hernias de la pared abdominal
TRANSCRIPT
![Page 1: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/1.jpg)
HISTORIA
La historia reconoce la existencia de múltiples clasificaciones y grandes personalidades que han contribuido al desarrollo de éste tema; entre ellos:
Edad antigua: Galeno que en el siglo II A.C clasifica las hernias escrotales en 9
tipos según el contenido del saco herniario.
Edad media: Fue un periodo de retroceso para humanidad al que no escapó la
cirugía.
![Page 2: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/2.jpg)
HISTORIALa historia reconoce la existencia de múltiples clasificaciones y grandes
personalidades que han contribuido al desarrollo de éste tema; entre ellos:
Edad moderna: Alexis Littre (1658- 1726), Jean Louis Petit (1674 – 1750),Pieter Camper (1722 – 1789), Don Antonio Gimbernat (1734-1816), August Richter (1752-1812), Antonio Scarpa (1752 – 1832),Franz Caspar Hesselbach 1759 – 1816 , Astley Cooper (1768-1841), Jules Cloquet 1790 – 1883.
![Page 3: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/3.jpg)
HISTORIA
Edad contemporánea: Cooper en 1840 con Hesselbach introdujeron la Clasificación anatómica o tradicional; conceptos de hernia inguinal directa, indirecta y femoral usando como limite de referencia los vasos epigástricos profundos para las dos primeras. Desde el principio del siglo XIX, cuando existían más conocimientos anatómicos, las hernias de la región inguinocrural se clasificaron en:
Hernia inguinal oblicua externa: Cuando el saco salía a través del orificio inguinal interno introduciéndose en el conducto inguinal y estaba rodeado por el músculo cremaster, podía llegar al escroto.
Hernia inguinal oblicua interna: A diferencia de la anterior , el saco herniario sale a través de la pared posterior.
Esta clasificación, para las hernias inguinales oblicua externa e interna, ha tenido vigencia hasta la primera mitad del siglo XX
![Page 4: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/4.jpg)
HISTORIA
En el siglo XX, en que, tras un mayor conocimiento quirúrgico y empleando los mismos conceptos de presentación anatómica en las inguinales, sirvieron para denominar de otra forma más sencilla y clara a estas hernias:
1. hernia indirecta (por oblicua externa).2. hernia directa (por oblicua interna)3. hernia inguino-escrotal (si el saco llegaba al escroto)4. hernia mixta, «hernia en pantalón», cuando tras la
intervención, identificamos componentes directos e indirectos.
Cuando se tenía que referir al tamaño de las hernias se hacía como grandes, medianas o pequeñas.
![Page 5: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/6.jpg)
Hernia de la pared
abdominalProtrusion o salida, ocasional o permanente, de una víscera o tejido a traves de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatómicamente constituido.
![Page 7: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/7.jpg)
I. Componentes y II. clasificación de una Hernia
I. Componenetes:1. Envoltura2. Saco Herniario: Cuello. Cuerpo. Fondo.3. Contenido: Habitualmente las vísceras más próximas y
con mayor movilidad.
II.Clasificación: Las hernias se clasifican según su localización, condición,
contenido y etiología
![Page 8: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/8.jpg)
CLASIFICACIÓN DE LLOYD M. NYHUS (1991) Esta basada en criterios anatomofuncionales del estado del anillo
inguinal y de la pared posterior reparando cada tipo de una forma diferente, aplicando un criterio de «técnica quirúrgica individualizada». Consta de 4 tipos:
Tipo I. Hernia inguinal indirecta con anillo profundo normal.Tipo II. Hernia indirecta con anillo profundo dilatado, vasos
epigástricos no desplazados y pared posterior intacta.Tipo III. Defectos de la pared posterior.A). Hernia Inguinal directa.B). Hernia inguinal indirecta con:- Anillo profundo muy dilatado. -
Vasos epigástricos desplazados. - Destrucción de la fascia transversalis.
