PRECAUCION EN EL USO DE LOS RXLas radiografas son una herramienta diagnstica indispensable en odontologa, dado que permiten detectar patologas y otras anomalas as como controlar la evolucin de una afeccin concreta. Sin embargo, la exposicin a las radiaciones ionizantes conlleva un riesgo de que se produzcan daos.Una exposicin significa que el odontlogo debe decidir sobre la necesidad o no de realizar una radiografa, esto es, dilucidar si es o no probable que el paciente obtenga un beneficio de su exposicin a la tcnica de diagnstico por la imagen. Es menester efectuar un examen clnico inicial para determinar la necesidad de realizar radiografas de parte o todas las regiones del hueso alveolar y los tejidos duros adyacentes. Es posible que se requieran imgenes radiogrficas para un correcto seguimiento o exmenes peridicos que permitan detectar la presencia de lesiones cariosas y dems patologas en zonas no accesibles clnicamente a la vista directa.La cantidad de exposicin a las radiaciones procedente de las radiografas dentales convencionales es baja, pero la derivada de una tomografa computerizada de haz cnico (CBCT) podra ser mucho ms elevada. Hay que realizar radiografas exclusivamente cuando se prevea que el resultado diagnstico repercutir en la atencin que recibe el paciente. Siempre que se realicen radiografas es necesario emplear todos los medios razonables para reducir la exposicin a las radiaciones, aunque procurando en todo momento que el diagnstico no se vea comprometido.Maneras de minimizar la exposicin a las radiaciones en la consulta odontolgicaJustificacin de la exposicinLa exposicin debe aportar informacin diagnstica susceptible de influir en la atencin que recibir el paciente.

Receptores de imgenesPelcula: utilizar la velocidad ms rpida disponible (en la actualidad, F). La pelcula se tiene que revelar de acuerdo con las instrucciones del fabricante, y nunca a la vista. Utilizar siempre una luz segura y apropiada. Digital: se aceptan tanto captadores CCD (chargedcoupleddevice) y CMOS (complementarymetal-oxide semiconductor) como placas de almacenamiento de fsforo.

ChasisUtilizarlos para optimizar la alineacin y evitar en lo posible tener que repetir las radiografas

Colimacin del hazEn las radiografas intraorales, limitar el dimetro del haz de rayos X a 6-7 cmo menos3 * en el rostro de paciente y utilizar preferiblemente colimacin rectangular. En las dems radiografas, colimar el haz en la zona que se desee examinar.

kVp, mAy tiempo de exposicinRealizar las radiografas intrabucales preferiblemente a 60-70 kVppara optimizar el contraste y reducir la dosis en profundidad. Disminuir el tiempo de exposicin y/o los mA cuando corresponda. Utilizar equipos con controles automticos de la exposicin si se dispone de ellos. En caso contrario, emplear tablas de tcnicasu otro sistema apropiado para minimizar las subexposiciones y las sobreexposiciones.

Proteccin del operadorLos operadores deben mantenerse alejados del haz primario, a 2 m de distancia de la fuente como mnimo, y colocarse detrs de una barrera protectora siempre que sea posible

Equipos porttilesEn los casos en que su uso est autorizado, los equipos porttiles deben guardarse en un espacio cerrado bajo llave cuando no se estn utilizando. Usarlos siempre con un anillo de blindaje y sostenerlos muy cerca del rostro del paciente

Tomografa computarizada de haz cnico (CBCT)Utilizarla solo cuando las tcnicas con menor dosis de radiacin no basten para resolver la duda clnica. Limitar el campo de visin al mnimo necesario para resolver la duda clnica. Siempre que sea oportuno, emplear procedimientos que minimicen la dosis, como exposiciones de medio ciclo. Las series de datos obtenidas por tcnicas de imagen puedenrequerir ser interpretadas por un radilogo oral y maxilofacial.

Blindaje del pacienteControl de calidad Utilizar delantales plomados y collarines para la tiroides siempre que sea posible*. Control de calidad Hay que desarrollar y seguir protocolos especficos para comprobar el correcto estado del equipo de rayos X, la reveladora, los receptores de imgenes digitales, el chasis de la pelcula radiogrfica para las ortopantomografas y el cuarto oscuro.6

Visualizacin de las imgenesLas radiografas deben visualizarse e interpretarse en un negatoscopio (pelcula) o monitor (digital) apropiados y en una habitacin previamente oscurecida.

