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“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZPuente Piedra
INFORMACION GENERAL
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“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
Con el nombre de Hospital de Apoyo Puente Piedra,fue inaugurado el 17 de Septiembre de 1971.
Actualmente es el primer Hospital de nivel II-2recategorizado por la DISA V Lima Ciudad, que brindaatención a mas de 417,000 habitantes de los distritos deAncón, Santa Rosa, Carabayllo y Puente Piedra.
Desde hace cuatro años lleva el nombre del insigneMédico Peruano Carlos Lanfranco La Hoz.
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
UBICACIÓN: KM 32 .5 Panamericana Norte – Distrito Puente PiedraRECURSOS HUMANOS: 640 servidores
448 Asistenciales192 Administrativos
CAMAS FUNCIONALES: 98EGRESOS:
2011: 7,430 2012: 8,5302013 : 4,014( I SEM)
CARTERA DE SERVICIOS
FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA - HCLLH
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
Especialidades 32
ANATOMIA PATOLOGICAANESTESIOLOGIACARDIOLOGIACIRUGIA GENERALCIRUGIA PLASTICA Y RECONSTRUCTIVADERMATOLOGIAENDOCRIONOLOGÍAGASTROENTEROLOGÍAGINECOLOGÍA Y OBSTETRICIAMEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRESMEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓNMEDICINA GENERAL E INTEGRALMEDICINA INTERNANEONATOLOGIANEUMOLOGIANEUROCIRUGIA
NEUROLOGIANUTRICIÓNOFTALMOLOGIAORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIAOTORRINOLARINGOLOGIAPEDIATRIAPSQUIATRIARADIOLOGIAREUMATOLOGIAUROLOGIAODONTOLOGIACRECIMIENTO Y DESARROLLOINMUNIZACIONES
INTEGRANTES DEL EQUIPO DE PROYECTO DE MEJORA
DR. HERNAN SOLIS VERDEDIRECTOR EJECUTIVO
DR. RICARDO TORRES VASQUEZ
DRA. ANA CASTRO VILLACORTA
LIC. NORMA RUIZ MURRIETA
SR. CESAR ORTIZ DIAZ
DR. FREDDY VALENTIN VIVANCO
LIC. YONY SILVA ESPINOZA
LIC. MARIA QUIÑONES NEGREIROS
DRA. MILAGROS VICUÑA RAMIREZ
DRA. WILFREDO HERNANDEZ GUERRA
LIC. ROSARIO MIRAVAL CONTRERAS
LIC. MIRIAM OSORES ARMAS
LIC. NILTON JUIPA MELCHOR
MARCO CONCEPTUAL
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“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
GESTIÓN DE RIESGOS.- Es el procedimiento quepermite una vez caracterizado el riesgo, la aplicaciónde medidas mas adecuadas para reducir al mínimo losriesgos determinados y mitigar sus efectos, al tiempoque se obtienen los resultados esperados.
Decreto Supremo N° 005-2012-TR, Reglamento de la Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo
GESTION DE RIESGOS EN LA ATENCION DE SALUD
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
¿QUE ES UN EVENTO ADVERSO?
Una lesión, complicación, incidente o unresultado inesperado e indeseado en la salud delpaciente, directamente asociado con la atenciónde salud. (*)
(*) Referencia Fundación Avedis Donabedian
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
SINREA
Sistema de Intervención, Notificación yRegistro de Eventos Adversos, desarrollado enel Hospital Carlos Lanfranco La Hoz, para elrecojo, análisis e intervención de los eventosadversos mas frecuentes
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
Documento Tecnico aprobado con R.D. N° 355-09/2012-DE-HCLLH/SA
CARACTERISTICAS DEL SINREA
NO PUNITIVO.- No hay sanciones por notificación de eventos adversos
CONFIDENCIAL.- Los datos del paciente, historia clínica y notificador no se anotan en el registro
OBLIGATORIO.- El profesional que identifica un evento adverso está en la obligación ética de notificarlo
ORIENTACION SISTEMICA.- Las recomendaciones se centran en la mejora de los procesos
ANALISIS POR EXPERTOS.- Los informes serán evaluados por expertos
CAPACIDAD DE RESPUESTA.- El Comité de Seguridad del Paciente debe realizar acciones de intervención inmediata
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
IDENTIFICACION DEL PROBLEMA
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“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
Dirección Ejecutiva HCLLHUnidad de Gestión de la Calidad
R.M. N° 095-2012/MINSA
TECNICAS DE TRABAJO EN EQUIPO
* LLUVIA DE IDEAS* TECNICA DEL ¿Por qué?
