Herida es una pérdida de continuidad de la piel o mucosa producida por algún agente físico o químico.

HERIDAS

Características de las heridas

• profundidad• Extensión • Localización • Suciedad evidente, cuerpos extraños

presentes en el lecho de la herida • Signos de infección

TIPOS DE HERIDAS

• Abiertas.• Cerradas.• Simples.• Complicad

as.

HERIDAS ABIERTAS

• Capa de piel protectora queda dañada.

• las heridas quirúrgicas se consideran heridas abiertas

HERIDAS CERRADAS

• No se observa separación de tejidos

• La hemorragia se acumula debajo de la piel

• Generalmente son producidas por golpes

HERIDAS SIMPLES

• Afectan la piel • No ocasionan

daño en órganos importantes

• Como arañazos o cortaduras superficiales

HERIDAS COMPLICADAS

• Extensas y profundas

• Abundante hemorragia

• Lesiones en músculos, tendones, vasos sanguíneos órganos internos, etc.

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

• herida cortante o incisa.• herida punzante.• heridas contusas.• herida contuso-cortante.• laceración.

• Abrasión ( raspaduras, raspones, excoriaciones).

• Desgarrada - avulsiones - contuso – cortantes (mordeduras).

• Arma de fuego• Amputación • Aplastamiento

• Producidas por objetos afilados mediante un impacto violento.

• Pueden seccionar músculos, tendones y nervios.

• Los bordes de la herida son abiertos, limpios y lineales.

• La hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante.

CORTANTE O INCISA

• Producidas por rocas, palos, golpes de puño, etc.

• Surgen por la resistencia que ejerce el hueso al golpe ocasionado lesión a los tejidos blandos

CONTUSA

• Producidas como consecuencia de un impacto violento con un objeto consistente.

• Bordes irregulares

• Provocan sangrado abundante en tejidos internos de la piel.

CONTUSO CORTANTE

• Producidas como consecuencia de un impacto violento con un objeto puntiagudo.

• La hemorragia es escasa pero pueden haber perforaciones de vísceras.

• Mayor posibilidad de infección por la ausencia de la salida de sangre.

PUNZANTES

• Producidas como consecuencia de un impacto violento con un objeto con bordes dentados.

• Bordes irregulares

• Proceso de curación mas lento

• Tienen la tendencia de formar cicatrices .

LACERACION

• Producida por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras.

• Perdida de la capa superficial de la piel (Epidermis).

• Hemorragia escasa y alta posibilidad de infección

• Si son de gran tamaño puede afectar nervios debajo de la piel.

ABRASIONES

• Es una combinación de herida cortante y punzante

• Se separa y se rasga el tejido

• Una herida cortante o lacerada se puede convertir en avulsiva

• Sangrado abundante

DESGARRADAS O AVULSIONES (MORDEDURAS)

• producidas por proyectiles

• Generalmente el orificio de entrada es pequeño redondeado y limpio, y el de salida es mas grande.

• La hemorragia depende del vaso sanguíneo perforado

• Puede haber fractura o perforación visceral dependiendo del lugar de la perforación

POR ARMA DE FUEGO

• Es la extirpación completa de una parte o la totalidad de una extremidad

POR AMPUTACION

• Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados

• Fracturas, lesiones a órganos internos y en ocasiones hemorragias interna y externa (SINDROME DE “CRUSH”)

POR APLASTAMIENTO

• Limpias: menos de 6 h de evolución, con mínimo daño tisular y no penetrante. 

• Sucias: más de 6 h de evolución, penetrantes o con mayor daño tisular

SEGÚN GRADO DE CONTAMINACIÓN

• Epidermis • Dermis • Hipodermis • Musculo y

tendones • Hueso • Órganos

internos

CAPAS QUE SE LESIONAN EN UNA HERIDA

• Producida una herida, acontece un conjunto de procesos biológicos que utiliza el organismo para recuperar su integridad y arquitectura, que se conocen como proceso de cicatrización y que involucra 3 fases:

• Fase inflamatoria• Fase de fibroplasia • Fase de maduración

CICATRIZACIÓN

• Entre el primero y segundo día

• Respuesta vascular

y celular

• Aparición de leucocitos

• Formación de costra

FASE INFLAMATORIA

• Entre el tercer y decimo cuarto día

• Aparecen los fibroblastos que forman tejido de granulación.

• Recanalización de vasos linfáticos y se forman capilares sanguíneos

FASE DE FIBROPLASIA

• Se extiende desde el día 15 hasta que se logra el proceso de cicatrización completo (6 meses a 1 año)

• El principal evento es la epitelización y la recuperación del la fuera tensil de la piel. (70% y 90%)

• Luego se produce la remodelación del colágeno y la regresión endotelial.

FASE DE MADURACIÓN

• Cicatrización primaria o por primera intención

• Cicatrización secundaria o por segunda intención

• Cicatrización terciaria o por tercera intención

tipos de cicatrización

• Mínimo edema• Sin secreción

local• En un tiempo

breve• Sin separación

de los bordes de la herida

• Mínima formación de cicatriz

CICATRIZACIÓN PRIMARIA O POR PRIMERA INTENCIÓN

• Proceso de cicatrización lento

• Generalmente deja una cicatriz antiestética

• Falta de atención oportuna o falta de indicación medica

• Se forma tejido de granulación

• La herida sierra por contracción

CICATRIZACIÓN SECUNDARIA O POR SEGUNDA INTENSIÓN

• Heridas muy contaminadas o tejidos muy traumatizados

• Se realiza aseo prolijo

• Se difiere el cierre entre el 3 y 7 día de producida la herida

CICATRIZACIÓN SECUNDARIA O POR SEGUNDA INTENSIÓN

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACION

INVOLUCRADOS• Hidratación: Mejora los procesos de : -Epitelizacion -Fibroplasia -Angiogénesis• Reposo y la inmovilidad de la cirugía• Curación de la herida con técnicas

asépticas• Alimentación : proteínas, buena

hidratación y secreción de somatotrofina

Factores Adversos.- En buenas condiciones generales de salud, toda herida debecicatrizar. Existen factores que en ocasiones modifican o dificultan este proceso.

Estado nutricional.- Puede alterarse el proceso de cicatrización y particularmente la actividad celular y la síntesis de colágena en las deficiencias de proteínas, carbohidratos, zinc y vitaminas A, B y C.

Edad.- En la edad avanzada se prolonga el tiempo de cicatrización, porque elmetabolismo es mas lento, la circulación es deficitaria, los músculos y la piel pierden su tonicidad y elasticidad.

Peso.- El tejido adiposo, que es abundante en el excesivo peso, es el más vulnerable de todos los tejidos al trauma y a la infección, por su restringido aporte sanguíneo.

Deshidratación. En la deshidratación aminora la oxigenación sanguínea, lo queentorpece el metabolismo celular y la excreción hormonal.

Aporte sanguíneo inadecuado.- La deficiente circulación tornará mas lento elproceso cicatrizar.

Respuesta inmunológica.- Las inmunodeficiencias permiten el asiento de infecciones así como la respuesta inmunológica aumentada en forma de reacción alérgica a materiales de sutura interfiriendo con la normal cicatrización.