A) Es siempre una elevacin de la TSH una manifestacin de enfermedad tiroidea?Hay condiciones donde discretos aumentos de la concentracin de tirotrofina pueden no ser manifestacin de afeccin primaria de la glndula tiroides como: Defecto en la medicin de la TSH.Medicacin: metoclopramida, domperidona, etc.Enfermedad de Addison no tratada.Recuperacin de enfermedad no tiroidea.Adenoma ipofisario productor de TSH.! T" li#re y T$ li#re aumentadas%Estado de resistencia a la ormona tiroidea T" li#re y T$ li#re aumentadas%&aria#ilidad #iolgicaen la acti'idad de la TSH y de los receptores de TSH.B) Cules son las grupos de mayor riesgo individual de desarrollar ipotiroidismo su!cl"nico?Mu(eres mayores de )* a+os.Historia de #ocio en la familia.Tratamiento por ipertiroidismoHistoria de tiroiditis pospartoHistoria de irradiacin del cuelloEnfermedades autoinmunes !D,T tipo -%Tratamiento con drogas antiarr.tmicas /ue contengan yodo !Amiodarona%Tratamiento con litio.Tratamiento con inmuno moduladores !interfern alfa%Recuperacin de enfermedad tiroidease'era0o#re compliance al tratamiento conle'otiro1ina.C) Cul es el riesgo de desarrollar ipotiroidismo?En las mu(eres con TSH aumentadamayor de 2 y AT3 antiT04 positi'os es del ",$5 por a+o! $6 'eces ms /ue una mu(er con TSH normal y AT3 negati'os%,7,25 por a+o si solamente tienen TSH aumentada con AT3 negati'os y 7,-5 por a+o si los AT3 son positi'os y la TSH normal. El riesgo acumulati'o a los 7* a+os es del ))5, $$5 y 785 respecti'amente para cada grupo.!2%En otro estudio el riesgo de desarrollar ipotiroidismo en las mu(eres depende del 'alor inicial de TSH. A los 2* a+os una mu(er tiene un riesgo de desarrollaripotiroidismoen 7* a+os esdel $5 si el 'alor inicial de TSH es de 7,-85 si es de ) y ""5 si es mayor de -* si la paciente presenta anticuerpos negati'os.Esto incrementa en -85,))5 y 6$5 respecti'amente si los anticuerpos son positi'os.!9%0or lo tanto a/uellos pacientes con comor#ilidades su#yacentes como tiroiditis autoinmune, /ue reci#ieron iodo radioacti'o o altas dosis de radioterapia e1ternatienen mas posi#ilidades de progresar a enfermedad definida,!8% mientras /ue a/uellos pacientes sin enfermedad tiroidea conocida y 'alores ele'ados de TSH entre ),) y -* tienen un 275 de pro#a#ilidades de normali:ar sus 'alores en ausencia de tratamiento.!6%#) Cules son los efectos sistemicos?$% %e&or"a de los s"ntomas y test psicom'tricos(;a terapia de reempla:o ormonal con le'otiro1ina a demostrado #eneficio en algunos tra#a(os pero no en todos, so#re los s.ntomas de ipotiroidismo y test psicom; no demostraron #eneficio en la calidad de 'ida, funciones cogniti'as y emocionales ni en los scores de s.ntomas de ipotiroidismo. !-)?-2%)) *educcin de la dislipemia(;os datos son contro'ertidos en cuanto a la asociacin de los ni'eles decolesterol total e ipotiroidismo su#cl.nico, algunos estudios de corte trans'ersalno encontraron diferencia comparado con pacientes con ni'eles normales de TSH /ue no se modifica con el tratamiento con le'otiro1ina. Sin em#argo un gran estudio de corte trans'ersal de 7).627 pacientes encontr una le'e diferencia entre los pacientes con HS3 77$ MA>dl 'ersus 7-2 MA>dl en los su(etos normales. !-8% ;o /ue no se sa#e si esta diferencia es cl.nicamente significati'a en relacin con el riesgo cardio'ascular.Mucos tra#a(os encontraron asociacin entreHS3, aumento de ;D; colesterol,disminucin de HD; colesterol y aumento de ;ipoprote.na !a%, pero los 'alores fueron normales en otros. Si #ien elHS3 es tres 'eces mas comBn en los pacientes con aumento de la concentracin plasmtica del colesterol total.,este est discretamente aumentado en los pacientescon HS3.=n metanlisis de 7"$ pacientes en -$ tra#a(os de HS3 demostr/ue la terapia con le'otiro1ina resulto en una disminucin significati'a del colesterol totalen 6 MA>dl y del ;dl -* MA>dl mientras /ue los ni'eles promedio de Hdl y Triglicl tienen mayor incidencia de mortalidad fetal, tam#i