cap 12 - hipertensión arterial sistémica

8/12/2019 Cap 12 - Hipertensión Arterial Sistémica

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LO 12

Hipertensión arterial

sistémica

GE N E R A LI D A D E S 2 3

MEDICIÓN DE LA PRESIÓN SANG UÍNEA 275

HIPERTENSIÓN CLÍNICA E N PACIENTES CANINOSY FELINOS 27 7

G E N E R A L I D A D E S

La hipertensión se define como la presión sanguíneaanormalmente e levada . Sin embargo, no hay claridadcon respecto al nivel en que a presión arterial sevuelve "anormalmente elevada". Diversos factores,incluyendo edad y raza, influyen las mediciones dela s presiones arteriales sistólica, diastólica y media enlos perros sanos. Por otra parte, mientras qu e algunospacientes sin dudas padecen cuadros clínicos origina-dos por la hipertensión, muchos con un a presión san-guínea "anormalmente elevada" son normales enotros aspectos o carecen de indicios de problemaspatológicos relacionados a pesar de una condición

morbosa predisponente. Po r ta les razones, la eva lua-ción clínica del enfermo y las mediciones repetidas de

la presión sanguínea en e l tiempo se indican antes dereal izar e l diagnóstico de la hipertensión. Con poste-rioridad, si se emplea la terapia antihipertensiva sejustifica la supervisión ce rcana del paciente por la efi-cacia , efectos adversos y deterioro de las condicionessubyacentes.

En los últimos años se publicaron varios informesde mediciones directas y no invasivas de ía presiónsanguínea en caninos y felinos. E n general, la s presio-

21 3



P A R T E 1 Enfermedades d el sistei

s sanguíneas en los perros y gatos normales, no y despiertos no su pe ran los 160/100

(sistóüca/diastólica). Algunos pacientes tienen sistólicas de hasta cas i 180 mmHg (o supe-

estresados o ansiosos. L a s pre-ca s de 180 a 200/110 mmHg.se conside- o l igeramente aumentadas. A pesar de

generalización, algunos perros normales (sobre los lebreles avistadores) pueden encuad rar en o

esta r por encima de este rango.Un estudio de perros normales demostró presiones

de 150/86 mmHg; la hipertensión se conside- presiones mayores de 202/116 mmHg ( Remi -

Ross y Eddy, 1991). E n otro estudio de más de perros (sanos y enfermos), se notaron diferen-

presiones re lacionadas con la edad, raza, y otros fa ctores en pacientes sanos as í como en

s enfermos (Bodey y Michell, 1996b). En los perros normales, la s presiones arteriales medias, sis- y diastól icas ponderadas incrementan hacia fi-

s de la edad media, dentro de las razas y entre to-s ellas. L os m achos caninos enteros tuvieron presio-s m ás a l t as que los cast rados, mientras que las pe-

enteras tenían la s presiones m ás reducidas. T a m - se observaron diferencias de origen racial en los

ponderados para la s presiones a rteriales sistóli- d i as tó i i cas y med ias . S i bien ta s r azas c an inas

enían m enores presio-

s que las pequeñas, este no siempre era el caso, so- todo para los lebreles avistadores. Por ejemplo,s va lores ponderados (en mmHg; para la s presiones

dia stól icas y medias, respect ivam ente) pa ras razas g igantes en conjunto fueron de 121, 67 y; para los Spaniels de 132, 74 y 98; y para los le-

en conjunto fueron de 146, 84 y L os va lores ponderados para todos los e jempla-

s fueron de 1 33, 76 y 99 (Bodey y Michell, 1996b).s presiones sanguíneas m ás elevada s en los lebreles

parecen ser funcionales y no v incu la rse

signos de enfermedad.L os pacientes fe l inos normales estudiados en fo r - no invasiva (método osciiométrico) tuvieron pre-

globales de 104/73 mmHg, cona media de 84 mmHg (Bartges y col., 1995). Estos

tranquilos de acuerdof recuenc ia card ía ca promedio comu n icada de

2 latidos/minuto; en esta experiencia no hubo dife- en las presiones arteriales entre gatos jóvenes

normales. Si el límite superior de la presión normal se considera de 2 desvíos estándar

r encima de la media, este estudio sugiere que las de 161/125 mmHg (media 138

son compatibles con hipertensión en el gato.

Etiología

La hipertensión en perros y gatos por lo usual es se-cundaria más que primaria (idiopática o esencial). Lahipertensión primaria o esencial, el tipo más corrienteen los seres humanos, es un diagnóst ico po r exclu-sión. L a hipertensión esencial se reconoce con escasa

frecuencia en los pacientes veterinarios, pero en cani-nos se documentó la hipertensión esencial hereditaria.Las enfermedades que se re lacionaron con la hiper-

tensión están a g rupadas en la tabla 12-1. Una e levadaprevalencia de hipertensión al menos leve se presentaen los gatos con enfermedad renal o hipertiroidismo.La hipertensión asociada con el hipertiroidismo es re-versible con el manejo efect ivo de esta en ferm edad in -cretoria. La enfermeda d renal y el hiperadrenocorticis-mo por lo común cursan con hipertensión en los pe-rros; asimismo, la diabetes mellitus, hipotiroidismo yen fe rmedad hepá t i ca también se re lac ionaron conpresiones a r te r ia les más e levadas (Bodey y Michell,1996b). L a hipertensión transitoria se puede presentaren asociación con medicaciones vasoconstrictoras, in-cluyendo la fenilefrina de uso ocular.