HERRAMIENTAS DE AYUDA
* MATRIZ DE PRIORIZACION* DIAGRAMA DE FLUJO* DIAGRAMA DE CAUSA Y EFECTO* DIAGRAMA DE GANTT
CRITERIOS PARA LA GESTION DE PROYECTOS
* LIDERAZGO Y COMPROMISO DE LA DIRECCION* IDENTIFICACION Y SELECCIÓN DEL PROYECTO*METODO DE SLUCION DE PROBLEMAS y
USO DE HERRAMIENTAS DE CALIDAD* GESTION DEL PROYECTO y TRABAJO EN EQUIPO* CAPACITACION DEL EQUIPO* INNOVACION* CONTINUIDAD Y MEJORA DE RESULTADOS* SOSTENIBILIDAD
ELABORACION DEL PROYECTO
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
Dirección Ejecutiva HCLLHUnidad de Gestión de la Calidad
PROBLEMA IDENTIFICADO
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
PROBLEMA: INADECUADA GESTION
DE RIESGOS PARA DISMINUIR LA
OCURRENCIA DE EVENTOS ADVERSOS
REPORTE DEL
SINREA 2012
TECNICA DEL POR QUE ??
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
¿Por qué? ¿Por qué? ¿Por qué? Porque(Causa Raíz)
1. Falta una política institucional sobre
monitoreo de la ocurrencia de
eventos adversos
1.1 Los Planes Institucionales no
incluyen actividades relacionadas a la
seguridad del paciente
1.1.1 Falta Liderazgo, Capacitación y Sensibilización del personal
a. Hay una deficiente Cultura de Seguridad del Paciente
2. Falta de estrategias de intervencion de eventos adversos
2.1 Falta institucionalizar actividades de intervencion de eventos adversos
2.1.1 Falta un procedimiento sistematizado y aprobado de intervencion de EA
b. Falta protocolizar e institucionalizar un metodo de intervencion de EA
Problema: Inadecuada gestion de riesgos para disminuir la ocurrencia de Eventos Adversos
Deficiente cultura de seguridad
Sin mantenimiento Estado fisico
No calibrados
Condicion clinica Stress Agotamiento
Reportes llenados de forma incompleta
Registros con estructura compleja
Falta supervision de Jefes Falta liderazgo en los equipos de
atencion
Guias Clinicas no disponibles ni accesibles
Discapacidades fisicas ej. Dislexia cultura que dificulta la atencion
Aspectos de personalidad ej. evitar riesgos
Obsoletos
Procedimientos no inteligible, ni usable
Procedimiento de intervencion de EA
inadecuadoOCURRENCIA DE:
INFECCION HERIDA QUIRURGICAFRACTURA DE CLAVICULA
ENDOMETRITIS ULCERA POR PRESION
COMUNICACION LIGADOS A TAREA
DELPACIENTE RECURSOS
HUMANOS
ESTRATEGIA Y ORGANIZACION
EQUIPOS
FUENTE: NATIONAL PATIENS SAFETY AGENCY (NPSA) – NATIONAL HEALTH SERVICE (NHS) REINO UNIDO
Dirección Ejecutiva HCLLHUnidad de Gestión de la Calidad
OBJETIVOS
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
OBJETIVO GENERALFORTALECER LA GESTION DE RIESGOS PARA DISMINUIR
LA OCURRENCIA DE EVENTOS ADVERSOS EN EL HCLLH
OBJETIVOS ESPECIFICOS
FORTALECER LA CULTURA DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE
SISTEMATIZAR EL PROCESO DE
INTERVENCIONDISMINUIR LA
OCURRENCIA DE EVENTOS ADVERSOS
MAS FRECUENTES
ANTECEDENTES
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“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
Monitoreo y control de calidad del registro de eventosadversos realizado por la Unidad de Epidemiologia 2012
Reuniones de coordinación y sensibilización con losintegrantes de los servicios asistenciales priorizadospara mejorar el registro de eventos adversos
Revisión y verificación de datos para ingresarlos en elaplicativo informático realizado por el equipo de laUnidad de Gestión de la Calidad
Evaluación de Propuestas de intervención en base alreporte anual SINREA 2012
ANTECEDENTES DEL PROYECTO
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
RESULTADO SINREA 2012
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
METODO DE SOLUCIONDEL PROBLEMA
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“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
IDENTIFICACION Y DECISION DEINVESTIGAR
IDENTIFICARFACTORES
CONTRIBUTIVOS
IDENTIFICAR LASACCIONES
INSEGURAS
ESTABLECER CRONOLOGIA DEL
INCIDENTE
OBTENCION YORGANIZACIÓN DE
INFORMACION
SELECCIÓN DEL EQUIPOINVESTIGADOR
RECOMENDACIONESY PLAN DE ACCION
INVESTIGACION DE EVENTOS ADVERSOSPROTOCOLO DE LONDRES
ETAPA DE ESTUDIOS - PLAN DE ACCION
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
ESTRUCTURA - SINREA HCLLH
Documento Técnico aprobado con R.D. N° 355-09/2012-DE-HCLLH/SA
ANALISIS DE DATOS PARA INTERVENCION
DIAGRAMA DE PARETO
Considera los factores en dos categorías: Las "Pocas Vitales" (loselementos muy importantes en su contribución : 20 %) y los"Muchos Triviales" (los elementos poco importantes en ella : 80 % ).
