heridas y clasificacion

Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para la Educación

Hospital Universitario “Dr. Pedro Emilio Carrillo”

Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”

Escuela de Medicina Dr. José Francisco Torrealba

Clínica Medica Quirúrgica I

Heridas

Bachiller:

Jean Carlos Caraballo Alfonzo

Facilitador:

Dr. Miguel Castellanos

Valera, Mayo de 2017

Piel

• La piel es el órgano mas grande del cuerpo.

• 16% del peso corporal.

Diversas Funciones:

• Inmunologica

• Regulacion Termica

• Sensibilidad

• Produccion de Vitaminas

• Es un órgano dinamico en constante cambio

Epidermis

• Capa externa constituida por células

epiteliales Avascular.

• 0.04 mm de espesor.

• Se regenera cada 2-4 sem.

• Recibe sus nutrientes de la dermis.

Dermis

• Capa media de la piel o segunda capa.

• Muy vascularizada.

• Nervios, tejido conectivo, colágeno, elastina.

• Responsable de la reacción inflamatoria

• Incluye los receptores sensitivos.

Hipodermis

• Capa interna de la piel

• Sostiene a la dermis y a la epidermis

• Varia en cuanto a grosor

• De tejido adiposo, conectivo y vasos

sanguíneos.

• Almacenar lípidos y protección de órganos

subyacentes; regula la temperatura.

Heridas

Concepto Herida es una pérdida de continuidad

de la piel o mucosa producida por

algún agente físico o químico.

Clasificación de las Heridas

(Abiertas y Cerradas)

Heridas Abiertas: En este tipo de heridas se

observa la separación de los tejidos blandos.

Este tipo de herida tiende a infectarse

fácilmente.

Heridas Cerradas: Son aquellas en las que

supuestamente no hay lesión, sin embargo, la

hemorragia se acumula debajo de la piel, en

cavidades o vísceras. Aunque, aparentemente

no ha sucedido nada, las lesiones internas

pueden ser de gravedad.


(Simples y complejas)

Heridas Simples: son heridas que afectan

la piel, sin ocasionar daño en órganos

importantes como: rasguños, heridas

pequeñas, arañazos.

Heridas Complejas:Son heridas extensas y

profundas con hemorragia abundante;

generalmente hay lesiones en músculos,

tendones, nervios, vasos sanguíneos,

órganos internos y puede o no existir

perforación visceral


(Según su Causa)

Contusa

Cortante

Contuso-cortante

Punzante

Atrición

Avulsión, arrancamiento o amputación

En Colgajo

Abrasiva o Erosiva

Quemadura


(Según su Causa) (Contusas)

Concepto

Pérdida de la continuidad de la piel, que se produce por

traumatismo con un objeto romo (no cortante), y, por

tanto, tiene un componente de herida y otro de

contusión.


(Según su Causa) (Contusas)

Objetos Contusos


(Según su Causa) (Cortante)

ConceptoTambién conocida como laceración, es una rotura o

abertura en la piel. Puede ser profunda, lisa o mellada.

Afecta piel, músculos tendones, huesos.


(Según su Causa) (Cortantes)

Objetos Cortantes


(Según su Causa) (Contuso-Cortante)

ConceptoSe producen como consecuencia del impacto violento de

un objeto consistente. Son heridas con bordes irregulares

y que provocan sangrado abundante en tejidos internos.


(Según su Causa) (Contuso-Cortantes)

Objetos Contuso-Cortantes


(Según su Causa) (Punzante)

ConceptoSe producen como consecuencia del impacto violento de

un objeto punzante y suelen ser de pequeño tamaño.


(Según su Causa) (Punzantes)

Objetos Punzantes


(Según su Causa) (Atrición)

Conceptoaplastamiento de un cabo un proceso de cicatrización

más segmento corporal, habitualmente una prolongado y

más complicado. La herida extremidad.


(Según su Causa) (Atricion)

Causas de Atricion


(Según su Causa) (Avulsion, arrancamiento o Amputacion)

ConceptoSon aquellas donde se separa y se rasga el tejido del

cuerpo de la víctima. Una herida cortante o lacerada

puede convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante.