Cualificacin acadmica y formacinLas personas que operan equipos de rayos X tienen que estar debidamente entrenados,haber recibido una educacin acadmica y contar con las acreditaciones necesarias

PROTECCIN PARA EL OPERADOREvitar el haz primario Pantallas anti-rayos X

TIPOS DE RX DENTALExisten muchos tipos de radiografas. Algunas son: Interproximales Periapicales Palatales (tambin llamadas oclusivas) Panormicas

Radiografas Interproximales

Radiografas InterproximalesUSOS Sellado de obturaciones en espacios nter proximales Lesiones cariosas en espacios nter proximales Estado de la cresta alveolar Topografa de la cmara pulpar

Radiografias Periapicales USOS: Apreciar el largo total de dientes Nmero de races y conductos Lesiones cariosas Tamao del espacio periodontal Estructuras adyacentes a las races dentales

Radiografias oclusales Usos Ubicacin vestbulo palatina de dientes anteriores ,incluido supernumerarios Extensiones vestibulopalatina de lesiones qusticas y tumorales Observar dientes retenidos en el sector palatino Observacin de fibromas oscificante en la mandbula. Radiografas Panormicas Para medir perfectamente la morfologa mandibular comparando el lado derecho con lado izquierdo Quistes orales Tumores y cncer oral Enfermedad periodontal avanzada Enfermedad temporomandibular

RADIOVISOGRAFO El uso de la radiografa digital ha aumentado considerablemente desde su introduccin al mercado por por Trophy en 1987 su uso debido a que produce imgenes instantneas. Esta tecnologa posee un dispositivo de carga dentro de un sensor intraoral que produce una imagen digital inmediata en el monitor, existe una gran cantidad de aplicaciones digitales en el rea mdica siendo la radiologa una de las mas utilizadas

es indispensable contar con un aparato de rayos x. El radiovisgrafo por s solo no es capaz de generar una imagen. Requiere de la estimulacin de rayos x. Lo ms probable es que el aparato de rayos x que tiene en su consultorio funcione adecuadamente con el resto del sistema. Pero podemos mencionar que los equipos de rayos x de alta frecuencia, son equipos que funcionan a la perfeccin y optimizan la dosis de rayos x, proporcionando una calidad de imagen superior.El uso de un radiovisgrafo generalmente permite la reduccin de la exposicin; sin embargo, como es bien sabido, el funcionamiento de un aparato de rayos x depende de muchas variables, como marca, modelo, tiempo de uso incluso el suministro elctrico de su oficina. Pero independientemente de todos estos factores, recomendamos probar su radiovisigrafo con la mitad del tiempo de exposicin que usara con pelcula convencional. A partir de esta primera prueba, es posible seguir haciendo pruebas reduciendo el tiempo de exposicin, hasta llegar al mnimo posible.Sensor receptor de la imagen (Radiovisigrafo):El sensor, es la parte que reemplaza a la pelcula radiogrfica. Genera la imagen a partir de la recepcin de los rayos x, casi de la misma manera que lo hace la pelcula. Slo que de manera instantnea, genera y enva un archivo digital a la computadora con la radiografa tomada. Como hemos hablado -y hablaremos- en este blog, existen diferentes marcas, modelos y tamaos de radiovisigrafos, cada uno con sus cualidades y limitaciones. Sin embargo todos funcionan bsicamente de la misma manera.Computadora:Este elemento del sistema, como todos los dems, es imprescindible. Para poder seleccionar una computadora adecuada, es importante estar al tanto de los requerimientos mnimos que el fabricante del equipo pide para la instalacin de sus software. Existen programas de computadora tan sofisticados que demandan de computadoras con caractersticas especiales. Pero por lo general, cualquiera de las tpicas computadoras que se encuentran en el mercado funcionar adecuadamente para cualquier radiovisigrafo.Software:Por lo general, cada fabricante de radiovisigrafos desarrolla y actualiza sus propias aplicaciones; y aunque todos los programas son diferentes entre s, todos hacen bsicamente lo mismo: archivan y administran expedientes con las imgenes de los pacientes, y adems, cuentan casi todos, con las mismas herramientas que permiten ver hacer ajustes a la radiografa digital que le permitir validar sus diagnsticos.VentajasEl mayor beneficio tanto en la fotografa como en la radiografa digital se encuentra en el proceso de revelado, mientras que en el proceso convencional se requiere imprimir un negativo o una placa radiogrfica, para ser llevado a un proceso de revelado y fijacin de la imagen el cual puede variar entre minutos en el caso de las radiografas hasta horas o das en el caso de las imgenes fotogrficas, las imgenes digitales se obtienen en fracciones de segundos esto puede significar una diferenciaentre la obtencin o no de una buena imagen, muchas veces tomamos una diapositiva de un procedimiento quirrgico o una imagen patolgica antes de proceder a tratarla clnicamente y luego al revelarla nos percatamos que la imagen no salio comolo desebamos, ya sea por luminosidad, enfoque o cualquier otra razn imputable ocasionalmente al proceso de revelado. En la fotografa y en la radiologa digital el resultado puede ser analizado de inmediato, editado, ampliado, puede aumentarse odisminuirse el contraste y la luminosidad para obtener la mejor imagen posible del objeto en estudio y preservarla de maneraelectrnica o impresa.

