HISTORIA CLINICAy y Documento mdico legal, en donde anotamos todos los datos que presenta el paciente, signos y sntomas. Nos sirve para realizar investigaciones futuras. Ej. podemos decir que la cantidad de pacientes que llegaron con alguna enfermedad especifica en una fecha especfica. Para buscar factores epidemiolgico causantes de una enfermedad. Ej. La causa o factor etiolgico de la movilidad dentaria es: 50% fumar, 50% diabetes y factores lipdicos. Ej. Pacientes edentulos de ambos sexos entres 40 y 60 aos con reborde residual totalmente reabsorbido.

y y y y

Se chequea los exmenes auxiliares, investigo y llego a la conclusin de que los pacientes que consumen tabaco y con glucosa alta, hiperlipedemia, hipoglucemia tienen tendencia a la reabsorcin. HIPOTESIS Se cree que los pacientes portadores de prtesis desadaptada tienen tendencia a la reabsorcin. y y Consigue 20 pacientes con prtesis desadaptada se hace estudio, marco terico, se comprueba lo dicho. Las prtesis sobrestendidas (muy grandes) generan lesiones.

HISTORIA CLINICA Documento mdico legal, donde se consigna los signos y sntomas de la enfermedad que permiten realizar el diagnostico, pronostico y plan de tratamiento. Signos: si tienen mancha, todo lo que nuestros ojos ven, etc. Sntomas. Son los datos que nos da el paciente (dolor, ardor, hinchazn) Diagnostico. Al comienzo llegamos a un diagnostico de presuncin. Ej. Una mancha me parece que es queilitis comisural, me parece que es un hueso reabsorbido, etc. Pero avanzando con los anlisis correctos (placas, etc.) llego a un diagnostico definitivo cuando ya tenga los exmenes auxiliares y as me permite llegar a un pronstico (diagnostico de presuncin reservado) Plan de Tratamiento: Secuencia de pasos para realizar mi prtesis completa o cualquier otro tratamiento. Pasos a desarrollar: Ectoscopia: Vision general del paciente, se debe tomar en cuenta: o Estado de gravedad

o Edad: el paciente no representa su edad real o Signos destacados o Lo hacemos desde que el paciente entra a la consulta Anamnesis: o Filiacin. nombre, edad, sexo, domicilio, religin, ocupacin, procedencia, lugar de nacimiento, estado civil. o Motivo de consulta: porque viene en ese momento o Antecedentes: desde cuando perdi las primeras muelas, tiene experiencia en el uso de prtesis y cantidad de prtesis que se quebr. o Personales. Si tiene prtesis pasadas o Familiares: si hay enfermedad hereditaria 8diabetes, colesterolemia, hipertensin, TBC) o Sociales y laborales: depende la conducta que venga el paciente.

CUESTIONARIO DE SALUD Objetivo: El objetivo es tener ms detalles de las enfermedades actuales o anteriores. Cundo pierde sus dientes (edentulo)? y y y Sistema dentario Sistema periodontal Acompaa alteraciones que se pueden presentar en el.

Cuando como arroz y muerdo una piedra reacciono es el arco reflejo, pierdo terminaciones nerviosas es decir se pierde la propiocepcion Su nivel de reabsorcin es ms rpido y marcado Perdida del sistema dentario: perd la dimensin vertical oclusal y esto me llevara a la prdida del sistema ATM y el sistema neuromuscular. y El promedio de vida actual se ha incrementado: 1800 38 aos 1900 47 aos 1996 75 aos 2050 90 aos Causa para no usar prtesis a pesar de tener la posibilidad de comprarla: o Problemas sistmicos: diabetes, osteoporosis, hipercolesterolemia, menopausia o Problemas econmicos Necesidades futuras de prtesis fija y total, educar al paciente. Procesos biolgicos del edentulo: nosotros debemos saber la causa en el que el paciente perdi sus dientes.

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Douglas Atwood: El problema del estudio de la reabsorcin sea maxilar es similar a la del estudio de la caries porque la causa de la caries son mltiples: o Mala higiene o Enfermedades sistmicas o Iatrogenia o Ignorancia (paciente y odontlogo) Factores que contribuyen al proceso de reabsorcin sea: o Biolgicos: calidad sea, sexo, edad, dieta, enfermedades sistmicas, aporte vascular. o Los de la sierra, los que mastican coca no tienen caries y sus cspides estn reabsorbidas; es porque su mandbula est en constante movimiento. o Mecnicos: distancia interoclusal, rea de soporte (en el maxilar superior hay ms presin si coloco una prtesis) o Si la prtesis est bien hecha entonces el rozamiento ser igual a cero. o En reborde regular. Mayor superficie , menor presin o Tipos de prtesis, material, bruxismo (presionan los dientes) o Acrlico: propiedad de indivisin, la prtesis tiene que estar hmeda. o Anatmica: calidad sea, forma de la extraccin.

Problemas sistmicos que nos ocasionan daos para la reabsorcin, etc.: y Diabetes Mellitus: o Tipo I: juvenil o Tipo II: paciente Complicaciones agudas: o Coma hiperglicemico (mayor glucosa) o Cetoacidosis diabtica: la glucosa basal no debe pasar de 250 mg/ decilitros a la menos uno, hemoglobina silicosilada no debe pasar del 7% o Coma hipoglicemico: presenta en pacientes insulinodependientes, pueden bajar de 50mg/ decilitro ala menos uno.

