hipertensiÓn arterial sistÉmica campos leon rodriguez.pptx

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICAFISIOPATOLOGA GENERALDR. RODRGUEZ BAZN; DRA. LPEZ CABRERA

CAMPOS, LEN, RODRGUEZ

REGULACIN DE LA CIRCULACIN Y LA PRESIN ARTERIALAntes de iniciar

CLASIFICACIN DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL1. Qu es presin arterial?

2. Qu es tensin arterial?

3. Cules son los mecanismos que regulan la TA a corto plazo?

4. Cules son los mecanismos que regulan la TA a largo plazo?

5. Cmo se define a la hipertensin arterial sistmica?

6. Cmo se clasifica a la hipertensin arterial?

7. Mencione el cuadro clnico que le dara la sospecha diagnstica de HAS

8. Mencione el consumo de sal recomendado por la OMS

9.Cules son las cifras para decir que un paciente tiene hipertensin arterial sistlica aislada, y en que grupo etario es ms comn?

10.Cmo se realiza el diagnstico de hipertensin arterial sistmica y cul es la tcnica correcta de toma de tensin arterial?

11.Cules son los 4 factores de riesgo a modificar para la prevencin de HAS?

12. Cul es la cifra de presin arterial meta en el adulto >60 aos?

13. Qu frmacos no estn recomendados en pacientes de raza negra y por que?

14. Menciona 3 iECAS, 3 CaChB, 3 Diurticos y 3 ARB utilizados en el tratamiento de HAS

DIAGNSTICO DE LA HIPERTENSIN ARTERIALRIESGO CARDIOVASCULAR

PREVENCIN DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIALSistema nervioso autnomo Sistema nervioso simptico Sistema nervioso parasimptico Vasoconstriccin de arteriolas: RVPVasoconstriccin de venas: Retorno venoso - Gasto cardacoFrecuencia y contractilidad cardacasGasto cardacoGuyton y Hall. Tratado de fisiologa mdica. 12 edicin. ELSEVIER SAUNDERS. Pginas 201-211.

Reflejo barorreceptor Guyton y Hall. Tratado de fisiologa mdica. 12 edicin. ELSEVIER SAUNDERS. Pginas 201-211. Seno carotdeo y cayado artico Estiramiento de los baroR por TA mediaTransmisin de seales a travs del los nervios IX y XCentro vasomotorCentro vagal

RVPGC

Reflejo quimiorreceptor Guyton y Hall. Tratado de fisiologa mdica. 12 edicin. ELSEVIER SAUNDERS. Pginas 201-211. Glomus carotdeosTA media 1g e IR >125/75 mmHg. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-030-SSA2-2009, PARA LA PREVENCION, DETECCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA.

26Clasificacin etiolgica de la HASPrimaria o esencial.Secundaria.Renal: glomerulopatas, tubulopatas y enfermedades intersticiales.Vascular: Coartacin de la aorta, hipoplasia artica, renovascular, trombosis de la arteria renal, vasculitits. Endocrina: hiper e hipotiroidismo, aldosteronismo primario, Sx de Cushing, feocromocitoma.Del SNC: tumores, encefalitis, apnea del sueo.Fsica: quemadurasInducidas por medicamentos: esteroides suprarrenales, AINES, anfetaminas, simpaticomimticos, anticonceptivos orales, ciclosporina, eritropoyetina.Inducidas por txicos: cocana, orozuz (Regaliz), plomo.Inducidas por el embarazo: pre-eclampsia y eclampsia.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-030-SSA2-2009, PARA LA PREVENCION, DETECCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA.

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTLICA AISLADA>55+COMNaos

>140mm Hg Sistlica< 90mm Hg Diastlica

comnen mujeres+

Mann, Douglas L., et al.Braunwald's heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. Elsevier Health Sciences, 2014.

EtiolgicaHipertensin esencialIdioptica o primariaHipertensin secundariaCausa de base que aumenta la presin arterialHarrison E, Rensinick W, Wintrobe M, Thorn G, Adams R, Beeson P, et al. Principios de medicina interna, 18 ed. China. McGrawwHill; 2012.CLASIFICACIN DE LA HAS

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Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin arterial sistmica.CLASIFICACIN DE LA HAS

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Chobaninan A, Barkis G, Black H, Cushman W, Green L, Izzo J, et al. Seventh report of the joint national committe on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure, 2003.CLASIFICACIN DE LA HAS

32HTABBEs aquella en la que la presin arterial est dentro de lmites considerados normales en el domicilio o en ambientes habituales, mientras que se eleva a cifras consideradas de hipertensin en el consultorio o en otro medio hospitalario.Garca D, Groning E, Garca R, Hernndez A. Hipertensin y efecto de bata blanca. Revista cubana de cardiologa y ciruga cardiovascular. 2010; 16(1)32-39.HIPERTENSIN ARTERIAL DE BATA BLANCA

Es una respuesta adrenrgica de alerta ante el peligro de ser declarado hipertenso.

