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COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO

El Proceso Intraoperatorio es el periodo que comprende desde la llegada del paciente, al quirfano, intervencin quirrgica hasta que el paciente egresa del centro quirrgico para ser llevado a la sala de recuperacin, Unidad de cuidados intensivos, a la habitacin o a su domicilio segn amerite su condicin. Objetivo: Planear y proporcionar cuidados de enfermera que cubran las necesidades especficas del paciente quirrgico. Brindar atencin al paciente quirrgico con el propsito de disminuir el grado de ansiedad y temor con respecto a su intervencin y prevenir complicaciones que impidan una rpida recuperacin.

Paciente de iniciales E.G.T de 48 aos de edad con diagnostico medico miomatosis uterina, programada para intervencin quirrgica de Histerectoma abdominal; ingresa a centro quirrgico en silla de ruedas ; es llevada por la enfermera a sala de operaciones , con historia clnica, exmenes completos ,) y consentimiento informado firmado.

Paciente refiere tengo un poco de miedo por la operacin, no ha consumido alimentos desde la noche anterior, niega alergia a medicamentos, adems refiere no haber sido intervenida quirrgicamente anteriormente, ansiosa, pregunta cunto tiempo demorara la ciruga, refiere no tener alergia a ningn medicamento. Anestesia a utilizar: general inhalatoria; riesgo anestsico (ASA II)

Funciones vitales: T: 36.5 FR: 22 FC: 72 PA: 100/ 70.Examen de Sangre: Hb: 12 g/dl ; Anastesia: General VALORACIN: PREOPERATORIO INMEDIATO

Paciente adulta maduraDx : Miomatosis UterinaOperacin Programada: Histerectoma abdominal convencionalPaciente refiere tengo un poco de miedo por la operacin,pregunta cunto tiempo demorara la cirugaRiesgo anestsico (ASA II)Tipo de Anestesia: General inhalatoria intubada

DATOS SIGNIFICATIVOS-Paciente refiere tengo un poco de miedo por la operacin,-pregunta cunto tiempo demorara la ciruga

La ciruga constituye un potente estresor complejo; y su carcter estresante no se encuentra aislado.Los agentes estresantes a los que se ve sometido el paciente dentro del mundo hospitalario como desorientacin, prdida de intimidad, abandono del entorno y roles habituales, etc. Si a esto le aadimos las propias caractersticas del procedimiento quirrgico, que lleva implcito una serie de temores: Miedo a no despertar de la anestesia.Sentir dolor durante la operacin, al dolor que puedan provocar los procedimientos invasivos previos a la intervencinA revelar informacin personal debido a los efectos de la anestesia o a los resultados de la ciruga, nos encontramos inmersos en una situacin susceptible de provocar altos niveles de ansiedad repercutiendo en el sujeto desfavorablementeAnsiedad r/c el desconocimiento del medio, la prdida de su intimidad, la separacin de su entorno habitual, del mbito familiar, a la propia intervencin. e/p expresiones verbales

Paciente adulta maduraDx : Miomatosis UterinaOperacin Programada: Histerectoma abdominal convencionalRiesgo anestsico (ASA II)Anestesia General

El centro de atencin de la asistencia de enfermera deja de ser la preparacin del paciente para la experiencia operatoria y pasa a la proteccin, la defensa y la prestacin de atencin, debido a la mayor dependencia del enfermo durante el perodo operatorio.La ciruga y la anestesia actuales dependen en gran medida de lo equipos elctricos como monitores, microscopios, equipo endoscpico, mesas de quirfano, bistures elctricos, aparatos que suponen una amenaza para la seguridad del paciente. . Las chispas provocadas por la electricidad esttica o el uso de lseres y bistures elctricos son posibles focos de ignicin.El corazn y los tejidos nerviosos son los ms sensibles a los efectos de las descargar elctricas cuando la piel esta alterada por la ciruga. Una corriente elctrica muy pequea, si se aplica directamente o pasa prxima al corazn, puede afectar a la actividad cardiaca normal.Durante la intervencin, en especial mientras se mantienen los efectos de la anestesia, el paciente no puede protegerse a s mismo a ningn posible peligro, por lo que el personal de ayudar para prevenir las lesiones. Tras inducir la anestesia, se pierden los mecanismos normales de autoproteccin, como el dolor y los reflejos de retirada.

Riesgo De Lesin r/c postura quirrgica, diisminucin del nivel de conciencia; equipos elctricos e instrumental quirrgico

La temperatura corporal normal es de alrededor de 37C. El aumento de la temperatura central una pocas dcimas de grado por sobre lo normal produce transpiracin y vasodilatacin activa. El descenso de la temperatura central una dcima por debajo de lo normal produce vasoconstriccin. El paciente frecuentemente est desnudo y ser sometido a diversas situaciones en las que se pierde calor, como el uso de la solucin antisptica fra, exposicin de una gran rea de la piel, abertura de la cavidad torcica o abdominal, infusin de soluciones fras, inhalacin de gases anestsicos fros.Durante la anestesia, hay diversos factores que interfieren en la termorregulacin normal: la abolicin de las respuestas voluntarias, la atenuacin de la funcin hipotalmica y la reduccin del metabolismo. La prdida de consciencia producida por la anestesia general abole la sensacin trmica. Fases en que se produce prdida de calor durante la anestesia general Riesgo de alteracin de la temperatura r/c las condiciones quirrgicas (tiempo de exposicin prolongado en el acto quirrgico; temperatura ambiente).

