hernias de la pared abdominal ppt karo

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

CAROLINA SOLEDAD GALLEGOS ZUÑIGA

DEFINICIONPROTUSION DEL CONTENIDO INTRA PERITONEAL A TRAVES DE UN ORIFICIO CONGENITO O ADQUIRIDO EN L A PARED ABDOMINAL.

DEFECTOS DE LA FASCIA Y LOS MUSCULOS DE LA PARED BDOMINAL A TRAVES DE LOS CUALES PUEDE SALIR CONTENIDO INTRAABDOMINAL O PREPERITONEAL.

PARED ABDOMINAL • ES UNA ESTRUCTURA EN CAPAS

Planos de la pared abdominal• Piel• TCS

• Fascia Superficial ( Camper y Scarpa)

• Fascia Profunda (Fascia innominada de Gallaudet)

• Músculo Recto

• Músculo Oblicuo Mayor• Músculo Oblicuo Menor• Músculo Transverso del Abdomen• Fascia Transversalis• Grasa Preperitoneal• Peritoneo

Anatomia y Tecnicas Quirurgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw Hill, 2010

Fisiología de la pared anterolateraldel abdomen

• La principal función de la pared del abdomen es contener y proteger las vísceras que se encuentran en dicha cavidad.

• Desde el punto de vista fisiológico, • Porción superior o supraumbilical,

• Móvil, conocido como la zona respiratoria de esta cavidad, en la cual repercuten los procesos patológicos digestivos y respiratorios.

• La porción inferior es bien fija y fuerte, es la llamada zona intestinal o zona de soporte intestinal y contiene las vísceras intestinales.

CIRUGIA DE LAS HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL JORGE F. ABRAHAM ARAP, 2ª ED, 2010

• Las presiones que se ejercen sobre la pared anterior del abdomen son presiones positivas.

• En decúbito dorsal 8 cm H2O,• Decubito supino

• hemiabdomen inferior 35 cm H2O • Hemiabdomen superior 8 cm H2O

• Defecación, la micción o el parto pueden llegar hasta 150 o 180 cm H2O. • Estas presiones inciden de forma homogénea, según las leyes de la física

hidráulica, y lesionan sus puntos débiles, congénitos o adquiridos, ya sea por incisiones quirúrgicas o traumas accidentales.

CIRUGIA DE LAS HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL JORGE F. ABRAHAM ARAP, 2ª ED, 2010

Hernias de la pared abdominal• Las características anatómicas importantes de una hernia son• Orificio herniario: defecto en la capa aponeurotica• Saco herniario: evaginación del peritoneo

DEFINICIONES

INCARCELADA: hernia que no se puede reducir (no puede reintroducirse el contenido a su localización normal)

ESTRANGULADA: hernia incarcelada que presenta compromiso vascular del contenido

HERNIA INCOERCIBLE: que se vuelve a protuir inmediatamente después de reducirse

HERNIA DESLIZADA O POR DESLIZAMIENTO: una porción del saco herniario esta formada por una pared de viscera. Generalmente ciego o colon sigmoide.

CLASIFICACION

HERNIAS

INGUINALES FEMORALESVENTRALES

UMBILICALES Y OTRAS HERNIAS DE PARED

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Clasificación • Internas (Intraperitoneales)• Externas (Abdominales)

• Inguinocrural: • Inguinales (Directa, indirecta, mixta)• Femoral

• Ventral• Umbilical • Epigástrica• Spiegel• Postincisional

HERNIA INGUINAL

• EL SACO PROTUYE A TRAVES DEL CANAL INGUINAL.

• LA REGION INGINAL ES LA ZONA DE LA PARED ABDOMINAL QUE SE EXTIENDE POR DEBAJO DE LAS ESPINAS ILIACAS.

• EL CANAL INGINAL CONTIENE EL CORDON ESPERMATICO EN HOMBRES Y EL LIGAMENTO REDONDO DEL UTERO EN MUJERES.

• CONDUCTO INGUINAL• Intersticio de 4-5 cm trayecto oblicuo

con dos orificios profundo y supericial ambos orificios por encima del ligamento inguinal.

• POR ENCIMA DEL LIGAMENTO LA REGION INGUINOABDOMINAL POR DONDE SURGEN LAS HERNIAS INGUINALES PROPIAS. POR DEBAJO DEL LLIGAMENTO HERNIAS CRURALES.

• HERNIA INGUINAL INDIRECTA: Sale de la cavidad abdominal por el anillo profundo. Surge lateralmente a la arteria epigástrica y ligaento de Hesselbach

• HERNIA INDIRECTA: protuye a través del suelo del canal inguinal a nivel de triangulo de Hesselbach. No pasan a través del orificio profundo .