T A B L A 12-

Causas documentadas o s o s p e c h a d a s

Enfermedad renal (tubular, glomerular, vaHiperadrenocorticismoHipertiroidismoHipotiroidismoFeocromocitomaAnemia crónica (felinos)Dieta abundante en sa lDiabetes mellitusEnfermedad hepáticaObesidad

Otras en fermedades v incu l adasco n h i pe r tens ión h u m a n a

AcromegaliaSecreción inapropiada de horm ona antidiHiperviscosidad/policitemia

HiperaldosteronismoHipercalcemiaHipotiroidismo con a te rose I e ros ís

H ¡ pe rest rog en s m oCoartación de la a ortaGestaciónEnfermedad d el sistema nervioso centra

La hipertensión esencial hucía con a ntecedentes familde sodio, hábito de f uma r

nana a m enudo sares, elevado co robesidad



C A P I T U L O 12 Hipertensión arterial s lstémka

y patología

presión sanguínea depende del volumen minuto y la resistencia vascular periférica. La presión

aumentar por condiciones que incrementan el minuto (por elevación de la frecuencia car-

y/o volumen de sangre) o que hacen lo propio

vascular. Ba jo condiciones normales, presión sanguínea arterial se mantiene dentro de lí-

(por ej., mediante los barorreceptores ar- diversos sistemas hormonales (por ej., siste-

renina-angiotensina y vasopresina), regulación de

volemia por los ríñones y otros factores.

E l incremento crónico de la presión sanguínea pue-

derivar de una acrecentada actividad o sensibilidad

simpática (por ej., hipertiroidismo), incre- en la elaboración de catecolaminas (por ej.,

o expansión del volumen secundaria en la retención sódica (por ej., falla renal*,

La acti-

del sistema renina-angiotensma-aldosterona

la retención hidrosalina y vasoconstricción resul-

puede ser el resultado de enfermedades intra-

(por ej., glomerulonefritis, nefritis intersticial

de la producción de angiotensinó-

(por ej., hiperadrenocorticismo) y enfermedades

o interfieren con la perfusión renal (por ej.,

obstrucción de la arteria renal). Otras causar la emergencia de

Diversos mecanismos contri-

a desarrollo de la hipertensión en caninos y fe-

con falla renal crónica: la disminución del volu-

filtración glomerular y menor excreción de so-

isquemia renal

o amortiguación del flujo sanguíneo renal

activar al sistema renina-angiotensina-aldoste-

producción de sustancias vasodilatadoras (por

prostaglandinas, calicreínas) puede estar deprimi-

y pueden tener participación los efectos emparen- el hiperparatiroidismo secundario.

Efectos patológicos de la hipertensión La eleva-

puede lesionar a los lechos

delicados. En la mayoría de los tejidos, la

capilar está regulada por la vasoconstricción

que nutren a los capilares. La contrac-

arteriolar continuada secundaria a la hiperten- crónica fomenta la hipertrofia media y arterios-

que pueden incrementar mucho más el gra-

de la resistencia vascular. Estas modificaciones es-

y vasoespasmo pueden inducir hipoxia ca- daño tisular, hemorragia e infartación. Por ello, originan alteraciones variables de disfunción orgá-

nica (tabla 12-2). Los órganos que son particularme

te vulnerables al daño por la hipertensión crónica

su s cambios vasculares asociados son el ojo, riño

corazón y encéfalo. Estas estructuras a menudo se rfieren como órganos blanco o terminales. La elev

ción de la presión arterial sistémica y resistencia va

cular incrementan el grado de poscarga sobre el corzón y estimulan hipertrofia ventricular izquierda.

daño vascular por la hipertensión crónica ocasion

glomerulosclerosis y contribuye al deterioro del fu

cionamiento renal además de aumentar la resistenc

vascular. De esta manera, la hipertensión crónica tie

de a la autoperpetuación.

MEDICIÓN D E L A PR ESIÓNS A N G U Í N E ADiversos métodos pueden utilizarse para medir la pr

sión sanguínea arterial sistémica. En la práctica clínic

se la puede realizar sin dificultad dada la disponibidad de técnicas no invasivas relativamente prec isas

económicas. Para mejorar la precisión deben efectua

se múltiples mediciones (por ej., 5 a 10) y se las po

dera. El diagnóstico de la hipertensión debería confimarse mediante reiteración de las mediciones. La a

siedad y el estrés re lacionados con el ambiente clínic

pueden incrementar en forma espuria la presión sa

guínea en algunos animales ("efecto de piel pálida"

Lo mejor en pacientes despiertos es el uso de la mnor sujeción posible en un ambiente tranquilo.

