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HERIDAS: Es una lesión traumática en que la piel u otro tejido pierde su continuidad debido a la acción violenta de un agente extraño o externo, lo que provoca que los tejidos queden expuestos al medio ambiente.

Los primeros auxilios comprenden cohibir la hemorragia, realizar una curación y trasladar a un centro asistencial en caso necesario.

Valoración: Se debe considerar los siguientes aspectos, todos ellos importantes para el posterior tratamiento del paciente:

•Tipo de hemorragia

•Agente

•Profundidad

•extensión

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Las heridas se clasifican según el agente causal en:

•abrasivas

•cortantes

•punzantes

•contusas

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Las rasmilladuras, abrasiones o erosiones se producen por el roce o fricción de la piel con una superficie áspera o dura.

Se caracterizan por ser superficiales, solo afectan a la epidermis, de superficie irregular y de extensión variable, producen un sangramiento en napa (gotas) por ruptura de capilares sanguíneos, tienen alta incidencia de infecciones, ya que albergan cuerpos extraños contaminados, los sitios donde se producen con mayor frecuencia son codos, talón de la mano y rodillas, siendo las mas dolorosas.

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Las cortantes son producidas por elementos con filo, como cuchillos, vidrios, hojas de afeitar y otros.

Se caracterizan por ser de profundidad variable, pueden llegar a lesionar vasos, nervios y vísceras dependiendo de la fuerza con que actué el agente causal.

Sus bordes son lisos y de un solo trazo, sangran profusamente, extensión variable, el riesgo de infección es menor ya que generalmente el agente causal esta limpio y la hemorragia arrastra los cuerpos extraños. Son graves cuando comprometen grandes vasos, tendones, nervios y órganos.

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Las punzantes son causadas por instrumentos con puntas, como clavos, tijeras, astillas, alambres u otros.

Generalmente son profundas, dependiendo del agente y fuerza del impacto, la puerta de entrada es pequeña, de forma similar al agente que la causo, dificultando su limpieza posterior y facilitando el desarrollo de la infección. Su extensión es reducida, el sangramiento escaso, y tiene un alto riesgo de infectarse por gérmenes anaerobios.(tétanos)

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Las contusas, laceradas o desgarradas son producidas por un objeto romo, pero con el filo suficiente para desgarrar los tejidos, como por ejemplo, palos o piedras.

Generalmente provocadas por caídas o aplastamientos, de bordes irregulares con tejido desvitalizado, contundido o dañado alrededor. Su profundidad es variable, el sangramiento es menor debido al colapso de los vasos sanguíneos, de extensión variable y alto riesgo de infección.

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CONSIDERACIONES GENERALES EN LA ATENCION DE HERIDAS

Tranquilizar en todo momento al accidentado

Usar material libre de gérmenes en lo posible (flamear)

Para descubrir la zona lesionada, cortar la ropa si es necesario

Si realizara una curación de la herida, lavado de manos previo

No hablar o toser sobre la herida, uso mascarilla

Algunas heridas se pueden tratar en el lugar de ocurrencia, importante contar con un botiquín en su domicilio, oficina, etc.

Las complicaciones mas frecuentes de las heridas son las infecciones, por lo tanto primero cohibir la hemorragia con elemento limpio y luego realizar aseo de la misma

Si requiere sutura, el factor tiempo es vital, trasladarlo aproximadamente antes de seis horas a un centro asistencial

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Las heridas de la cara es recomendable que sean atendidas y suturadas por un cirujano plástico, dada la importancia estética de la cicatrización

Todo herida en la cabeza debe suponer una lesión de cráneo y cerebro hasta demostrar lo contrario, por consiguiente vigilar las constantes hemodinámicas del lesionado.

Si comprometen parpados o zonas circundantes de los ojos, es conveniente proteger ambos órganos para evitar movimientos innecesarios

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Y COMO RECONOSCO UNA HERIDA INFECTADA ?

