historia clínica - sd nefrotico

7/23/2019 Historia Clínica - Sd Nefrotico

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HISTORIA CLÍNICA

Daniel Esteban Díaz Torres, varón de 8 años procedente de Trujillo que acude por dificultad

respiratoria y edema. TE ! año, "# #nsidioso, $E %ro&resivo. 'uien a mediados de (&osto

de )*!! inicia con edema palpebral. ( finales de (&osto del )*!! se a&re&a edema de

miembros inferiores que asciende pro&resivamente desde tobillos +asta abdomen,

presentando adems disminución del volumen urinario y orina espumosa, acudiendo al

-ospital (lbrec+t, empeora presentando dificultad respiratoria, por lo que es transferido a

-/E, donde lle&a con cuadro neumónico, se le solicita una radio&rafía que muestra un

nódulo en el pulmón derec+o, por lo cual se solicita T($ donde se evidencia nódulo

calcificado. 0e le dia&nóstica tambi1n 0d. 2efrótico por lo cual indican alb3mina y

tratamiento con %rednisona, lue&o de resuelto el cuadro neumónico. (l mes de suspender el

tratamiento con corticoide paciente nuevamente presenta edema palpebral a&re&ndose

edema de miembros inferiores que asciende pro&resivamente, se +ospitaliza por !4 días einicia tratamiento con %rednisona. ( la semana de +aber culminado el tratamiento con

corticoide sufre una recidiva por lo que se le refiere al -ospital (lmenara para realizrsele

una biopsia renal. El resultado de la biopsia manifiesta 5lomeruloesclerosis 0e&mentaria

"ocal, se le realiza una T($ para el estudio del nódulo pulmonar, manifestndose que no

creció. 0e le realiza biopsia del nódulo y se informa como nódulo fibrocalcificado con reas

de necrosis con presencia de c1lulas &i&antes, sin descartarse proceso específico. 0e le

realiza %%D dando positivo, por lo cual se le inicia tratamiento profilctico con #soniazida.

%resenta ) picos +ipertensivos y proteinuria microscópica por lo que se le inicia tratamiento

con Enalapril, adems de ser tratado con ceftazidima por 6 días por cuadro neumónico.

7 dai inicia con fiebre de 7 9$, madre administra metamizol, cediendo síntomas, al día

si&uiente se a&re&a tos e:i&ente, aparece edema palpebral y de miembros inferiores, que

aumentan pro&resivamente, por lo cual es +ospitalizado en -/E. En emer&encia in&resa

con %(0 !!* mm-&, "$ ; lat<min, "= )) resp<min %eso 7) >&, palidez ?<???, edema

palpebral ??<???, disminución del murmullo vesicular en ambas bases pulmonares,

crepitantes basales. (bdomen &lobuloso, =-( @?A, si&no de la oleada. (ntecedente de otitis

y farin&itis desde el año de edad tratados con sintomticos. -ermano con /eucemia

Bieloide $rónica.

(l e:amen físico "$ 8C lat<min, "= )) resp<min, %( *<;* mm-&, T 769$.

(=E5, (BE2, sobre+idratado. %iel plida ?<???, edema en BB## ??<???, lesión en

cuero cabelludo, disminución del murmullo vesicular en bases pulmonares, crepitantes

basales, abdomen &lobuloso, matidez en C cuadrantes, si&no de la oleada @?A, no doloroso a

la palpación.



E:menes (u:iliares

*7 * )*!) rina -ematíes )* )4 <campo, %roteínas ???.

*4 * )*!) %rot. T ), &<d/, &lobulina !,6, alb3mina !,), urea !); m&<d/,

$olesterol 47;, Tri&lic1ridos !C76, -D/ C, /D/ )7).

*; * )*!) %rot en )C + )CCC.C, depuración de $reatinina ;7.

BASE DE DATOS

1. arón2. 8 años de edad.

3. %rocedente de Trujillo4. Edema palpebral que inicia desde los 6 años.5. Edema de miembros inferiores posterior a edema palpebral.

6. Edema de (bdomen.

7. li&uria8. rina Espumosa.

