Hepatite B:Vacina

R. PARANÁ

Universidade Federal da Bahia

Faculdade de Medicina

Unidade de Gastro-Hepatologia

Representação esquemática do VHB

Figura 1: Estrutura do Vírus da Hepatite B

Pequena proteína de superfície (S)Média proteína de superfície (S+PréS2)

Grande proteína de superfície (S+PréS2+PréS1)

DNA

Polimerase

Core Icosaédrico

Fonte: http://www.rit.edu/japfaa/infectious.html

Vacina VHB: Problema desaúde pública

VHB•350.000.00 Portadores;•mortes por VHB em áreas elevadas prevalência; estimada em 500.000 a 700.000 mortes / ano;

•21% mortalidade em crianças infectadas < 5 anos;•31% com >5 anos (incluindo adolescentes / adultos).

VHBVHB••350.000.00 Portadores;350.000.00 Portadores;••mortes por VHB em mortes por VHB em ááreas elevadas prevalência; reas elevadas prevalência; estimada em 500.000 a 700.000 mortes / ano;estimada em 500.000 a 700.000 mortes / ano;

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Epidemiologia no Brasil

O Ministério da Saúde do Brasil: 15% da população contato com o VHB;

Clemens et al (2000) – prevalência do anti-HBc total em quatro regiões brasileiras:

• Norte – 21,4% - 67%• Sul – 7,6%• Sudeste – 5,5%• Nordeste – 1,2%

Viana et al, 2006, descreve prevalencia entre 32 a 20% no Acre. Am J Trop Med Hyg, 2006

Paraná e Tavares –Neto descrevem prevalencias diferentes do VHB nas comunidades rurais e nos complexos urbanos. Paraná et al GEDTavares-Neto et al, Ver Soc Med Trop , 2005

Vacina VHB

Primeira vacina em:

• Prevenção de uma DoençaCrônica;

• Prevenção de uma DST;

• Prevenção de uma Neoplasia.

Vacina VHB: Histórico• Vacina VHB.

• Década de 80.

Grupo risco

• Profissionais de Saúde;

• Profissionais do Sexo;

• NASH;

• Pouca modificação epidemiológica;

• Discussão vacinação universal;

( WHO, 1991.)

Vacina VHB

• 1991. - OMS recomenda vacinação universal em todos os paises de alta prevalência (> 8%) até1995.

• - OMS recomenda vacinação universal em todos os paises até 1997.

• - 168 paises programaram ou desenvolveram estratégias mais amplas de vacinação.

• Mas só 30% aplicaram de fato.

Vacina VHB

• Vacina VHB.

• 2ª G Standart – Região S;

• 3ª G – Pré S 1 e 2;

• DNA;

• Novos adjuvantes

Vacina VHB: Exemplo daFrança

Exemplo da França;

Década 80;

60,000.000 habitante;

8.000 casos HAV-B/ano.

(Em 2001).

• Prevalência portador (AgHBs +) 0,65%

(180.000 a 380.000 portadores)

Taxa mortalidade pelo VHB 2,2/100.000 habitante;

• 1982 – Vacinação grupo risco;

• 1994 – Vacinação calendário infantil;

• 1995 – Especial estudantes > 11 anos;

• 1997 – 40% população 20 / 44 anos;

• 1997 – Suspensão programa nas escolas por casos de desmielinização.

..

Vacina VHB: Impacto

• Região ocidental do pacifico:

• Prevalência VHB < 2% crianças <5 anos;

• Prevalência VHB < 1% crianças <2 anos Até 2012.

Vacina VHB: Impacto

94% - 98% Seroproteção > 10 UI AntiHBS

Duração imunidade por pelo menos 15 anos.

Por que novas Vacinas contra VHB ?

• Novas vacinas , em tese, não são necessárias, mas...

• Menos Doses podem melhorar a aderência ;

• Necessidade de Imunização, mas rápida;

Ex. por acidente ou por sexo inseguro criança nascida de mãe portadora ou receptor de Órgão de doador Anti HBc +

• Tenha alguma ação terapêutica.

Vacina VHB

• Custos por dose:

• US$ 2,25 em 1995; US$ 0,25 em 2005.

• Atualmente 48% das crianças do mundo receberam 3 doses da vacina VHB

Vacina VHB: Falha naimunogenicidade

Casos na falha vacinação do hospedeiro:

• Etilismo;

• Obesidade;

• Imunossupressão;

• Cirrose;

• Tabagismo;

• IRC;

• Resistência;

• VHB oculta e VHC;

Outros:

• Estocagem;

• Dose;

• Sitio de aplicação.

Prevalência do VHB antes e 10 anos depois da vacinaPrevalência do VHB antes e 10 anos Prevalência do VHB antes e 10 anos depois da depois da vacinavacina

Estado do AmazonasEstado do Amazonas

16,7%16,7%

••

Fonseca JCF et al, 1988Fonseca JCF et al, 1988

Estado do AmazonasEstado do Amazonas

5,8%5,8%

••

Braga WSM et al, 2002Braga WSM et al, 2002

LLáábreabrea3,7%3,7%

Impacto da vacinação contra o VHB em áreas endêmicasImpacto da vacinaImpacto da vacinaçção contra o VHB em ão contra o VHB em ááreas endêmicasreas endêmicas

Hepatite BHepatite BHepatite B

LLáábreabrea15,3%15,3%

VHB: Vacinação no Brasil

Vacinação no calendário Infantil

Vacinação até 19 anos no sistema público

Potras Recomendações do Ministério da Saúde :

• Vacinação de todos os profissionais de saúde

• Familiares e contactantes de um portador VHB

• RN de maàes portadoras + HBIG

• Pre-Transplante de orgaos e tecidos

• Portadotes de doenças hepáticas que não VHB

(BRASIL, 2006,p.156)

Estimulo a vacinação universal programada em areas hiperendemicas. Ex Acre

(Tavares-Neto e PARANÁ 2003) .