Todo paciente en quirfano debe ser considerado como paciente de riesgo para desarrollar una infeccin, la probabilidad de que un paciente se infecte depende de tres componentes fundamentales: el riesgo endgeno del enfermo, la modificacin del riesgo endgeno por los tratamientos y otros procedimientos derivados de la hospitalizacin y la mayor o menor exposicin a microorganismos potencialmente patgenos.Factores de riesgo intrnsecos tales como la edad, la enfermedad de base del paciente, determinadas enfermedades crnicas y, en general, todo aquello que conlleve un deterioro del sistema inmunitario y extrnsecos o derivados de la hospitalizacin. En estos ltimos se incluyen tanto los procedimientos diagnsticos teraputicos como el medio ambiente que lo rodea. En el paciente en quirfano el riesgo de desarrollar una infeccin se mide por el ndice NNIS (National Nosocomial Infections Surveillance). Este ndice incluye tres variables: el riesgo ASA, el tipo de ciruga (limpia, limpia-contaminada, contaminada o sucia) y el tiempo empleado en la ciruga en base al percentil 75.Riesgo de Infeccin r/c prdida de la integridad y presencia de vas invasivas (cardiacas, respiratorias, urinarias)

DIANOSTICOOBJETIVOACTIVIDADESAnsiedad r/c el desconocimiento del medio, la prdida de su intimidad, la separacin de su entorno habitual, del mbito familiar, a la propia intervencin. e/p expresiones verbalesEl paciente disminuir su ansiedad en el periodo intraoperatorioAcercarnos lo antes posible e identificarnos, la proximidad fsica y el contacto directo rompen barreras.Comunicacin afectiva no slo verbal, sino tambin mediante el tacto y el contacto visual. Escucharle y dar respuesta a sus necesidades. Transmitir comprensin y dar apoyo por medio de actitudes y acciones que muestren inters por su bienestar, proporcionarle comodidad fsica y explicar procedimientos adelantndonos a las sensaciones que pueda percibir. Actuar con tranquilidad, sin prisas. Ofrecer un ambiente confortable y relajado, con msica suave y humor cuando est indicado. Cuidar el tono y contenidos de la conversacin antes y durante la induccin anestsica. Acompaarlo hasta el momento que pierda la consciencia y tranquilizarlo al despertar. Evitar exposiciones innecesarias. Comunicarle que estamos en contacto con su familia. Informar al paciente y a la familia de los cambios o imprevistos que se puedan presentar (demora o adelanto de la intervencin...).

DIANOSTICOOBJETIVOACTIVIDADESRiesgo de alteracin de la temperatura r/c efectos de la anestesia; las condiciones quirrgicas (tiempo de exposicin prolongado en el acto quirrgico; temperatura ambiente).El paciente no presentar riesgo de alteracin de la temperatura Colocar mantas calientes o trmicas al paciente cuando entra en el quirfano.Aumentar la temperatura ambiente cuando entra en el quirfano.Utilizar lquidos para las irrigaciones y administracin intravenosa.

DIANOSTICOOBJETIVOACTIVIDADESRIESGO DE LESIN R/C: postura quirrgica, Disminucin del nivel de conciencia; equipos elctricos e instrumental quirrgicoEl paciente no presentar riesgo de lesin durante el intraoperatorio.Vigilar y ayudar al traspaso del paciente de la camilla a la mesa de operaciones, asegurndonos que se realiza correctamente.Comprobar la colocacin adecuada del paciente en la mesa de operaciones, evitando posturas forzadas y asegurndonos una buena sujecin.Comprobar peridicamente la posicin y los dispositivos de apoyo durante la intervencin. Comprobar que la paciente no est en contacto con ningn objeto metlico.El punto de aplicacin de la placa neutra debe elegirse en funcin del lugar de la operacin, de manera que: sea, en lo posible, un lugar bien irrigado y musculoso; las trayectorias de la corriente sean lo ms cortas posibles. Proteger la placa de la humedad.

DIANOSTICOOBJETIVOACTIVIDADESRiesgo de Infeccin r/c prdida de la integridad y presencia de vas invasivas (cardiolgicas, respiratorias, urinarias)El paciente no presentar infeccin Se respetarn estrictamente las tcnicas de asepsia:

La temperatura del quirfano se mantendr entre 20 24 C y la humedad entre el 50 y 60%.Realizar el lavado de manos antes y despus de estar en contacto con un paciente.El personal de quirfano vestir de manera correcta y ser el estrictamente necesario. Evitar salidas innecesarias en quirfano. Comprobar la esterilidad de todo el material que se vaya a utilizar. Colocar el equipo de lavado (rionera, algodn estril; clorhexidina 2%) para el lavado de la zona quirrgica.Al inicio y cierre, realizar el contaje de instrumental, gasas, torundas y compresas.Vigilar que no se rompa la tcnica estril durante la ciruga.Limpiar la herida quirrgica, secar la zona y colocar los apsitos.

EVALUACION: Se mantuvo la seguridad del paciente durante el intraoperatorio, paciente es llevada a la unidad de recuperacin post anestsica, con tubo mayo, y con una presin de 98/60

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