Tipo IV. Hernia recurrente.A). Hernia recurrente directa.B). Hernia recurrente indirecta.C). Hernia recurrente femoral.D). Hernia recurrente combinada
![Page 9: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/9.jpg)
Clasificación de Zollinger
Zollinger revisó amplia y cuidadosamente las clasificacionres , y al unificarlas concluyó que la ideal debe estar basada en:
1. Localización anatómica: Indirecta, Directa, Femoral, Otras2. Función anatómica: Competencia del anillo facial o interno;
Integridad de la pared posterior; Medida del defecto; Descenso del saco indirecto.
3. Clasificación reproducible por especialistas en hernia y cirujanos generales.
4. Poder ser usada tanto para abordaje posterior como anterior de la región.
5. Fácil de recordar
![Page 10: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/10.jpg)
CLASIFICACIÓN UNIFICADA DE ZOLLINGERI – INDIRECTAS: A - INDIRECTA PEQUEÑA:B - INDIRECTA GRANDE:
II – DIRECTAS.A- DIRECTA O MEDIAL PEQUEÑA:B - DIRECTA GRANDE:
III – COMBINADAS : DIRECTAS + INDIRECTAS (EN PANTALÓN)I V- FEMORALES
V – OTRAS: FEMORAL + INGUINAL, PREVASCULAR, Y LA HERNIA INGUINAL ENORME
![Page 11: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/11.jpg)
CLASIFICACIÓN UNIFICADA DE ZOLLINGERI – INDIRECTAS:
A - INDIRECTA PEQUEÑA: Orificio interno normal menor de 1.5 cm. Permanecen reducidas. Saco dentro del canal típicamente es un hombre joven
B - INDIRECTA GRANDE: Anillo interno dilatado y no competente de 1.5-4 cm. Pared posterior intacta. Saco puede extenderse más allá del anillo externo, raro en el escroto
![Page 12: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/12.jpg)
CLASIFICACIÓN UNIFICADA DE ZOLLINGERII – DIRECTAS.
A- DIRECTA O MEDIAL PEQUEÑA: Borde de la fascia transversalis intacta. Defecto diverticular menor de 2.5 cm. La mayoría recurrencias después de Bassini.
B - DIRECTA GRANDE: Destrucción de todo el piso del canal. Anillo interno funcional
![Page 13: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/13.jpg)
CLASIFICACIÓN UNIFICADA DE ZOLLINGERIII – COMBINADAS : DIRECTAS + INDIRECTAS (EN PANTALÓN)
I V- FEMORALES
V – OTRAS: FEMORAL + INGUINAL, PREVASCULAR, Y LA HERNIA INGUINAL
ENORME
![Page 14: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/14.jpg)
Clasificación de las hernias de la pared abdominal según Localización.
H. umbilical.H. epigástrica.H. Spiegel. H. inguinal.H. crural.
![Page 15: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/15.jpg)
Clasificación de las hernias de la pared abdominal según la
condición.
Reductible
IrreductibleCrónicas
Agudas Incarcerada
EstranguladasDeslizadas
![Page 16: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/16.jpg)
Clasificación de las hernias de la paed abdominal según el Contenido:
EpliploceleEnterocele total o Enterocele parcial, o por pellizcamiento (de Richter).Colon. (ciego, sigmoides).Apendice. (de Amyand). Divertículo de Meckel (de Littre).Otras
![Page 17: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/17.jpg)
Clasificación según de las hernias de la pared abdominal según Etiología.