Incidencia y factores de riesgo • La estadística es de 5:1 para hombres. Aparecen el 2-5% de la población las mas

frecuentes son las indirectas.• Ls hernias inguinales son as frecuentes en hombres• La hernia crural es mas frecuente en las mueres• Las hernias indirectas son mas frecuentes en pacientes de edad avanzada.

FACTORES DE RIESGO antecedentes genéticos positivos para el desarrollo de herniasAlimentacion pobre en proteínasTabaquismoProblemas pulmonares cronicos

HERNIA CRURAL• A TRAVES DEL ORIFICIO CRURAL POR DEBAJO DEL LIGAMENTO

INGUINAL. ACOMPAÑANDO AL PAQUETE VASCULONERVIOSO.

• CONDUCTO CRURAL

DIAGNOSTICO

• En cuanto a las hernias complicadas• Hernia incarcelada: se manifiesta con un

bulto doloroso en la región inguinal y cuadro obstructivo

• Hernia estrangulada: se manifiesta con bulto doloroso caliente eritematoso o azulado, puede crepitar, fiebre leucocistosis y sepsis.

Rayos x: ultrasonido

Tac simple y contrastada

Tratamiento quirúrgico• La reparacionde las hernias inguinales esta basada en la restauración

de la continuidad musculoaponeurotica.• Herniorrafia: corrección de la hernia mediante sutura utilizando los

propios tejidos del paciente. ( bassini, Shouldice)• Hernioplastia: (reparación protésica) reparación de la hernia con

material sintetico, ( técnica de Lichtenstein Rutkow) • El tratamiento quirúrgico es por cirugia abierta• cuando se opera una hernia complicada siempre debe absrisrse el

saco herniario.

complicaciones• Hematoma. Es la complicación mas común• Infección de la herida• Retención urinaria• Lesión de testículo y conducto deferente:

atrofia testicular secuela de orquitis isquémica

• Lesión de vasos epigástricos y femorales• Lesión de nervios iliohipogastrico,

ilioinguinal, genitocrural: la sección del nervio ilioinguinal es lo mas usual debido a que se encuentra en la superficie anterior del cordon espermático perdida de sensibilidad de la zona o del reflejo cremasterico.

• Lesión del intestino o vejiga.

Hernias de la pared abdominalHernia de Litrre: en el

interior del saco se encuentra un

divertículo de Meckel

Hernia de Ritcher: herniación de una porción

de la pared antimesenterica del

intestino delgado

Hernia de Spiegel: en el punto de unión del borde lateral del recto abdominal con la línea

semilunar de Douglas, suurgen laterale e infraumbilicales.

HEERNIA DE Aymart: contiene

una apenditis aguda

Hernia umbilical: mas frecuente, protusion a través

del anillo umbiical

Hernia epigástrica: a través de la línea alba

por enicma del ombligo

Hernia lumbar o dorsal: a través del triangulo superior o

inferior

Hernia obturatriz: salen por el orificio

obturador o infrapubico.

HERNIA VENTRAL• ES LA PROTUSION DE UNA VISCERA

ABDOMIAL A TRAVES DE LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR POR UN ORIFICIO O PUNTO DEBIL.

• ESPONTANEAS: ocurren la linea media

• INCISIONALES

FACTORES DE RIESGO

• CIRUGIA PREVIA• AUMENTO DE LA PRSION INTRAABDOMINAL: OBESIDAD, ESFUERZO,

ESTREÑIMINETO, EPOC.• TRUMATISMOS EXTERNOS• ALTERACIONES DEL METABOLISMO DEL COLAGENO• MALNUTRICION• USO DE CORTICOIDES• NEOPLASIAS

DIAGNOSTICO• CLINICO: Es importante la exploración dinámica de la pared en reposo

y supino y tras la maniobra de Valsalva.

Ultrasonido abdominal:

sensibilidaaaad 70%,

especificidad 100%

Tac simple y contrastada:

valor predictivo

positivo del 94%

Rnm dinámica: para

evaluación de defectos en

región lateral del abdomen

Tránsito baritado y enema de

colon:

TRATAMIENTO• EL TRATAMIENTO DE TODA HERNIA VENTRAL SINTOMATICA

ES QUIRURGCIO IMPLICA LA COLOCACION DE UNA MALLA YA QUE DISMINUYE LA RECIDIVA

• LA MALLA PUEDE SER DE POLIPORLILENO RECOMENDANDOSE SY CLOCACION RETROAPONEUROTICA ( TECNIA DE RIVERS)

• SI LA HERNIA ESTA COMPLICADADEBE VALORARSE LA COLOCACION DE LA MALLA

• ABORDAJE LAPAROSCOPICO: PERMITE IDENTIFICAR DEFECTOS MULTIPLES DE PARED, PERMITE LA EVALUACION DE ORGANOS ABDOMINALES, INDICADA EN PACIENTES OBESOS.