T A B L A 1 2 - 2

Oc u l a re s

Desprendimiento de retinaGlaucoma

Ulceraciones corneanas secundariasNeurológicasAccidente cerebravascuiar

Rena l esPoliuria/polidipsiaDeterioro adicional de I fun(

Card íacasHipertrofia ventricular izquierda (con o sin insufle

Soplo

Otros



Enfermedades del sistema cardiovast

medición directa de la presión arterial se rea liza in - líquido,

a un t ransductor de presión, directamente de la a rter ia. La medición tensional a rterial di-

se considera el patrón oro, aunque demanda

ás peric ia para su obtención. En los an ima les des- la sujeción física y malestar asociados con la a r te r i a l pueden incrementar fa lsamente los

obtenidos. Para la vigilancia de la presión arte- durante un lapso, es mejor util izar una línea vas -

perma nente; la arteria m etata rsal dorsal por lo se a provecha para esta f inal idad. E l transductor

e presión debe colocarse a nivel atrial derecho para el a um ento o disminución a rtificial de los valo-

como resultado de los e fectos gravitacionales del dentro de la tubuladura de conexión. Un mo-

de presión electrónico puede suminist rar un a de las presiones sistólica s y diastó-

y ca lcular los va lores m edios. L a arteria m etatar-l dorsal o la femoral puede util izarse para la pun-

con una aguja de calibre reducido directa m ente t ransductor de presión para la medi- ocasional. Para prevenir la fo rma c ión

hematomas se debe aplicar presión directa en el de la punción arter ia l durante varios minutos

de retirar el catéter o aguja util izados en las L a medición tensional arterial directa es

ás exacta que los métodos indirectos en ios pacien-s hipotensos.

métodos no invasivos están disponibles para la indirecta de la presión sanguínea. Se basan

manguitos inf lables colocados a l rededor de un o del rabo para ocluir el flujo sanguíneo. La controlada de la presión del manguito se para detecta r e l retorno del flujo. E l ultra-

y los métodos oscilornétricos son losás empleados en medicina veterinaria. Ambas técni-

s producen resultados que se correlacionan de cer- con la m edición de la presión sanguínea directa. Si

medición directa en grados hallaron que las m ediciones obtenida s

m étodos indirectos no siempre eran menores que los obtenidos con los directos. L os

son más confiables en los pacien-s norm otensos e hipertensos.

Otros métodos, tales como la auscultación y palpa- se em plearon para est imar la tensión sa n-

pero no se los recomienda. E l método auscul- (similar a l empleado en seres humanos) es téc-

complicado debido a la conformación de

los miembros caninos y felinos y en general no se lutiliza. La pa lpación arterial directa no es un métodconfiable o preciso para estimar la presión sanguíneporque la fuerza de l pulso depende de su presió(presión arterial sistólica-diastólíca) y no del nivel absoluto de presión sistólica o media. La fuerza del pulstambién está influida por la conformación corporal otros fa ctores.

T a m a ñ o y colocación del manguito E l ta m a ñdel manguito que se emplea para la medición tensiona l indirecta es importante. El ancho del balón (ampolla) inflable dentro del manguito debe ser de casi e40 a 50% de la circunferencia de a ex t rem idad qurodea; e l largo del ba lón debe cubrir a l menos u60% de esta circunferencia. Parte de la presión de inflación se dirige a la compresión tisular. Los mangutos que son demasiado estrechos son más afectadopor este fenómeno y producen lecturas tensionalee levadas fa lsas; lo s mangui tos que son d e m a s ia damplios pueden subestimar la presión sanguínea. Lomanguitos humanos pediátricos e infantiles, a ccesbles en d iversos f abr ican tes (por ej., Parks MedicaElectronics, Inc., A loha, OR ; Vi ta l Signs; Critikon, IncTampa, FL), se utilizan en caninos y felinos. La am polla de l manguito debe centrarse sobre la arteria blanco. Las ubicaciones habituales para los manguitos soa mitad de camino entre el codo y carpo o en la región tibial; la s prominencias esqueléticas deben evtarse. E l manguito debe circundar a l miembro en for

asegurarlo en posición se utiliza cinta (sin Velero).Método oscilométrico Un sistema automat izad

para la detección y procesamiento de las señales osclatorias tensionales del manguito está disponible en ecomercio pa ra em pleo veterinario (Dinam ap V eternary Blood Pressure Monitor, Critikon, Inc., TampaFL). Con este sistema, para la oclusión del flujo emangui to se infla hasta una presión por encima de lsistólica, luego se lo desinfla con lentitud en incrementos de 5 a 10 mmHg mientras el microprocesador mde y promedia la s a m plitudes oscilatorias tensionaleresultantes. A medida que la presión de l manguito saproxima a la sistólica, las oscilaciones de aquella desarrollan con celeridad. La s oscilaciones incrementan mcho más con la presión arterial media. A medida quse alcanza la presión diastólica, la s oscilaciones dismnuyen con rapidez. La presión m edia se mide como lpresión m ás baja de l manguito en la cual son m áximalas oscilaciones promediadas. Las presiones sistólicas diastólicas son estimadas a las presiones en las cuales lamplitud de oscilación incrementa y disminuye con ra

pidez, respectivamente. La precisión de los resultadocon este método depende de seguir con cuidado ladirectivas para el empleo y el mantenimiento de l



C A P I T U L O 12 Hipertensión arterial slstémka 21

de cinco lecturas, descartando la más baja y la

alta y promediando las restantes. El empleo efecti-

muy pequeños.

Método ultrasónico Doppler Este método utiliza

l c nbio a f re

y retornantes (desde las células hemáticas

movimiento o paredes vasculares) para detectar el

frecuencia, el desvío Doppler, se convierte en

señal audible. Se rasura un área reducida donde

nido al transductor plano para obtener una in-

libre de aire con el tegumento. El cabezal de-

se lo fija en el lugar con cintas. Cuando el man-

que ocíuye el flujo, acoplado a un esfigmoma-

sistólica, el flujo se detiene y no hay s e ñ a -s audibles. A medida que el manguito se desinfla

pared arterial) produce las señales de flujo caracte-

durante la sístole.

