hernia diafragmatica
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Breve descripcion de la hernia diafragmaticaTRANSCRIPT
HERNIA HIATAL
Alcantara Montoya Eduardo Bernabe
Gonzalez Vega Omar Eduardo
Mar Arellano Azael
Mares Tavarez Juan Eliseo
Montemayor Beltran Jose de Jesus1
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Hernias Diafragmáticas
• En las hernias hiatales, el orificio hiatal se encuentra agrandado y la membrana frenoesofágica presenta una laxitud circunferencial.
• Con el avance de la radiología, se hizo una anomalía frecuente.
• No siempre sintomática
1. Hernia Deslizante (tipo I)
2. Hernia Paraesofágica (tipo II)
3. Hernia Mixta o Combinada (tipo III)
Clasificacion
Incidencia
• Hernia hiatal deslizante, es 7 veces + que la H. paraesofagíca.
• En la HPD suelen aparecer a los 48 años
• En la HPE suele aparecer después de los 61 años.
• Mas frecuente en mujer de 4:1
• Debido al debilitamiento o adelgazamiento
Incidencia
Factores Etiológicos• Debilitamiento o adelgazamiento de la capa
fascial superior de la membrana frenoesofágica.
• Perdida de elasticidad de la capa fascial inferior.
Factores etiologicos
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MANIFESTACIONES CLINICAS
• Disfagia y plenitud posprandial.
• Pirosis y regurgitación.
• Anemia por sangrado de úlcera péptica.
• Disnea secundaria a compresión mecánica.
• Infarto del estómago.
DIAGNOSTICO
• Radiografía de tórax.
• Estudio baritado.
• Esofagoscopia.
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FISIOPATOLOGIA
• Desde hace mucho se correlaciona la hernia hiatal deslizante con incompetencia del EEI
• En cambio la paraesofagica es meramente un defecto anatómico
• De ahí que el Tx sea
diferente para cada una
FISIOPATOLOGIA
• La exposición al acido gástrico es mayor en las hernias paraesofagicas (71%) que en las hiatales (60%)
• Por lo general las hernias
paraesofagicas se acompañan
de ERGE
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• Condicionantes:
– Presión del EEI
– Extensión del EEI intraabdominal
– Longitud total del esfinter
Incompetencia del EEI
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FISIOPATOLOGIA
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TRATAMIENTO
• Qx
– Indicaciones para la reparación
– Procedimiento qx
– Función de la funduplicatura
Indicaciones
• Presencia de hernia paraesofágica
– Dos observaciones clínicas:
• Incidencia importante en complicaciones: Sangrado, infarto y perforación
• Reparación de urgencia Mortalidad elevada en comparación con <1% de mortalidad de los procedimientos electivos
Acceso quirúrgico
• VIAS DE ACCESO
– Transabdominal (laparoscópica o abierta)
– Transtorácica
• VENTAJAS Y DESVENTAJAS
– Transtorácica: facilita la movilización esofágica completa, pero el traumatismo y dolor posoperatorio son mayores
– Transabdominal: Facilita la reducción de vólvulo; se logra algún grado de movilización esofágica, movilización del cayado aórtico compleja o imposible y riesgo de lesión de nervios vagos
• La presencia de esófago corto aumenta la dificultad de la reparación laparoscópica.
• Incidencia alta de recurrencia (10-40%) cuando los pilares se cierran de manera primaria con sutura permanente.
• Uso de material biológico como la submucosa de intestino delgado porcino brinda una mayor fuerza a la tensión y disminuye 2.5 veces la recurrencia a los 6 meses
FUNDUPLICATURA DE NISSEN
• Se realiza mediante laparotomía o toracotomía, asi como por laparoscopía.
• Rudolph Nissen describió el procedimiento como una funduplicatura de 360°que se fija alrededor de la porción distal del esófago en una ongitud de 4-5 cm
• Buen control del reflujo
Pasos esenciales:• Disección del diafragma, identificación y conservación de
ambos vagos, así como su rama hepática anterior
• Disección circunferencial del esófago
• Cierre del diafragma
• Movilización del fondo mediante sección de vasos cortos
• Creación de una funduplicatura corta y laxaal colocar la pared posterior del fondo en posición dorsal y la pared anterior en posición ventral con respecto al esófago, con unión de ambas en un punto lateral derecho
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Fundiplicatura de Nissen laparoscopica
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• En el caso del reflujo, es lograr aumentar el tono del esfínter, evitando así el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago.
Funcion
resultados
• Alivio de síntomas en un 90%
• Recurrencia de 10 a 15%
• La hernia recurrente es la complicación. anatómica mas común en reparación por laparoscopia.
Resultados
• En estudios recientes se toma una recurrencia de 6 a 13% pero solo son estudios en los q necesitan una nueva intervención.
• Los informes recientes señalan cierto grado de recurrencia de hasta el 45%
Resultados
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• Brunicardi C. Schwartz Principios de Cirugía. 8va Ed. Abril 2005; Interamericana; pp 912-919
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BIBLIOGRAFIA