(Según su Causa) (Avulsion, arrancamiento o amputacion)

Causas de avulsión, arrancamiento o amputacion


(Según su Causa) (En Colgajo)

ConceptoEste tipo de heridas presentan un fragmento de piel

unido al resto por un solo punto.


(Según su Causa) (En Colgajo)

Causas de Heridas en Colgajo


(Según su Causa) (Abrasivas o Erosivas)

ConceptoMúltiples áreas sin epidermis, pero con conservación

del resto de las capas de la piel.


(Según su Causa) (Abrasivas o Erosivas)

Causas de Heridas Abrasivas o Erosivas


(Según su Causa) (Quemaduras)

Concepto

Lesión o herida de los tejidos orgánicos producida por la

acción del fuego y del calor, por contacto con determinados

productos químicos cáusticos o corrosivos, por la electricidad,

por radiación y por fricción.


(Según su Causa) (Quemaduras)

Causas de Quemaduras


(Según Mecanismo de Acción)

Arma Blanca

Arma de Fuego

Objeto Contuso

Mordedura Humana o animal.

Agentes Quimicos

Agentes Termicos


(Según Mecanismo de Accion) (Arma Blanca)

ConceptoEs una forma específica de traumatismo penetrante de la piel

que resulta de un cuchillo u objeto puntiagudo similar que es

"más profundo que ancho".


(Según Mecanismo de Accion) (Armas Blancas)

Armas Blancas


(Según Mecanismo de Accion) (Arma de Fuego)

ConceptoEs un tipo de traumatismo causado por agresión con disparo

de un arma de fuego, tales como armas ligeras, incluyendo

pistolas, revólveres, subfusiles y ametralladoras.


(Según Mecanismo de Accion) (Armas de Fuego)

Armas de Fuego



Toda arma que dispara un proyectil por acción de una carga explosiva u otro

medio de impulso, a través de un cilindro metálico.



ORIFICIO DE ENTRADA ORIFICIO DE SALIDA

• Mas grande.

• Más irregular.

• De bordes evertidos.

• Sin anillos de enjugamiento, contusión,

tatuaje y ahumamiento.

• Por lo general es único

• Redondeado

• Presenta: anillos de enjuga miento, contusión,

tatuaje y ahumamiento.


(Según Mecanismo de Accion) (Objeto Contuso)

Concepto

Podemos decir que el tipo de lesión contusa depende de

Naturaleza del instrumento, Fza. y ángulo de impacto,

Movilidad del cuerpo, Área corporal contundida y Físico de

la víctima.


(Según Mecanismo de Accion) (Mordedura Humana o Animal)

Concepto

suelen ser causadas por una mordida intencional por parte de una persona,

aunque también se pueden dar por una situación en la cual una persona

entra en contacto con los dientes de otra. Una mordedura de un animal

puede ocasionar una ruptura o desgarro de la piel, un hematoma o una

herida por punción


(Según Mecanismo de Accion) (Mordedura Animal o Humana)

Causas de Heridas por Mordedura


(Según Mecanismo de Accion) (Agentes Quimicos y Termicos)

Agentes Quimicos y Termicos

implica el daño o destrucción de la piel y/o su contenido por calor o frio, agentes químicos ,

electricidad, energía ionizante o cualquiera de sus combinaciones.


(Según Estado Bacteriologico) (Heridas Limpias)

No contaminada y no existe inflamación.

No hay penetración se los S. Respiratorio, Digestivo, Genitourinario

ni cavidad orofaringea

Cierra sin problemas


(Según Estado Bacteriologico) (Heridas Limpias Contaminadas)

Heridas Entre 2 y 6 hrs de Evolucion

Heridas quirúrgicas con contaminación iatrogénica o contiempo quirúrgico de mas de

6 horas

Heridas con presencia minima de cuerpo extraño

Herida con brodes anfractuosos y minimaperdida de sustancia

Heridas con machacamiento minimo

Hay penetración de una cavidad corporal que contiene microorganismos de forma habitual

Cirugias de Tracto biliar, Gastrointestinal, Apendice, Vagina Orofaringe.