HERNIA UMBILICAL• ES UNA PROTUSION DEL CONTENIDO ABDOMINAL POR UN PUNTO

DEBIL DEL ANILLO UMBILICAL DEBIDO A UN DEFECTO EN EL CIERRE DE LA PARED ABDOMINAL.

LA PROTUSION INVOLUCRA EL INTSTINO DELGADO Y OTRAS VISCERAS Y CONLLEVA A UNA LEVADA INCIDENCIA DE ESTRANGULACION

DIAGNOSTICO• EN EL EXAMEN CLINICO SE HACE VISIBLE UNA TUMORACION POR

ENCIMA Y POR FUERA DE LA CICATRIZ UMBILICAL , OCASIONALMENTE DOLOROSO QUE SUEL AUMENTAR CON LA MANIOBRA DE VALSALVA.

• Protusion umbilical• Aumenta con valsalva• Dolor tipo colico• Dolor constante que no remite (estrngulamiento)• Obstrucción intestinal

Auxiliares dx

TRATAMIENTOEs necesaria una cirugía para regresar todos los órganos s su lugar y frecuentemente colocar una malla para tapr el orificio de la hernia y asi evitar que se vuelvan a salir. Esta indicada la cirugía en

Defectos umbilicales > 1.5 cm en todas las edadesDefectos persistendtes a los 2-5 años de edad.

En adultos se recomienda el cierre mediante técnica de Mayo utilizando malla que puede ser:Reabsorbible de acido pliglicolico o poliglactina 910No reabsorbible: propileno, recomendabel siempre que el defecto sea grande >3 cm

clasificación• Hernias de pequeño tamaño (<

2cm)

• Hernias de mediano tamaño (2-4cm)

• Hernias de gran tamaño (> 4cm)

Hernorrafia simple

Hernorrafia simple (recidivas 30-50%)

Plastia sin tension

Hernia umbilical en el adulto. Enciclopedia Medica Quirurgica, Sociedad Española de Cirugia. 3ª Ed. 2007

Insicion


Diseccion y aislamiento del saco

• Aislamiento del saco

• Liberacion de de sus adherencias cutáneas.

• Diseccion del cuello


Reseccion o reduccion del saco

Saco de pequeño volumen, comprimirlo en la cavidad abdominal.

En caso contrario, es necesario, abrirlo, expulsar su contenido, resecar el excedente y luego cerrarlo con un hilo de reabsorción lenta.


Cierre del anillo umbilicalSutura no reabsorbible.

Puntos separados o continuos??

Hernias de la pared Abdominal, Tratamiento Actual. Juan Carlos Mayagoitia Gonzalez. Ed. Alfil. 2ª. Ed, 2009

Fijacion umbilical


Hernia de mediano volumen

• Defecto herniario de 2-4cm

• Tratamiento: • Herniorrafia simple • Herniorrafia con sobreposicion aponeurotica • Herniorrafia con refuerzo protesico

• Abierta• Laparoscopica

Recidivas 20-30%


Herniorrafia simple


Herniorrafia con sobreposicion aponeurotica

• Tecnica de Mayo

• Tecnica de Welti-Eudel

Resultados• Las recidivas con técnicas tensionantes para la reparación de la hernia

umbilical se encuentran en rangos de 30-50%

• Para mayor sorpresa de los cirujanos, la técnica de Mayo fue la que aporto el mayor índice de recurrencias.

• Lo anterior obligo a introducir las técnicas sin tensión con prótesis, como si se tratara de una hernia incisional o ventral grande.


Herniorrafia con refuerzo protèsico

Colocar protesis preperitoneal (evitar infeccion)

3cm fuera del defecto herniario

La protesis se fija con puntos cardinales

Cierre del defecto herniario


Resultados

Recidivas hernia prmaria: 0-2%

Recidivas en hernia recurrente: 3-7%


Complicaicones• Seroma …………………………………………….. 5-20%• Infeccion de la herida quirurgica …………………...

8-14%• Hematoma o equimosis ……………………………1-5%• Fistula intestinal ……………………………………. 0.3-

1.7%• Fistulizacion de la malla a traves de la piel

………… 0.5%

Tecnica quirurgica


Fijacion igual que tecnica de Rives

-Resultados:

Recidiva 2.5%

Complicaciones 13%


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