Un sistema de empleo habitual en pacientes veteri-

está diseñado para determinar la presión sistóli-

mediante la detección del flujo de células sanguí-

(Ultrasonic Doppler Flow Detector, Model 811, Medical Electronics, Inc., Aloha, OR). La sonda se

en distal del manguito oclusivo. Las locaüzacio-s efectivas para la medición de la presión compren-

arterias metatarsal dorsal, digital común y coc-

ventral. A medida que es desinflado el mangui-

presión en la cual recurre el primer flujo sanguí-

pulsátil (indicado por sonidos de "latigazos" bre-

flujo desde un "latigazo" corto y pulsátil a otro prolongado y continuo puede detectarse a medi-

que declina la presión del manguito; la presión en

cual sucede este cambio es una aproximación a la

La medición de la presión sanguínea diastó- es menos precisa con este sistema debido a ia na-

subjetiva de su determinación. Este cambio en

sonido del flujo puede no detectarse, en especial

los v a so s pequeños o rígidos. Aunque sólo la pre-

se estima en forma confiable con este

se considera que la mayoría de los

tendrían hipertensión sistólica más que dias-

a i s l a d a . Otro tipo de unidad Doppler (Arterio-

de 1010, Hoffman-LaRoche, Nutley, N|) detecta el

movimiento de las células hemáticas. Esta son- está unida al manguito, que se coloca sobre la arte-

tibial anterior. Este método es más preciso en la de-

tección de las presiones diastóüca y sistólica. Al igua

que con el método oscilométrico, puede ser difícil l

obtención de mediciones en los animales pequeños

hipotensos con cualquiera de las variantes Doppler. E

lecturas. A diferencia de la técnica oscilométrica, no s

mide la presión sanguínea media.

HIPERTENSIÓN C LÍN ICAEN PACIENTES CANINOS Y FELINOS

La hipertensión clínica por lo usual se presenta en pe

rros y gatos de edad media o avanzada, presumible

mente debido a sus condiciones morbosas asociada

Algunos estudios sugirieron que los machos canino

pueden estar en mayor riesgo que las perras. Los pa

cientes felinos con enfermedad grave de órgano term

nal secundaria a hipertensión tienden a ser gerentes.

aracterísticas clínicas y diagnóstico

L os signos de hipertensión se relacionan con proceso

morbosos subyacentes o asociados (véanse capítulo

que se origina por el propio estado hipertensivo. L

ceguera es el motivo de consulta más frecuente y po

lo usual se debe a la hemorragia/desprendimiento ret

ñíanos agudos. Si bien la retina se puede volver a rein

sertar, ia visión no reaparece en la mayoría de los ca

sos. Otros cambios en el fondo ocular secundarios a l

retinianas antiguas, cicatrices hiperreflectivas; edema

atrofia y tortuosidad arteriolar retinianas, papiledem

humor vitreo, glaucoma de ángulo cerrado y ulcera

ción corneana son otras alteraciones probables.

Otro motivo de consulta en los animales con hpertensión es la poliuria/polidipsia. Este desorden co

frecuencia se asocia con enfermedad renai o hipera

drenocorticismo en los perros y nefropatía o hipertiro

ocasiona la denominada diuresis por presión. Un sopl

cardíaco sistólico suave suele auscultarse en los anima

les hipertensos. La epistaxis puede derivar de la ruptu

sia, síncope, colapso u otros signos neurológicos pue

den ser manifestaciones de accidentes cerebrovascul

lares hipertensivas. No se sabe qué porcentaje de an

males hipertensos desarrollan manifestaciones clínica

relacionadas con el incremento de la tensión arterial.

nerse no sólo siempre que se determinen los signo

compatibles con la hipertensión sino también cuand



8

e identifica una enfermedad asociada con aquella. Es confirmar el diagnóstico de la hipertensión

efectuando mediciones múltiples. En todos los hipertensos deben solicitarse el hemograma

sérica y análisis de ori-a. Otros estudios se remiten según se necesite para

posibles enfermedades o complicaciones Estos métodos complementarios podrían

diversos análisis endocrinológicos, placas radio- torácicas y abdominales, ultrasonografía (in-

la ecocardiog rafia), electrocardiografía, exa-en oftalmológico y pruebas serológicas.

a s radiograf ías de l tórax a menudo revelan cierto cardiomegal ia en perros y gatos con hiper-

crónica. Otros hallazgos comunicados en feli- arco aórtico prominente y aorta

aunque tales atributos no se consideran de la hipertensión. L a h iper t ro f ia

izquierda puede reconocerse con ios eco-

os pacientes con hipertensión pronunciada y a quel losn sintomatología de origen hipertensivo deberían

La medición de la presión sanguínea en tales por lo general es m ayor de 200/110

No se sabe si los pacientes caninos o felinosn hipertensión leve se beneficia n con el t ratamiento

específico. Deben tenerse en cuenta

costos y el tiempo requerido para el tratam iento y a largo plazo de tales pacientes y el poten- efectos adversos medicamentosos . En todos

casos se indica el manejo de las enfermedades concurrentes (véanse caps, relaciona-

s en este texto).Var ias est rategias terapéut icas genera les pueden

r p rovechosas . Para todos los a fectados se reco- la ingesta de sodio. Una dieta abun-

en sal se ha incriminado como causa de la hi- y la sensibilidad a la sal se asocia con

la prevalencia de sensibi l idad a la sal en los hipertensos se desconoce. En los pacientes

recomienda el adelgazamiento. Las medica- que pueden potenciar la vasoconstricción (por

fenilpropanolamina y otros agonistas u,-adrenér- evitarse. L os g lucocorticoides y der iva-

sea posible porque la s hormonas esteroideas la presión sanguínea. Un diuréti-

( t iazida o furosemida; véase cap. 3) puede ayudar reducir el volumen de sangre y contenido de sodio,

en forma ais lada rara vez es efectivo en los casos E n los anima les azotém icos se requiere cautela.