9. Tratamiento y respuesta a alb3mina y corticoides

10. =ecidiva al suspender el tratamiento con corticoide11. Fiopsia =enal 5lomeruloesclerosis 0e&mentaria "ocal.12. =: Tóra: nódulo en pulmón derec+o.

13. T$ Tóra: nódulo calcificado que no aumento de tamaño.

14. Dificultad =espiratoria15. (ntecedente de 2eumonía.

16. Fiopsia de 2ódulo %ulmonar nódulo fibrocalcificado con reas de necrosis con

presencia de c1lulas &i&antes.

17. %%D !; mm

18. %rofila:is con #soniazida19. %icos -ipertensivos ? -ematuria.20. "iebre

21. Tos22. %eso de 7) >&.23. %alidez ?<???

24. Disminución de Burmullo esicular en Fases %ulmonares25. $repitantes basales.26. (bdomen &lobuloso

27. 0i&no de leada

28. (ntecedentes de titis y "arin&itis desde el año de edad tratados con sintomticos.29. $ombe 2e&ativo

30. /esión en cuero cabelludo.

31. -ipoproteinemia @), &<d/A



32. -ipo&lobulinemia @!,6&<d/A

33. -ipoalbuminemia @!,) &<d/A34. -iperuricemia @!); m&<d/A

35. -ipercolesterolemia @47; m&<d/A

36. -ipertri&liceridemia @!C76 m&<d/A37.

%roteinuria @)CCC.C<)C+A38. -ematuria @)* )4 <campoA

39. -ematocrito 7)G.

PROBLEMAS DE SALUD

1. 0índrome 2efrótico $orticodependiente 5lomeruloesclerosis 0e&mentaria "ocal

@C,4,;,8,,!*,!!,);,)6,7*,7!,7),77,7C,74,7;A

2. 0índrome 2efrítico @!,)8,76A3. 2eumonía =ecurrente @!C,!4,)*,)!,)C,)4A4. (nemia @)7,78A

5. %rofila:is contra TF$ @!),!7,!;,!6,!8A

6. /esión de $uero $abelludo @7*A

0in considerar Fiopsia

1. 0índrome 2efrótico $orticodependiente @C,4,;,8,,!*, );,)6,7*,7!,7),77,7C,74,7;A

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS

H1 0índrome 2efrótico de $ambios Bínimos $orticodependiente.

H2 0índrome 2efrótico 5lomeruloesclerosis 0e&mentaria "ocal $orticodependiente.

H3 5lomerulonefritis %ost Estreptocócica.

H4 2efropatía #&(.

H5 #nsuficiencia =enal (&uda.

H5 2eumonía =ecurrente por #nmunodeficiencia por Tratamiento con $orticoide.

H6 (nemia /eve por p1rdida.

H7 TF$.



PLAN DIAGNÓSTICO

1. E:amen $ompleto de rina.2. %rueba $uantitativa de %roteinuria3. (lb3mina 01rica4. /ípidos 01ricos

5. -emo&rama

6. %ruebas de "unción =enal7. $oa&ulo&rama

8. Electrolitos 01ricos

9. $alcio 01rico10. $omplemento 01rico

11. #nmuno&lobulinas

12. Eco&rafía =enal13. (2(, (ntiHD2(, (2$(, crio&lobulinas, (ntiHBF5.

PLAN TERAP!UTICO

1. Dieta -iposódica, 2ormoprot1ica e -ipercalórica2. "urosemida ! m&<I&<día

3.Espironolactona ! m&<I&<día.4. (lb3mina )*G !&<I&<dosis cada 7+.

5. $iclofosfamida ) m&<I&<día

6. %rednisona C* m&<m) en días alternos.

PLAN EDUCATI"O

1. =eposo relativo, no realizar esfuerzo físico intenso

2. %revenir infecciones a&udas.

3. Evitar concurrencia a escuelas en 1poca de epidemias.4. #nmunizaciones en periodo de remisión @neumocócica y anti&ripalA

5. E:plicar a la familia sobre el tratamiento corticoideo.

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