VHB: Vacinação no Brasil

BONANNI E BONACCORSI (2001): a hepatite B é considerada uma das mais prevalentes

infecções ocupacionais contraídas no ambiente hospitalar.

Recomendações do Ministério da Saúde :

• Vacinação de todos os profissionais de saúde

• Quantificação de anti-HBs de 1 a 6 meses após término da vacinação.

• Os profissionais da saúde que não responderam a uma primeira série básica de

vacinação contra hepatite B devem completar uma segunda série.

• Após a revacinação devem novamente re-testarem o anti-HBs.

(BRASIL, 2006,p.156)

A freqüência de transmissão do VHB após uma única exposição por perfuração com agulha

é estimada entre 7 e 30% (BONANNI E BONACCORSI, 2001; PARANÁ 2002) .

VHB como doença ocupacional

A hepatite B é a mais prevalente infecção ocupacional em profissionais de saúde.

O conhecimento da sua prevalência na população alvo do estudo e identificação dos fatores de risco associados podem auxiliar a instituição a tomar medidas preventivas em relação à transmissão nosocomial da hepatite B.

Estudo de Cobertura vacinal no Complexo HUPES da UFBA

PP SUS

Pesquisar em profissionais de saúde do Complexo-HUPES:

1. a presença dos marcadores de triagem para infecção pelo

vírus da hepatite B;

2. a situação atual local de imunização contra o VHB;

3. quantificar anticorpos anti-HBs;

4. ampliar a cobertura vacinal ;

Membro da equipe/SESAO/TCLE.Membro da equipe/SESAO/TCLE.

Situação IIndivíduos vacinados esquema completo

Situação IIndivíduos vacinados esquema completo

Situação IIIndivíduos não vacinados ou

com esquema incompleto

Situação IIIndivíduos não vacinados ou

com esquema incompleto

Coleta de sangueColeta de sangue Encaminhamento para vacinaçãoEncaminhamento para vacinação

Obtenção do soroObtenção do soro

Treinamento de profissionais e estudantes entrevistadores para aplicação do questionário

clínico-epidemiológico.

Treinamento de profissionais e estudantes entrevistadores para aplicação do questionário

clínico-epidemiológico.

Divulgação (RH e ASCOM):home page, imprensa local, rádio, TV, cartazes

Divulgação (RH e ASCOM):home page, imprensa local, rádio, TV, cartazes

Coleta de sangueColeta de sangue

Resultados

42% (631/1500) profissionais de saúde do Complexo-

HUPES preencheram a ficha clínico-epidemiológica;

Idade: 18 a 70 anos;

Média de 40,4±10,4 anos.

Resultados e Discussão

Representação do comportamento de risco de conduta profissional dos profissionais

de saúde do Complexo - HUPES, Salvador-Bahia, Brasil, 2006.

27% 28,2%33,8%

42,8%

54%

83,8% 84,2%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Avaliação da resposta vacinal prévia Comprovaram esquema completo de vacinação

Referiram sorologia AgHBs prévia Referiram acidente com pérfuro-cortante

Referiram esquema completo de vacinação Referiram pelo menos uma dose de vacina

Contato direto com material biológico

N = 631

Resultados e Discussão

Representação do comportamento de risco de conduta profissional dos profissionais

de saúde do Complexo - HUPES, Salvador-Bahia, Brasil, 2006.

N = 631

27% 28,2%33,8%

42,8%

54%

83,8% 84,2%

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Avaliação da resposta vacinal prévia Comprovaram esquema completo de vacinação

Referiram sorologia AgHBs prévia Referiram acidente com pérfuro-cortante

Referiram esquema completo de vacinação Referiram pelo menos uma dose de vacina

Contato direto com material biológico

Conclusões

A falta de comprovação do esquema vacinal

completo com três doses, a ausência de controle

sorológico e a baixa adesão à campanha de

vacinação contra hepatite B evidenciam a não

valorização da vacina;

Vacina VHB: Melhorar aEficácia

Propostas aumentar a Imonogenicidade;

• Dobrar dose;

• Aumentar doses;

• Intervalo entre 2ª e 3ª dose;

• Pré S1 e Pré S2.

• Vacina VHB

• 2 doses vacina Pré S1, S2 > 3 doses da vacina convencional;

• Adoção do adjuvante SBAS 4 na vacina convencional AntiHBS mesmo em imunodeprimidos.

HEPATOLOGIA do MILÊNIO2008

XI Simpósio Internacionalde Terapêutica

em Hepatite Viral

Informações e Inscrições:

71. 2104-3477www.hepatologiadomilenio.com.br

I monotemático sobre correlação histológica/Patológica/Imaginológica das sociedades Brasileiras de:

Hepatologia,Infectologia e Patologia

De 10 a 12 de Julho de 2008

I monotemI monotemáático sobre correlatico sobre correlaçção ão histolhistolóógica/Patolgica/Patolóógica/Imaginolgica/Imaginolóógica das sociedades Brasileiras de: gica das sociedades Brasileiras de:

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De 10 a 12 de Julho de 2008De 10 a 12 de Julho de 2008

P. Lampertico (ITA)P. Lampertico (ITA)

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