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HERIDAS QUIRÚRGICAS
Cuauhtémoc de Jesús Lorenzo Hernández
HERIDA Toda lesión traumática de
la piel y mucosas con solución de continuación de las mismas y afectación variable de estructuras adyacentes.
Es una interrupción de la integridad tisular por traumatismo, intervención quirúrgica o trastorno médico subyacente.
GRADO DE CONTAMINACIÓN DE LA HERIDAS
Limpia Cirugía electiva con cierre
primario sin drenaje No traumática no infectada Sin ruptura de la técnica
aséptica No se invade el tracto
respiratorio digestivo ni genitourinario
LIMPIA CONTAMINADA
La cirugía afecta en el tracto respiratorio, digestivo o genitourinario o bajo condiciones controladas y sin una contaminación inusual
Apendicetomía no perforada Cirugía del tracto genitourinario con
urocultivo negativo Drenaje de cualquier tipo
CONTAMINADA
Herida abierta o traumática Salida de contenido
gastrointestinal Ruptura de técnica aséptica
solo en las cirugía contaminadas
Incisiones de tejidos inflamatorios sin secreciones purulentas
Cuando se entra al tracto urinario o biliar y cuando la orina o la bilis están infectados
SUCIA O INFECTADA Herida traumática con tejidos
desvitalizado, cuerpos extraños, contaminación fecal, con inicio de tratamiento tardío o de un origen obscuro
Perforación de visera hueca Inflamación e infección aguda (con pus)
detectada durante las intevenciones
Clase de herida Ejemplos de casos
Tasas de infección esperadas
Limpia (clase I) Reparación de hernia, biopsia de mama
1.0- 5.4%
Limpia/ contaminada (clase II)
Colecistectomia, operación digestiva electiva
2.1- 9.5%
Contaminada (clase III)
Traumatismo abdominal penetrante, lesión grande de tejido, enterotomía durante obstrucción intestinal
3.4- 13.2%
Sucia (clase IV) Diverticulitis perforada, infecciones necrosantes de tejido blando
3.1- 12.8%
CLASIFICACIÓN SEGÚN LOS TEJIDOS AFECTADO
- Infección de herida quirúrgica incisional superficial ocurre en el sitio de incisión dentro de los 30 días posteriores a la cirugía solo involucra piel y tejido celular subcutáneo en el sitio de incisión
Con uno de los siguientes criteriosdrenaje purulento de la incisión
superficialCultivo positivo de la secreción o del
tejido obtenido en forma aséptica de la incisión
Presencia de por lo menos un signo o síntoma de infección con cultivo positivo
Herida que el cirujano deliberadamente abre (con cultivo positivo o juzga clínicamente infectada y se administran antibióticos
Infección de la herida quirúrgica incisional profunda
Ocurre en el sitio de la incisión quirúrgica que abarca la fasia y el musculo y que ocurre en los primeros 30 días después de la cirugía si no se coloco implante o dentro del primer año que se coloco implante
Con uno o mas de los siguientes criteriosSecreción purulenta del drenaje colocado
por debajo de la aponeurosisUna incisión profunda con dehiscencia que
deliberamente es abierta por el cirujano acompañada de fiebre o dolor local
Presencia de absceso o cualquier evidencia de infección observada durante los procedimientos diagnósticos o quirúrgicos
Diagnostico de infección por el cirujano o administración de antibiótico
INFECCIÓN DE ÓRGANOS Y ESPACIOS
Involucra cualquier región (a excepción de la incisión) que se haya manipulado durante el procedimiento quirúrgico
Ocurre en los primeros 30 días de las cirugía si no se coloco implante o dentro de primer año si se coloco implante
Para la localización de la infección se asignan sitios específicos (hígado, páncreas, conductos biliares
Con uno o mas de los siguientes criterios secreción purulenta del drenaje colocado
por constraabertura en el órgano o espacioPresencia de absceso o cualquier evidencia
de infección observada durante los procedimientos diagnostico o quirúrgicos
Cultivo positivo de la secreciones o del tejido involucrado
Diagnostico de infección por le cirujano o administración de antibiótico
TRATAMIENTO
Las infecciones del sitio se acompañan de una gran morbilidad y en ocasiones mortalidad, además de costos elevados por cuidados de la salud, molestia e insatisfacción del paciente
El uso de antibióticos profilácticos puede ser útil para reducir
la incidencia de infecciones en ciertos
procedimientos
El tratamiento quirúrgico de la herida es un determinante critico de la propensión al desarrollo de una infección del sitio quirúrgico
En individuos sanos
Heridas clase I y II Cerrarse en forma primaria
Heridas clase III y IV
El cierre de la piel se acompaña de índices
elevados de ISQ incisional
Las partes superficiales de estas heridas deben dejarse taponadas y abiertas y permitir que cicatricen por segunda intención
La antibioticoterapia se reserva para enfermos con pruebas de celulitis grave o con signos del síndrome de sepsis concurrente
El tratamiento eficaz para las infecciones del sitio quirúrgico incisionales consiste en abrir y drenar sin añadir antibiótico
BIBLIOGRAFÍA
Primer consenso mexicano de prevención de las infecciones en sitio quirúrgicas pag 1-14 Asociación mexicana de cirugía general