1. Congénitas
2. Adquiridas
3. Recidivantes.
![Page 18: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/18.jpg)
ETIOLOGIA HERNIASCongénitas:
Anatomía: Persistencia del conducto peritoneo-vaginalAdquiridas: (asociadas a:)
Procesos que aumentan Presión abdominal: Estreñimiento, prostatismo, tos, ascitis, embarazo,
tumoresDebilidad pared abdominal
Infiltración grasa: malnutrición Pérdida masa muscular (sedentarismo) Cicatriz/Cirugía
Alteraciones del colágeno
![Page 19: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/19.jpg)
Manifestaciones clínicas.1. ASINTOMÁTICAS2. SINTOMÁTICAS: Masa Dolor Tumoración en la pared, de aparición súbita Obstrucción intestinal Abdomen agudo quirurgico: Peritonitis
![Page 20: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/20.jpg)
HERNIA EPIGÁSTRICA.
Se producen en la línea media supraumbilical. Protrusión a través del entrecruzamiento de las fibras de la línea alba.Frecuencia 1-4%.Predomina en hombres.3era. – 4ta. década.Factor predisponente:
Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.
Factor desencadenante:Aumento presión intraabdominal.
![Page 21: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/21.jpg)
Hernia Epigástrica.
Clínica: Inespecifica.Característico el dolor localizado y la sensibilidad a la presión sobre la hernia.
Examen Físico: masa en linea alba.Raro que se compliquen.Rara la recidiva.
![Page 22: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/22.jpg)
Tratamiento
Cirugía: Imbricación de la línea alba.
![Page 23: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/23.jpg)
HERNIA UMBILICAL
Características:Saco fuertemente adherido al anillo umbilical que impide el deslizamiento.
ClínicaAnillo umbilical agrandado. Náuseas.Vómitos. Epigastrálgia.
TratamientoCirugia: Técnica de Mayo
Por tracción del epiplón.
![Page 24: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/24.jpg)
Hernia Umbilical
Protruyen a través del anillo umbilical.Frecuencia 2 al 18%.Predominio femenino.Segunda década.Factores relacionados:
EmbarazoObesidad
Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.
![Page 25: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/25.jpg)
Hernia Umbilical
![Page 26: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/26.jpg)
Hernia Umbilical
![Page 27: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/27.jpg)
Tratamiento:Paso 1: Diéresis
![Page 28: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/28.jpg)
Paso 2: Disección
![Page 29: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/29.jpg)
Paso 3: Resección saco
![Page 30: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/30.jpg)
Paso 4: Reparación
![Page 31: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/31.jpg)
HERNIAS INGUINALES Y HERNIAS CRURALES
Superior: línea horizontal trazada 1 cm por debajo del borde inferior de ambas espinas ilíacas antero-superiores.
Inferior: línea horizontal paralela a la precedente; pasa por la base de ambas espinas del pubis.
Lateral: una vertical, perpendicular a las precedentes; trazada 1 cm por dentro de la espina ilíaca antero-superior.
Medial: línea vertical paralela a la precedente; trazada 1 cm por fuera de la línea media.
El cuadrilátero miopectíneo de Fruchaud es el área por donde aparecen todas las hernias inguino-crurales. Límites:
![Page 32: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/32.jpg)
HERNIAS INGUINALES Y HERNIAS CRURALES
El arco crural atraviesa oblicuamente el cuadrilátero de Fruchaud dividiéndolo en dos triángulos: 1.Triangulo ínfero-lateral o crural: contiene el orificio crural y además es atravesado por los vasos femorales . Aquí aparecen las hernias femorales o crurales.2. Triangulo supero medial o inguinal: contiene el orificio inguinal profundo y el triángulo de Hesselbach, en el cual aparecen las hernias indirectas, directas y supra púbicas y etiología
![Page 33: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/33.jpg)
Hernia inguinal
![Page 34: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/34.jpg)
Hernia Crural
A traves del anillo crural, por debajo del ligamento inguinal.