Los beneficios colaterales son:Sanitario: Menor dosis de radiaciones para el paciente y el operador Menor cantidad de material contaminante (Plomo, Qumicos de revelador y fijador)Economa: Ahorro de placas radiogrficas y rollos fotogrficos. Ahorro en la compra de reveladores y fijadores Ahorro en la compra y mantenimiento de procesadoras de placas y equipos de revelado.Ergonoma: Disminucin del espacio para guardar las imgenes Facilita la creacin de archivos digitales Menor necesidad de espacio e instalacinDiagnstico y envo de resultados El alto contraste de las imgenes digitales facilita el diagnstico imagenolgico por parte del radilogo o de lapersona encargada de realizarlo. Permite el envo de los resultados obtenidos y de las imgenes en archivos via Internet con asombrosa rapidez, loque pudiera llegar a establecer la diferencia entre la vida y la muerte de un paciente. Facilita la interconsulta entre profesionales. Optimiza la comunicacin con el pacienteDesventajasLa facilidad con la que las imgenes electrnicas pueden ser modificadas, despierta la suspicacia de que las mismas pudiesen ser adulteradas para actos ilcitos. Y probablemente las radiografas digitales sean ms fciles de modificar que las fotografas.Las modificaciones realizadas por un aficionado, pueden identificarse al ampliar las imgenes. An las modificaciones ms finas con alto grado de contraste, que requieren tiempo y mucha tcnica, pueden ser identificadas por un especialista en imgenes digitales. Sin embargo un tcnico especializado puede hacer las modificaciones tan perfectas que aun otro tcnico no podra distinguirlas.Esta suspicacia ha creado una sombra de duda sobre el uso de las fotografas y radiografas digitales como documento vlido en el respaldo de un trabajo experimental o como pruebas de aspecto legal en conflictos de tipo judicial. En el mbito biomdico una imagen puede llegar a ser la diferencia entre el resultado positivo o negativo de una investigacin entre la verdad y la falacia no es meramente una cuestin de tipo tcnico, es primordialmente una cuestin de tica. Numerosos actos ilcitos han sido descubiertos en el uso de la fotografa y la radiologa convencional y no por ello ha perdido vigencia, el perfeccionamiento tecnolgico en imagenologa nos lleva al mismo camino, siempre habr individuos con un alto sentido de la tica y la moral y por otro lado la contraparte de aquellos que tratando de engaar a otros cometen actos reidos con todo principio tico, desde la utilizacin de medios engaosos para la prueba de medicamentos y drogas en humanos sin indicarle los riesgos a que son sometidos como aquellos que falsean resultados e imgenes pretendiendo aparentar evidencias inexistentes.

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADAEntre las distintas tcnicas de diagnstico mediante imagen empleadas en odontologa, la TC es el nico mtodo que permite valorar adecuadamente el hueso y no provoca distorsiones geomtricas.Sin embargo, y aunque hay autores que la sealan como el mtodo ideal para la planificacin preimplantolgica e incluso en el resto de patologas cuando la ortopantomografa no sea concluyente, an hay ciertas discrepancias respecto a su uso rutinario en la implantologa dental por el efecto adverso que supone la radiacin recibida por el paciente .

No hay que olvidar que la TC, al igual que la radiografa convencional, se basa en el empleo de una radiacin ionizante. Una vez se toma la decisin de solicitar una TC, el paciente debe ser informado, teniendo en consideracin sus actividades diarias y el consiguiente riesgo de radiacin; todos estamos expuestos de forma constante a radiacin ambiental, entre las que se incluyen las fuentes artificiales que se estiman constituyen un 15% del total de esa radiacin. Sin embargo, con los adecuados ajustes tcnicos (fundamentalmente reduciendo la corriente del tubo emisor) es posible reducir la radiacin recibida en un 76% sin merma de la calidad. La imagen obtenida tan solo tendra un mayor granulado de las partes blandas pero la afectacin tejido seo sera mnima6*. Otra forma de reducir la dosis de radiacin recibida por el paciente sera limitar el rea a explorar. Una manera de conseguirlo es excluir las coronas de los dientes. Adems de ser la zona clnicamente ms accesible, la calidad de la exploracin se beneficiara de la eliminacin de los artefactos que provocan los numerosos elementos metlicos que pueden aparecer en esta zona (obturaciones y prtesis fijas metlicas).Hay dos diferencias fundamentales con la radiografa: La imagen latente no es captada por una pelcula impregnada con sales de plata, la pelcula radiogrfica, sino por unos sensores conectados a un ordenador (similares a los empleados actualmente en la radiografa digital) y el tubo emisor de la radiacin no permanece esttico como en la radiografa lo que produce una imagen plana instantnea, como si fuerauna fotografa) sino que se mueve alrededor del rea de inters. Estas dos circunstancias determinan las caractersticas fundamentales de la imagen de la TC: - Es una imagen tridimensional. El rea explorada se convierte en un volumen constituido por una matriz de volmenes ms pequeos denominados vxeles -volume elements9**- (Por analoga, la imagen radiogrfica digital es una imagen plana que est constituida por unas unidades mnimas de superficie denominadas pxeles).