Complicaciones Crnicas. o Directas: acumulacin de sustancias qumicas como sorbitol y deaglicerol, esto produce macroangiopatias y microangiopatias, afecta vasos, arterias y capilares. o Indirectas: Se produce glicolizacion no enzimtica (AGE), es la ms patolgica, a nivel de tejido seo se presenta marcadores inflamatorios aumenta prostaglandinas citoquinas , interleucinas 1 y 6. La AGE se presenta: o Paciente sospechoso de diabetes:

Hay aumento de glucosa, entonces el grupo carbonilo, grupo amino forma la base de SCHIFF esta se reorganiza y forma el producto de amadori entonces los glucosonas que estn con protenas forma el AGE a partir de estos se forma los marcadores inflamatorios, estos actan en el proceso de cicatrizacin, etc. Complicaciones de la Diabetes: y y y y y A nivel de la mucosa oral: liquen plano, leucoplasma, mucositis. Glndulas salivales: Xerostoma, sialorrea (salivacin exagerada) Sistema inmunolgico: Candidiasis, cndida no ataca sino en condicin de larva (hifas) Periodoncia: Gingivitis periodontal (mucosa), periodontitis (hueso) Pulpa dental: produce cambios histolgicos como microangiopatias (cierra vasos no hay irrigacin)

Cicatrizacin del alveolo post extraccin: y y y 48 horas: cogulos sanguneo 96 horas: coagulo convertido en armazn de cordones de fibrina, abundante tejido de granulacin, nueva red vascular acompaada de pus. 7 das: tejido de granulacin en alveolo y hemolisis limitada a la superficie, matriz provisional: fibroblastos y nuevas fibras colgenos y vasos sanguneos. 21 das: nueva red de vasos se conecta al tejido de granulacin supra seo. 6 semanas: formacin de hueso, herida cicatrizado por completo, nuevas trabeculas seas. Clasificacin de reabsorcin lo hizo Atwood. En el maxilar superior la reabsorcin es de vestibular a palatino(de fuera hacia dentro) por la fuerza que ejercen los msculos. En el maxilar inferior es de lingual a vestibular por la fuerza de la lengua.

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Clasificacin: Atwood. y y Nivel I: reabsorcin totalmente moderada no solamente es de vestibular a palatino sino tambin es vertical Nivel 4: es patolgica. Para desarrollar la prtesis en el maxilar inferior la reabsorcin de lingual a vestibular pero tambin es horizontal por eso es que encontramos rebordes ceros, no hay hueso.

Producen Queilitis Comisural (Causas): y y y Perdida de la dimensin vertical oclusal Candidiasis Falta de vitamina E y vitamina A

En el rafe medio observamos un incremento de hueso, los procesos no se fusionaron bien, se va ha formar un TORUS PALATINO (incremento de hueso)

Cambios de las estructuras: y y y Menor dimensin vertical: marca zona nasogeniana Mayor delimitacin del ngulo nasolabial, profundizacin del surco nasolabial. Mayor prominencia mentoniana

Clases de Relacin maxilomandibular: Ya sea en dentado o edentulos. y y y Clase 1: OVER YET, separacin horizontal OVER BAY, separacin vertical Clase 2: relacin bis a bis Clase 3: desplazamiento horizontal (mandbula de bruja), al perder las piezas dentarias se perdi el sistema ATM.

LLAVE DE ANGLE ?????????? El musculo se clasifica pro la tonicidad: Hipotnico: musculo flcido, deprimido, cuelga. Cul es el impacto de la reabsorcin de rebordes residuales en la retencin, soporte y estabilidad? Cuando encuentro un paciente con el reborde total reabsorbido, la reabsorcin de acuerdo al nivel de reabsorcin genera problemas en la retencin, soporte y estabilidad. Cules son los requisitos para una buena prtesis? Que tenga retencin, soporte y estabilidad; cumplen con los requisitos la anatoma del paciente. La perdida dentaria produce: y y y y y Reabsorcin de los rebordes residuales Cambios estructurales intraorales Disminucin de la funcin masticatoria Perdida de soporte facial y tono muscular Efectos psicosociales

Factores que influyen en la retencin, estabilidad y soporte: y y y y y Calidad de mucosa oral (flcida etc.) Contorno de rebordes alveolares Frenillos anchos con mala ubicacin Mucha saliva (sialorrea) Poca saliva ( serostomia)

Para que haya estabilidad en prtesis, se necesita que haya adhesin, es decir la prtesis se adhiera a la mucosa y para esto se necesita la cohesin (saliva

se une mucosa-saliva), a nivel del maxilar hay glndulas menores que secretan saliva, entonces las molculas se unen unas con otras y forman una superficie sobre el reborde del maxilar, y gracias a esa tensin superficial que se une por cohesin, se cumple la adhesin y esto cumple con la estabilidad. La saliva tiene que ser buena en cantidad y calidad (mucilaginosa, fluida y normal) Tipos de frenillos: y Por insercin: Alta Mediana Baja Por calidad de tejido: Elstico Fibroso Muscular Por forma: Lineal Abanico

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Si el paciente no fuma ni toma medicamentos o no es hipotiroidea (no toma tiroxina) no es negro, eso preocupa. Las pigmentaciones oscuras mielinicas son ocasionadas por factor oncolgico. y y El musculo que ayuda a abrir la boca: milohioideo Porque es importante la cresta milohioidea: evita los movimientos de lateralidad y que se desplace la prtesis.