![Page 35: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/35.jpg)
Hernia Inguinal
![Page 36: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/36.jpg)
Tratamiento quirúrgico
Hernia crural
![Page 37: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/37.jpg)
HERNIA CRURAL (1)
![Page 38: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/38.jpg)
HERNIA CRURAL (2)
![Page 39: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/39.jpg)
HERNIA CRURAL (3)
![Page 40: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/40.jpg)
Tratamiento quirúrgico (vía anterior)
HERNIA INGUINAL INDIRECTA
![Page 41: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/41.jpg)
Paso 1: Diéresis por planos:
![Page 42: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/42.jpg)
Paso 2: Abordaje del conducto inguinal
![Page 43: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/43.jpg)
Paso 3: Disección cordón
![Page 44: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/44.jpg)
Paso 4: Identificación y disección del saco
![Page 45: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/45.jpg)
Paso 5: Preservación del cordón y sus elementos
![Page 46: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/46.jpg)
Paso 6: Resección y ligadura del saco
![Page 47: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/47.jpg)
Tratamiento quirúrgico
HERNIA INGUINAL DIRECTA.
![Page 48: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/48.jpg)
Paso 1: Diéresis.
![Page 49: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/49.jpg)
Paso 3: Identificación y disección del saco.
![Page 50: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/50.jpg)
Paso 4: Reparación del piso (pared posterior)
![Page 51: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/51.jpg)
COMPLICACIONES DE LAS HERNIASLas hernias, al igual que todas las patologias
quirurgicas tienen tres tipos de complicaciones: 1.Preoperatorias: Encarceración, obstrucción
intestinal, estrangulación.2.Intra-operatorias: Lesiones vasculares, lesiones
nerviosas, lesiones viscerales
3.Post-operaorias. Hemorragia, hematomas, seromas, dehiscencia y evisceración, infección (<2% en las cirugías electivas), lesión visceral, lesión nerviosa, descenso testicular, atrofia testicular, recidiva, eventración.
![Page 52: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/52.jpg)
Obstrucción intestinal
•Niveles hidroaéreos en escalera (2 o mas)•Ausencia de gas en recto•Distensión de asas.
![Page 53: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/53.jpg)
HERNIAS INCISIONALES
Hernias incisionales o Eventraciones
![Page 54: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/54.jpg)
EVENTRACIÓNFactores 1. Infección herida2. Dehiscencia (esfuerzos)3. Tipo de incisión4. Material de sutura5. Estado general: Obesidad, íleo,
desnutrición
![Page 55: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/55.jpg)
EVENTRACIÓN
![Page 56: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/56.jpg)
EVENTRACIÓNTratamiento
1. Cierre Directo Hernias pequeñas, sin tensión
2. Cierres con plastias aponeurótico-musculares p.ej. Op. de Quènu
3. Uso de prótesis Polipropileno, PTFE, mixtas,...
4. Plastias + Prótesis
![Page 57: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/57.jpg)
Diferencias Eventración/Evisceración
Eventración Evisceración
Capas
afectadas
Músculo-aponeurótica
Mus.-Aponr. +Piel
Aparición Medio-largo plazo Inmediato
post-operatorio
Clínica No repercusión Afectación est. general
Tratamiento Quirúrgico Quirúrgico urgente
![Page 58: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/58.jpg)
Dehiscencia Incompleta
![Page 59: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/59.jpg)
Dehiscencia Completa
![Page 60: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/60.jpg)
Evisceración Grado I
Grado I
![Page 61: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/61.jpg)
Evisceración Grado II
Grado II
![Page 62: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/62.jpg)
Evisceración Grado III
Grado III
![Page 63: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/63.jpg)
TRATAMIENTO
ESTADO GENERAL
TIPO DE DIHESCENCIA
![Page 64: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/64.jpg)
Dehiscencia Y EvisceraciónTratamiento
Dehiscencia incompleta o evisceración grado I Tratamiento Conservador.
Faja de Montgomery.
Evisceración grado II-III o anteriores en buen estado general Cirugía
Se pueden dar puntos capitonados de refuerzo.