Atribuida a la presencia del mdico o al consultorio.

Se recomienda a paciente tomar la presin en su domicilio.Garca D, Groning E, Garca R, Hernndez A. Hipertensin y efecto de bata blanca. Revista cubana de cardiologa y ciruga cardiovascular. 2010; 16(1)32-39.HIPERTENSIN ARTERIAL DE BATA BLANCA

Robles N, Camacho B. Hipertensin de bata blanca. Nefrologa. Vol. 22(3), 20012.

CONSECUENCIAS DE LA HIPERTENSINCorazn CerebroArterias perifricasRinRetinaHarrison E, Rensinick W, Wintrobe M, Thorn G, Adams R, Beeson P, et al. Principios de medicina interna, 18 ed. China. McGrawwHill; 2012.

Anguita M, Toledano F, Len C, Castillo j. Hipertensin arterial, cardiopata hipertensiva e insuficiencia cardaca. Papel de los diurticos de asa. Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba. Espaa. Eslsevier; Vol. 131. Nm. 17. 15 Noviembre 2008.CORAZN

38Hiperperfusin enceflicaAutorregulacin hidrulica enceflica.Disrupcin de la barrera hematoenceflicaEdema vasognico*Compromiso de conciencia*Convulsiones*Cefalea*Alteraciones en la visin

Sandoval P, Retamal E. Encefalopatas por Hiperperfusin Enceflica. Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile.CEREBROArtrioesclerosisTrombosisEVC isqumico

39Estrs hemodinmicoDao endotelialInflamacin vascularEstrs oxidativoMacrfagosArterioesclerosisProduccin de vasoconstrictoresClaudicacin intermitenteEVC isqumicoIAM

Lahera V. Hipertensin y arteriosclerosis: relacin entre el perfil circadiano de la presin arterial y el grosor ntima-media carotdeo. Universidad Complutense. Madrid. Espaa. Elsevier. Vol. 21. Nm. 01. Enero 2009.Harrison E, Rensinick W, Wintrobe M, Thorn G, Adams R, Beeson P, et al. Principios de medicina interna, 18 ed. China. McGrawwHill; 2012.ARTERIAS PERIFRICAS

40RIONRiego glomerular excesivoHiperfiltracin, Prdida de la regulacin del flujo sanguneo renal en la AAGDesaparicin de nefronasHipertensin mas intensaMicroaneurismasMicrotrombosisEnsanchamiento mensangialIsquemia en el glomrulo y estructuras posglomerulares (Nefroesclerosis)

41RETINAAumento de las RVPAdelgazamiento arterioral y compresin de los cruces arteriovenosos. (Angiotona, retinopata grado 1)Esclerosis vascular =crnicoAumento del reflejo arteriolar (hilos de plata). (Angioesclerosis, retinopata grado II)Guadalajara J, Cardiologa. 6 ed. Mxico, Mndez Editores. 2009.HAS grave Exudados algodonosos y hemorragias retinianas. (retinopata grado III)Maligna o CrisisEdema de la papila (retinopata grado IV)

Elevacin grave de la presin arterial:

Sistlica: >180 mmHg

Diastlica: >120 mmHgGua de Prctica Clnica. Diagnstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en los adultos. 2012.Chobaninan A, Barkis G, Black H, Cushman W, Green L, Izzo J, et al. Seventh report of the joint national committe on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure, 2003.CRISIS HIPERTENSIVAS

Gua de Prctica Clnica. Diagnstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en los adultos. 2012.Chobaninan A, Barkis G, Black H, Cushman W, Green L, Izzo J, et al. Seventh report of the joint national committe on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure, 2003.

Niveles superiores a hipertensin etapa IITratamiento inadecuado o bajo apego teraputico-Dolor de cabeza-Falta de aliento-Epistaxis-Ansiedad

Chobaninan A, Barkis G, Black H, Cushman W, Green L, Izzo J, et al. Seventh report of the joint national committe on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure, 2003.UGENCIA HIPERTENSIVA

Dao a rganos blancoEncefalopata hipertensivaHemorragia intracerebralInfarto agudo al miocardioFalla aguda del ventrculo izquierdo con edema pulmonarAneurisma desecante de la aorta

Chobaninan A, Barkis G, Black H, Cushman W, Green L, Izzo J, et al. Seventh report of the joint national committe on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure, 2003.EMERGENCIA HIPERTENSVIA

Requiere inmediata reduccin de la presin arterial (no a valores normales) para prevenir o limitar el dao.UCI, monitoreo continuo de la TA, administracin parenteral de medicamentos.