La capacidad para vigi lar la presión sanguínea esimportante cuando se emplean antihipertensivos. Lasmediciones seriadas son necesarias para valorar la efi-cacia terapé utica y evi tar la hipotensión. Va r ias drogasse ha n uti l izado como antihipertensivos en perros ygatos (tabla 12-3). Por lo usual se administra una dro-ga por vez y el paciente se monitorea. Pueden trans-currir 2 o más semanas a ntes que se compruebe unareducción signif icativa de la presión sanguínea. L a sdrogas utilizadas co n mayor f recuencia son los blo-queantes 0-adrenérgÍcos, inhibidores de la enzimaconversora de angiotensina (IECA) y bloqueantes dela entrada de l ca lc io. En algunos casos, la terapia conun agente es efectiva. S in embargo, en otros pacien-tes se requiere una terapia combinada para lograr uncontrol conveniente de la presión sanguínea.

Los bloqueantes p-adrenérgicos pueden reducir lapresión sanguínea disminuyendo la frecuencia cardía-

ca, volumen minuto y liberación de renina renal. Elatenolol y propranolol ha n sido la s drogas de mayorutilización (véase pág. 94). Un [i-bloqueante se reco-m ienda para los ga tos con hipertensión originada porhípertiroidismo. Los IECA (por ej., captoprilo, enala-prilo) disminuyen la producción de angiotensina II,con lo cual reducen la resistencia vascular y retenciónde l volumen (véase pág. 67). Los bloqueantes de laentrada del caício (bloqueantes de los canales del ca l -cio) en conjunto reducen la concentración del Ca2"1" li-bre en las células musculares arteriolares y cardíacas,

generando vasodi latación y reducción de l volumenminuto (véase pág. 98). Algunos agentes tienen efec-tos principalmente vasodilatadores. El besilato de am-lodipina es un bloqueante de la entrada del calcio di-hidropiridina que se ha utilizado con éxito c o m oagente único en pacientes felinos con mínimos efec-tos adversos (0,625 mg/gato, cada 24 horas). En unestudio preliminar no tuvo efectos significativos sobrela concentración sérica de creatinina o el peso corpo-ral en los gatos con falla renal crónica; la declinaciónligera de la concentración sérica de potasio respondió

a la suplementación oral correspondiente (Henik, Sny-der y Volk, 1997). E l besi lato de amiodipina está dis-ponible en tabletas de 2,5 mg (Norvasc). La nifedipi-na es otro bloqueante de la entrada de l calcio conefectos primariamente vasodilatadores; sin embargo,no se han establecido la dosis óptima y uti l idad de es-ta medicación en los perros o gatos. Los antagonistasa,-adrenérgicos reducen la resistencia va scular perifé-rica contrarrestando la s acciones vasoconstrictoras deestos adrenoceptores; son de especial utilidad para e lt ratamiento de la hipertensión originada por el feo-cromocitoma. E bloqueante c^ prazosina podría con-siderarse para empleo en perros grandes (véase pág.69). L a fenoxibenzam ina (Dibenzyline Smi th Kline



CAPITULO 12 Hipertensión arterial s lstémlca

1 2 - 3

Droga

Diuréticos (véanse también cap. 3 y tabla 3-6)Furosemida 1-3 mg/kg, c a da 8-24 horas, bucal

Hidroclorotlazida 2-4 mg/kg, c a da 12 horas, bucal

Bloqueantes |i-adrenérgicos (véanse también cap. 4 y tabla 4-6)Atenolol 0,2-1 mg/kg, cada 12-24 horas, bucal (iniciar 6,25-12,5 mg/gato cada (12 hasta) 24 hora

Propranolo l 0,1-1 mg/kg, c a da 8 horas, bucal ( iniciar eextremo inferior)

E CA (véanse también cap. 3 y tabla 3-6)Enalapr í lo 0,5 mg/kg, cada 24 (hasta 12) horas, buc<

Captoprilo 0,5-2 mg/kg, cada 8 - 1 2 horas, bucal

Bloqueantes de la entrada del calcio

Besilato de amlodipina Posología s in e

1-2 mg/kg, cada 12 horas, bucal

1 -2 mg/kg, c a da 1 2 horas, bucal

2,5-10 mg/gato, cada 8-12 horas, bucal

0,25-0,5 mg/kg, cada 24 horas, buca l

0,5-1,25 mg/kg, c a d a 12-24 horas, bucal

Agentes e m p l e a d o s para c r is is h i p e r te n s i v a sHidralazina (véase 0,5-2 mg/kg, cada 12 horas, bt

Nitroprusiato (véase 0,5-1 ug/kg/minuto IRC (inicial

también cap. 3 ) 5 - 1 5 ug/kg/minuto IR C

Acetilpromazina 0,05-0,1 mg/kg (hasta 3 mg total) EVPropranoiol E V 0,02 mg/kg, inicialmente E V lenta (hasta L

máximo de 1 mg/kg)

Fentolamina 0,02-0,1 mg/kg, bolo EV, seguido por IRChasta efecto

0,625 mg/gato, c a da 24 horas, bucal

No utilizar

0,25-0,5 mg/kg, cada 12 horas, buca l

2,5-1 O mg/gato, cada 12 horas, bucal

rte), hasta Igual

IgualIgual

Filadelfia, Penn.) se ha utilizado para la hi-

inducida por feocromocitoma a razón de

cada 12 horas, vía bucal.