![Page 65: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/65.jpg)
Dehiscencia Y Evisceración
Tratamiento Puntos Capitonados
Intraperitoneales Extraperitoneales
![Page 66: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/66.jpg)
AlgunasComplicacionesherniarias
![Page 67: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/67.jpg)
CLINICA DE LAS COMPLICACIONES HERNIARIASTumor irreductibleDolor progresivoClínica de obstrucción
Cólicos. ausencia de flatos, distensión, vómitos.
En la estrangulación:Dolor intenso, continuo. Datos de SIRSEmpeoramiento del estado general:
shock hipovolémico
![Page 68: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/68.jpg)
HERNIA SPIEGEL (1)
![Page 69: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/69.jpg)
HERNIA SPIEGEL (2)
![Page 70: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/70.jpg)
TRATAMIENTO DE LA HERNIA INGUINAL
1. Restaurar el contenido2. Disecar (a veces eliminar) el saco
(?)3. Cerrar la puerta herniaria
1. Métodos clásicos2. Métodos protésicos3. Métodos laparoscópicos
![Page 71: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/71.jpg)
TRATAMIENTO DE LA HERNIA INGUINAL (2)
Métodos clásicos1. Bassini: T.conjunto/fascia—L. inguinal2. McVay: T.conjunto/fascia---L.Cooper
(Incisión de relajación)3. Shouldice: Plicatura Fascia+T.Conjunto---
L.Inguinal (Suturas continuas)
![Page 72: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/74.jpg)
Tratamiento de la hernia
(McVay)
![Page 75: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/80.jpg)
81
Implante de material sintetico que puede absorbible, No absorbible o
mixto utilizado para reparaciones de Hernia o de Pared abdóminal dando
refuerzo a la zona afectada
![Page 81: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/81.jpg)
Las reparaciones con Tensión tiene dos grandes desventajas:
1.Mayor Dolor postoperatorio que las reparaciones sin tensión.
2.Mayor incidencia en la recurrencia que las de sin tensión.
![Page 82: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/82.jpg)
Mallas planas de Baja densidad y parcialmente absorbibles
Macro-Poros
Baja Densidad
Parcialmente Absorbible
Elasticidad Multi-direccional
Adaptabilidad a la pared abdominal
CONCEPTOS CLAVE
![Page 83: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/84.jpg)
Textura suave
![Page 85: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/85.jpg)
Elasticidad multi-direccionalProleneVypro
![Page 86: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/86.jpg)
Resumen
Herniorrafia: procedimiento con tension(no se usa malla)
Hernioplastia: procedimiento sin tension(se usa malla)
Recurrencia de la tecnica de Bassini: 1,9 a 15,8%.
Recurrencia de la tecnica de Mac-vay: 0,13 al15,5%.
![Page 87: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/87.jpg)
Recurrencia de la tecnica de Shouldice: 0,2 al 2,7%.
Tecnica de Lichtentein(sin tension y con malla) la recurrencia es de : 0,7%.
Tecnica por videolaparoscopia:TAPP: tecnica de reparacion transabdominal
preperitoneal, tiene una recurrencia hasta el 5%,y morbilidad del 20%.
![Page 88: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/88.jpg)
TEP: reparacion extraperitoneal, con recurrencia de 2% y morbilidad del 15%.
Las principales causas de recurrencia son: la tension en la linea de sutura y la infeccion.
La recidiva es mayor en cirugia abierta sin malla.
![Page 89: Hernias de La Pared Abdominal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102722/55721118497959fc0b8e540b/html5/thumbnails/89.jpg)
Menos recurrencia en cirugia abierta con malla que en videolaparoscopica.
Recuperacion temprana y menos dolor en cirugia laparoscopica.
De una recurrencia tan alta del 60% en la herniorrafia abierta sin malla, se ha disminuido a un 5% con la malla.
El uso de la malla paso del 2% hasta un 60 a 95% en la actualidad. Rechazo del 10%