Heridas o Fx abiertas <4 hrs sin recibir Antibioticos

Probabilidad de infección del 5 al 10%

Heridas con minimos tejidos desvitalizados


(Según Estado Bacteriologico) (Heridas Limpias Contaminadas)

Colecistectomia Nefrectomia Histerectomia


(Según Estado Bacteriologico) (Heridas Contaminadas)

Heridas con un tiempo de 6 a 8hrs de evolución.

Herida en medio altamente contaminado

Heridas quirúrgicas en orificios naturales con aperturas de otros Sistemas.

Heridas por proyectil o instrumento punzopenetrante

Mordedura humana y animal, picaduras de animales ponzoñosos

Amputacion traumatica

Accidentales

Contaminadas con material extraño

Incisiones con inflamación aguda no supurativa

Probabilidad de infección de 10 a 15%


(Según Estado Bacteriologico) (Heridas Contaminadas)


(Según Estado Bacteriologico) (Heridas Sucio Infectadas)

Cualquier herida con pus o por Gram (+) (-), clostridium y anaerobios.

Heridas limpias mal manejadas sin arrastre de cuerpos extraños.

Heridas mal suturadas

Heridas Traumaticas >4hrs de evolución.

Con retención de tejidos desvitalizados, Perforacion de Visceras

Herida que no cicatriza bien y crecen

microorganismos.

Probabillidad de infección >25%


(Según Estado Bacteriologico) (Heridas Sucio infectadas)

Cicatrización de las Heridas.

Conjunto de procesos biológicos que utiliza el organismo para recuperar su

integridad y arquitectura, y que involucra 3 fases:

Fase inflamatoria

Fase Proliferativa

Fase de Maduracion

Fase Inflamatoria

Cicatrización de las Heridas.

Fase Proliferativa: Entre el tercer y décimocuarto día. En este período aparecen los

fibroblastos (células germinales del tejido fibroso) que van a formar el tejido de granulación,

compuesto por sustancia fundamental y colágeno. Además, ocurre re canalización de los

vasos linfáticos y se forman capilares sanguíneos.

Fase de Maduracion: Se extiende entre el 15º día hasta que se logra la cicatrización completa

(6 meses a un año). El principal evento fisiológico es la epitelización y el aumento progresivo

de la fuerza tensil de la piel (hasta 70 a 90% de la fuerza original).

Tipos de Cicatrizacion de Heridas.

Cicatrización primaria o por

primera intención.

Los tejidos cicatrizan por unión

primaria, cumpliendo así las siguientes

características: mínimo edema, sin

secreción local, en un tiempo breve, sin

separación de los bordes de la herida y

con mínima formación de cicatriz.

Cicatrización Secundaria o por

Segunda intención.

Cuando la herida no se afronta por

falta de una atención oportuna o por

indicación médica (heridas muy

sucias), se lleva a cabo un proceso de

cicatrización más prolongado y más

complicado.

Tipos de Cicatrizacion de Heridas.

Cicatrización Terciaria o por

tercera intención (cierre Primario Diferido.

Este es un método seguro de reparación en

heridas muy contaminadas o en tejidos muy

traumatizados. El cirujano realiza un aseo de

la lesión y difiere el cierre para un período que

va desde el tercer al séptimo día de producida

la herida, de acuerdo a la evolución local,

asegurando así un cierre sin complicaciones.

Cicatrización por Cuarta Intencion:

- Cuando aceleramos la cura de una

herida por medio de injertos cutáneos..

Manifestaciones Clinicas de las Heridas

Generales:

• Shock Hipovolemico

• Sincope vasovagal

• Neumotorax y Hemotorax

• Hemoperitoneo y Neumoperitoneo

Locales:

• Dolor

• Hemorragia Arterial, Venosa, Capilar.

• Separacion de los bordes.

• Alteracion de la Funcionalidad y

sensibilidad.

Exploracion Clinica de las Heridas

1. Valoracion del Estado General.

2. Anamnesis:

• Mecanismo de Produccion.

• Tiempo de evolución.

• Estado de vacunación.

Valoracion General del Paciente y de la Herida.

3. Valoracion de la Herida:

• Localizacion

• Forma

• Profundidad

• Perdida de Sustencia.

Asepcia y Antisepcia

Gracias

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