hemoglobina glucosilada hb1 ac

Recomendaciones para el uso de la Hemoglobina Glucosilada

Dr. Leonardo Carrillo Mendoza

Especialista en Medicina Interna

Definición

Hemoglobina glucosilada Determinación cuantitativa del porcentaje de hemoglobina (HbA1) que se encuentra irreversiblemente unida a productos avanzados de la glucosilación no enzimática de las proteínas.

Ciencia Hoy Vol.10 2002

La unión de azúcares reductores a las proteínas es llamada la llamada reacción de glucosilación no enzimática El proceso tiene lugar en etapas sucesivas: las iniciales son rápidas y reversibles mientras que las finales son lentas e irreversibles. Se cree que ambas están implicadas en el envejecimiento celular y en el desarrollo de complicaciones crónicas de la diabetes


Definición

Los azúcares reductores (así denominados porque son oxidados fácilmente por otras sustancias) son aquellos que poseen un grupo químico llamado carbonilo

La unión de estos azúcares (glucosilación) a proteínas tiene lugar a través de una reacción tradicionalmente denominada reacción de Maillard y, más recientemente, glicación


Definición

El exceso de glucosa se une a grupos epsilon amino de lisina de una proteina induciendo su desnaturalización


Esta reacción es responsable de: El caramelo elaborado de mezclas de leche y azúcar Es el responsable del color marrón en el pan al ser

tostado. El color de alimentos tales como la cerveza, el

chocolate, el café, y la miel de maple Productos para las cremas bronceadoras. El sabor de la carne asada y de las cebollas cocinadas

en la sartén cuando se empiezan a oscurecer. El color de la leche en polvo o leche condensada. La

reacción de Maillard ocurre durante el proceso de elaboración de leche entera en polvo.

. Efectos potenciales de glucosilación de proteínas

Proteínas glucosiladas Posibles consecuencias

HemoglobinaA1a, A1b, A1c

Inmunoglobulinas

Coagulación, factor von Willebrand

Colágena y fibrina

Cristalino

Endotelio vascular, receptores LDL

ADN, ARN

Modificar el transporte de oxígeno

Autoinmunidad/inmunodeficiencia

Coagulopatías/trombosis/embolia

Disminución de elasticidad tisular

Cataratas

Aterosclerosis

Mutaciones/neoplasia

Debido a que las concentraciones de glucosa plasmática varían durante un periodo de 24 horas, la medición de la HbA1c es el indicador del control glucémico más acertado a largo plazo

Medicina Interna de México Vol18, N. 3, Mayo 2002

La capacidad de la hemoglobina A para reaccionar con la glucosa circulante, formando hemoglobina glucosilada, es un proceso lento y proporcional a la glucosa coexistente en el medio. Se produce por la glucosilación no enzimática de aminoácidos de la cadena beta de la hemoglobina A y se observa en sujetos normales y en diabéticos.


Efectos de la glucosilación de proteínas


La fracción denominada hemoglobina A1c es la única que representa una glucosilación irreversible, por lo que se le llama también "estable" y refleja la cifra de glucemia media en las cuatro a ocho semanas previas a su determinación


Recomendaciones

Realizar el examen dos veces al año en pacientes que cumplen metas de tratamiento y con un control estable de la glucosa (E)

Realizarlo cada trimestre en pacientes que no alcanzan un control adecuado o han sido sometidos a cambios en el tratamiento. (E)

Utilizar en cualquier momento para tomar decisiones en pacientes que requieren cambio de tratamiento

Diabetes Care 30:S4-S41, 2007

Evaluar la eficacia del tratamientoEstado de la glucosa 2-3 meses atrásPuede requerirse al inicioDurante su seguimiento


Recomendaciones

Limitaciones:Condiciones que afectan el recambio

eritrocitario:

-Hemólisis

-HemorragiaVariantes de la HemoglobinaSospechar cuando el nivel de glucosa

sérica no es correlativo


Recomendaciones

El estudio de Control de Diabetes y sus Complicaciones (DCCT) recomienda un mejor juicio al usar ambas pruebas, como marcadores de exactitud del resultado y para validar los controles de glucosa sérica en los 2-3 meses previos


Recomendaciones

HbA1C (%) Glucosa mg/dl

6 135

7 170

8 205

9 240

10 275

11 310

12 345

Correlación entre niveles de A1C y niveles de glucosa promedio en seguimiento a 2-3 meses

En ambos estudios DCCT y UKPDS demostraron que, los esquemas de tratamiento que reducen HbA1C a 7% ( 1% por encima del limite normal) estan asociados con menores complicaciones vasculares a largo plazo ; sin embargo el control estricto también se correlacionó con mayor riesgo de hipoglucemia y ganancia de peso


Recomendaciones

Recomendaciones para el control de glucosa del paciente Diabético

A1C <7.0%* Glucosa preprandial plasmática: 90–130 mg/dl (5.0–7.2

mmol/l) TA <130/80 mmHg Lipidos : LDL <100 mg/dl (<2.6 mmol/l) Triglicéridos <150 mg/dl (<1.7 mmol/l) HDL >40 mg/dl (>1.0 mmol/l)

Recomendaciones

Metas de Glucosa sérica y Hb1AC en pacientes con DM1 por grupo de edad

Valores por edad

Preprandial Al acostarse HbA1C

Preescolares (0-6)

100-180 110-200 <8.5% pero >7.5%

Escolares (6-12) 90-180 90-150 <7.5%

Adolescentes y adultos jóvenes (13 a 19)

90-130 90-150 <7.5%

Estudio UKPDS: Efectos del tratamiento intensivo en las complicaciones de la Diabetes

Reducciónde la HbA1c del 11% con tratamiento intensivo (7.9 vs. 7.0%) Esto conlleva a:

12% disminución en cualquier complicación

25% disminución en complicaciones microvasculares

21%disminución en retinopatía 33% disminución en microalbuminuria

16% disminución riesgo de infarto al miocardio

5%disminución riesgo de EVC

Metas del control glucémico ideal

Indice Meta

Glucosa preprandial 5.0–7.2 (90–130

Glucosa postprandial <10 (<180)

HbA1C <7


Los riesgos y beneficios de una meta de HbA1C de <6% se estan probando actualmente en el estudio (ACCORD [Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes]) en Diabetes 2.


Recomendaciones

hemoglobina glucosilada hb1 ac

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