Hipertensión arterial sistémicaJesús Saucedo Alaníz

Definición de la OMS Un trastorno cuya patogenia se desconoce en muchos

casos, que en última instancia causa aumento de la presión diastólica y sistólica, así como alteraciones del lecho vascular y alteraciones funcionales de los tejidos

afectados.

Que es la presión arterial?

La cantidad de presión que se ejerce en las paredes de las arterias al desplazarse la sangre por ellas.

¿Como se mide la presión arterial?

Esfigmomamometro bien calibradoLa anchura de la hoja del manguito debe abarcar >80% del brazoTomar 5 min después de sentarse o 30 min después de haber fumado o tomado café

Paciente sentado

Al desinflar el manguito 2 mmHh por latido

Clasificación de la HAS de acuerdoa JNC VII

Clasificación de la BP

BP sistólica mmHg

BP diastolica

Normal < 120 <80

Prehipertensión 120-139 80-89

Hipertensión etapa 1 140-159 90-99

Hipertensión etapa 2 >160 >100

ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES. Volumen 7, No. 1, enero-marzo 2009

Primera visita

>180/110 o daño a organo blanco, diabetes o daño renal

crónico Diagnostico de HAS

140-149/90-109Visitas adicionales

Medicion ambulatoriaMedicion personal/casa

Visita 2Clínica

>160/100 diagnostico HAS

<160/100 (continuar revisón)

Visita 3 -4>140/>90 diagnostico

HAS<140/90 medicion

ambulatoria o medicion por personal)

Medicion ambulatoria y revision por personal/casa

Al despertar >135/>85 diagnostico HAS<135/85 continuar revision

Epidemiologia:Hipertensión arterial en adultos mexicanos

En tan solo seis años, entre 2000 y 2006, la prevalencia de HTA incrementó 19.7% hasta afectar a 1 de cada 3 adultos mexicanos (31.6%)

2006 ------------- 39%

Barquera S, Campos-Nonato I, Hernández-Barrera L, Villalpando S, Rodríguez-Gilabert C, Durazo-Arvizú R, Aguilar-Salinas CA. Hypertension in Mexican adults: results from the National Health and Nutrition Survey 2006. Salud Publica Mex 2010;52 suppl 1:S63-S71.

ENSANUT 2012

Esfigmomamometro de mercurio

Tecnica y procedimiento de a American Hearth Association

Cifras tensionales >140/90 mmHg

Prevalencia actual 31.5%▫Mas alta en adultos con obesidad que en

personas con IMC normal

Del 100% de los adultos diagnosticados, 43.7 % desconocía su padecimiento

Prevalencia entre grupos de edad

70 – 79 años

4.6 veces mas

baja

20-29 años de edad

Factores que contribuyen a la aparición de HTA

Modificables

• Alta ingesta de sodio• Obesidad• Dietas elevadas en

grasas• Tabaquismo• Estilo de vida

sedentaria• Dislipidemias• Diabetes

No modificables

• Edad • Factores geneticos

Clasificación

Primaria o esencial

• Hiperactividad del sistema nervioso simpático

• Desarrollo cardiovascular o renal anormal

• Defectos en el sistema renina- angiotensina-aldosterona

• Defectos en la natriuresis

Secundaria

• Apnea del sueño• Inducida o

relacionada con medicamentos

• Afección renal crónica

• Aldosteronismo primario

• Corticoterapia prolongada

Manifestaciones clínicas:síntomas •En gran medida es

asintomatica

•Dolor de cabeza•Somnolencia •Confusión •Alteraciones visuales•Nausea y vomito

Datos de laboratorio

• Hb• EGO• QS

Afeccion renal

• Glucemia en ayuno

diabetes• Perfil de

lipidos

Riesgo de ateroesclerosis

• Ac. urico

Contraindicacion relativa para tx. Con diureticos

Terapia no farmacologica

Modificación recomendación Limites de reducción aproximados de BP

Perder peso Conservar peso corporal normal (IMC 18.5-24.9)

5-20 mmHg / 10 kg de perdida de peso

Plan de alimentación

Dieta abundante en frutas, verduras y productos lácteos con bajo contenido de grasa

8 – 14 mmHg

Disminuir sodio en dieta

<2.4 g de sodio al día 2 – 8 mmHg

Actividad física Actividad física aeróbica regular 4 – 9 mmHg

Moderar el consumo de alcohol

No mas de dos bebidas al día en los varones (750 ml de cerveza, 300 ml de vino o 90 ml de whiskey)No mas de una bebida al día en mujeres

2 – 4 mmHg

Farmacoterapia diureticos

Bloqueadores adrenergicos β

IECA

ARA II

Antagonistas para receptores de aldosterona

Antagonistas de canales de calcio

Agonistas de receptores α

Dilatadores arteriolares

Diuréticos

Los diureticos tiacidicos Al inicioDisminuyen el volumen plasmático

A largo plazo descenso de resistencia vascular periferica

Fármaco Dosis inicial Limites posologicos

Hidroclorotiacida

12.5 o 25 mg 1 vez al dia

50 mg 1 vez al dia

clortalidona 12.5 o 25 mg1 vez al dia

50 mg 1 vez al dia

Efectos secundarios

•Administración prolongada produce perdida de mineral óseo en mujeres de edad avanzada

Bloqueadores β-adrenergicos

•Disminuyen la frecuencia y el gasto cardiaco

•Disminuyen la liberación de renina•Neutralizan taquicardia refleja por

vasodilatadores•

Fármaco Dosis inicial Limites posológicos

metoprolol 50 mg mg 1 o 2 veces al dia

200 mg 1 o 2 veces al dia

atenolol 25 mg1 vez al dia

200 mg 1 vez al dia

Efectos secundarios• Inducción o

exacerbación de bronco espasmo

• Disfunción del nodo sinusal

• Depresión de conducción A-V

• Fatiga, letargo e impotencia

• Incrementar trigliceridos

IECA´s

• Actúan al suprimir el sistema renina--Angiotensina –aldosterona.

• Estimulan la síntesis de prostaglandinas vasodilatadoras

• Eleccion en personas con diabetes tipo I

Fármaco Dosis inicial Limites posológicos

Enalapril 5 mg mg 1 vez al dia

40 mg en 1 o 2 veces al dia

Captopril 25 mg2 veces al dia

300 mg en 1 o 2 veces al dia

Contraindicaciones

•Tos seca 10 %•Exantemas cutáneos•Angioedema •Defectos en la gestacion 2° y 3° mes de

embarazo

Antagonista de receptores de Angiotensina II

• Comparado con el captopril en insuficiencia cardiaca secundario a IAM

• No inducen tos y raramente inducen exantemas • Se acompañan de mayor riesgo de hipotensión e

insuficiencia renal

Fármaco Dosis inicial Limites posológicos

Losartán 50 mg mg 1 vez al dia

100 mg en 1 o 2 veces al dia

Irbesartán 150 mg1 veces al dia

300 mg 1 vez al dia

Antagonista de los canales de calcio

Fármaco Dosis inicial Limites posológicos

Diltiazem 90 mg 2 veces al dia180 mg 2 veces al dia240 mg /dia

360 mg en dos dosis360 mg/dia480 mg/dia540mg/dia

Verapamilo 180mg/dia 480 mg/dia

•Vasodilatación periférica con menos taquicardia refleja y retención de líquidos

•Efectos secundarios: dolor de cabeza edema periférico, bradicardia, rubor y estreñimiento.