UTILIDAD SIMPLICIDAD, NO REQUIERE CALCULOS
COMPLEJOS FACILITA ASIGNAR PRIORIDADES PERMITE IDENTIFICAR CAUSAS PARA COMPROBAR RESULTADOS EVALUACION DE LA SOLUCION IMPLANTADA.
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
E. A --- AÑO 2012 ("POCOS VITALES“ : 20% )
E .A. INFECCIONES DE HERIDA
QUIRÙRGICA
FRACTURA DE CLAVÌCULA EN
NEONATOSENDOMETRITIS ÙLCERA POR
PRESION CARACTERISTICAS
ÁREA EN LA Q UE SUCEDIÓ Ginecología Sala de Partos Ginecología Emergencia
ETAPA DE VIDA DEL PACIENTE Joven Recien Nacido Joven Adulto mayor
% DE OCURRENCIA 25.74% 20.79% 12.9 0 % 18.91%
TOTAL DE EA 26 21 19 13
RESULTADOS: PARETO 2012
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
CICLO DEL SINREA
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
MEJORA
CONTINUA
INTERVENCION Y MITIGACION DE LOS EVENTOS ADVERSOS
IDENTIFICACION Y REGISTRO DE
EVENTOS ADVERSOS
ANALISIS DE CAUSAS
INNOVACION
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“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
INNOVACION EN LA INTERVENCION
LISTA DE PARTO SEGURO-HCLLH
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
LISTA DE VERIFICACION DEL PARTO SEGURO
ENTRADA
Con Ginecologo y Obstetra
PROCEDIMIENTO
Con Ginecologo y Obstetra
SALIDA
Con Ginecologo y Obstetra ¿Ha confirmado identidad de la paciente ? Si No ¿Se ha firmado el consentimiento informado? Si No
¿El profesional respeta las reglas de bioseguridad? (lavado de manos, etc.) Si No
Se confirma: Identificacion del recien nacido El sexo del recien nacido El peso del recien nacido Recien Nacido Sano: APGAR, al minuto Si No
¿Ha revisado los perfiles bioquimicos: hemoglobina, grupo RH, tiempo de coagulacion, tiempo de sangria, recuento de plaquetas, glucosa, urea y creatinina, proteinas totales y fraccionadas, test de acido sulfosalicilico? Si No
¿El profesional realiza los procedimientos previos a la atencion de parto: Higiene perineal, evacuacion vesical si es necesaria, colocacion de campos esteriles?. Si No
¿El profesional revisa la altura uterina y la contraccion uterina, verifica el sangrado? Si No
¿El profesional ha identificado el factor de riesgo mas importante: anemia, tactos vaginales a repetición, RPM, HTA, otros………………….?(especifique) Si No
¿El profesional respeta la interculturalidad de la paciente: parto vertical u otra posicion y acompañamiento de su pareja? Si No
¿El profesional controla las funciones vitales: PA, Pulso, T° y FR, lo registra?. Si No
¿El profesional ha verificado las condiciones de asepsia de la sala de parto, ropa de sala, materiales y equipos?: Si No
¿El profesional considera necesario realizar episiotomia?. Si No ¿El profesional revisa la episiorrafia, canal de parto,
cuantifica el sangrado de todo el proceso?. Si No Se revisa: Aspectos criticos y tratamiento del paciente Control de contraccion uterina Control de sangrado vaginal
¿Se ha comprobado la disponibilidad del equipo de parto? Si No (especifique)
¿Se produjo desgarro perineal y realizaron la reparacion quirurgica?. Si No
¿Se ha informado a la paciente sobre la evaluacion y evolucion del trabajo de parto? Si No
¿El personal que atiende el parto realiza todos los pasos de la expulsion del recien nacido? Si No
¿El profesional confecciona un resumen del proceso de atencion final, lo refrenda con sello y firma, verifica el llenado de las hojas CLAP?. Si No
¿Se le ha recordado a la paciente tecnicas de?: Relajacion Respiracion
¿Se realizó el clampaje y seccion de cordon umbilical cuando dejó de latir? Si No
¿Se aplica y verifica el Partograma?: Si No
¿El personal que atiende el parto, realiza el alumbramiento activo y revisa la placenta? Si No