L a terapia antihlpertensiva de emergencia se indi-a en los animales con desprendimiento y hemorra-

retiñíanos agudos, encefalopatía u otra evidencia

cardíaca aguda. Los vasodilatadores direc-

tales como la hidralazina (tabla 12-3; v é a s e tam-

pág. 68) o nitroprusiato (tabla 12-3; véase tam-

pág. 69) en ocasiones se emplean para las crisis

agudas. También se utilizaron acetilpro-

(tabla 12-3) o propranolol EV (tabla 12-3; véa-

también pág. 95). Para las crisis hipertensivas oca-

por el exceso de catecolaminas (por ej., feo- el bloqueante a fentolamina (Regitine

Summit, N)) se utiliza como bolo EV (tabla 12-3)

bloqueante también puede indicarse para las taqui

rritmias inducidas por el feocromocitoma, pero no de

be utilizarse solo o antes de un a-bloqueante para ev

tar la exacerbación de la hipertensión sin oposición dlos receptores «. El tratamiento con un bloquean

de la entrada del calcio, prazosina o IECA por boc

puede ser efectivo para la hipertensión clínica agud

de diversas etiologías, aunque la terapia parenteral

hidralazina bucal) se recomienda en perros y gato

con hipertensión pronunciada.

E n ios c asos sin emergencia, la medición de la pr

sión sanguínea para valorar la eficacia del tratamien

antíhipertensivo se realiza inicialmente cada 1 a 2 s

manas. Cuando se alcanza un control satisfactorio d

la presión sanguínea, se requiere una supervisión mnos frecuente. El control inicial de la presión sangu

nea puede demandar varias semanas a meses. Alg



ás tarde pueden volverse resistentes a la misma m e-

Como la mayoría de los casos de hipertensión se subyacente grave, el pro-

a largo plazo a menudo es reservado a pesar aparente respuesta a los ant ihipertensivos. E l

morboso de base o una complicación del es-

fatal .

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C P I T U L O 1 2 Hipertensión arterial sistémica

H al Medicaciones prescriptas en las enfermedades cardiovasculares

Nombre Nombregenérico comercial Posología canina Posología felina

Diuréticos

Furosemida Lasix 1 -3 mg/kg, cada 8-24 hs, bucal, crónica; 1-2 mg/kg, cada 12 horas, hasta 4 mg/kg,Distal o 2-5 mg/kg, cada 4-6 hs EV, IM, SC cada 8-12 hs EV, IM, SC, bucalFurotabsDiuride

Clorotiazida Diuril 20-40 mg/kg, cada 12 hs, bucal

Hidroclorotiazidas Hydrodiuril 2-4 mg/kg, cada 12 hs, bucal 1 -2 mg/kg, cada 12 hs, bucal

Esidrix

Espironolactona Aldactone 2 mg/kg, cada 12 hs, bucal

Triamtereno Dyrenium 2 (a 4) mg/kg/día, bucal

V a s o d i l a t a d o r e sEnalaprilo Enacard 0,5 mg/kg, cada (12 a) 24 hs, bucal 0,25-0,5 mg/kg, cada (12 a) 24 hs, buca

VasotecCaptoprilo Capoten 0,5-2 mg/kg, cada 8-12 hs, bucal (0,25-0,5 0,5-1,25 mg/kg, cada 12-24 hs, bucalmg/kg dosis inicial)

Benazeprilo Lotensin 0,25-0,5 mg/kg, cada 24 hs, bucal

Lisinoprilo Prinivil 0,5 mg/kg, cada 24 hs, bucalZestril

Hídralazina Apresoline 0,5-2 mg/kg, cada 12hs, bucal (hasta 2,5 hasta 10) mg/gato, cada 12 hs, bucal

mg/kg inicial)

Para la ICC descompensada: 0,5-1 mg/kg,bucal, repetir en 2-4 hs, luego cada 12 hs

Prazosína Minipress Perros pequeños {< 5 kg): no utilizar; perros No emplear

medianos: 1 mg cada 8 a 12 hs, bucal;

perros grandes: 2 mg cada 8 hs, bucalNitroprusiato Na" Nitropress 0,5-1 ug/kg/min tRC (inicial), hasta 5- Igual

Nípride 1 5 ug/kg/min IRC

Nitroglicerina un- Nitrobid 0,5 a 1,5 pulgadas cada 4-6 hs, cutánea 0,25-0,5 pulgadas cada 4-6 hs, cutáneagüentoal 2% Nitral

Isosorbida Isordil Titra- 0,5-2 mg/kg, cada 8 hs, bucal

di nitrato doseSorbitrate

Amlodipina Norvasc ? 0,625 mg/gato, bucal

besilato

Fenoxibenzamina Díbenzyline 0,25 hasta 1,5) mg/kg, cada 12 hs, bucal 0,25-0,5 mg/kg, c a da 12 hs, bucal

Fentolamina Regitine 0,02-0,1 mg/kg, bolo EV, seguido por IRC igualhasta efecto

Acetilpromazina 0,05-0,1 mg/kg hasta 3 mg tota ) EV 0,05-0,2 mg/kg, SC

Drogas inotrópicas positivasDigoxina Cardoxin Bucal: perros < 22 kg: 0,011 mg/kg, cada Bucal : 0,007 mg/kg, cada 48 hs.