Chobaninan A, Barkis G, Black H, Cushman W, Green L, Izzo J, et al. Seventh report of the joint national committe on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure, 2003.EMERGENCIA HIPERTENSIVA

DAO A ORGANOS BLANCO

SntomasCefaleaMareoVmitosDolor torcicoDisneaSntomas visuales Disminucin del estado de concienciaSndrome confusional agudoFocalidad neurolgicaSntomas de insuficiencia cardacaShock

CUADRO CLNICOSNTOMAS INESPECFICOS CEFALEA HIPERTENSIVAMAREOPALPITACIONESFATIGAIMPOTENCIA Mann, Douglas L., et al.Braunwald's heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. Elsevier Health Sciences, 2014.

CLASIFICACIN DE LA HIPERTENSIN SEGN EL JNC 8

James, Paul A., et al. "2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)."Jama311.5 (2014): 507-520.

CLASIFICACIN DE LA HIPERTENSIN SEGN LA NOM 030 SSA2 2009

Modificacina la Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevencin, tratamiento y control de lahipertensin arterial, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevencin,deteccin, diagnstico, tratamiento y controlde la hipertensin arterial sistmica

DIAGNSTICOSe basa en el promedio de por lo menos tres mediciones realizadas en intervalos de tresa cinco minutos dos semanas despus de la deteccin inicial.Modificacina la Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevencin, tratamiento y control de lahipertensin arterial, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevencin,deteccin, diagnstico, tratamiento y controlde la hipertensin arterial sistmica

ALGORITMO DE DIAGNSTICO DE HIPERTENSION SEGN LA CHEP

Mann, Douglas L., et al.Braunwald's heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. Elsevier Health Sciences, 2014.

http://www.un.org/spanish/News/story.asp?NewsID=25583#.VV_Un_ms2ko. Consumo de sal recomendado por la

Los adultos deben consumir no ms de 5g/NaCl/da y al menos 3.5 g de potasio/da.

MODIFICAR FACTORES DE RIESGO

James, Paul A., et al. "2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)."Jama311.5 (2014): 507-520.Modificacina la Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevencin, tratamiento y control de lahipertensin arterial, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevencin,deteccin, diagnstico, tratamiento y controlde la hipertensin arterial sistmica

DASH (DIETARY APPROACHES TO STOP HYPERTENSION)SODIO: 1.5-2.3 g/D



Probabilidad de un evento clnico (muerte cardiovascular) que le ocurre a una persona en un periodo de tiempo determinado (10 aos).

Riesgo cardiovascularDeteccin y Estratificacin de Factores de Riesgo Cardiovascular.. Gua de prctica clnica.

Criterios de Framingham

lvarez Cosmea A.. Las tablas de riesgo cardiovascular: Una revisin crtica. Medifam [revista en la Internet]. 2001 Mar [citado 2015 Mayo 22] ; 11(3): 20-51.

66Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009

Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin arterial sistmica.



ALGORITMO DEL MANEJO DE LA HIPERTENSIN SEGN EL JNC8James, Paul A., et al. "2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)."Jama311.5 (2014): 507-520.





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TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL SISTLICA AISLADAAntagonistas del AT2RCandesartn 4mg/DDiurticosHidroclorotiazida 12.5-25 mg/D c/12 HiECASCaptopril 50 mg/DEnalapril 5 mg/D c/12 HBloqueadores de canales de calcioAmlodipina 2.5 mg/DBeta BloqueadoresAtenolol 25-50 mg/D

Agentes orales de corta accin-Captopril-Labetalol-ClonidinaObservacin 1 daAjuste del tratamiento antihipertensivo (combinacin o restitucin)Urgencia hipertensivaTratamientoChobaninan A, Barkis G, Black H, Cushman W, Green L, Izzo J, et al. Seventh report of the joint national committe on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure, 2003.

Objetivo: No mas del 25% en la primera hora, si es estable descender 25% en 2-6 horas, si el paciente lo tolera bien y esta estable se puede llevar hasta valores normales en 24-48 horas.Descenso excesivo puede causar isquemia renal, cerebral o cardiaca.

Emergencia hipertensivaTratamientoChobaninan A, Barkis G, Black H, Cushman W, Green L, Izzo J, et al. Seventh report of the joint national committe on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure, 2003.

Chobaninan A, Barkis G, Black H, Cushman W, Green L, Izzo J, et al. Seventh report of the joint national committe on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. 2003

Chobaninan A, Barkis G, Black H, Cushman W, Green L, Izzo J, et al. Seventh report of the joint national committe on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. 2003

GRACIAS POR SU ATENCIN

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