DOLOR

CALOR

ENROJECIMIENTO (RUBOR)

EDEMA

IMPOTENCIA FUNCIONAL

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HERIDAS ESPECIALES:

Atrisiones o aplastamientos:

Son de forma irregular y variada (laceración, desgarros), sangramiento abundante ya que hay lesión de todos los tejidos y gran compromiso vascular, alto riesgo de infección y alta probabilidad de shock.

Por lo tanto, tranquilizar al lesionado, cohibir la hemorragia, prevenir el shock, cubrirlo con paños o sabanas limpias, y trasladarlo de inmediato.

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Por Proyectil:

El agente causal provoca mas de un tipo de herida, como las producidas por balas. El orificio de entrada es pequeño con los bordes hacia adentro, y el de salida es mas grande con bordes irregulares y hacia fuera, si no hay orificio de salida es que no salio el proyectil.

Su gravedad depende del trayecto de la bala y estructura dañada, al igual que la hemorragia, tiene un bajo riesgo de infección.

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AUXILIOSHerida Penetrante:

Penetrante de Tórax:

Son aquellas en que el agente actúa en la zona del tórax, comprometiendo pulmón, permitiendo que entre aire y colapsando el pulmón.

Valorar si se escucha el paso del aire por la herida, salida de sangre espumosa por la boca, disnea y alto riesgo de shock.

Semisentarlo y apoyarlo sobre el lado lesionado, no retirar ningún objeto incrustado, cerrar herméticamente los bordes de la herida, aunque sea con las manos.

Prevenir el shock y RCP de ser necesario.

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AUXILIOSHerida Penetrante de Abdomen:

Son graves y generalmente requieren de una intervención quirúrgica. Se caracterizan por el alto riesgo de daño a los órganos internos en la zona, desarrollar una peritonitis y eventualmente evisceracion.

No dar nada a ingerir, colocarlo en posición semisentado con las rodillas flectadas, cohibir hemorragia, no introducir las vísceras, solo contener con apósito o paños limpios humedecido en agua hervida, fría o tibia con sal. (una cucharadita de sal en un litro de agua)

Prevenir el shock y trasladarlo lo antes posible a un hospital

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HERIDAS POR EXPLOSION:

Son producidas por elementos que estallan, como pólvora, fuegos artificiales, bombas y otros.

Además de la herida, hay quemaduras en la zona afectada e incrustaciones de partículas en ella.

Cohibir la hemorragia, cubriendo con apósitos o paños limpios, prevenir el shock y trasladarlo

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HERIDAS EN LOS OJOS:

Si presenta heridas en los ojos, se debe tender boca arriba si es posible, manteniendo su cabeza lo mas inmóvil posible.

Si presenta un cuerpo extraño incrustado, no retirar, hacer que el accidentado cierre el ojo lesionado, cubrir con gasa sin presionar, si el cuerpo extraño sobresale colocar cono protector. Cubrir con un vendaje ambos ojos a fin de que el ojo lesionado quede en completo reposo. Trasladarlo.

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EN AMPUTACION DE EXTREMIDADES:

Es la perdida de una parte de la extremidad, en algunos casos cuando se trata de dedos o extremidad pueden volver a implantarse por medio de la cirugía, por lo mismo se debe trasladar al accidentado junto a la extremidad en una bolsa de polietileno limpia y ojala refrigerada (rodeada de hielo pero cuidando que no quede en contacto directo por poder producir quemaduras)

Esta herida se justifica el uso del torniquete.

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HERIDAS TOXICAS:Todas aquellas provocadas por mordedurasde perro, ratas o murciélagos. Es una herida de tipo mixta (contusa y punzante), su gravedad depende de su localización, ya que entre mas cerca del cerebro mayor la posibilidad de hidrofobia (rabia), siempre y cuando el animal estaba enfermo. Por lo mismo la vacuna antirrábica debe colocarse en las doce horas siguientes de provocada la herida. En los caso de los murciélagos siempre debe acudir a un centro hospitalario.

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