Cardoxin LS 1 2 hs; perros > 22 kg: 0,22 mg/m2 cada E V de ataque: 0,005 mg/kg-administrar mi-Lanoxin 12 hs; o 0,005 mg/kg, cada 1 2 hs; redu- tad del total, luego de 1-2 hs administrar

cir en un 10% para elixir. Máximo de 0,5 un cuarto de la dosis en bolo según se re-mg/día o 0,375 mg/día para Dobermans. quiera

EV de ataque: 0,01 -0,02 mg/kg - adminis-

trar 1 /4 de la dosis total en bolos lentos

durante 2-4 hs hasta efecto

Digitoxina Crystodigin 0,02-0,03 mg/kg, cada 8 hs (perros peque- No emplear

ños) hasta 12 hs (perros grandes)



Med icac io n es p r e s c r i p t a s en l a s e n fe r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s coní.)

Nombregenérico

Dopamina

Nombrecomercial Posologíí

Intropin Para ICC:

i canina

1-10ug/kg/n:mo inferior).

lin IRC (cor

Para choqut :: 5-15

Posología felina

1-5 ug/kg/min IRC (corinferior)

nenzar en extremo

ug/kg/min IR C

Dobutamina Dobutrex 1-10 ug/kg/rnin IRC (comenzar en e extre- Igualmo inferior)

Amrinona Inocor 1-3 mg/kg bolo EV inicial; 10-100 ug/kg/ Igual (?)

Milrinona Primacor 50 ug/kg EV durante 10 minutos inicialmen- Igual (?)te; 0,375-0,75 ug/kg/min IRC (seres hu-

Drogas ant¡arrítmicas

Clase I

Lidocaína Xylocaine Bolos iniciales de 2 mg/kg, EV lentos, has- Bolo inicial de 0,25-0,5 mg/kg EV lento,ta 8 mg/kg; o infusión EV rápida de 0,8 puede repetirse en 5-20 minutos a razónmg/kg/min; si es efectivo, luego 25-80 de 0,15-0,25 mg/kg; si es efectivo, 10-20ug/kg/min IRC (también puede utilizarse Mg/kg/min IRCpor ruta intratraqueal para RCP)

Procainamída Pronestyl 6-10 (hasta 20) mg/kg EV durante 5-10 mi- 1 -2 rng/kg EV lenta; 10-20 ug/kg/min IRC;Pronestyl SR ñutos; 10-50 ug/kg/minuto IRC; 6-20 7,5-20 mg/kg c a d a (6 a) 8 hs IM, bucaíProcan SR (hasta 30) mg/kg cada 4-6 hs IM; 10-20

mg/kg cada 6 hs bucal (liberación soste-

nida: cada 6-8 hs)

Quinidína Quinalan 6-20 mg/kg c a da 6 hs IM (dosis de ataque 6-16 mg/kg cada 8 hs IM, bucalQuinidex 14-20 mg/kg); 6-16 mg/kg cada 6 hs bu-

Extentabs cal; preparados de acción sostenida: 8-20Quinaglute mg/kg cada 8 hs bucal

Dura-TabsCardioquin

Tocatnida Tonocard 10-20 (hasta 25) mg/kg c a d a 8 hs bucal

Fenítoína Dilantin 10 mg/kg EV lenta; 30-50 mg/kg cada 8 hs No emplearbucal

Mexiletina Mexitil 4-10 mg/kg cada 8 hs bucal

Clase Propranolol Inderal EV: bolo inicial de 0,02 mg/kg lenta, hasta EV: Igual

Inderal LA un máximo de 0,1 mg/kg Bucal: 2,5 hasta 10 mg/gato cada 8-12 hsBucal: dosis inicial de 0,1-0,2 mg/kg cada 8

hs hasta un máximo de 1 mg/kg cada 8 hs

Atenolol Tenormin 0,2-1 mg/kg cada 12-24 hs bucal (comen- 6,25-12,5 mg/gato cada (12 hasta) 24 hszar en extremo inferior bucal

Esmolol Brevibloc 200-500 ug/kg EV durante 1 minuto, seguí- Igualda por infusión de 25-200 ug/kg/min

Metoprolol Lopressor 0,2 rng/kg dosis inicial cada 8 hs bucal; has- -ta 1 mg/kg cada 8 hs

Nadolol Corgard 0,2 mg/kg dosis inicia cada 8-12 hs bucal; -hasta 1 mg/kg cada 8-12 hs

me / /

Bretiüo Bretyloí 2-6 mg/kg EV; puede repetirse en 1-2 hs

Amiodarona Cordarone (?) 10-15 mg/kg cada 12 hs bucal durante -7 días; luego 5-7,5 mg/kg cada 12 hs bu-



