis peridural AracnoiditisAracnoiditis

RadiculopatíaLumbalgia

Facetas Músculo Disco HuesoBloqueo

radicularEpidurografía

Esteroides epidurales

ArtrografíaRelajantesmusculares

Discografía AINE´sBloqueo continuo

epiduralRF

GRDEpiduroscopia

Bloqueodiagnóstico

Bloqueodiagnóstico

RF discal Aplastamiento

RF

Neuroplastia

ToxinaBotulínica

Catéterdiscal

Vertebroplastia

Estimulación medular

Estimulación Medular dual

Infusión intratecal

E. Reig Ruigómez: A.Reuma. Salamanca 2003

Algoritmo de tratamiento en el dolor lumbar

Lumbociática crónica

ResumenResumen

Los opioides pueden ser útiles para el tratamiento Los opioides pueden ser útiles para el tratamiento de las lumbalgias:de las lumbalgias:

Baja incidencia de abuso y adicción entre los pacientes.Baja incidencia de abuso y adicción entre los pacientes.

Patología dolorosa estable aparentemente no desarrollan Patología dolorosa estable aparentemente no desarrollan

tolerancia.tolerancia.

Hay varias vías de administración (oral y transdérmica).Hay varias vías de administración (oral y transdérmica).

Mejora la funcionalidad y calidad de vida, que compensa los Mejora la funcionalidad y calidad de vida, que compensa los

riesgos de su uso.riesgos de su uso.

Siendo útil en el dolor neuropático.Siendo útil en el dolor neuropático.

hospital universitario central de asturias hospital universitario central de asturias (h.u.c.a.)

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