¿Se fomenta el contacto piel a piel entre la madre y el recien nacido? Si No
H.C. N°………………………………… Nombre y Apellidos de la paciente………………………………………………………………………………………………………. Fecha…………………………………..…
Nombre y firma del Ginecologo/a…………………………………………………………………………… Nombre y firma del/la Obstetra……………………………………………………………
PERIODO DE DILATACION DURANTE EL PARTO PUERPERIO INMEDIATO
RESULTADOS
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“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
EN PACIENTES OBSTETRICAS
LA VERSION 4 DE LA LISTA DE VERIFICACION DEL PARTOSEGURO VALIDAD POR EXPERTOS, SE APLICO A 90PACIENTES EQUIVALENTE AL 30.2 % DE ATENCION DEPARTO CORRESPONDIENTE AL MES DE JULIO 2013
PROCENTAJE DE PACIENTES OBSTETRICAS A LAS QUE SELE PREGUNTÓ ALGUNOS ITEMS DE LA LISTA DEVERIFICACION DEL PARTO SEGURO: 82 % (DEL NUMEROTOTAL DE ITEMS DE LA LISTA, 12 ITEMS SE VERIFICANCON LA PARTICIPACION DE LA PACIENTE
FUENTE: –UGC-HCLLH
SINREA I SEMESTRE 2012 - 2013
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
EN USUARIOS CON ULCERAS POR PRESION
SE APLICO LA ESCALA DE NORTON MODIFICADA A 30USUARIOS EXTERNOS HOSPITALIZADOS (MEDICINA, UCI) ,PARA MEDIR EL RIESGO DE PRESENTACION DE ULCERASPOR PRESION
PORCENTAJE DE PACIENTES HOSPITALIZADOS CONPUNTAJE MENOR A 14, APLICANDO LA ESCALA DE NORTONMODIFICADA FUE DEL 15%, A LOS CUALES SE LES APLICOUN PLAN DE CUIDADOS
Compromiso de la Alta Dirección: La Alta Dirección ha fortalecido su participación implementando políticas de seguridad del paciente
•Fortalecimiento de la culturade seguridad del paciente: Laintervención de eventos adversosa contribuido a mejorar la culturade seguridad del paciente alpromover la gestión de riesgos yaprender de los errores
EN EL USUARIO INTERNO
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
•Sensibilización del personal:teniendo en cuenta que la culturade la seguridad del paciente, esel producto de los valoresindividuales y de grupo, lasactitudes, percepciones,competencias y objetivos quedeterminan el grado decompromiso para minimizar eldaño al usuario.
EN EL USUARIO INTERNO
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
• Trabajo en equipo: El trabajo enequipo y el control de la ocurrencia deeventos adversos minimiza laprobabilidad de sancionesadministrativas y judiciales
RESULTADOS FINANCIEROS
FUENTE: OFICINA DE PLANEAMIENTO-HCLLH
FUENTE: OFICINA DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO-HCLLH
GASTO ADICIONAL POR DIA-CAMA OBSTETRICO
GASTO ADICIONAL = S/. 112.00 * DIA ADICIONAL, EN PACIENTE CON INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA
GASTO INTITUCIOANAL EQUIVALENTE AL 1.89% PIM
GASTO ADICIONAL INSTITUCIONAL
INDICADORES
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“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
INCIDENCIA EVENTOS ADVERSOS HCLLH 2012
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
INCIDENCIA EVENTOS ADVERSOS HCLLH 2012
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
SOSTENIBILIDAD
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“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
SISTEMA DE INTERVENCION, NOTIFICACION Y REGISTRO DE EVENTOS ADVERSOS - SINREA
SOSTENIBILIDAD
INSTITUCIONALIZADO (POI, PEI)
SISTEMATIZADO
BAJO COSTO Y ALTO IMPACTO
SISTEMA NO PUNITIVO
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
COSTO DEL PROYECTO
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
DOCUMENTO TECNICO APROBADO
D O C U M E N T OS . . T E C N I C OS
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
PLAN INTERVENCION 2013
D O C U M E N T OS . . T E C N I C OS
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”