CAPITULO 12 Hipertensión arterial slstémiea

L o í Medicaciones prescriptas en l as enfermedades ca r d i o v a s c u l a r e s cont.)


cont

Sotalol Be tapace Perros g randes; 40-80 rng (aproximada- -mente 1 -2 mg/kg) cada 12 hs bucal

Dosis inicial: 0,05 mg/kg EV enta; puede Dosis inicial de 0,025 mg/kg EV enta; pue-repetirse c ad a 5 minutos hasta un total de repetirse cada 5 minutos, hasta un to-de 0,1 5 (a 0,2) mg/kg; 0,5-2 mg/kg ca- tal de 0,1 5 (hasta 0,2) mg/kg; 0,5-1 mg/da 8 hs buca l k g cada 8 hs bucal

Dosis inicial de 0,5 mg/kg cada 8 hs bucal, Igual (?)hasta 2 mg/kg; para ta quicard ia a t r ia l , 0,5 Para ca rd íomiopat í a hipertrófica, 1 -2,5 mg/mg/kg bucal, seguida por 0,25 mg/kg kg cada 8 hs bucal; Cardizem-CD de libe-

cad a hora hasta un total de 1 ,5 (hasta 2) ración sostenida; 1 0 mg/kg/día; Dilacormg/kg o conversión; o 0,1 5-0,25 mg/kg XR: 30 mg/gato/díadurante 2-3 minutos EV

AnticolinérgicosAtropina 0,01-0,02 mg/kg EV, IM; 0,02-0,04 mg/kg Igual

SC , también se puede utilizar intratra-queal para R CP

Clicopirrolato Robinul 0,005-0,01 mg/kg EV, IM; 0,01-0,02 mg/ Igualk g S C

Propantelina Pro-Banthl - 3,73-7,5 mg cada 8-12 hs, buca lbromuro ne

SimpaticomiméticosIsoproterenol Isuprel 0,045-0,09 ug/kg/min IRC Igual

Terbutalina Brethine 2,5-5 mg/perro cada 8-12 hs buca l 1,25 mg/gato

Adenosina Adenocard Hasta 1 2 mg bolo EV rápido

Drogas para la R CPEpinefrína Adrenaline 0,2 mg/kg EV; 0,4 mg/kg IT (diluida con Igual

Cl igual volumen de solución salina), c a d a

puede uti l izarse IO (previamente reco-mendada: 0,1-0,5 mg/10 kg); 1:1000^

1 mg/míVasoxyl 0,1-0,2 mg/kg EV; puede utilizarse IT Igual

0,1-0,2 mg/kg EV Igual

0,1-0,5 mg/kg EV Igual

0,01-0,1 mg/kg E V Igual

Levophed 0,01-0,1 mg/perro promedio

5 - 1 5 ug/kg/min IRC; también puede utíli- 1 -5 ug/kg/min IRC; también puede <zarse IO plearse IO

0,5-1 mEq/kg inicial; hasta 8 mEq/kg si el Igualparo es prolongado y /o R CP

No administrar IT puede emplearse IO

0,1 -0,26 mg/kg EV (o 1,5-2 mi/perro) Igual

%) 0,1-0,3 mg/kg EV; puede emplea rse O Igual



LLej Medicaciones prescriptas en las enfermedades cardiovasculares (cont.)


Dexametasona SP 4 mg/kg EV ; puede emplearse IO Igual

Atropina 0,01-0,02 mg/kg EV, IM, IT, IO IgualLidocaína 2 mg/kg hasta 8 mg/kg EV ; véase tabla 4-6, 0,25-0,5 mg/kg E V ¡enta; véase tabla 4-6,

también puede emplearse IT o IO también puede utilizarse IT o IO

Drogas para la s infecciones por gusanos cardíacos adultosMelarsomina Immiticide Seguir con cuidado instrucciones del fabri- -

cante; 2,5 mg/kg profunda en músculoslumbares cada 24 hs por 2 dosis

Tiacetarsamida Caparsolate 2,2 mg/kg E V (0,22 ml/kg) cada 12 hs du- Igualrante 2 días {véase tabla 10-5)

Terapia microfrlaricida

Ivermectina Ivomec Una dosis (0,05 mg/kg) bucal 3-4 semanas IgualHeartgard- después de la terapia adulticida. Puede re-30 petirse e n 2 semanas

Milbemicina Interceptor Una dosis de 0,5 mg/kg bucal; puede repe- Igual

Levamisol Levasol 1 0 - 11 mg/kg/día durante 7-14 días; si es lOmg/kg/día durante 7 díasnecesario, repetir durante 5 -7 días

Fentión Spotton 15 mg/kg aplicado por vía cutánea 1 vez/ -semana hasta 3 semanas; 15 mg/kg tópi-co 1 vez/sema na durante 3 semanas (4-6semanas después de la terapia adulticida)

Prevención de dirofilariasisIvermectina Heartgard- 0,006-0 012 mg/kg bucal 1 vez/mes 0,024 mg/kg bucal 1 vez/mes

30

Milbemicina Interceptor 0 ,5 (hasta 0,9) mg/kg bucal 1 vez/m es 0 ,5 mg/kg bucal 1 vez/mes

Dietiicarbamazina Filaribits 2,5-3 mg/kg (5-6 mg/kg de citrato al 50%) IgualNemacide bucal 1 vez/díaCaricideDifil

cap 12 - hipertensión arterial sistémica

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